"Мистериозни молекул века" - ботулинум токсин заслужио је овај епитет из глобалне неуролошке заједнице 2000. године.
Марина Ивановна Соикхер - Кандидат медицинских наука, Главни лекар Московске регионалне стоматолошке клинике, сертификовани тренер у коришћењу ботулинум токсина у стоматолошкој ординацији
Можда ниједан медицински лек није окружен многим незамисливим легендама, причама, гласинама и митовима као ботулинум токсин. Оно што није написано о овој дроги у међународној и домаћој штампи: "овисност", "отровање мозга", "може нашкодити нервном систему," "убија мождане ћелије, и као резултат тога, интелект пати." Недавно је ботулинум токсин незаслужено постао предмет бројних шала - наводно као средство за стварање маске за лице. Ово се десило зато што је почетни циљ масовне употребе неуротоксина у естетској медицини био да се елиминишу мимичке боре и створи идеална статична слика особе са глатким бора..
С једне стране, ботулинум токсин је узрок тешке инфективне болести - ботулизам, с друге стране, високо ефикасан лек који се у клиничкој пракси користи за лечење више од 200 болести. Целокупна историја употребе БТА у медицини је проширење индикација за употребу, студија безбедности и ефикасности, избор оптималних терапијских доза, што је омогућено великим студијама о студији БТА широм света..
Ботулинум токсин је прошао хиљаде клиничких испитивања током 30 година. Објављено је више од 20.000 научних радова, стотине научних чланака и смјерница за клиничку употребу БТА. Милиони пацијената су успешно лечени широм света. То је био подстицај за развој такве области медицине као ботулинумске терапије, која проучава теоријске основе и механизме деловања препарата ботулинум токсина, као и развија технике за третирање ботулинум токсина различитих болести које се манифестују спазамом мишића, болом и вегетативном дисфункцијом. Ријеч је о младом, али прогресивно динамичном подручју опће медицине које је интердисциплинарне природе и уједињује лијечнике готово свих специјалности..
Широк спектар примене ботулинум токсина
Недавно се препарати ботулинум токсина типа А (БТА) активно користе не само у естетској медицини и неурологији, већ иу другим областима клиничке медицине, као што су стоматологија, урологија, гинекологија, гастроентерологија, офталмологија, онкологија, оториноларингологија, ортопедија. Јединствени механизам деловања БТА, локалитет излагања, могућност увођења у било које расположиво подручје, одсуство системских нуспојава и дуго трајање дјеловања, доказано на основу ригорозних научних истраживања, утврђују терапеутску вриједност ботулинум токсина.
Отров цивилизације
"Све је отров и све је медицина, и једино мерило чини једно другом" - Ова максима се у потпуности односи на ботулинум токсин, један од најмоћнијих биолошких токсина који је открио Ван Ерменген 1895. године. Ботулинум токсин се може назвати отровом цивилизације, јер је захваљујући проналаску производа за дуготрајно складиштење човечанство дуговало неугодно упознавање са цлостридиум ботулинум. Бактерије Цлостридиум ботулинум производе токсине седам различитих серотипова (А, Б, Ц, Д, Е, Ф и Г). Сви ови серотипови инхибирају пресинаптичко отпуштање неуротрансмитера, али су њихови интрацелуларни циљеви, природа деловања и ефикасност различити..
Серотипови А и Б
За креирање терапијских лекова користе се само серотипови А и Б.
Серотип А је највише проучаван. На основу тога, фармаколошке компаније из различитих земаља створиле су неколико комерцијалних лекова. У свету постоји неколико препарата ботулинум токсина, на основу којих је исти молекул неуротоксина - Цлостридиум ботулинум. Недавно је утврђено да је генетски састав БТА хетероген - додијељени су А1-А4 кластери, који према прелиминарним подацима у будућности могу објаснити разлике у терапијском ефекту БТА препарата..
Дугогодишње клиничко искуство није само проширило границе индикација о употреби БТА, већ је дермато-козметолозима, пластичним хирурзима, неуролозима и другим специјалистима омогућило да користе овај лек у својој пракси..
Стално разјашњавање механизма деловања и побољшање метода са становишта индивидуалног приступа пацијенту отвара нове могућности за терапијску употребу БТА, посебно у естетској медицини. Упечатљива илустрација овога су савремене клиничке индикације за употребу БТА у глави и лицу:
- хиперфункционалне мимичке боре;
- корекција овалног лица (циљани мишићи: м. платисма и м. масетер (масивна доња чељуст као резултат хипертрофије самог мишића за жвакање));
- асиметрија лица због неуропатије фацијалног нерва (релаксација хиперактивних мимичких мишића здраве стране, ефекти на синкинезу и контрактуре захваћене стране);
- спречавање развоја грубих ожиљака код повреда лица и операција на лицу и глави;
- пре реконструктивних операција на лицу и глави како би се побољшао опстанак кожно-мишићних режњева и смањио ризик од тешких ожиљака;
- аутономни синдроми лица (синдром Луци Фреи, еритрофобија, патолошко ломљење).
Ботулинум токсин у пракси стоматолога
Међу најчешћим притужбама са којима се пацијенти позивају на естетичара јавља се неравнотежа лица, посебно проблем "квадратног лица". Контуре и облик доње половице лица одређени су релативним положајем горње и доње чељусти (оклузални омјер), величином и обликом доње вилице, те стањем жвачних мишића..
Конфигурација доње трећине лица и могућа асиметрија су повезани са функционалним стањем мишића за жвакање, иза којих се налази комбинација стоматолошких и неуролошких проблема који захтевају детаљно испитивање и адекватан третман пацијента. Ови проблеми се решавају на споју неуролошких, стоматолошких и козметичких специјалитета..
Неке болести, као што су бруксизам и оромандибуларна дистонија, праћене су хипертрофијом жвачних мишића, која се јавља као резултат њихове насилне контракције, а њихова естетска манифестација је масивна доња трећина лица. Прекомерна активност мишића за жвакање доводи до хипертрофије, коју карактерише повећање снаге и мишићне масе..
Маркери хипертоније жвачних мишића:
1. Повећана осетљивост зуба.
2. Патологија тврдог зубног ткива.
3. Пукотине и пукотине.
4. Патолошка абразија зуба.
5. Пародонтална патологија.
6. Дисфункција ТМЈ.
7. Хипертрофија жвачних мишића.
8. Сјечене керамичке крунице, испуне.
9. Компензаторна хипертрофија периоста у подручју углова мандибуле.
Детаљна анализа узрока развоја хипертрофије жвачних мишића је основа за израду плана третмана и зајамченог позитивног изгледа. Нашим пацијентима морамо пружити максималну информацију о могућим методама естетске корекције и њиховој сигурности. Дугогодишње позитивно искуство коришћења БТА ињекција у корекцији хипертрофије мишића за жвакање је алтернатива пластичној хирургији за ресекцију мандибуларних углова у хипертрофији мишића за жвакање, јер омогућава атрауматску корекцију без угрожавања интегритета и функције мишића за жвакање. Побољшање технике убризгавања БТА под контролом ЕМГ омогућава да се узме у обзир стање и реакција антагониста и синергистичких мишића на корекцију доње трећине лица.
Главни задатак у корекцији хипертрофије жвачних мишића није да омета функцију жвакања. Стога, приступ избору метода корекције треба да полази од индивидуалних скелетних карактеристика пацијента.
Стандардна шема за корекцију хипертрофије жвачних мишића
Укупна количина лека - 100 јединица.
Заправо жвакање мишића - 30 јединица. са обе стране.
Временски мишић (предњи, средњи, задњи део) - 20 јединица. са обе стране.
Питање дозирања БТА и трајање ефекта релаксације мишића остаје отворено. Вреди напоменути тенденцију тражења минималне ефективне дозе БТА. Наше клиничко искуство са убризгавањем БТА под контролом површинског ЕМГ-а у мишићима за жвакање показује да смањење дозе примене БТА у мишићима за жвакање и темпоралним мишићима има 100 јединица. БТА до 70 јединица. БТА није довела до промене у трајању миорелакинг ефекта..
Дугорочно динамичко посматрање пацијената који су примали БТА ињекције јасно су показали могућност промене мишићног (жвакаће и мимичке) шеме и стереотипа. Приликом корекције хипертрофије жвачних мишића уочили смо решење не само естетских, већ и психолошких проблема код пацијената..
Нови алгоритми естетске корекције лица са становишта индивидуалних особина омогућавају постизање визуелно естетско-функционално-предвидљивих резултата..
На основу биоинтердент.ру материјала