Адхезије здјелице / Адхезивна болест

Здјеличне адхезије се називају нитима везивног ткива, које покривају површину органа лоцираних у здјелици и творе њихову фузију између себе и здјеличних зидова..

Друго име за патологију је пластични пелвиоперитонитис.. Постоји бол у здјеличној боли која стално или повремено смета пацијенту са знаковима поремећаја цријева (повећана формација гаса, констипација, наизмјенични дијареја) и код жена са уобичајеним побачајом и / или неплодношћу..

Више од 50% пацијената који пате од хроничног здјеличног бола и поремећаја менструалног циклуса дијагностицирани су пластичним пелвиоперитонитисом. Код жена се ова патологија јавља око 2,5 пута чешће него код мушкараца, а развој акутне опструкције цријева, узроковане перитонеалним адхезијама, опажа се 1,6 пута чешће него код мушкараца..

Важно је

Пластични пелвиоперитонитис се дијагностикује код пацијената чија се анамнеза погоршава абдоминалним операцијама или упалним болестима карличних органа. Вероватноћа формирања адхезија се повећава са бројем пренесене лапаротомије. Везе везивног ткива су откривене у 16% болесника након прве лапаротомије, ау 96% случајева након трећег.

Разлози

Формирање шиљака се односи на заштитне механизме тела и има за циљ да ограничи оштећену област (запаљење или трауму) у карличној или трбушној шупљини из здравог ткива. Склоност адхезији, интензитет њиховог формирања и преваленција процеса одређени су бројним факторима: повећана реактивност везивног ткива, ослабљена имуност и индивидуална осјетљивост перитонеума на адхезије. Фактори ризика за формирање адхезија везивног ткива подељени су у 3 групе:

ендогени, због генетске осетљивости организма на адхезију (смањена или повећана производња ензима Н-ацетилтрансферазе);
егзогени - утичу на тело споља (траума, хирургија, инфекција);
у комбинацији када су спољашњи и унутрашњи фактори укључени у формирање адхезија.

Директни узроци адхезија у карлици су:

Хируршке интервенције. Интензитет адхезије је директно повезан са операцијом која се изводи у абдомену. Чимбеници који повећавају вјероватноћу стварања адхезија укључују: оперативни приступ (лапароскопски или лапаротомски), волумен и инвазивност операције, његово трајање, температуру (прекомјерно хлађење или загријавање интестиналних петљи), инсталацију одвода у карлицу, уклањање крви и перитонеалне текућине материјал за шивање и хемикалије (јод, алкохол, различити прашкови).
Упалне болести. Акутни ендометритис, салпинго-оопхоритис, вагинитис, параметритис и друге болести карлице доприносе адхезији. Скривене гениталне инфекције које се јављају са избрисаном клиничком сликом (хламидија, уреаплазмоза) узрокују хроничну упалу карлице, која служи као потицај за адхезију.
Екстерна ендометриоза. Редовно крварење из ендометриотских жаришта у карличну шупљину доводи до асептичке упале и адхезије.
Крварење у карличној шупљини. Руптура јајника, прекид ектопичне трудноће као абортус цеви или руптура цеви одвија се изливањем крви у абдоминалну шупљину, праћено асептичном упалом и формирањем адхезија.
Повреде доњег стомака. Модрице, крварења, отворене карличне ране услед пада, удара, несреће.
Системска болест везивног ткива. Склеродермија, дерматомиозитис, реуматизам и др.

Обрати пажњу

У 50% или више случајева, формирање адхезија је последица комбинованог дејства неколико фактора. Препуштање сексуалним односима, абортусима, инвазивним гинеколошким поступцима, непоштовање интимне хигијене, касна посета лекару.

Механизам образовања

Абдоминална шупљина је обложена изнутра перитонеумом - серозном мембраном, која формира затворени простор у којем се налазе трбушни органи. Перитонеум је представљен са 2 листа: паријетална, обложена абдоминалном шупљином и висцерална, која обавија унутрашње органе. Оба листа перитонеума су међусобно повезана и пролазе један у други. Главне функције перитонеума су стварање покретљивости органа, спречавање њиховог трења једних против других, заштита од микробних агенаса и ограничавање инфективног процеса током продора микроорганизама у абдомен или карлицу..

Штетан фактор (траума или упала перитонеума) узрокује ослобађање медијатора који стимулишу регенерацију. У почетној фази процеса, производе се фибробласти који производе фибрин. Добијена фибринска влакна узрокују адхезију оближњих органа и ткива. Као резултат, упални фокус је ограничен од здравог ткива. Ако дође до екстензивног трауматског оштећења или хроничне инфламације, поремећено је растварање везивног ткива, у адхезијама се формирају крвне судове и завршетци живаца, а повећава се густина колагенских влакана. Густе адхезије и листови перитонеума постају густи, покретљивост карличних органа је ограничена. Свако померање органа (окрета, кривина, физичка активност) доводи до напетости адхезије, иритације нервних плексуса и бола у доњем абдомену..

Класификација

У зависности од карактеристика тока болести, разликују се следећи клинички облици пластичног пелвиоперитонитиса:

Схарп. Болест се одликује израженом клиничком сликом. Пацијент је забринут због интензивног бола, грознице, смањења крвног притиска, мучнине, губитка апетита, повраћања. Повећана интоксикација указује на развој интестиналне опструкције и захтева хитну хируршку интервенцију..
Интермиттент. Одликује се фазним током. Напади акутног бола замењују се периодима потпуног одмора. На позадини појаве бола придружују се цревни поремећаји. У фази ремисије нема симптома или су благо изражени..
Цхрониц. Овај облик болести је благ или асимптоматски. Најчешће притужбе на пацијента: рецидивна констипација, тупа или болна бол у доњем стомаку. Главни разлог да жена оде код гинеколога је жалба због одсуства трудноће..

Пошто су здјеличне адхезије често узрок женске неплодности, гинеколози у класификацији патологије разликују фазе болести које се одређују лапароскопијом:

Прво. Поједини танки праменови налазе се око јајника, јајовода или материце. Присуство адхезије не нарушава процес кретања јајета из репродуктивне жлезде у тубу, а затим у утеринску шупљину..
Други. Између јајника и јајовода или других органа постоји густа жица, али више од половине површине полне жлезде је бесплатно. Адхезије ометају процес заузимања јајета од стране фимбрија у туби.
Треће. Већина подручја јајника је прекривена чврстим адхезијама, што нарушава процес ослобађања јајета из фоликула и његов излазак на површину жлезде. Такође постоји деформитет и делимична или потпуна оклузија јајовода, што онемогућава оплодњу..

Симптоми адхезије здјеличних органа

Водећи клинички знак пластичног пелвиоперитонитиса је болни синдром. Жене са малим карличним адхезијама доживљавају сталан бол у доњем абдомену, који се повећава или слаби. Бол може бити туп или болан, локализован у супрапубичном, лумбалном, сакралном подручју, или дати у ректум. Бол се повећава током вежбања или напетости (дизање утега, вежбе, оштри завоји, завоји или скокови), током напрезања током покрета црева, током сексуалног односа и после њега, пуне бешике или након уринирања. Повећани бол може изазвати напетост, хипотермију, менструацију или овулацију.

Ако су адхезије преоптерећене бешиком, пацијент се жали на учестало мокрење, немогућност да подноси пуну бешику, могуће повремено или болно мокрење. Када се примећују адхезије дебелог црева, уочавају се поремећаји његових функција. Повремене констипације се замењују убрзаном столицом или се јављају дијареја, метеоризам и надутост. Могућа мучнина и ретко повраћање. Интестинални поремећаји се повећавају након конзумације производа који стимулишу формирање гаса (грашак, пасуљ, бели лук, грожђе, пецива, репа). Повлачење адхезија јајника и јајовода прати поремећај репродуктивне функције - неплодност.

Компликације

Болест је опасан развој следећих компликација и последица:

Акутна цријевна опструкција.Компресија опструкције везивног ткива цријевне цијеви доводи до потпуног или дјеломичног сужавања његовог лумена и смањене микроциркулације у интестиналном зиду, што захтијева хитну операцију..
Неплодност. Дијагностикује се код 25% пацијената са пластичним пелвиоперитонитисом. Због нарушавања проходности јајовода, поремећаја процеса овулације и оплодње.
Ектопична трудноћа. Поремећај транспорта јаја кроз јајовод због његовог сужавања спречава продор јајне ћелије у материцу и доводи до њене присилне имплантације у јајоводу.
Побачај. Ограничавање покретљивости феталног шиљака током његовог раста током гестације узрокује хипертонију материце, што може резултирати абортусом (побачај или прерано рођење)..

Дијагностика

Дијагноза патологије почиње сакупљањем историје и притужби пацијента. Гинеколошки преглед омогућава да се утврди ограничена покретљивост материце, скраћивање вагиналних сводова, палпација у додацима, одређује се бол, осети се тврдоћа. Додатни преглед укључује:

Дијагностичка лапароскопија. Метода омогућава да се одреди адхезија здјелице у 100% случајева. Ако је потребно, дијагностичка лапароскопија се преноси у медицинску дисекцију адхезија.
Ултразвук здјеличних органа. Поузданост методе досеже 90 - 100%. Адхезије се визуелизују као неуједначени одјеци који повезују здјеличне зидове и органе..
Метросалпингограпхи. Метод Кс-зрака омогућава утврђивање проходности јајовода.
МРИ здјеличних органа. На сликама су визуелизоване невезане беле адхезије..

Да би се установио микробни агенс који изазива хроничну запаљење, сакупљају се размази вагиналне флоре, бактеријска инокулација вагиналног садржаја и одређивање антибиотске осетљивости детектованих микроорганизама, ПЦР на скривеним полно преносивим инфекцијама.

Лечење адхезивних болести здјеличних органа

Патологија се третира конзервативно и хируршки.. Конзервативна терапија се спроводи на стадијуму 1 пластичног пелвиоперитонитиса и обухвата:

Антибиотици. Идентификација инфективног агенса захтева терапију антибиотицима, селекцију лекова који се врше на резултате резервоара. сјетве и узимајући у обзир отпорност бактерија на њих.
НСАИД. Од нестероидних антиинфламаторних лекова који су користили индометацин, диклофенак, који ублажавају бол, уклањају отицање упаљених ткива и растварају лабаве адхезије (почетни стадијум болести).
Хормонски лекови. Третман са хормонима се врши уз детектовану ендометриозу..
Фибринолитички ензими. Лонгидидаза, лидаза, теритинил доприносе растварању адхезија због одвајања гликопептидних веза. Ензими се прописују у ректалним супозиторијима, за интрамускуларну примену и током физиотерапије..
Физиотерапија, гинеколошка масажа, физиотерапија. Од физиотерапеутских процедура, електрофорезе са ензимима, парафинске терапије, СМТ су ефикасне..
Витамини, имуномодулатори. Побољшавају опште стање, нормализују проток крви и метаболизам у ткивима, стимулишу имунитет..

Хируршко лијечење је индицирано за неучинковитост конзервативне терапије, као и за акутне и интеркурентне облике болести..

Важно је

Са развојем страшних компликација (ектопична трудноћа, интестинална опструкција) врши се хитна хируршка интервенција..

Дисекција адхезија се изводи ендоскопски (лапароскопија):

ласерска терапија (адхезије рашчлањене ласерским снопом);
електрокирургија (адхезије се сецирају помоћу електрокаутерије);
аквадисекција (дисекција адхезија произведених водом под високим притиском).

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог