Порођај

Брза и брза испорука

Брза и брза испорука је изазвана изразито израженом радном активношћу и укључена је у листу патологија контрактилности материце, што резултира његовом хипердинамичком дисфункцијом.. Често се ова патологија развија код претјерано нервозних или високо ексцитабилних жена.. Према статистикама, проценат брзе и брзе доставе износи 2,2 у укупном броју рођених.

Генерички чин је дуготрајан, постепен и сложен процес. Током овог периода, дете, појављујући се у свет, превазилази родни канал, посебно коштани прстен карлице жене која се рађа. Док се дијете креће дуж родног канала, његов представљени дио се окреће у одређеном смјеру у свакој равнини здјелице. Ово стање је неопходно за успјешно успостављање главе (задњице) дјетета на излазу из карлице и минимално трауматског рођења. И током процеса рађања, фетус пати од стреса, узрокујући његову рану адаптацију ван мајчине утробе. Брза и брза достава карактерише убрзање рођења, што скраћује време кретања бебе на карличном прстену и спречава покретање заштитних механизама (слично се дешава током абдоминалне испоруке)..

Обрати пажњу

Нормалне испоруке трају максимално 18 сати, а код примипируса 8 до 12 сати, ау вишеструким 6 до 10 сати.

Брза, брза испорука: шта је то?

Ох брза испорука Речено је да када се порођај смањи са 6 на 4 сата у нула и 4 до 2 сата у вишегодишњем. Свифт цхилдбиртх звани порођај, који траје 4 - 2 сата код примипарних и 2 и мање сати у вишеструким.

Одвојена колона емитује "порођај на улици", који трају веома брзо, мање од једног сата, почињу изненада и нису праћени болним контракцијама материце. Стога се ови родови називају врло брза испорука. У таквој ситуацији, порођајни чин изненадјује жену када је њено понашање активно (ходање, седење или стајање). Рођење фетуса се дешава на поду, што је препуно раздвајања пупчане врпце и повреде детета (пад).

Важно је

Порођај који се одвија под "убрзаном" варијантом сматра се патолошким и пун је посљедица за жену и дијете. Оваква порођаја често резултирају великим оштећењем родног канала, траумом новорођенчета (оштећење мозга) и масовним губитком крви..

Узроци брзе и брзе испоруке

Постоје следећи етиолошки фактори хипердинамичке дисфункције материце:

  • Генетска предиспозиција. Састоји се од урођене патологије миоцита, што је праћено њиховом повећаном ексцитабилношћу. Као резултат, мали потенцијал је довољан за контракцију мишићних ћелија. Ова особина се насљеђује преко мајчинске линије и узима се у обзир при одређивању ризичне групе трудница. Жене, сестре, мајке или тете које су у прошлости имале брзу испоруку угрожене су појавом ове аномалије у стварној трудноћи..
  • Висока ексцитабилност. Емоционално нестабилне жене склоне депресији, неурози или анксиозности, или које нису психички припремљене за порођај, представљају високоризичну групу за развој хипердинамичке дисфункције материце. Такође, прекомерна нервна ексцитабилност је изазвана хипертензијом, анемијом, патологијом срца и крвних судова, заразним болестима..
  • Ендокрина и метаболичка патологија. Висока продукција тироидних хормона са тиреотоксикозом или повећана производња норепинефрина, ацетилхолина и надбубрежне жлезде утичу на нервни систем, обезбеђујући његову повећану ексцитабилност, што је препуна развоја хипертензивне материчне дисфункције..
  • Оптерећена историја. Важни су трансферисани ендометрит, поремећаји аднекситис циклуса, различити тумори унутрашњих гениталија, ендометриоза, генитални инфантилизам и абнормалности развоја материце. На акушерској страни игра улогу присуство "убрзаног" или продуженог рада у прошлости.
  • Ток трудноће. У ову групу спадају различите компликације гестацијског периода: изражена рана токсикоза, прееклампсија, вишак или недостатак воде, велики фетус, ненормална локација плаценте, репарација, Рх-конфликтна трудноћа, болест бубрега..
  • Јатрогенија. Неодговарајућа генеростимулација (предозирање или неразумна употреба редукционих средстава).
  • Испуштање воде. "Убрзање" рада може довести до брзог излијевања воде током полихидрамниона (нагли пад интраутериног притиска, смањење његовог волумена доводи до иритације миометрија и његових прекомјерних контракција). Због тога се обавља рана амниотомија у присуству полихидрамниона, током којих се врши пажљиво отварање мембрана фетуса и брзина испуштања воде..
  • Дуготрајан период рада. Дуги период контракција без померања главе дуж здјеличне равнине иритира и стисне врат, који се завршава брзим покретом бебе и брзим отварањем врата.

Фактори ризика

Опстетричари доводе труднице у високоризичну групу за хипертензивну материчну дисфункцију са следећим окидачима:

  • паритет (3 и више родова);
  • ИЦН;
  • виде пелвис;
  • трајна опасност од прекида;
  • мала процењена маса детета;
  • године (мање од 18 и више од 30 година);
  • предиспозиција за нервне поремећаје;
  • одложени преурањени рад.

Како се одвија нормалан пород?

Да би се разумеле карактеристике "убрзаног" порођаја, важно је разумети механизам нормалног порођаја, који се састоји од 3 периода:

  • И период. То се назива периодом рада. Карактерише га појава регуларних контракција материце (3 у 10 минута) и отварање грла материце. Како напредује рађање, повећава се озбиљност / учесталост контракција, што доводи до постепеног отварања грлића материце и кретања главе дуж здјеличних равнина. Крај првог периода означен је потпуним отварањем врата (12 цм). Контракције трају до 10 сати, а сам период траје 2/3 од укупног времена. Такав дуги ток контракција спречава оштећење бебе током његовог кретања кроз породни канал, као и повреде родног канала..
  • ИИ период. Зове се добро или период егзила фетуса. У овој фази, свака контракција доводи главу бебе у вулварни прстен. Покушаји су узроковани истезањем вагине и перинеума, притиска главе / глутеалног краја на ректум. Трајање потребног периода није дуже од 2 сата. Због спорог напредовања детета, мека ткива родног канала се лагано протежу, што спречава њихово оштећење и омогућава да се глава прилагоди притиску вагиналних зидова, предвиђајући крварење у мозак..
  • ИИИ период. У пратњи рођења новорођенчета или постељице, представљене су плацента, амнионске мембране и пупчана врпца. Потребно је неколико минута (може се продужити до 120 минута) и карактерише га једна контракција..

Како је "убрзан" пород

У акушерству постоје 3 типа хипердинамичке дисфункције материце:

  1. Спонтани рад. Прва два периода се подједнако убрзавају, што се примећује од отварања врата. Ово убрзање је резултат повећане растезљивости меких ткива перинеума, вагине и грлића материце, која се уочава код мултипланед, код будућих мајки са високим садржајем естрогена, код жена са ИЦН. Контракције у овој варијанти брзо расту, у првих 30 до 60 минута појаве контракција материце, њихова учесталост досеже 3 у 5 минута, а читав период рада траје мање од 5 сати. Често се спонтано рађање завршава без озбиљних повреда у родном каналу, али је опасно за бебу пријевремено, са великом тежином, акутном хипоксијом или развојним абнормалностима..
  2. Спастични рад. Ову варијанту карактерише изненадна појава веома оштрих, честих и продужених контракција материце, са скоро никаквим прекидима између њих (5 или више од контракција материце за 10 минута). Мајка у порођају јури, немирна, мучнина са повраћањем, појачано знојење, убрзани откуцаји срца. Спастичне контракције материце изазивају значајне повреде меког ткива до руптуре материце. Таква варијанта правца рођења је пренаглашена абрупција плаценте, поремећај протока плацентне крви и појаву обиља крварење утеруса. Дете у току рођења добија озбиљне повреде удова, субкутане хематоме и церебрално крварење. Трајање рада је мање од 3 сата, беба се рађа у 1-2 покушаја.
  3. Брзо рођење. Главна карактеристика ове сорте је неједнакост првог и другог периода. Период отварања грлића материце временом одговара нормалном току рада или је нешто бржи, период изгнанства се скраћује на неколико минута. Сличан ток порођаја бележи се са преурањеним порођајем, ниском порођајном тежином и широком здјелицом жене. Такође, брзо рођење је могуће уз неадекватну стимулацију гена. Порођај завршава тешким оштећењем женске вагине и перинеума и формирањем ЦНС повреда код новорођенчета..

Како до брзе доставе

На пријему у клиници се издваја ризична група трудница за развој хипертензивне дисфункције материце и шаље се у болницу 10-14 дана прије очекиваног датума доставе.. На почетку брзе испоруке ван породилишта, трудница је хитно хоспитализована, а њен транспорт мора бити обављен на колицима пре него што се пацијент стави у одељење..

Тактика спровођења "убрзаног" порођаја подразумева следеће активности:

  • Чишћење цријева. Контраиндицирано је вршење чишћења клистира за жену са сумњом на брзу испоруку, иако је њено именовање препоручљиво у другим ситуацијама како би се појачале контракције.
  • Лежећи положај. Пацијент је током читавог периода контракција у хоризонталном положају, забрањено је устати, ходати. Мајка је положена на своју страну, супротно положају бебе (слаби контракције). Период је у истом положају..
  • Тоцолисис. Токолитички лекови који смањују контрактилну активност материце (партуситин, ритодрин, гинипрал) се инфундирају интравенозно. Увођење токолитика је контраиндиковано у присуству астме, јетре, бубрега, срчаних обољења, глаукома, ендокрине патологије, алергије на лекове, абрупције плаценте. Након смањења учесталости и снаге контракција ићи на интравенску инфузију антиспазмодика (но-спа, магнезијум сулфат) и наркотичких аналгетика.
Важно је

Ако је немогуће увести токолитике, антагонисти калцијума (верапамил) се дају интравенски..

  • Епидурална анестезија. Према исказу (претјерано снажна контрактилна активност материце) врши се ЕДА (чување 1 и 2 периода).
  • Нормализација плацентног протока крви. Прописани лекови: пентоксифилин, АТП, глукоза са витамином Ц.
  • Увођење смањења средстава. Изводи се одмах након рођења бебе (метилергометрин), што спречава развој крварења узрокованог смањењем контрактилности материце..
  • Ручни преглед материце. Изводи се након рођења постељице, прегледа грлића материце и вагине како би се искључила закашњела режња плаценте у фетусу.
Обрати пажњу

Хитан царски рез је индициран за појаву абрупције постељице и интраутерине хипоксије.

Ефекти брзе и брзе испоруке за бебу и мајку

Успјешан завршетак "убрзаног" рада је могућ, међутим, није искључена појава посљедица за мајку и дијете..

Претња за пацијента:

  • дубоке сузе меких ткива (оштећење врата до кидања, кидања зидова вагине и перинеума);
  • симфизитис, руптура пубичне симфизе;
  • абрупција постељице, која доводи до масовног крварења, угрожава смрт жене која се рађа;
  • поремећај плацентног протока крви који доводи до акутне хипоксије;
  • проблеми са раздвајањем постељице, изазивајући одлагање делова постељице у материци;
  • хипотонично крварење.

Опасности за фетус:

  • хематоми поткожног слоја масти и коже;
  • фрактуре клавикуле, рамена;
  • цепхалохематома, интракранијално крварење;
  • унутрашње крварење;
  • хипоксична енцефалопатија;
  • повреде кичме;
  • фетална асфиксија.

Провођење убрзаног рада захтијева пажњу, професионализам и способност доношења непосредних одлука од стране акушера. У присуству ових особина, доктор је сасвим могућ до рођења здравог дјетета и одсуства повреда мајке.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог