Припреме за лечење неплодности код мушкараца и жена

Лечење неплодности је могуће ако нема органских разлога који спречавају трудноћу..

Лекови за неплодност се у сваком случају бирају на основу узрока неплодности и резултата свеобухватне анкете.

Пар даје лекару све копије закључака претходне дијагнозе и третмана..

Пре почетка терапије врши се преглед: од једноставног (ултразвучног) до комплексног, инвазивног (лапароскопија, хистероскопија, биопсија, итд.)

Обрати пажњу

Бројне патологије захтевају само хируршку корекцију..

Размотрите ситуације у којима се неплодност може лечити лековима: пилуле, капсуле, ињекције, чепићи итд..

Лечење неплодности у миому материце

Мале фиброиде без клиничких манифестација не захтевају терапију, али жена треба да буде под надзором гинеколога. Лијечење фиброида почиње у случају абнормалног крварења утеруса, или постоји претпоставка да овај тумор изазива неплодност или омета имплантацију..

Уз неефикасност конзервативне терапије идите на хируршко лечење..

Стручњаци сматрају да велике фиброиде воде конзервативно у 2 случаја:

• старост жене близу менопаузе;
• постоји озбиљна пратећа патологија која омета спровођење хируршке интервенције.

Терапија лековима се користи за смањење величине тумора пре операције..

Пресцрибе ГнРХ агонисти:

• леупрорелин ацетат;
• нафарелин ацетат;
• госерелин ацетате.

Ови лекови доприносе настанку вештачке менопаузе. Курс - 1 интрамускуларна ињекција свака 4 недеље, трајање до 6 месеци.

Недостаци укључују симптоме менопаузе, остеопорозе, вероватноћу рецидива фиброида материце након престанка терапије..

Хируршко лечење фиброида у случају неуспеха може се обавити и отвореним приступом и уз помоћ ендоскопске интервенције..

Лечење неплодности ендометриозом

Третман ендометриозе са неплодношћу зависи од тежине патологије. Тренутно се користи:

• опсервација (на чекању за одржавање);
• хируршка интервенција;
• конзервативна терапија лековима;
• комбиновани третман.

Циљ свих лекова за ендометриозу је сузбијање производње естрогена код јајника. Постоје многи режими лечења за постизање овог циља:

• орални контрацептиви;
• прогестини;
• андрогени;
• ГнРХ агонисти.

Прогестини: Медроксипрогестерон ацетат (Депо-Провера), мегестрол ацетат (Аугестин), трајање до 9 месеци.

Андрогенс: 17-етинил тестостерон (на пример, Даназол 400-800 мг / дан), не више од 9 месеци.

Терапија гонадотропини прописује се цикличном или континуираном применом прогестина или естрогена и прогестина у случају рецидива.

Комбинована терапија

Конзервативна терапија и хирургија су комбиноване за лечење тешких облика ендометриозе..

Нема консензуса о томе да ли да се спроведе третман пре операције или обрнуто. Они који преферирају конзервативно лијечење, тврде да је величина ендометриотских жаришта смањена, а операција ће бити мања и краћа..

Други тврде да је операција која је обављена на почетку боља, јер ће узимање лекова учинити лезије невидљивим током хируршке процедуре, што ће повећати шансе за рану поновну појаву..

Али без обзира на методу која је изабрана за лечење ендометриозе са неплодношћу, стручњаци се слажу да се трудноћа може јавити за 6-12 месеци..

Резултати конзервативне, оперативне терапије и њихове комбинације не гарантују почетак трудноће, мало је шанси за позитиван резултат без употребе асистираних репродуктивних технологија. Неким пацијентима помаже интраутерина инсеминација након индукције (стимулације) овулације након завршетка третмана у нади да ће убрзати почетак трудноће пре него што се болест поново појави..

Ендокрини третман стерилитета

Обрати пажњу

Према медицинској статистици, удео ендокриних неплодности код жена износи 35-40% свих случајева..

Ово стање није самостална болест, терапија је усмјерена на отклањање узрока.

Постоји низ патологија које узрокују повреде јајника-менструалног циклуса, а неплодност се у овом случају назива "ендокрини". Промене у раду органа и система сматрају се узроцима. Неплодност се развија услед квара хипоталамуса и хипофизе, јајника, ендокриних жлезда, тешких коморбидитета и генетских болести..

Ендометриоза и хормони који производе туморе такође доприносе неплодности код жена..

Обавезно је истражити хормоне жене:

• ФСХ;
• Естрадиол;
• ТСХ;
• Пролацтин;
• ЛХ;
• Хормони штитњаче: Т3, Т4;
• ДЕА-С и пр.

Листа студија се може проширити према индикацијама..

Обратите пажњу на факторе стреса и флуктуације тежине. Понекад је довољно да жена успостави правилну исхрану и смири се..

Обрати пажњу

Истраживања су показала да код тешке гојазности губитак тежине од 8-10% може помоћи у поновном успостављању нормалног менструалног циклуса..

Ако ановулацијски циклуси изазову дисфункцију штитне жлезде, лијечење хормонима штитњаче (хормонска надомјесна терапија) прописује ендокринолог..

Повећањем нивоа пролактина у крви, Парлодел и Бромкриптин препарати ће помоћи да се нормализује његов ниво. Једнократно повећање пролактина не захтева третман, па је анализа узета три пута. Само уз значајан вишак нормалних показатеља оправдани су лијекови.

Обрати пажњу

Здрава жена може имати највише 2 ановулацијска циклуса годишње..

Препарати за стимулацију овулације са олигоменорејом

Да би се стимулисала употреба овулације Цломипхене цитрате (Цлостилбегит), Његова акција има за циљ повећање продукције гонадотропних хормона: фоликул-стимулишући, лутеинизирајући и пролактин.

Главне индикације за употребу кломифена су олигоменореја, синдром полицистичних јајника (ПЦОС), мања неправилна менструација.

Све промене се прате ултразвуком, што показује како фоликул расте. У одсуству овулације у следећем циклусу, доза лека се повећава са 50 на 100 мг и наставља да траје још 2 месеца. Након тромесечног курса, направите паузу..

Контраиндикације укључују:

• циста јајника;
• тешки облици отказивања јетре;
• онколошки процеси;
• историју дисфункционалног крварења из материце;
• почетно ниски нивои естрогена;
• неке болести органа вида.

Ако нема ефекта од сврхе лека, ситуација може бити последица присуства других ендокриних поремећаја:

• хиперпролактинемија;
• конгенитална адренална хиперплазија;
• тумори надбубрежне жлијезде;
• Цусхингов синдром;
• дисфункција штитне жлезде;
• екстремна гојазност.

Даља дијагноза и лечење су у току..

Меногон - комбинација 2 хормона ФСХ и ЛХ 75 мг, исте индикације, стимулише раст и развој јајника. Контраиндикације су сличне кломифену..

Пурегон - дрога створена уз помоћ генетског инжењеринга. Основа - ФСХ, нормализује ниво полних хормона, промовише сазревање фоликула. Након ињекције Пурегоне, људски хорионски гонадотропин се користи за комплетно сазревање..

Лекови за прогестерон

Дупхастон - синтетички прогестерон у облику таблета. Има мање нежељених андрогених ефеката (појачан раст косе, промене у боји, итд.) Ефективно се сматра јачим од природног прогестерона..

Важно је

У првој фази менструалног циклуса се не користи, јер Дупхастон може инхибирати овулацију. Да бисте потврдили фазу циклуса, изведите ултразвук и тек тада почните примати Дупхастон.

 Курс терапије је дуг, ако је трудноћа дошла, како би се спријечило настајање побачаја у раним фазама.

На нормалним нивоима, прогестерон се не користи..

Утрозхестан - природни микронизирани прогестерон у капсулама од 100 и 200 мг.

Нуспојаве

Могући нежељени ефекти хормонске терапије:

• дебљање;
• ослабљена јајника и рана менопауза;
• хормонални поремећаји;
• формирање циста;
• реакције нервног система: раздражљивост, суза, поремећаји спавања итд.;
• ризик од вишеструке трудноће.

Мора се имати на уму да лекар одабире режим лечења. Независни неконтролисани хормонски лекови могу довести до неповратних ефеката у организму..

Медицинска терапија за гојазност 

Са индексом телесне масе од преко 30, пре хормонске терапије за прописивање, направљен је покушај да се нормализује / смањи телесна тежина.. Да бисте то урадили, за 3-4 месеца прописана је дијета са мало угљених хидрата у комбинацији са изводљивим вежбама.

Дневни пријем Орлистат пре јела блокирају ензиме који промовишу апсорпцију масти у цревима. Да би се смањио апетит, неки стручњаци додатно препоручују Сибутрамине. Овај лек се може узимати само на строгим индикацијама, након прегледа и након препоруке ендокринолога, јер је листа контраиндикација и нуспојава Сибутрамина импресивна..

Важно је

Жена мора бити прегледана због дијабетеса. У случају поремећаја толеранције глукозе или потврђеног дијабетес мелитуса, пријем метформина је оправдан..

Уз неефикасност мера, ако трудноћа не дође у року од 4-6 месеци, идите на стимулацију овулацијског циклуса..

Лијечење неплодности у нарушавању функције жутог тијела

Ако је узрок неплодности нарушена функција жутог тела, прописују се гестагени (Дупхастон, Утрогестан, итд.) У облику локалне терапије - вагинални гелови или чепићи за неколико циклуса. У одсуству позитивног резултата, лекови се користе за стимулацију овулације. Ако то није помогло, они изводе лапароскопско истраживање и одлучују о изводљивости асистираних репродуктивних технологија..

Мушки производи за неплодност

Као и код жена, узрок мушке неплодности може бити низ патологија које нису погодне за конзервативну терапију:

• варицоцеле;
• крипторхизам;
• затварање сјеменског тракта;
• неке генетске болести;
• тешке малформације, итд..

У тестисима се производе мушке репродуктивне ћелије - спермија - под дејством хормона. Промене у синтези полних хормона доводе до ендокриног облика неплодности.

Важно је

Ако сумњате да је мушки фактор неплодност потребно контактирати андролога и ендокринолога.

У 25% случајева мушке неплодности, узрок је примарни или секундарни хипогонадизам, за који се може претпоставити да је заснован на изгледу мушкарца..

Студија, поред сперме, укључује и тест крви на слободан и везани тестостерон. Ако се сумња на секундарни хипогонадизам (узрокован узроцима), испитују се фоликул-стимулишући, лутеинизирајући, пролактински и тироид-стимулишући хормони..

Обрати пажњу

Конзервативна терапија за секундарни хипогонадизам је неефикасна, стога препоручују ИВФ користећи ИЦСИ.

Примарни хипогонадизам се понекад може кориговати лековима:

• антиестрогени (кломифен);
• гонадотропини (прегнил);
• хормони за ослобађање гонадотропина (Лиулиберин).

Високи нивои пролактина смањују бромокриптин.

Велика је вероватноћа да дете са генетским поремећајима има родитељ који пати од наследне болести. Генетска дијагностика пре имплантације пре ИВФ елиминише "природну селекцију" и помаже у смањењу вероватноће генетских абнормалности у фетусу.

У ситуацијама када је немогуће добити сопствену сперму, или нису погодне за ИВФ - препоручује се употреба донорске сперме.

Мисхина Вицториа, уролог, лекар