Остеопороза је веома актуелан проблем, јер је ова болест не само распрострањена широм света, већ је и четврта по броју инцидената међу неинфективним болестима, а поред патологије срца, крвних судова, рака и дијабетеса. Остеопороза се најчешће дијагностикује код жена које су у постменопаузалном периоду - током првих 5 година након престанка менструације долази до врло брзог губитка коштане масе..
Принципи третмана остеопорозе
Циљ лечења разматране болести је да се смањи ризик од скелетних прелома, што се постиже сузбијањем процеса деструкције кости и стимулисањем формирања кости.. Резултат је повећање минералне густине костију и смањен ризик од другог прелома..
Код популације се сматра да је лечење остеопорозе у употреби додатака калцијума, али то није сасвим тачно.. Такви лекови се користе у лечењу дотичне болести, али само као додатни секундарни лек. Ако се минерална густина кости смањи, тада је немогуће вратити овај индикатор искључиво са препаратима калцијума, прикладно је користити их за консолидацију терапијског ефекта основних средстава..
Лекови који могу побољшати структуру кости код напредне остеопорозе укључују:
- бисфосфонати;
- комбинација бисфосфоната са витаминима Д3;
- комплекси естроген-прогестин;
- денозумаб;
- лососов калцитонин;
- стронцијум ранелат.
Бисфосфонати
Ови лекови активно инхибирају деструкцију кости од стране остеокластних ћелија. Они спречавају формирање младих остеокласта и имају аналгетску и антитуморску активност..
Бисфосфонати се деле на једноставне и садрже азот, а други су много ефикаснији од првог.. Индикације за употребу лекова у овој групи је постменопаузална остеопороза..
Алендронат (алендронска киселина)
То је један од најефикаснијих бисфосфоната који садрже азот. Пацијентима се препоручује да га користе једном дневно у дози од 10 мг или 70 мг за једну дозу. Таблета се узима највише један сат пре доручка..
Приликом лечења алендроната треба предузети мере да се смањи иритативно дејство овог агенса на слузокожу једњака, ждрела и усне дупље.. Да бисте то урадили, следите неколико једноставних правила:
- таблета се узима у цјелини, не може се жвакати, јер то може довести до стварања чирева у устима;
- сваку узету таблету треба испрати великом количином воде - најмање 200 мл;
- овај лек се не сме узимати пре спавања или у хоризонталном положају;
- након узимања пилуле, морате бити у усправном положају најмање 30 минута.
Напомена: Алендронат се не комбинује са многим другим лековима, стога, ако је потребно, следећи унос било ког средства треба да се спроведе не раније од једног сата након узимања таблете дотичног препарата..
Важно је узети таблету истог дана у недељи, ако је лекар преписао употребу лека једном у 7 дана. Ако сте случајно пропустили рецепцију, онда то требате учинити сљедећег дана..
Контраиндикације за употребу Алендроната:
- болести једњака, праћене кашњењем у евакуацији садржаја;
- тешка бубрежна инсуфицијенција;
- индивидуална нетолеранција на компоненте лека;
- откривено смањење нивоа калцијума у крви.
Током трудноће и дојења, женама је строго забрањено да узимају лијекове о којима је ријеч.. Чак и ако Алендронат узима особа изван ових стања, може доћи до нежељених ефеката:
- осип на кожи, свраб;
- главобоља и вртоглавица;
- поремећај укуса;
- смањење нивоа калцијума у крви, иако је био у нормалним границама пре узимања Алендроната;
- општа слабост, летаргија и слабост;
- мучнина, повраћање, жгаравица;
- улцерација у устима, једњаку и грлу;
- инфламаторне болести ока.
Риседронат (риседронска киселина)
Овај лек се сматра стандардним леком за остеопорозу, недељно не треба да узме више од 35 мг. Риседрон се добро подноси од стране пацијената, појава било које нуспојаве се практично не уочава, али постојеће карактерише слаби интензитет и брзо нестаје..
Практично нема контраиндикација за узимање Риседроната, али је неопходно искључити индивидуалну нетолеранцију компоненти лека..
Золедронат (зозендронатна киселина)
То је инфузиони раствор који се користи у лечењу постменопаузалне остеопорозе, Пагетове болести. Лекари препоручују давање 5 мг овог лека (једна интравенска инфузија) годишње, а потреба за поновним именовањем лека одређује стручњак на строго индивидуалан начин..
Напомена: Терапија Зелендронатом нужно захтева истовремену примену препарата калцијума и холекалциферола.
Контраиндикације за именовање разматраног лека:
- индивидуална нетолеранција на компоненте;
- повреда бубрега, која се јавља у тешким случајевима;
- гестације и лактације.
Увођењем раствора Зелендроната, болови у мишићима и зглобовима могу се појавити симптоми слични грипу. Ове нуспојаве се уклањају парацетамолом или Ибупрофеном, а када се поновно примењују средства нису обележена.
Памидронат (памидронска киселина)
Овај лек се користи не само за остеопорозу, већ и за постојеће метастазе малигних тумора у кости, мијелом, висок ниво калцијума у крви и Пагетову болест костију..
Памидронат се даје интравенозно, веома споро.. Дозирање се одређује индивидуално, доктор мора узети у обзир врсту и тежину болести. Стопа примене Памидроната је 1 пут у 4 недеље..
Практично нема контраиндикација за употребу дотичног медицинског производа, потребно је само узети у обзир индивидуалну нетолеранцију његових компоненти. Нуспојаве, ако их има, су ниског интензитета и брзо нестају без медицинске интервенције..
Напомена: Строго је забрањено убризгавање Памидроната интравенски у млаз јер висока концентрација активне супстанце у вени може изазвати прилично озбиљне локалне реакције. Током трудноће и током дојења Памидронат се не примењује.
Ибандронат (ибандронска киселина)
Овај лек се производи у облику таблета иу облику раствора за инфузије - специфични фармаколошки облик лека бира лекар. Таблете узимају 50 мг 1 пут дневно током 30 минута пре доручка, а потребно је да их узмете целу, да стојите или седите и да перете са много воде.
Раствор за интравенску примену се припрема из концентрата ибандроната и 100 мл натријум хлорида, убризгава се кап по кап током 15 минута једном месечно..
Комбинација бисфосфоната са витамином Д3
Из ове категорије лекова у лечењу остеопорозе најчешће се користе Фосаванс и Осталон калцијум.
Дозирање ових лекова је идентично режиму алендронске киселине (Алендронат).
Стронцијум ранелат
Група ових лекова укључује Стромос и Бивалос, који се производе у гранулама за припрему суспензија..
Ови лекови имају следеће лековите особине:
- активира формирање остеобласта и синтезу колагена у кости;
- имају негативан ефекат на остеокласти (њихове функције су инхибиране);
- успорити процес уништавања коштаног ткива;
- побољшава структуру кости;
- повећање коштане масе.
Стронцијум ранелат такође може имати позитиван ефекат на ткиво хрскавице - стимулише формирање матрице хрскавице и инхибира процесе уништавања хрскавице.. Овај терапијски ефекат ове групе лекова омогућава им да се користе за лечење не само остеопорозе, већ и остеоартрозе..
Нанесите готову суспензију унутра, дневна доза је 1 пакет лека. Будући да конзумирање хране, нарочито млијечних производа, смањује апсорпцију лијека, препоручује се да се узме 2 сата након јела, пије пуно воде.. Стронцијум ранелат се апсорбује од стране тела изузетно споро, па се пацијентима саветује да га узимају пре спавања. Курс третмана који обезбеђује алат је дуг, одређено време одређује лекар у строго индивидуалном редоследу..
Да бисте припремили суспензију за оралну примену, морате узети 1 паковање лека (кесица), сипати у чашу и додати 80 мл воде. Лијек се пије одмах након припреме..
Контраиндикације за употребу стронцијум ранелата у лечењу остеопорозе:
- исхемијска болест срца;
- тешка бубрежна инсуфицијенција;
- патологије периферних артерија;
- трудноћа и дојење;
- индивидуална нетолеранција на компоненте лека;
- патологија церебралних крвних судова;
- разне алергијске реакције;
- венски тромбоемболизам;
- привремена и / или трајна непокретност пацијента;
- висок крвни притисак, који није подложан корекцији лека.
Током узимања стронцијум ранелата, пацијенти могу имати нежељена дејства:
- конвулзије, дерматитис и екцем;
- инфаркт миокарда;
- венски тромбоемболизам.
Напомена: ако пацијент узима мучнину и повраћање, немотивисане главобоље, дијареју и ослабљену свест док узима лек у питању, онда одмах треба да откажете следећу дозу и консултујте се са лекаром.
Деносумаб (Пролиа, Икјева)
Активни састојак ових лекова је хумано моноклонско антитело које је способно да наруши функцију остеокласта. То доводи до смањења разарања свих врста костију..
Деносумаб се користи за лечење остеопорозе код жена у постменопаузи, као и за лечење рака простате код мушкараца.. У принципу, ови лекови се користе као део комплексне терапије за све малигне неоплазме, које доприносе смањењу минералне густине костију..
Ињекције деносумаба се врше субкутано, лек се убризгава у абдомен, бутину или спољашње раме..
Напомена: када се прописује лек који се сматра леком, пацијент мора да узима калцијум и витамин Д3.
Деносумаб је строго контраиндикован код затајења јетре, трудноће, дојења, смањења нивоа калцијума у крви и индивидуалне нетолеранције на његове компоненте..
Споредни ефекти на позадини уноса дотичних дрога су сасвим могући, али не представљају опасност за здравље и живот пацијента. По правилу, затвор, бол у леђима, бол у екстремитетима и кожни осип (то су нуспојаве) нестају после неког времена без медицинске интервенције. Ако се открије смањење нивоа калцијума у крви, онда је то разлог отказивања / корекције терапије, што је прерогатив специјалисте..
Лосос калцитонин (миацалциц)
Ово није ништа друго до хормон који може утицати на размену калцијума у телу. Лосос калцитонин инхибира активност гигантских коштаних ћелија, остеокласти - уништава кости. Поред тога, овај лек има аналгетски ефекат..
Калцитонин лососа се убризгава субкутано или интрамускуларно, након чега се брзо апсорбује у крв. Примењује се увече, непосредно пре спавања, јер одмах након убризгавања лососа може доћи до мучнине и повраћања. Дозирање лека се одређује индивидуално, трајање третмана је такође променљиво и може бити од 2 недеље до 6 месеци.
Могуће нуспојаве током узимања калцитонина:
- испирање топлине, мучнина и повраћање;
- повећање излучивања урина;
- главобоља, вртоглавица, тремор горњих екстремитета и поремећај укуса;
- бол у трбуху и узнемирена столица;
- висок умор, слабост и симптоми слични грипу;
- оштећење вида;
- формирање антитела на калцитонин.
Напомена: Проучавање овог лека није спроведено у односу на труднице и дојиље, тако да се у тим периодима не препоручује употреба лека..
Естроген Гестагенс (Фемостон Цонти)
Састав овог средства садржи две компоненте - естрадиол и дихидрогестерон.. Користи се као терапија замене естрогена код жена током менопаузе, када се у њиховом телу јавља недостатак естрогена.. Али ова терапија се не може назвати квалитетним медицинским третманом, јер се процес инхибиције разарања кости одвија само током пријема Фемостон Цонти. Чим се престане са употребом овог лека, поново се детектује недостатак естрогена, па ће се уништавање костију почети развијати..
Напомена: Фемостон цонти се користи као средство за спречавање развоја остеопорозе код жена у постменопаузи и само ако је немогуће узимати друге лекове у ту сврху..
Контраиндикације за употребу естроген-гестагенног лијека:
- малигна неоплазма у млечној жлезди, која је или присутна или у историји;
- нетретирана хиперплазија ендометрија;
- поремећаји крварења;
- болест јетре;
- крварење из гениталног тракта необјашњеног порекла;
- сумња на присуство малигног тумора зависног од хормона (на пример, карцином ендометрија или менингиома);
- тромбоемболија у ствари или у историји;
- порпхириа.
Феми-јева доза Конти се бира појединачно, али ако је потребно, може се подесити у било ком тренутку. Узимајте лек дневно у исто време, 1 таблета дневно у току 28 дана.
Напомена: ако се следећи пут када узмете дрогу пропустите, онда морате да узмете таблету што је пре могуће. Ако је "кашњење" 12 сати, онда треба да узмете следећу дозу, а да не пропуштате. У другом случају, вероватноћа крвавог исцједка из гениталног тракта.
Прихватање лека може бити праћено нежељеним ефектима:
- алергије - кожни осип и свраб;
- нервоза и депресија;
- бол у грудима;
- менструални поремећаји;
- бол у трбуху, мучнина, повраћање и надутост;
- вагинална кандидијаза;
- бол у леђима (лумбални);
- отицање горњих / доњих екстремитета;
- дебљање.
Лекови који се користе у комплексној терапији остеопорозе су представљени на тржишту са широким распоном. Али то не значи да пацијенти могу сами доносити одлуке о пријему одређеног лијека - то је повластица реуматолога..
Тсиганкова Иана Алекандровна, медицински коментатор, терапеут највише категорије квалификација