Рефлуксни езофагитис може се с правом сматрати једном од најчешћих болести једњака. Према подацима за 2010. годину, 5 милиона људи у Русији пати од тога. Адекватна терапија њихове болести примљена је не више од 2 особе од 10 особа. Често се јавља због контакта слузнице једњака са садржајем желуца. Ово друго, као што знате, има високу киселост и утиче на доњи једњак. Као резултат тога, особа осећа бол, жгаравицу и друге симптоме пробавне сметње.
Нажалост, немогуће је пратити стварну учесталост рефлуксног езофагитиса, јер се она често јавља код благих симптома и људи не траже помоћ од специјалиста. Код пацијената са рефлуксним езофагитисом, константна жгаравица која се јавља након јела је нормална варијанта. Они заустављају неугодне таблете Алмагел или друга позната средства. Таква непажња може бити скупа за особу, јер рефлуксни езофагитис није најсигурнији поремећај. Често изазива озбиљно крварење, па чак и рак..
Друга категорија пацијената се може назвати особама са упорним, тешким симптомима болести, које захтијевају амбулантно лијечење. Најопаснији су рефлукси са компликацијама (чиреви и крварење). Овај облик болести захтијева хоспитализацију..
Садржај чланка:
- ГЕРБ и рефлуксни езофагитис
- Узроци рефлукс езофагитиса
- Симптоми рефлуксног езофагитиса
- Дијагноза рефлуксног езофагитиса
- Обим и стадијум болести
- Третман рефлуксног езофагитиса
- Одговори на популарна питања
ГЕРБ и рефлуксни езофагитис
Рефлуксни езофагитис се често збуњује са гастроезофагеалном рефлуксном болешћу (ГЕРБ). То су два различита стања, која се разликују, пре свега, у приступу терапији. Њихове главне разлике приказане су у табели..
Разлике између рефлукс езофагитиса и ГЕРБ-а
Компаративна карактеристика | ГЕРД | Рефлуксни езофагитис |
Дефиниција концепта | Када се болест избаци из желучаног садржаја у једњак. У овом случају, слузокожа пати, јер није прилагођена контакту са киселинама.. | |
Постоје ли промјене у зиду једњака?? | Ако болест има некомплицирани ток, слузница задржава своју нормалну структуру.. | Зидови једњака су увек упаљени.. |
Постављање дијагнозе | Лекар поставља дијагнозу већ током почетног прегледа пацијента.. | Дијагноза је могућа само након извођења ФГС са ендоскопским прегледом једњака.. |
Карактеристике терапије | Лијекови се узимају само по потреби.. | Особа треба да редовно узима лекове који ће спречити сужавање једњака, крварење, рак и друге компликације.. |
Дакле, езофагитис је упала једњака која се може дијагностиковати током фиброгастроскопије. ГЕРБ се може развити без езофагитиса, али езофагитис се увек комбинује са ГЕРБ-ом..
Узроци рефлукс езофагитиса
Доњи езофагеални сфинктер је природни вентил између једњака и желуца, који спречава излажење садржаја. Храна, која је почела да пробавља стомак, помера се ниже и не улази у једњак. Понекад долази до рефлукса садржаја из желуца, али то се дешава у дану који није често и не изазива нелагоду у особи, па се сматра варијантом норме. Кажу о болести у случају када се рефлукс желучаног садржаја јавља врло често. У исто време у храни маса садржи велику количину киселине.
Рефлуксни езофагитис има више различитих узрока. Код мале дјеце, обично се јавља због недовољно развијеног неуромускуларног апарата, односно срчаног једњака. Зато бебе често подригују.
Такође, узрок рефлуксног езофагитиса може бити гастритис или пептички улкус: због њих се притисак унутар желуца повећава, а покретљивост гастроинтестиналног тракта значајно се смањује. Осим горушице, пацијент осећа грчеве, хипертонију. Стрес, гојазност, смањење саливације и нездрава исхрана могу пореметити цревни покрет. Међу најопаснијим производима су цитруси, чоколада, парадајз, масна и зачињена јела, кафа и алкохолна пића. Пушење и конзумирање одређених лијекова, посебно седативних и хипнотичких лијекова, простагландина, нитрата и нитрита, такођер штете једњаку и желуцу..
Пре почетка терапије важно је утврдити и елиминисати патолошки фактор који је довео до развоја рефлуксног езофагитиса. У супротном, болест ће се стално понављати..
Узрок болести | Механизам развоја болести | Стања која могу изазвати рефлукс езофагитис и ГЕРД |
Повећан притисак на сфинктер доњег једњака | Висок интраабдоминални притисак који узрокује пораст хране. |
|
Слаб сфинктер доњег једњака | Ако поклопац не ради, онда се садржај често избацује из желуца у једњак.. |
|
Повећана киселост желучаног сока | Ако садржај желуца садржи превише хлороводоничне киселине, чак и једно бацање хране у једњак може довести до развоја болести. Понекад желучани сок има повећану агресивност због чињенице да садржи превише ензима. |
|
Симптоми рефлуксног езофагитиса
Веома је важно обратити пажњу на прве симптоме рефлуксног езофагитиса, који се могу поделити у две категорије. Прва категорија су езофагеалне манифестације рефлуксног езофагитиса, а друга категорија је екстраезофагеална клиника..
Симптоми једњака су узроковани оштећењем слузнице органа. Оне се појављују на следећи начин:
Хеартбурн. Горушица постаје интензивнија након пијења, након вјежбања, након преједања. Иако пацијенти са рефлуксним езофагитисом, горушица може да се догоди скоро у сваком тренутку. Што је више захваћена слузница једњака, то ће јачи симптом. Такође утиче на учесталост жгаравице, неке болести: запаљење слузнице желуца, чиреве пробавног система итд..
Бол. Сензорике боли су концентрисане иза груди, а понекад и више. Скоро увек се комбинује са жгаравицом. Можете се носити с болом ако узмете антацид, на примјер Ренние или Алмагел. Бол има везу са уносом хране. То је његова карактеристика од бола у срцу, које је немогуће зауставити уз помоћ антацида..
Подригивање киселог садржаја. Овај симптом се јавља код већине људи који пате од рефлуксног езофагитиса. Често се за време подригивања гаси нека храна..
Поремећај гутања. Овај симптом се примећује код пацијената који дуго пате од езофагитиса. Коцка хране пролази кроз једњак тешко, овај процес је праћен болом.
Поред горе описаних симптома, пацијенти могу патити од лезија гласница, плућа, бронхија, трахеје. Кисели садржај може ући у органе респираторног система и узроковати њихову упалу. Као резултат тога, особа се дуго може лечити од бронхитиса, астме, ларингитиса, па чак и упале плућа, а тачан разлог за кршење благостања неће бити утврђен..
Ако рефлуксни езофагитис има хронични ток, онда су додатни симптоми поремећаја:
Воице цханге. Он постаје храпав.
Кашаљ који ће, када се захвати трахеја, бити сув. Ако се појави упала бронха или плућа, кашаљ постаје влажан..
Грлобоља.
Цурење носа који дуго лечи пацијента.
Езофагус и други органи који пате од штетних ефеката киселине у стомаку ће крварити. Крварење је по правилу мање, али може довести до анемије. Његови симптоми се манифестују у повећаној слабости, слабости. Можда постоји жеђ за необичним мирисима. Пацијенти често погоршавају стање ноктију, коже и косе..
Дијагноза рефлуксног езофагитиса
Стандардна инспекција није довољна за постављање дијагнозе. Лабораторијска дијагностика не даје готово никакве информације о болести. Уз његову помоћ, биће могуће само да се оцени опште стање људског здравља, као и да се идентификују неке компликације ове болести. Када особа дође на састанак са лекаром, он ће му дати само 3 теста: крв, урин и фецес. Промене рефлуксног езофагитиса ће утицати само на крвну слику.
Поремећаји у крвној слици са рефлуксним езофагитисом | Шта указују ове повреде |
Стопа седиментације еритроцита повећава се код жена до 15 мм / сат, а код мушкараца до 10 мм / сат. | Повећање ЕСР показује да постоји упала у телу.. |
Могуће је поставити дијагнозу само уз помоћ такве методе испитивања као што је ФГС - фиброгастроскопија.
Карактеристике ФГС-а
У току поступка, танка цев се убацује у пацијентову усну дупљу, која је опремљена камером и радним алатом. Пре спровођења анкете, треба да напустите оброк 3-4 сата пре него што почне. Не пијте воду 40 минута пре процедуре.
Пацијент ће морати узети ручник и убрус за једнократну употребу. Особа је положена на лијеву страну. Да би се смањила нелагодност која настаје увођењем епрувете, анестетички раствор се распршује на корен језика. Тада се пацијент убацује у уста, треба да држи усне и зубе.
ФГС се не може назвати пријатном процедуром, али временом то траје не више од 7 минута. У овом тренутку, лекар прегледава стање слузнице једњака и желуца. Ако постоји потреба, врши се издаја ограде. У будућности се проучава под микроскопом. Лекар ће бити у стању да детектује атипичне ћелије, бактерије, разређује епителне структуре у њему..
Лекар ће моћи да постави почетну дијагнозу одмах након ФГС. Ако је потребно лабораторијско испитивање ткива, подаци ће бити доступни након 7-14 дана..
Евалуација резултата
Након прегледа, лекар ће моћи да донесе следећи закључак:
Катарални рефлуксни езофагитис. Ово је "безопаснија" верзија болести. Слузница је лабава, пуна крви, на њој нема озбиљног оштећења. Овај тип езофагитиса није подељен на фазе..
Ерозивни рефлуксни езофагитис. У овом случају, једњак ће бити прекривен чиревима, или ће се на њему наћи нагле површине епитела. Ово стање захтева хитан почетак третмана, јер прети да се развије крварење, што може довести до стенозе или потпуне опструкције органа. Улцеративни дефекти су опасна реинкарнација код рака. Ерозивни облик болести је подељен на фазе. Лекар мора обавезно узети материјал за микроскопско испитивање.
Присуство крварења, који је компликован ерозивним езофагитисом. Често код таквих пацијената анемија се детектује током лабораторијске дијагностике, што је праћено одговарајућим симптомима (умор, дисторзија укуса, итд.). Особа може бити подвргнута амбулантном лијечењу, јер не постоји пријетња његовом животу. Међутим, ако се ћелије рака открију у ткивима узетим за анализу, потребна је хоспитализација.
Фибрински плак на зидовима једњака. Овај симптом указује на то да болест дуго напредује код људи..
Бол у грлу након ФГС
Након ФГС-а, пацијент може осјетити упалу грла. Појављује се код 90% људи. Чак и ако се поступак одвија савршено, немогуће је елиминисати појаву нелагодности. Бол се развија из разлога што уређај оштећује слузокожу једњака. Што су јачи, дуже ће особа бити прогоњена болом. Понекад трају 14 дана након процедуре. Бол ће проћи када се обнови слузница једњака.
Ако је бол интензиван, онда се морате консултовати са лекаром да бисте се уверили да једњак није тешко повређен. У болници, пацијент може бити подвргнут рендгенском снимању груди или рендгенском снимку груди. Ако се у органима детектује слободан ваздух, то указује на руптуру зида једњака. У овом случају, особа треба хитну хируршку интервенцију. Међутим, не треба се плашити ФГС-а, јер је описани случај најрјеђи изузетак, који у савременој медицини практично није регистрован.
По правилу, бол у грлу након захвата не захтева никакву терапију. Слузница тела се опоравља сама од себе. Ако бол изазива нелагоду, онда можете узети лек из групе НСАИЛ, на пример Нимесулид или Мелоксикам. Они нису у стању да оштете пробавни систем. Међутим, у таквим случајевима је боље да се консултујете са лекаром..
Обим и стадијум болести
Ако пацијент има ерозивни облик болести, онда ће лекар у дијагнози морати да назначи степен и фазу свог развоја. Да бисте разумели тачно шта је доктор имао на уму, можете користити табелу.
Степен развоја болести | Лос Ангелес Цлассифицатион оф Дисеасе | Стаге | Класификација Савари-Миллер болести |
А | Разрјеђивање епитела дужине 1-5 мм | 1 | Сингле еросион |
Б | Тхиннинг више од 5 мм | 2 | Ерозија се исцрпљује, али не покрива читав једњак дуж његовог обима. |
Ц | Ерозија покрива 3/4 дијела тијела | 3 | Ерозија и упала обухваћају једњак око цијелог опсега. |
Д | Амазед море ¾ делове тела | 4 | Постоје компликације болести у облику стенозе, чира, итд.. |
5 | Постоје симптоми преканцера у доњем једњаку (Барретт'с есопхагус). | ||
Што је стадијум болести виши, већа је вероватноћа компликација.
Третман рефлуксног езофагитиса
Рефлуксни езофагитис је опасан јер не изазива интензивне симптоме, тако да многи људи не иду код лекара на време. Патологија напредује, што доводи до развоја опасних компликација. Да би се ова ситуација спријечила, потребно је благовремено започети терапију..
Лечење рефлуксног езофагитиса је првенствено у елиминацији болести која га је изазвала (гастритис, неуроза, пептички улкус или гастродуоденитис). Правилна терапија ће учинити симптоме рефлукса мање израженим, помоћи у смањењу штетног утицаја желучаног садржаја у једњак, повећати стабилност слузнице једњака и брзо очистити желудац након јела..
Опште препоруке
Особа са рефлуксним езофагитисом не треба само да узима лекове, већ и да преиспита свој животни стил уопште..
Стога, лекари дају следеће препоруке свим пацијентима:
Одбијање цигарета. Никотин изазива повећану киселост желучаног сока, опушта зидове једњака, што доводи до прогресије болести.
Не можете отићи у кревет одмах након јела. У року од пола сата након оброка, морате остати у седећем положају, или мало ходати спорим темпом. Не трчите, дизајте утеге. Свака физичка активност након јела је забрањена.
Ограничења за дизање тегова након јела су 3 кг за жене и 5 кг за мушкарце.
2-3 сата пре спавања треба да престанете да узимате алкохол. Требало би да једете не касније од овог времена..
Да би се спречило да симптоми болести леже, препоручује се постављање додатног јастука тако да се подигне горњи део тела. То ће смањити жгаравицу и бол у грудној кости..
Одјећа не би требала бити подручје трбуха. Немојте затезати појас, стезник или појас чврсто након јела..
Важно је да се усредсредите на ослобађање од придружених болести: гастритис, гојазност, чиреве, итд. Ако то није учињено, онда неће бити могуће уклонити рефлукс езофагитис.
Диетинг
Веома важан део лечења рефлуксног езофагитиса је дијета. Пацијенти треба да одбијају масне и зачињене намирнице, кафу, чоколаду, цитрусе, парадајз, ликер и пушење..
Многи људи верују да дијета подразумева једење неапетизујућих јела и ограничавање у свему. У ствари, није. Важно је уклонити из исхране само неке намирнице. Користећи разне кулинарске технике, можете направити јеловник разнолик, укусан и врло користан..
Забрана укључује производе као што су:
Пиће које садржи кофеин: Цоца-Цола, енергија, коктели.
Пиће са гасовима.
Духови.
Брашно које побољшава производњу киселине у желуцу.
Чоколада и слаткиши.
Млечни производи.
Ланено и маслиново уље, животињске масти. Поврће и воће које садрже киселине: ротквица, нара, цитруса, итд..
Храну не треба пржити на животињским мастима или биљним мастима. Такви производи доприносе чињеници да се желучани сок производи у превеликим количинама. То подразумева прогресију болести. Храну треба кувати, кувати на пари, пирјати у сопственом соку.
Препоруке за припрему здравих и укусних јела:
Враппинг. Користећи фолију или пергаментни папир, можете направити готово било који месни производ без додавања уља. Зачини се могу заменити сољу, сушеним травама, природним поврћем.
Користите пећницу. Печење је најбољи начин да се кувају за људе са езофагитисом. Истовремено се у посуђе не додаје уље, што смањује садржај масти у месним производима. Производи се могу сипати водом. У једној тави се припрема не само месо, већ и прилог, који вам омогућава да смањите време проведено у кухињи. Важно је пећи јела не дуже од 70 минута. Оптимална температура - 200 степени.
Цоокинг посуђе у двоструком котлу или у лонцу. Ови савремени уређаји могу значајно повећати вриједност било које посуде, допринијети његовој сочности. Обрада паре даје производима пријатан укус и не уништава витамине које садрже. Посудама можете додати со, као и зачинско биље.
Кухање на отвореној ватри. Овај начин прераде производа мора се практиковати током путовања у природи. Од меса ће оставити вишак масти, док ће задржати своју сочност и нежност. Важно је не конзервирати храну у оштрим расолинама..
Да бисте се ослободили рефлуксног езофагитиса, морате смањити потрошњу уља и мајонеза, кечапа, сенфа и других врелих сосова. Они негативно утичу на стање слузокоже гастроинтестиналног тракта, повећавају киселост желучаног сока.
Оброци не смеју бити превише врући или хладни, јер иритирају једњак..
Лијекови
Ако горе наведене препоруке не помогну, онда преписати специјалне лекове који смањују киселост желуца - антациди. У случају пептичког улкуса и ерозије, препоручује се узимање антисекретних лекова (инхибитора протонске пумпе или Х2 блокатора). То ће смањити притисак у желуцу, учинити га отпорним на унос хране, нормализовати мотилитет црева и елиминисати симптоме рефлуксног езофагитиса..
Модерне инхибиторе протонске пумпе представљају 5 супстанци: омепразол, лансопразол, рабепразол, есомепразол, пантопразол. Да бисте одредили лек, морате посетити гастроентеролога..
Пре почетка лечења потребно је проучити неке карактеристике инхибитора протонске пумпе (подаци за 2014-2016).
Индивидуалне особине пацијента | Који лијек је боље одабрати? | Зашто је овај лек, а не други? |
Потребно је да узимате лекове који помажу у смањењу АП-ензима (Еналаприл, Лисиноприл, Цаптоприл, Рамиприл итд.). | Пантопразол или Рабепразол | Код људи који пате од срчаних болести или високог крвног притиска, узимање омепразола и есомепразола повећава вероватноћу развоја срчаног и можданог удара.. |
Трудница на рок после 13 недеља | Лансопразол, Пантопразол | Америчко удружење лекара није открило никакве токсичне ефекте које ти лекови могу да имају на женско тело или фетус. |
Болесници са бронхијалном астмом | Омепразол или есомепразол | Рефлукс езофагитис и бронхијална астма су међусобно повезане болести. Постоје докази да наведени лијекови позитивно утјечу на стање респираторног система.. |
Пацијенти са обољењима јетре (хепатитис, цироза, масна хепатоза, итд.). | Било какве дроге, али боље је дати рабепразолу. | Минимална доза рабепразола је 10 мг, што је 2 пута мање од дозе других лијекова. Научници вјерују да је управо тај лијек мање штетан за болесни орган.. |
Потребно је брзо и трајно смањити киселост желучаног сока. | Лансопразол, Пантопразол или Рабепразол. | Ефекат узимања омепразола и есомепразола се развија само 3-4 дана након почетка лечења. Преостали лекови почињу да делују од првог дана њиховог пријема.. |
Ако из неког разлога пацијенти не могу узети инхибиторе протонске пумпе, прописани су блокатори Х2-хистамина. Оне су мање ефикасне, па се узимају у великим дозама. Користите их само у екстремним случајевима. То су лекови као што су Фамотидине, Ранитидине, Низатидине и Рокатидине..
Није довољно само смањити киселост желучаног сока, важно је смањити број одливака његовог садржаја у једњак. Ово се постиже узимањем прокинетика. Ови лекови побољшавају контрактилност дигестивног тракта и доприносе нормализацији процеса кретања хране кроз њих..
Такви лекови су представљени следећим робним маркама:
Домперидоне (Мотилак, Мотониум, Мотилиум). То су лекови избора за упалу зида једњака. Они вам омогућавају да нормализујете рад сфинктера, стомака и црева.
Цисаприде (Координате, Перистил). Ови лекови утичу на доњи езофагеални сфинктер и желудац. Њихов тон се повећава и учесталост рефлукса се смањује..
Метоклопрамид (Раглан, Перинорм, Тсерукал). Ако се бацају у једњак често, а други лијекови не дозвољавају да се смањи њихов број, онда се именује метоклопрамид. Међутим, има неколико нуспојава, укључујући: умор, мишићне тикове и слабост..
Сваки лек мора бити прописан од стране лекара. Сви они имају индикације и контраиндикације за примање. Потребно их је узети у обзир прије почетка лијечења..
Да бисте се ријешили болова у једњаку, потребно је узети антациде. Они су такође приказани за горушицу. Антациди не лече езофагитис, али савршено заустављају његове главне симптоме. Они имају минималан скуп контраиндикација, тако да се могу користити без рецепта..
Најпознатији антацид је Алмагел. Појавио се пред другима. Савремени лекови су значајно супериорнији у односу на његову ефикасност. Ови лекови укључују: Гависцон, Маалок, Ренни, Мегалац.
Почињу да делују брже и задржавају своју активност дуже од Алмагела. Осим тога, ови алати боље смањују киселост желучаног сока..
Неки људи узимају отопину соде да би се носили са жгаравицом. Међутим, овај рецепт традиционалне медицине штети само болесном једњаку и желуцу. Сода потискује иритацију, али онда доводи до чињенице да се киселина ослобађа више пута, а рефлукси постају чести. Због тога, лекари препоручују да се сода одбије да се ослободе жгаравице..
Операција
Болест се најчешће може контролисати конзервативним методама. Операција се ретко спроводи ако особа развије тешке компликације..
Требало би да одете на преглед код хирурга у следећим случајевима:
Крварење из једњака.
Храна се не помера низ езофагус због њене упорности..
Сфинктер је доживио неповратне промене..
Дијагностикован је преканцером.
Рак је дијагностикован.
Понекад је довољно једноставно уклонити патолошку неоплазму, а понекад је потребно уклонити цијелу цијев или дио једњака. Међутим, индикације за операцију треба да буду озбиљне..
Одговори на популарна питања
Како препознати рефлукс езофагитис код детета? Код деце, рефлукс се јавља чешће него код одраслих 3 пута. Езофагус беба има механизме заштите од развоја езофагитиса, тако да се ово стање у детињству ретко развија. Његови главни симптоми су: неразумно плакање бебе, повећана анксиозност након јела, грозница, бол у грудима. Могуће је суочити се са болешћу без лекова. После сваког храњења морате држати бебу усправно. Ако то не помогне, потребно је користити прилагођене смјесе за храњење бебе, које имају дебелу текстуру, на примјер, Нутрилон, Фрисов, Енфамила.
Колико дуго треба да се лечите због рефлуксног езофагитиса? Током живота ћете морати да пратите препоруке које се тичу начина живота и исхране. Трајање лекова се одређује појединачно. По правилу, инхибитори протонске пумпе пију курс током месец дана. Потребно их је поновити 2 пута годишње..
Шта је билијарни рефлуксни езофагитис? Ако особа болује од жучних путева и жучне кесе, као и слабости сфинктера, то може довести до рефлукса дуоденума. У овом случају, тело ће патити од деструктивног дејства жучи. Ова болест се често комбинује са тешким гастритисом и пептичким улкусом. Терапија се спроводи по сличној шеми. Такође је важно да се даље фокусирамо на лечење билијарног система..
Може ли рефлуксни езофагитис развити чир на желуцу или рак органа?? Ако болест постоји дуго времена без третмана, онда је ризик од развоја ових компликација изузетно висок..