Ефективни лекови за рак простате

Лечење рака простате има за циљ постизање ремисије, добијање контроле над болешћу и спречавање компликација.

Важно је

Лекови за рак простате у сваком случају се бирају појединачно, у зависности од стадијума, коморбидитета, агресивности тумора, старости пацијента..

Користе се следећи лекови:

• Агонисти хормона који ослобађају гонадотропин;
• Андроген антагонистс;
• Естроген (ретко);
• Бисфосфонати;
• Хемотерапијска средства;
• Кортикостероиди;
• Антифунгал;
• Имунолошки лекови;
• Антитумор.

Агонисти лутеинизирајућег хормона који ослобађају хормон

Агонисти хормона који ослобађају гонадотропин користе се за кастрацију лекова код пацијената са раком простате.

Индикације:

• локализовани рак простате (ако није могуће извршити радикалан третман или као не-адјувантну мјеру прије операције или зрачења);
• локално узнапредовали рак без метастаза као монотерапија или неоадјувантна и адјувантна терапија у комбинацији са хируршким захватима или зрацима;
• метастатски рак простате.

Они делују на хипофизне ћелије које производе гонадотропин, стимулишући синтезу лутеинизирајућег хормона (ЛХ) и фоликул стимулирајућег хормона (ФСХ) и, сходно томе, повећање нивоа тестостерона током неколико недеља. Пре примене агониста, прописују се антиандрогени који блокирају ефекат тестостерона на ћелије простате..

Када се користе лекови за 3-5 недеља, ЛХ и ФСХ се смањују, а са њима и тестостерон, до граничног нивоа кастрације (50 НГ / дл).

Представник - Леипрорелин (Елигард, Лупрон-Депо, Депот-Пед).

Леупрорелин је индициран као палијативни третман за узнапредовали рак простате, када орхиектомија или употреба естрогена нису прикладни за пацијента. То је снажан инхибитор секреције гонадотропина уз континуирано лијечење у терапијским дозама..

Леупрорелин се може користити као депо у дози од 3,75 мг свака 4 недеље, 11,25 мг сваких 12 недеља, или 30 мг сваких 24 недеље. Лупрон треба давати интрамускуларно, а Елигард субкутано.

Трипторелин (Диферелин, Трелстар, Трелстар Микјецт)

Трипторелин је индикован за симптоматско лечење прогресивног хормонски зависног рака простате, метастатских и локализованих облика (алтернатива хируршкој кастрацији, како би се сузбила секреција тестостерона). Препоручена доза је 3,75 мг интрамускуларно свака 4 недеље, 11,25 мг интрамускуларно једном сваких 12 недеља или 22,5 мг интрамускуларно једном свака 24 недеље.

Трипторелин је синтетички декапептид, аналог ГнРХ агониста. Смањује излучивање ЛХ и ФСХ, и сходно томе смањује ниво тестостерона и естрогена. Концентрација тестостерона на позадини узимања лека достиже пост-пејзажни ниво након 3 недеље.

Други лек са сличним ефектом и индикацијама - Госерелин (Золадек)

Дозирање: 3,6 мг и 10,8 мг субкутане имплантације. Стандардна доза је 3,6 мг свака 4 недеље или 10,8 мг сваких 12 недеља..

Смањена производња тестостерона доводи до смањења величине простате и смањује придружене симптоме..

Хистерелин (Вантас, Суппрелин)

Лек се примењује у количини од 50 мг у облику поткожног имплантата, са циљем да се обезбеди континуално ослобађање хистерелина номиналном брзином од 50-60 μг / дан током 12 месеци. Препоручена доза је 1 имплантат поткожно сваких 12 месеци..

Хистерелин је моћан инхибитор секреције гонадотропина.

Обрати пажњу

Неки стручњаци препоручују употребу ЛРХ агониста у дисконтинуираном току, али ефикасност режима није доказана..

Терапија је осмишљена на дужи период, прије почетка хормонске рефракторности..

Антиандрогени

Код рака простате, антиандрогени имају позитиван терапеутски ефекат, који се везује за андрогене рецепторе и компетитивно инхибира њихову интеракцију са тестостероном и дехидротестостероном. Неефикасно као монотерапија.

Разликујте чисте и стероидне антиандрогене.

Пожељни су нестероидни или чисти антиандрогени, будући да селективно интерагују са својим рецепторима у простати и немају антигонадотропни механизам.. Поред тога, постоји блокада андрогених рецептора у хипоталамусу, у локусу, где настаје производња ЛХРХ. Због постојећег механизма повратне везе, синтеза ЛХ се повећава, што доводи до повећања нивоа тестостерона (привремено стање).

Код кастрације-рефракторног карцинома простате се не примјењује.

Абиратероне (Абиратероне, Зитига)

Абиратерон се прописује у комбинацији са Преднизоном за лечење пацијената са метастатским кастрацијом резистентним карциномом простате током или после хемотерапије (Доцетаксел)..  

Дозирање је 1000 мг једном дневно у комбинацији са преднизоном 5 мг два пута дневно.. 

Абиратерон је инхибитор биосинтезе андрогена..

Бикалутамид (Цасодек)

Бикалутамид је индикован за лечење метастатског рака простате у комбинацији са агонистом ЛгРГ. Стандардна доза - 50 мг орално 1 пут ујутро или увече.

Дегарелик (Дегареликс, Фирмагон, Фирмагон)

Дегареликс је селективни антагонист хипофизних ГнРХ рецептора, смањује производњу гонадотропина, ЛХ и ФСХ, због чега се тестостерон производи мање.

Индикације за употребу - прогресивни хормонски зависни рак простате.

Дегарелик је ефикасан у постизању и одржавању тестостерона на нивоу пост-катиона. За разлику од агониста ГнРХ, не изазива краткорочно повећање нивоа тестостерона; жељени ефекат се постиже за 1-3 дана од пријема.

Почетна доза је 240 мг, ињектирана субкутано (у облику 2 ињекције од 120 мг у концентрацији од 40 мг / мл). Одржавајућа доза је 80 мг субкутано (у концентрацији од 20 мг / мл) сваких 28 дана. Прва доза одржавања се прописује 28 дана након почетка третмана..

Флутамид

Флутамид се користи у комбинацији са ГНРГ агонистима за контролу локално ограниченог рака у почетној фази и за лечење метастатског рака, за пацијенте са билатералном орхиектомијом. Уобичајена доза је 250 мг сваких 8 сати..

Нилутамид (Нилутамид, Ниландрон)

Нилутамид није погодан за индукцију хемијске кастрације, јер блокирањем механизма повратне спреге за контролу лучења тестостерона, повећава се његова концентрација. Лек се користи у комбинацији са хируршком кастрацијом за лечење метастатског рака простате, у присуству или одсуству локалног процеса, у комбинацији са хируршком или фармаколошком кастрацијом.

Почетна доза од 300 мг једном дневно, 30 дана, доза за одржавање нилутамида је 150 мг једном дневно.

Ензалутамид (ензалутамид, Кстанди)

Палијативно лечење малигног рака простате са метастазама.

Апалутамид (Апалутамид, Ерлеада)

Апалутамид инхибира нуклеарну транслокацију андрогеног рецептора, везивање ДНК и омета његову транскрипцију.

Индикације: терапија карцинома простате без метастатског хормона.

Антинеопластични лекови

Доцетаксел (Доцетакел, Доцефрез, Такотере)

Доцетаксел је индициран у комбинацији са Преднизоном за лечење пацијената са андроген-независним, метастатским раком простате. Уобичајена доза је 75 мг / м2 свака 3 седмице као 1-сатна инфузија, Преднисоне 5 мг орално два пута дневно.

Кабазитаксел (Сабазитаксел, Џевтана)

Кабазитаксел се прописује са Преднизоном за лечење метастатског рака простате након хемотерапије са Доцетакселом.

Стандардна доза је 25 мг / м2, примењена као интравенска инфузија свака 3 недеље у комбинацији са преднизоном 10 мг дневно за третман са кабазитакселом. Доза се смањује на 20 мг / м2 ако пацијенти развију нуспојаве..

Митокантроне

За пацијенте код којих се симптоматско лечење препоручује онкозосилиумом и на које се терапија доцетакселом не примењује, митоксантрон, као палијативни лек, побољшава квалитет живота, али не утиче на његово трајање..

Лек се прописује у комбинацији са кортикостероидима..

Препоручена доза од 12-14 мг / м², интравенска инфузија 1 пут у 21 дан.

Естрамустин (Естрацит, Естрамустин, Емцит)

Естрамустин - антитуморско хормонско средство, садржи естрадиол и меклоретамин.

Механизми деловања:

• антиандрогени;
• естрогениц;
• антигонадотропиц;
• антитумор;
• цитостатиц.

Користи се у комбинацији са винбластином, етопозидом, паклитакселом, доцетакселом, митоксантроном или кортикостероидима за постизање синергистичких ефеката..

Естрамустин је индикован за палијативно лечење метастаза и / или прогресивног рака простате, посебно тумора резистентних на хормоне..

Просечна доза је 14 мг / кг дневно у 3-4 дозе. Третман може почети интравенским ињекцијама спреја 300/450 мг једном дневно током 3 недеље, а затим ићи на оралну примену 280-420 мг или интравенске ињекције од 300 мг 2 пута недељно..

Ако у року од месец дана нема позитивне динамике, лек се поништава..

Имунотерапија за рак простате

Аутологна ћелијска имунотерапија стимулише имуни систем пацијента за борбу против рака.

Тестира се прва вакцина друге генерације против малигног рака простате.. Провенге не утиче на прогресију тумора, али може продужити животни век. Према научницима, вакцина је сигурна и може се користити у било којој фази рака, укључујући и палијативно лијечење тумора отпорних на стандардну хормонску терапију. Када се појави наглашени болни синдром, вакцина није прописана. Третман индивидуално за сваког пацијента.

Препрека за масовно именовање - висока цијена.

Деривати бисфосфоната

Код мушкараца са раком простате и метастазама у костима, золедронска киселина се прописује да би се спречила или одложила ресорпција костију повезана са болешћу..

Када тумор простате са удаљеним метастазама често развију компликоване преломе или компресију кичмене мождине. Уз ове компликације разматра се питање операције или радиотерапије..

Золедронска киселина (Зомета)

Золедронска киселина је интравенски бисфосфонат који је индициран код пацијената са потврђеним коштаним метастазама након стандардне хемиотерапије..

Интравенски 4 мг свака 3 или 4 недеље. Ниво креатинина се прати током третмана..

 Трајање курса - 9-15 месеци. Поред тога, препоручује се 500 мг калцијума и витамински комплекс који садржи витамин Д (400 ИУ дневно).

Деносумаб моноклонска антитела (Пролиа, Ксгева)

Моноклонална антитела (Деносумаб) смањују учесталост компликација (преломе, компресију кичмене мождине, потребу за радиотерапијом) код мушкараца са коштаним метастазама рака простате.

Деносумаб - генетски модификовани лек заснован на људским моноклоналним антителима.

Сузбијањем развоја и активности остеокласта, Деносумаб смањује ресорпцију кости и повећава густину кости..

Лек је познат под именом Пролиа (Пролиа), индициран је за повећање коштане масе током употребе антиандрогена за неметастатски рак простате..

Доза је 60 мг субкутано сваких 6 месеци..

Аналогни - Ксгева, доза 120 мг субкутано свака 4 недеље.

Обрати пажњу

Пацијенти треба да примају додатке калцијума од 1000 мг и витамин Д 400 ИУ дневно..

Кортикостероиди

Кортикостероиди имају анти-инфламаторна својства, која се користе за рак простате са метастазама, што није погодно за хормонску терапију.

Кортикостероиди мењају реакције имуног система, користе се у комбинацији са митоксантроном, абиратероном и доцетакселом..

Преднизон (преднизолон), хидрокортизон (А-Хидроцорт, Цортеф, Солу-Цортеф) и дексаметазон

Важно је

Преднизолон побољшава стање и смањује ниво специфичног антигена простате (ПСА). Велике дозе се могу користити за пацијенте са компресијом кичмене мождине или отицањем мозга..

Ниска и средња доза стероида сузбија адреналне андрогене. Симптоматско дејство се развило код 60% пацијената са лечењем дексаметазоном у дози од 0,75 мг 2 пута дневно.. 

Кортикостероиди такође имају палијативни ефекат код пацијената са раком простате и, у фармаколошким дозама, помажу да се смањи запаљење..

Радиофармацеутски радијум-223 дихлорид (Ксофиго, Ксофиго)

Лек је намењен мушкарцима са хормонско-резистентним карциномом простате и само са коштаним метастазама за унутрашњу радиотерапију..

Повећава трајање и квалитет живота.

У Русији је ова метода терапије ограничена.

Антифунгална средства за рак простате

У великим дозама, кетоконазол Низорал инхибира производњу мушких полних хормона надбубрежне жлезде и тестиса услед дезинтеграције система зависног од П450.

Многе нежељене ефекте надокнађују се истовременим именовањем преднизолона..

Ефекат терапије кетоконазолом, за разлику од употребе антиандрогена, развија се брзо, али је краткорочан..

Нису сви стручњаци сматрали да је адекватан третман кетоконазолом..

Препоручујемо да прочитате: Производи за лечење рака простате: основе исхране и правилне исхране

Мисхина Вицториа, уролог, лекар