Хронични пијелонефритис је болест која има инфективно-инфламаторну природу у којој су чашица, карлица и бубрежни тубули укључени у патолошки процес, након чега долази до оштећења гломерула и крвних судова..
Према доступним статистикама, хронични пијелонефритис међу свим болестима уринарних органа са инфламаторном неспецифичном природом дијагностикује се у 60-65% случајева. А у 20-30% случајева то је последица акутног пијелонефритиса..
Најчешће су жене и девојчице осетљиве на развој хроничног пијелонефритиса, због специфичности структуре уретре. Као резултат тога, патогени су много лакше продријети у бешику и бубреге. Углавном у патолошком процесу хроничне природе, укључена су два бубрега, што је разлика између хроничног и акутног пијелонефритиса. Органи не могу бити погођени на исти начин. Акутни ток болести карактерише нагло повећање симптома, брз развој болести. Док се хронични пиелонефритис често може јавити латентно, он се само осећа током периода погоршања, након чега следи ремисија..
Ако се потпуни опоравак од акутног пиелонефритиса не догоди у року од три мјесеца, онда је смислено говорити о хроничном пијелонефритису. Према томе, хронична форма болести, према некима, је нешто чешћа него акутна.
Садржај чланка:
- Симптоми хроничног пиелонефритиса
- Узроци хроничног пиелонефритиса
- Фазе хроничног пиелонефритиса
- Компликације и ефекти хроничног пиелонефритиса
- Дијагноза хроничног пиелонефритиса
- Лечење хроничног пиелонефритиса
- Храна за хронични пиелонефритис
- Превенција хроничног пиелонефритиса
Симптоми хроничног пиелонефритиса
Ток болести и симптоми хроничног пијелонефритиса у великој мјери овисе о локализацији упале, о ступњу захваћености једног или два бубрега у патолошком процесу, о присутности опструкције уринарног тракта, о присутности истовремених инфекција..
Током година, болест може бити спора, укључујући интерстицијално ткиво бубрега код упале. Симптоми су најизраженији током погоршања болести и могу бити скоро невидљиви особи током ремисије пиелонефритиса..
Примарни пијелонефритис даје израженију клиничку слику од секундарне. Следећи симптоми могу указивати на погоршање хроничног пиелонефритиса:
Повећање телесне температуре на високе вредности, понекад и до 39 степени.
Појава бола у лумбалном подручју с једном или обје стране.
Појава дисуричних феномена.
Погоршање општег здравственог стања пацијента.
Недостатак апетита.
Појава главобоље.
Бол у стомаку, повраћање и мучнина су чешћи код деце него код одраслих пацијената..
-
Појава пацијента се донекле мења. Он може сам да примети ове промене, или ће их лекар приметити током прегледа. Лице постаје помало подбухло, може се приметити отицање капака (прочитајте и: Зашто очни капци набрекну?). Бледа кожа, често вреће испод очију, посебно су уочљиве након спавања..
Током ремисије, много је теже дијагностиковати болест. Ово се посебно односи на примарни хронични пијелонефритис, који се карактерише латентним током..
Могући симптоми оваквог тока болести су:
Бол у лумбалном подручју је риједак. Они су безначајни, не разликују се у константности. Природа бола који вуче или цвили.
Дусуричне појаве су најчешће одсутне, а ако јесу, оне су врло слабе и готово непримјетно се настављају за пацијента..
Тјелесна температура, по правилу, остаје нормална, иако у вечерњим сатима може бити благо повећана на 37.1 степени.
-
Ако се болест дуго не дијагностикује и не лечи, онда људи почињу да примећују повећани умор, губитак апетита и придружени губитак тежине, поспаност, летаргију и понекад необјашњиве главобоље. (Види такође: Узроци, знаци и симптоми главобоље, последице)
Како болест напредује, дисуричне појаве расту, кожа почиње да се љушти, постаје сува, боја се мијења у сивкасто жуту..
Језик пацијената са дуготрајним хроничним пијелонефритисом обложен је тамном патином, усне и слузокожа суве су.
Код таквих пацијената артеријска хипертензија се често придружује са значајним повећањем дијастолног притиска. Може доћи до крварења из носа..
Покренуте фазе хроничног пиелонефритиса карактерише бол у костима, полиурија, са ослобађањем до 3 литре урина дневно, изражена жеђ.
Узроци хроничног пиелонефритиса
Узрок хроничног пиелонефритиса може бити само један етиолошки - оштећење бубрега микробне флоре. Међутим, да би ушла у тело и почела да се активно репродукује, потребни су нам провокативни фактори. Најчешће, упала је узрокована инфекцијом са пара-интестиналним или Есцхерицхиа цоли, ентерококима, Протеусом, Псеудомонас аеругиноса, стрептококима и микробним асоцијацијама. Од посебног значаја у развоју хроничног облика болести су Л-облици бактерија који се умножавају и показују патогену активност због недовољне антимикробне терапије, или код промјене киселости урина. Такви микроорганизми показују посебну резистенцију на лекове, тешко их је идентификовати, могу дуго да постоје само у интерстицијском ткиву бубрега и бити активни под утицајем повољних фактора..
Најчешћем развоју хроничног пиелонефритиса претходи акутна упала бубрега..
Додатни стимулативни разлози за хронитизацију процеса су:
Временом, нису идентификовани и нелијечени узроци који доводе до прекида одлива урина. То може бити уролитијаза, стриктуре уринарног тракта, аденома простате, нефроптоза, везикоуретерални рефлукс.
Кршење услова лечења акутног пијелонефритиса или неправилно изабране терапије. Недостатак системске контролне контроле за пацијенте који су претрпели акутну упалу.
Формирање Л-бактерија и протопласта које могу дуго да постоје у ткиву бубрега.
Смањење имуних сила у телу. Стања имунодефицијенције.
У дјетињству се болест често јавља након акутних респираторних вирусних инфекција, шарлаха, тонзилитиса, упале плућа, оспица итд..
Присуство хроничне болести. Дијабетес, гојазност, тонзилитис, гастроинтестиналне болести.
Код жена у раном узрасту, правилан сексуални живот, његов почетак, период трудноће и порођаја, могу постати подстицај за развој хроничног облика болести..
Могући узрок развоја болести - нису идентификоване конгениталне аномалије развоја: дивертицула мокраћне бешике, уретерокеле, које нарушавају нормалну уродинамику.
Новија истраживања указују на значајну улогу у развоју болести, секундарној сензибилизацији организма, као и развоју аутоимуних реакција..
Понекад потицај развоју хроничног облика болести постаје хипотермија..
Фазе хроничног пиелонефритиса
Разликују се четири фазе хроничног пијелонефритиса:
У првој фази развоја болести, гломерули бубрега су нетакнути, то јест, они нису укључени у патолошки процес, атрофија канала за прикупљање је униформна..
У другој фази развоја болести, неки гломерули се хиалинизују и постају празни, посуде се подвргавају обртању, знатно сужавају. Цикатрицијалне и склеротичне промене тубула и интерстицијског ткива се повећавају.
У трећој фази развоја болести, већина гломерула умире, тубули снажно атрофирају, интерстицијално и везивно ткиво наставља да расте..
У четвртој фази развоја хроничног пијелонефритиса, већина гломерула умире, бубрег постаје све мањи, ткива замењују ожиљком. Тело изгледа као мала наборана подлога са неравном површином..
Компликације и ефекти хроничног пиелонефритиса
Могуће последице хроничног пиелонефритиса могу бити секундарни набори бубрега или пионефроза. Пијонефроза је болест која се развија у завршној фази гнојног пијелонефритиса. У дјетињству је такав исход болести изузетно риједак, карактеристичнији је за особе од 30 до 50 година..
Компликације хроничног пиелонефритиса могу бити следеће:
Акутна бубрежна инсуфицијенција. Ово стање, које је способност да се преокрене, јавља се изненада, карактерише се наглашеним поремећајем или потпуним престанком рада бубрега.
Хронична бубрежна инсуфицијенција. Ово стање је постепено изумирање организма на позадини пијелонефритиса, узроковано смрћу нефрона..
Паранефритис. Ова компликација је процес гнојне упале бубрежне целулозе..
-
Нецротиц папиллитис. Ово је озбиљна компликација која се најчешће јавља код уролошких пацијената у стационарним болницама, углавном код жена. У пратњи реналне колике, хематурије, пиуриа и других озбиљних телесних поремећаја (грозница, артеријска хипертензија). Може се завршити са отказивањем бубрега. (Види такође: Узроци и симптоми бубрежне грешке)
Уросепсис. Једна од најтежих компликација болести код које се инфекција бубрега шири по целом телу. Ово стање је директна опасност за живот пацијента и често је фатално..
Дијагноза хроничног пиелонефритиса
Дијагноза хроничног пиелонефритиса треба да буде свеобухватна. За дијагнозу ће бити потребни резултати лабораторијских и инструменталних студија..
Лекари упућују пацијенте на следеће лабораторијске тестове:
Храст. Хронични ток болести ће се показати анемијом, повећањем броја белих крвних зрнаца, померањем крвне слике на лево, као и повећаном брзином таложења еритроцита..
Оам На основу резултата анализе, детектоваће се алкална средина. Замућен урин, његова густина је смањена. Могуће је присуство цилиндара, понекад се одређује бактериурија, повећава се број леукоцита.
Нецхипоренков тест ће открити доминацију леукоцита над еритроцитима, поред тога, активни леукоцити ће бити детектовани у урину..
Изводити преднизолон и пирогени тест, када се субјекту даје преднизон и након одређеног временског периода прикупити неколико серија урина..
Узорак према Зимнитском ће открити смањење густине у различитим деловима урина, које се прикупљају током дана..
БАК ће открити повећану количину сиаличних киселина, серомуцоида, фибрина, урее.
Поред тога, да би се потврдила дијагноза и испитало стање тела, потребно је извршити неке инструменталне прегледе, чији избор остаје лекару:
Извршите радиографски преглед подручја бубрега. Уз хронични ток болести, бубрези ће бити смањени у величини (оба, или једно или друго).
Перформинг цхромоцитосис. Ако постоји хронични пијелонефритис, лекар ће приметити повреду бубрежне функције - једно или двострано..
Извођење екскреционе или ретроградне пијелографије ће вам омогућити да откријете постојеће деформитете и патолошке промене у чашама и органима карлице..
Ултразвук бубрега може открити асиметрију органа, њихову деформацију, хетерогеност.
Скенирање радиоизотопа такође открива асиметрију бубрега и дифузне промене..
Детаљне структурне промене у органу могу да детектују тако високо информативне студије као ЦТ и МРИ.
Биопсија бубрега и биопсија се врше у клинички нејасним случајевима болести..
Важно је искључити болести као што је амилоидоза бубрега, хронични гломерулонефритис, хипертензија, дијабетичка гломерулосклероза, што може дати сличну клиничку слику..
Лечење хроничног пиелонефритиса
Лечење хроничног пијелонефритиса не може бити комплетно без индивидуалног приступа пацијенту и без спровођења свеобухватних мера усмерених на његов опоравак. То укључује придржавање дијете и пијења, узимање лијекова, као и уклањање узрока који могу ометати нормалан проток урина..
У акутном стадију погоршања хроничног пијелонефритиса, пацијента треба ставити у болницу на лечење и посматрање. Пацијенти са примарним пијелонефритисом се одређују у терапеутско или специјализовано нефролошко одељење, а од секундарног до уролошког одељења..
Трајање мировања директно зависи од тежине болести и од ефикасности третмана. Дијета је незамјењив аспект комплексног лијечења хроничног пијелонефритиса.
Отицање се, у правилу, не јавља, па се њихов режим пијења не би требао ограничавати. Приоритетна пића су обична вода, обогаћена пића, сок од бруснице, сокови, компоти, желе. Запремина течности коју тело прима током дана може бити једнака 2000 мл. Смањење његове количине могуће је према исказу лекара, у присуству артеријске хипертензије, у случају поремећаја у проласку урина. У том случају, ограничите унос соли, до њене потпуне елиминације.
Кључна тачка у лечењу хроничног пиелонефритиса је постављање антибиотика. Они се прописују што је раније могуће и дуго времена након што је утврђена осјетљивост бактеријских средстава на специфичне препарате који су посијани из урина. Ефекат се неће постићи ако се антибиотици преписују сувише касно, за кратко време, или ако постоје било какве препреке нормалном проласку урина..
Ако се болест дијагностицира у каснијој фази, чак и високе дозе антимикробних лијекова често нису довољно учинковите. Поред тога, на основу постојећих поремећаја у функционисању бубрега, постоји ризик од озбиљних нежељених ефеката чак и од најефикаснијих лекова. Вероватноћа да се развије отпор такође се повећава много пута.
За лечење хроничног пијелонефритиса користе се следећи лекови:
Полусинтетички пеницилини - Оксацилин, Ампицилин, Амоксиклав, Султамицилин.
Цефалоспорини - Кефзол, Тсепорин, Цефтриаксон, Цефепиме, Цефикиме, Цефотакиме, итд..
Налидикиц ацид - Неграм, Невигремон.
Аминогликозиди се користе у тешким случајевима болести - Канамицин, Гентамицин, Колимитсин, Тобрамицин, Амикацин.
Флуорохинолони: Левофлоксацин, Офлоксацин, Тсипринол, Мокифлокацин, итд..
Нитрофурани - Фуразолидон, Фурадонин.
Сулфонамиди - Уросулфан, Етазол, итд..
Антиоксидантна терапија се своди на узимање токоферола, аскорбинске киселине, ретинола, селена итд..
Пре избора било ког антибактеријског лека, лекар треба да се упозна са показатељима киселости урина код пацијената, јер утиче на ефикасност лекова..
Антибиотици током егзацербације болести прописују се до 8 недеља. Специфично трајање терапије биће одређено резултатима лабораторијских тестова. Ако је стање пацијента озбиљно, онда се прописују комбинације антибактеријских агенаса, које се дају парентерално, или интравенски иу великим дозама. Један од најефикаснијих модерних уросептика сматра се леком 5-НОК..
Само-третман је строго забрањен, иако постоје многи лекови за лечење пиелонефритиса. Ова болест је искључиво у надлежности специјалиста..
Успјех лијечења може се оцијенити према сљедећим критеријима:
Одсуство дисуричких феномена;
Нормализација параметара крви и урина;
Нормализација телесне температуре;
Нестанак леукоцитурија, бактериурија, протеинурије.
Међутим, упркос успешном лечењу хроничног пијелонефритиса, могуће је поновити болест, која ће се јавити са вероватноћом од 60% до 80%. Због тога лекари проводе месеце анти-релапсне терапије, што је у потпуности оправдано у хроничном процесу упале бубрега..
Ако се током лечења појаве алергијске реакције, неопходно је спровести антихистаминску терапију, која се своди на узимање таквих лекова као што су: Тавегил, Пиполфен, Супрастин, Диазолин, итд..
Када се анемија открије тестовима крви, пацијентима се прописују суплементи гвожђа, узимање витамина Б12, фолне киселине.
Болесницима са артеријском хипертензијом препоручује се узимање ресерпина, клофелина, хемитона и других антихипертензивних лекова у комбинацији са хипотиазидом, триампуром и другим салуретицима..
На крајњим стадијима болести препоручује се операција штедње или нефроектомија. Често је могуће одредити количину хируршке интервенције која се изводи током операције..
Осим тога, пацијентима је приказан санаторијумски третман у балнео-санаторијумима..
По теми: Ефикасно лечење пелонефритис фолк лекова
Храна за хронични пиелонефритис
Правилна исхрана код хроничног пиелонефритиса је предуслов за комплетан третман. Он обезбеђује искључивање из исхране зачињене хране, свих богатих јуха, разних зачина за побољшање укуса, као и јаке кафе и алкохола..
Садржај калорија у храни не треба потцењивати: дан када одрасла особа треба да конзумира до 2500 кцал. Дијета мора бити уравнотежена у количини протеина, масти и угљикохидрата и имати максималан скуп витамина..
Дијета биљног млијека са додатком јела од меса и рибе сматра се оптималним за хронични пијелонефритис..
У свакодневну дијету је потребно укључити разноврсно поврће: кромпир, тиквице, репу, купус, као и разне плодове. Пазите да на столу буду јаја, млечни производи и млеко.
Када је недостатак жељеза потребно јести више јабука, јагода, шипака. У било којој фази хроничног пиелонефритиса, дијета треба обогатити лубеницама, дињама, краставцима и бундевом. Ови производи имају диуретски ефекат и помажу бржем суочавању са болешћу..
Прочитајте више: који су производи дозвољени и забрањени код хроничног пијелонефритиса
Превенција хроничног пиелонефритиса
Превенција пацијената са пијелонефритисом редукује се на благовремени и темељни третман пацијената у фази акутног пијелонефритиса. Такви пацијенти требају бити у амбуланти..
Постоје препоруке за запошљавање пацијената са хроничним пијелонефритисом: пацијентима се не препоручује да организују предузећа која захтевају тежак физички рад, доприносећи сталном нервном напрезању. Важно је избјегавати хипотермију на радном мјесту и изван ње, избјегавати рад на ногама и ноћу, не можете радити у топлим радњама.
Потребно је пратити дијету са ограничењем соли према препорукама лекара.
Успех превентивних мера код секундарног пиелонефритиса зависи од потпуне елиминације узрока који је довео до развоја болести. Важно је уклонити све препреке нормалном протоку урина..
Идентификација и третман скривених жаришта инфекција и интеркурентних болести је важна..
Након отпуста из болнице, пацијенте треба ставити на диспанзер за период од најмање годину дана. Ако након овог времена бактериурија, леукоцитурија и протеинурија нису откривене, онда се пацијент брише из регистра. Ако се знаци болести наставе, период посматрања за такве пацијенте треба продужити на три године..
Ако пацијенти имају примарни пијелонефритис, третман је вишегодишњи, са повременим смјештањем у болницу.
Једнако је важна корекција имунитета и одржавање у норми. То захтева поштовање здравог начина живота, дугог боравка на свежем ваздуху, мерење физичке активности према сведочењу лекара..
Боравак у санаторијум-ресорт центрима специјализованог профила омогућава смањење броја погоршања болести.
Посебну пажњу треба посветити превенцији болести код трудница и дјеце, као и код пацијената са ослабљеним имунолошким системом..
Са латентним током болести, пацијенти дуго не губе способност за рад. Други облици пиелонефритиса могу имати значајан утицај на људски учинак, јер постоји опасност од брзог додавања компликација..