Рођена траума новорођенчади - овај термин лекари односе се на разне повреде фетуса које се јављају у процесу порођаја. Под овом патологијом разумију се повреде интегритета ткива или органа дјетета, које узрокују механичке силе које дјелују у процесу порођаја. Рођене повреде се сматрају прилично уобичајеним и дијагностикују код 8-11% новорођенчади.. Ово стање се често комбинира са траумом мајке, која укључује сузе вулве / перинеума / материце / вагине, вагинално-ректусне фистуле и друге..
Родне повреде новорођенчади у већини случајева имају озбиљан утицај на даљи ментални и физички развој дјетета..
Класификација породних повреда новорођенчади
У медицини, класификација разматраног патолошког стања зависи од локализације оштећења и доминантне дисфункције:
- Гениталне повреде меких ткива - поткожно ткиво и кожа, мишићи, цепхалхематома, генерички тумор.
- Рођене повреде коштано-зглобног система - фрактуре и фрактуре клавикуле / фемура и хумеруса, сублуксација зглобова, оштећење кости лобање, епифизиолиза хумеруса.
- Родне повреде унутрашњих органа - крварења у јетри, надбубрежној жлезди, слезини.
- Родне повреде централног и периферног нервног система. Овај тип патолошког стања је подељен на неколико подврста:
- интракранијална породна повреда - епидурална, судурална, субарахноидна, интравентрикуларна хеморагија;
- траума кичмене мождине - крварења у кичменој мождини и њеним мембранама;
- Повреда рођења периферног нервног система - оштећење фацијалног нерва, тотална парализа, паре дијафрагме и друго.
Узроци породних повреда новорођенчади
Анализирајући могуће узроке рођења трауме новорођенчади, закључено је да постоје три групе главних провокативних фактори:
Матерински фактори, што се може сматрати касном репродуктивном доби, ендокриним, гинеколошким и кардиоваскуларним болестима труднице, пост-термалне трудноће, професионалних опасности, хипоплазије материце, уске карлице, ране репродуктивне доби, гестозе.- Фактори директно повезани са фетусом. Ово је најраспрострањенија група узрока који доводе до дотичног стања. Може изазвати карличну презентацију фетуса, недоношчад, абнормални развој фетуса, асфиксију, недостатак воде, интраутеринску хипоксију..
- Неоправдана употреба породиљских бенефиција. Ово се односи на царски рез, наметање акушерских пинцета, ротацију фетуса на ногу, употребу вакуумског екстрактора и више..
Матерински фактори, што се може сматрати касном репродуктивном доби, ендокриним, гинеколошким и кардиоваскуларним болестима труднице, пост-термалне трудноће, професионалних опасности, хипоплазије материце, уске карлице, ране репродуктивне доби, гестозе.Поред тога, дуготрајан или, обрнуто, пребрзи рад, претерано јак рад, аномалије рада и стимулација рађања могу довести до трауме рођења новорођенчета. Обично, у случају рођења новорођенчади, јавља се комбинација бројних неповољних фактора који ремете нормалну биомеханику рада..
Опис, симптоми и третман
Гениталне повреде меких ткива
Најчешће рођене повреде манифестују оштећење коже и поткожног ткива. Такве повреде при рођењу се откривају при првом визуелном прегледу новорођенчета од стране неонатолога, не сматрају се опасним и захтијевају само локалну антисептичку обраду и асептички облог.. Мање породне повреде меких ткива нестају до 6-7 дана живота новорођенчета.
Генериц тумор
Један од типова породних повреда новорођенчади је генерички тумор који ће бити карактеризиран отицањем меких ткива главе.. Општи тумор има следеће карактеристике:
- мека еластична конзистенција;
- плавкаста боја приликом повреде.
Појава генеричког тумора је повезана са продуженим радом у презентацији главе или увођењем акушерских пинцета. Генерички тумор не захтева никакав посебан третман, нестаје самостално након максимално 3 дана..
Траума за стерноклеидомастоидни мишић
Сматра се да је озбиљнији, на месту повреде се утврђује мали тумор умерено густе или тестоватне конзистенције. Оштећење стерноклеидомастоидног мишића никада није одмах видљиво, обично се дешава после недељу дана када се тортиколис развија код новорођенчета.
У лечењу породних повреда стерноклеидомастоидног мишића код новорођенчади лекари користе суву топлоту, масажу, електрофорезу калијум јодида и корекцију положаја главе уз помоћ ваљака. Ако ове физиотерапеутске методе не дају позитиван резултат, онда се може извршити хируршка корекција новорођенчади..
Цефалохематома
Карактерише га крварење испод периоста оципиталне или паријеталне кости лобање.. Симптоми ове врсте породних повреда су:
- еластичну конзистенцију повређеног места;
- недостатак пулсације;
- безболност;
- присуство ваљка на периферији хематома.
Цефалохематом се смањује у 3 недеље живота детета и потпуно нестаје до краја 8 недеља. Ова врста породне повреде може довести до анемије, гнојења или калцификације цефалтохематома..
Напомена: ако је новорођенче дијагностицирано цефалохематомом велике величине (6 цм или више у пречнику), тада ће се обавезно обавити радиографија лобање како би се искључили преломи костију.
Родне повреде меких ткива код новорођенчади по правилу нису опасне и нестају без посљедица..
Родне повреде скелетног система
Преломи кости кости и удова
Међу порођајним повредама скелетног система, чешће су оштећења кљуцне кости и кости екстремитета, и оне се увијек јављају због неправилног дјеловања бабице током порода;. Ако постоји субпериостални прелом кљуцне кости без померања, онда ће се дијагностиковати само 2-4 дана након порођаја. Међутим, прелом клаикуле са померањем карактерише немогућност извођења активних покрета, бола и јаког плача бебе током пасивног кретања руке, отицања на месту прелома..
Важно је! Било који тип прелома код новорођенчади захтевају консултације са педијатријском трауматологом и рендгенском дијагностиком..
Третман типова рођених повреда је следећи:
- у случају прелома клавикуле, изводи се краткотрајна имобилизација руке, која се изводи помоћу Дезо облога или повијања;
- у случају прелома хумеруса или бедрене кости, кости горњих или доњих екстремитета се репозиционирају и наноси гипс.
Трауматска епифизолиза хумеруса
Таква траума рођења манифестује се болом, отицањем и црепитусом у пределу рамена или лакта, кретање у захваћеној руци ће бити значајно ограничено. Лечење трауматске епифизолизе хумеруса састоји се у имобилизацији екстремитета (потпуна непокретност), спровођењу комплекса физиотерапеутских поступака и масаже.
Родне повреде унутрашњих органа
Оштећење унутрашњих органа настаје као резултат механичких ефеката на фетус током абнормалног порођаја. Најчешће се сусрећу крварења у јетри, слезини и надбубрежној жлезди.
Дијагноза рођења трауме унутрашњих органа код новорођенчади је могућа само 3-5 дана, када се симптоми унутрашњег крварења појаве. Ако дође до руптуре хематома, настаје дисторзија у трбуху, пареза цријева, мишићна хипотонија (или атонија), депресија физиолошких рефлекса, хипотензија, упорна регургитација и повраћање..
Ако се сумња на трауму унутрашњих органа унутрашњих органа, новорођенчету се даје комплетан преглед, у оквиру којег се врши ултразвучни преглед органа трбушне шупљине, рендгенски преглед абдоминалних органа и ултразвучни преглед надбубрежних жлезда.. Ако је у надбубрежној жлезди дошло до крварења услед порођајне трауме унутрашњих органа, онда новорођенче може брзо да развије бубрежну инсуфицијенцију..
Третман се састоји од хемостатске и симптоматске терапије, али ако терапијске методе нису дале позитиван резултат, лапароскопија или лапаротомија је показана новорођенчету, током којег лекар прегледа унутрашње органе..
Прогноза порођајне трауме унутрашњих органа код новорођенчади одређена је обимом и тежином лезије, правовременошћу откривања оштећења.. Могућности савремене медицине и висок ниво професионализма лекара у већини случајева нам омогућавају да направимо повољна предвиђања.
Родне повреде централног и периферног нервног система
Оштећење нервног система код новорођенчади је најопсежнија група породних повреда. Посебну пажњу треба обратити на породне повреде кичмене мождине..
Родне повреде кичмене мождине код новорођенчади могу укључивати крварење, истезање, компресију или руптуру кичмене мождине на различитим нивоима који су повезани са преломом кичме. Код тешких порођајних повреда кичмене мождине код новорођенчета јавља се изражена клиничка слика спиналног шока - летаргија, хипотензија мишића, сувишан крик, дијафрагмално дисање, недостатак стандардних рефлекса.. Најопаснија манифестација спиналног шока у овој врсти трауме рођења сматра се респираторном инсуфицијенцијом, која у већини случајева доводи до смрти новорођенчета.
У повољнијим случајевима долази до постепене регресије феномена спиналног шока:
- хипотензија се замењује спастичношћу;
- развијају се вегетативни поремећаји (вазомоторне реакције, знојење);
- трофичке промене у мишићима и костима.
Благе повреде благих код новорођенчади праћене су пролазним неуролошким симптомима: променом мишићног тонуса, рефлексних и моторичких реакција.
Лекар ће дијагностицирати породну повреду кичмене мождине тек након потпуног прегледа, при чему се прописује радиографија или МР кичме, електромиографија, лумбална пункција.и Неопходно је да такво новорођенче буде позвано код педијатријског неуролога, који не само да помаже у дијагностици и класификацији, већ и прописује адекватан третман..
Лечење породних повреда кичмене мождине код новорођенчади укључује имобилизацију оштећеног подручја, дехидратацију и антихеморагичну терапију, мјере опоравка које укључују ортопедску масажу, физикалну терапију, електричну стимулацију..
Родне повреде периферног нервног система
Сличан тип породних повреда код новорођенчади комбинује оштећења корена, плексусе периферних и кранијалних нерава.. Најчешћа пареза брахијалног плексуса (акушерска пареза), која може бити горња (проксимална), нижа (дистална) или укупна.
Горња пареза Дуцхенне-Ерб-а је праћена дисфункцијом проксималног горњег екстремитета. У овом случају, дијете заузима карактеристичну позицију с испруженом руком до тијела, нескривено у зглобу лакта, окренуто према унутра у рамену, савијено на длану, а глава нагнута према болном рамену..
Доња акушерска пареза Дејерине-Клумпке нарушава функције дисталне руке. Клиничку слику карактеризира мишићна хипотонија, хипестезија, ограничење покрета у радиокарпалним / лакатним зглобовима и прстима, симптом шапе..
Са тоталним типом акушерске парезе, рука је потпуно неактивна, мишићна хипотонија је изражена, мишићна атрофија се развија раније..
Дијагноза и локализација оштећења одређена је електромиографијом. Лечење породних повреда брахијалног плексуса код новорођенчади састоји се у имобилизацији руке дугачком, масажном, физикалном терапијом, физиотерапијом и терапијом лековима..
Пареза дијафрагме код новорођенчета (други најчешћи дефект рођења периферног нервног система), кратак дах, парадоксално дисање, цијаноза, испупчење грудног коша на захваћеној страни. Ако се дијагноза ове породне повреде не спроведе благовремено, онда новорођенче брзо развија конгестивну упалу плућа, што доводи до смрти детета. Третман порођајних траума укључује перкутану стимулацију френичног нерва, а ако је потребно, лекари обезбеђују вештачко дисање код новорођенчета да би се обновило адекватно спонтано дисање.
Пареза фацијалног нерва повезана је са оштећењем трупа или грана лица.. У овом случају, дете има асиметрију лица, лагопхталмос, померање очне јабучице према горе са криком, асиметрију уста, потешкоће у сисању. Често пареза нерва лица се третира без специфичног третмана, али у неким случајевима се врши терапија топлотом и терапија лековима..
Међу ријетке врсте породних повреда новорођенчади спадају повреде ждрела, средњег, радијалног, бедренског, перонеалног нерва, лумбосакралног плексуса..
Спречавање породних повреда новорођенчади
Чак и искусни акушери и гинеколози ретко успевају да предвиде вероватноћу порођајне повреде новорођенчета.. Као превентивна мера узимају се у обзир компетентно лечење трудноће, најпажљивији третман детета директно у процесу порођаја, употреба акушерских уређаја само у хитним случајевима..
Родне повреде новорођенчади могу бити различите природе и интензитета манифестације, а не свака од њих представља опасност за даљи развој дјетета. Вероватноћа порођаја је веома висока, много зависи од нивоа професионализма гинеколога и бабица..
Тсиганкова Иана Алекандровна, медицински коментатор, терапеут највише категорије квалификација