Попречни положај фетуса који изазива, као што је дијагностикован, порођај / Патологија трудноће

Попречна позиција плода се назива проналажење у воћном центру, а ова позиција је патологија. Истовремено, уздужна линија фетуса прелази уздужну линију материце, формирајући прави угао, а велики делови (карлица, глава) су изнад врхова илијачних костију..

Обрати пажњу

Патологија је изузетно ретка, око 1 род од 200, што одговара 0.4-0.7%.

Трансверзални положај фетуса - шта то значи?

Од локације фетуса зависи од тактике порођаја, управљања трудноћом. У акушерству користе термине као што су осовина фетуса - то је линија која се протеже од задњице до велике фонтане и оси материце (длинник) - линија која се протеже од материце до цервикса..

Према томе, положај фетуса је однос његове оси према материци. Тачна (физиолошка) позиција је уздужна када постоји подударност оси воћног стабла и плода, са нагласком на један велики део на дну органа, а други на доле.. Управо овакав аранжман природно спречава трауму труднице и бебе у порођају, осигуравајући њихов нормалан биомеханизам. У погрешне позиције спадају попречна и њена разноликост - обликуе. На косој позицији кажу, када се пресек дугачке материце са осом детета јавља под углом од 45 степени и мање.

Важно је

Дуги део трудноће је ембрион веома покретан, због чега се његов положај стално мења. Стабилно присуство детета у материци посматрано је у периоду од 34 недеље, да би се судио о његовој патолошкој позицији у раним фазама. Међутим, у неким случајевима, фетус се може преврнути након 34 недеље или током порођаја..

Осим тога, бабице пружају прекарни фетус, оно што се слави својом екстремном мобилношћу и малом тежином. Понекад ембрион од лонгитудиналне локализације улази у попречно / косо и поново у лонгитудинално.

Презентација је одређена односом главе или карлице ембриона према прстенима здјелице кости. Има их главобоља - глава је усмерена ка прсном прстену и пелвиц - низ доњи део карлице. У трансверзалној позицији, превиа се не говори због њеног одсуства..

Положај у овој патологији се утврђује проналажењем његове главе: ако је на левој страни, поставите први, ако је на десној - други.

Разлози

Према статистикама, ова патологија се често дијагностикује код жена које су родиле.. Матерински фактори, компликације гестације и / или патологије фетуса могу изазвати попречни положај, који повећава или смањује његову покретљивост:

Утерине фиброидс. Присуство више чворова у органу, њихова значајна величина и локација у доњем сегменту воћног стабла, у превлаци или у врату, узрокују неприродно таложење воћа. Такође, трудноћа може изазвати раст миомског чвора, који деформише материчну шупљину.
Аномалије воћног стабла. Патолошки облик органа (седло, дворога), његова мала величина (инфантилна материца) или постојећи интраутерини септум.
Патолошка локација плаценте. Низак положај плаценте (унутрашњи ждријело се не преклапа, већ је 5 цм мање од њега) или је његов приказ често узрок патологије.
Нарров пелвис. Значајно (3–4) сужавање не само да представља препреку нормалној порођају, већ и узрокује патолошки положај ембрија. Патологија може бити узрокована и асиметричним обликом карличних костију након прелома, претходним рахитисом и другим стварима..
Интраутерине малформације. Недостатак мозга (аненцефалија) или хидроцефалуса, који је праћен значајним величинама главе, и доводи до трансверзалног положаја ембриона.
Волумен амнионске течности. Поливалентна вода доприноси значајном ширењу шупљине воћног стабла, што узрокује високу моторичку активност ембриона. У таквој шупљини, фетус не осећа своје границе и може се налазити преко своје осе или дијагонално. Недостатак воде, напротив, озбиљно ограничава мобилност бебе, што га чини "нетачно"..
Вишеструка трудноћа. Ако у материци има 2 или више плодова, они се често налазе патолошки због гужве и ограничене покретљивости..
Велики (преко 4 кг), дивовски (преко 5 кг) воће. Патолошка позиција повезана је са смањењем моторичке активности ембриона.
Хипертонус материце. Стална опасност од прекида узрокује да се фетус сужава по зидовима органа, ограничавајући његову покретљивост и трансверзалну локализацију у фетусу..
Бројни порођај. Жене које су родиле много пута имају млохав и преоптерећен предњи зид абдомена, фетус не осјећа никакву препреку на дијелу трбушних мишића и постаје претјерано покретан.
Фетална хипотрофија. Мала тежина, величина узрокују честе преврате и велику покретљивост ембриона у плодном гнезду.
Патологија вестибуларног апарата фетуса.

Попречни положај: дијагностичке методе

Патолошка дијагноза укључује:

Преглед абдомена. Облик желуца постаје неправилан. Он постаје косо испружен када је беба дијагонално у материци и попречно растегнута на истом положају. Плодоносна површина се претвара у сферни облик, а не у овалну-издужену, као што се очекује када је дијете уздужно.
Белли сизе. Обим је много већи од норме за одређени период гестације, висина дна материце је много мања.
Палпација. Употреба Леополдових техника не дозвољава откривање присутног дела, глава / карлица ембриона није одређена на дну воћног стабла. Велики делови ембрија су опипљиви на супротним странама попречне линије материце.
Аускултација фетуса. У случају лонгитудиналног положаја, бебино срце се чује испод / изнад пупка и пребацује у десно / лево. Брзина срца са латералним распоредом може се чути у пупку.

Обрати пажњу

У присуству полихидрамниона или хипертоније материце, јављају се потешкоће у одређивању локације и откуцаја срца детета..

Ултразвук. Даје 100% гаранцију за идентификацију патолошке позиције у било ком тренутку. Дијагностицирана латерална позиција на 22-25 недеља се не сматра патолошком..
Вагинални преглед. Изводи се са посебном пажњом на цијелу воду на крају трудноће или на појављивању борбе. Омогућава вам да утврдите одсуство презентујућег дела детета. Код испуштања воде могуће је опипати страну фетуса (ребра и рупе између њих), лопатицу и / или аксилу, у неким ситуацијама лакат или четкицу..

Положај крижа: опасност

Гестација у овој патологији често се одвија без особина. Због трансверзалне локације фетуса, не дешава се подела воде у предњу / задњу, па цела маса амнијске течности врши притисак на мембране феталног бешика и унутрашњег ждрела, и доводи до прераног руптуре мембране и почетка прераног порођаја.

Важно је

Пренатална пражњење воде заузима прво место међу компликацијама латералног положаја ембриона, ау једној трећини случајева изазива покретање преурањеног порода..

У изузетно ретким случајевима, крај порода је физиолошки могућ са рођењем живог детета. Позитиван резултат доводи до фетуса до само-мучења у матерници и његовог преласка у карличну / цефаличну презентацију. Такав преокрет може да се деси са дубоком пријевременом или ниском породном тежином..

Могуће компликације:

Испуштање воде до краја отвора врата. То је 99%, амнијска течност се сипа пре почетка порођаја (прерано) или са малим отвором врата (рано)..
Руннинг латерал поситион. Третира озбиљне компликације. Карактерише га брзо испуштање воде, нагло потискивање покретљивости бебе, губитак малих делова (рука, нога) и / или ударање рамена у карлицу. Ако се пупчана врпца омота, захваћено раме је захвати, што доводи до слома протока крви у систему материце-плаценте-фетуса и смрти дјетета..
Руптура материце. Приликом ударања рамена у карлицу увијек постоје знакови опасности од пуцања воћног стабла, због брзог излијевања воде, што узрокује убрзане контракције материце. Код неблаговремених мјера (царски рез), руптура органа, а жена умире.
Цхориоамнионитис. Продужен анхидровани период (преко 12 сати) повећава шансе за продирање инфективних агенаса у материцу, што узрокује инфекцију феталних мембрана / плаценте, појаву хориоамнионитиса, затим перитонитис са сепсом..
Интраутерина хипоксија. Продужени рад, продужен анхидрозни период доводи до формирања интраутерине хипоксије, рођења бебе у асфиксији.
Порођај близанац торза. Бурне и јаке контракције доводе до савијања фетуса на пола у грудима. Његово рођење се постиже двоструким стаблом (прво пресавијени прсни кош се избацује, након абдомена са утиснутом главом, на крају карлице и ногу). Дете умире на 100%.

Прегнанци манагемент

Опстетријска тактика за лечење гестације у патолошкој ситуацији састоји се од пажљивог посматрања труднице, ограничења дизања утега, физичке активности и извођења посебних вежби.. Опстетричари прошлог века су често користили спољну ротацију фетуса, данас је његова производња практично напуштена због високог ризика од компликација. (оштећење материце, пренатална руптура воде, интраутерина хипоксија, абрупција постељице) и неефикасност.

Вежбе за преврат у трансверзалном положају фетуса

Препоручује се у 30-36 недеља у задовољавајућем стању детета и трудноће. Вежбе су контраиндиковане у идентификовању:

ниска плацентација, плацента превиа;
патологије пупчане врпце (присуство додатних крвних судова, недостатак неопходног, лажног / правог чвора пупчане врпце, преплетање феталног врата);
вишеструка трудноћа;
тешка општа патологија;
утерине хипертонус;
вишак / недостатак воде;
фиброиди материце;
пражњење крви;
пренесене операције на материцу.

Обрати пажњу

Препоручује се да опстетричари препоруче да се одмарају на страни на којој је глава опипљива, што стимулише фетус да се поднесе уздужно..

Комплексне вежбе:

Дикан Гимнастицс. Држите три пута дневно. То је промена положаја. За 15 минута седите на једној страни, а затим полако окрећите на супротну страну и останите непокретни још 15 минута. Удари се одржавају три пута..
Позицију за колено-лакат. Изводи се на тврду површину, а карлица треба да се подигне. Изводи се између оброка до 4 пута дневно, у трајању од 25 минута.
Подизање / затезање карлице.
Халф бридге.
Вежба "мачка". Наслони се на колена, лактове, савијајући кичму.

Након постизања позитивног резултата (гимнастика се изводи око 10 дана), поставља се ношење завоја, што помаже да се поправи резултат.. Завој се мора носити пре притискања главе на малу карлицу или пре почетка порођаја..

Вођење порођаја

Хоспитализација је заказана за 36. недељу, у породилишту трудница је прегледана и припремљена за царски рез. Независни порођај са спољашњом и унутрашњом ротацијом је стваран само са дубоким пријевременим рођењем или порода близанаца док се друго дете налази.

Индикације за абдоминалну испоруку:

ожиљак на материци;
хронична хипоксија, ФПН;
пренатално пражњење воде;
патолошка локализација плаценте;
одложена трудноћа;
неоплазма материце.

На дијагоналном положају жена добија постељину на боку, од које се палпира глава / карлица фетуса. Када падне рупа / пупчана врпца, њихова репозиција је забрањена, жена је оперисана у хитним случајевима..

Важно је

Покретање латералне позиције захтева хитну абдоминалну испоруку у интересу жене, без обзира на стање детета. Када се заврши симптом инфекције материце, феталне мембране царског реза, одстрањује се материца.

Услови за производњу спољашње и унутрашње ротације:

трајни уринарни катетер;
отварање пуног врата;
писмени пристанак жене која је у радном односу;
процењена тежина плода мања од 3600 грама;
живи фетус;
расположивост оперативне сале;
усклађивање величине главе са карлицом.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог