Дирофилариоза је природна фокална паразитска болест паса, мачака, дивљих животиња из породица Цанидае и Фелидае, која се може пренети на људе. Сматра се да је болест карактеристична за подручја са влажном и топлом климом: то су земље у Азији, Африци и јужној Европи. У Италији, Француској, Грчкој, Шри Ланки, учесталост остаје готово на константном нивоу. У Шпанији, Израелу, Јапану и Мађарској, спорадични случајеви се евидентирају сваке године. Међутим, последњих година дошло је до повећања учесталости дирофилариоза у земљама за које ова болест није потпуно карактеристична. Тако, у пост-совјетским земљама, сваке године бележи се све више нових случајева болести..
Узрочник дирофилариозе
Дирофилариасис из латинског се преводи као "зла нит", ова аналогија је узрокована појавом паразита. Дирофилариае су бели нитасти хелминти који припадају класи нематода. Постоји око двадесет врста дирофиларија, али за људе опасност је Дирофилариа репенс и Дирофилариа иммитис. Зрела женка Дирофилариа репенс може достићи дужину од 13-15 цм, а Дирофилариа иммитис 25-30 цм. Ширина хелминта варира између 0.03-1.2 мм.
Особа се инфицира дирофилариозом када је угризла заражена комарица рода Цулек, Аедес, Анопхелес. Коначни домаћини дирофиларије су животиње псеће, мачје и вихророх породице. Код заражене животиње микрофиларије циркулишу у крви, које нису заразне за особу или другу животињу. За време угриза комарца од стране болесне животиње, инсект је заражен. И у телу комарца, микрофиларије се претварају у инвазивну ларву. Тада заражени инсект уједе особу и тиме је инфицира дирофиларијом. Ларва у ткивима људског тела расте, али се не претвара у зрелу особу. Стога, она остаје неспособна да се репродукује у људском телу..
Често, када је заражена, једна ларва улази у људско тело, најмање две ларве, још ређе две или четири.
Симптоми болести
Дирофилариа репенс и Дирофилариа иммитис изазивају различите облике болести. Први је узрок поткожног дирофиларијазе, други је висцерални. На територији пост-совјетских земаља управо се јавља субкутана дирофиларија. А висцерални облик је типичан за земље као што су Јапан, САД, Канада, Аустралија, Јужна Европа.
Симптоми субкутане дирофилариозе
Период инкубације траје од мјесец до годину дана. Први симптом болести може се сматрати појавом под кожом или слузокожом формације тумора, која је праћена црвенилом, сврбежом у овом подручју тијела. Само образовање може бити болно или неугодно. Карактеристични симптом болести је миграција хелминта, која се споља означава као кретање образовања кроз тело. Два дана ларва је у стању да превазиђе удаљеност од тридесет центиметара.
Често су на телу пронашли туморску формацију, људи се шаљу хирургу, који сугерише дијагнозу липома, фиброма, атерома итд. Међутим, током операције лекар проналази неочекивани налаз у облику хелминта.
Дирофилариа има своја "омиљена" места у људском телу.. То су делови тела (како се учесталост оштећења смањује):
Еиес;- Фаце;
- Врат и торзо;
- Хандс;
- Маммари гландс;
- Феет;
- Сцротум.
Еиес;Такође, када се дирофилариоза, неспецифични симптоми примећују у виду слабости, главобоље, мучнине, грознице, бола у подручју где се налазе ларве, које могу зрачити дуж нервних влакана..
У око пола случајева, дирофиларије су локализоване у очима и њиховим околним мембранама. Оштећени капци, коњунктива, предња комора ока, бјелоочница, ткиво палпебралне јаме.
Ови пацијенти могу имати осећај страног тела у оку, црвенило капака, птозу, блефароспазам. Тумор се формира испод коже..
Поразом коњунктиве долази до јаког бола, кидања и свраба узрокованог покретима хелминта. Коњунктива је истовремено хиперемична, кроз њу је понекад могуће видети сам хелминт.
Са продирањем дирофиларије у ткиво орбите око хелминта, формира се гранулом, што доводи до развоја егзофталмуса и диплопије. Пораз очне јабучице је још тежи, праћен погоршањем вида. У овом случају, погођена особа може чак да види помицање паразита.
Специфичан симптом болести је осјећај паразитног мијешања унутар поткожног (субмукозалног) печата. Важно је напоменути да се миграција паразита повећава са излагањем кожи топлотом користећи УХФ или загревање..
Код многих пацијената, дирофилариоза се манифестује релапсирајућим током са периодима егзацербације и изумирања болести. Уз касну екстракцију хелминта може се развити упала меких ткива, као и формирање апсцеса.
Симптоми интерне дирофилариозе
У овом облику болести, плућа су најчешће захваћена. Након инфекције, ларва улази у леву комору срца, а одатле у плућне артерије. Овде се у месту локализације паразита формира фиброзна капсула..
Овај облик дирофилариозе је често асимптоматски. Понекад пацијенти могу имати бол у грудима, кашаљ, хемоптизу.
Болест се у већини случајева нагло јавља када се врши радиографија органа прсног коша или чак током плућне операције ако се сумња на малигни процес. На рендгенским снимцима у плућима се одређују квржице пречника од 1-2 цм.
Дијагностика
Једини начин да се потврди дијагноза је паразитолошка студија захваћеног хелминта. Проучавањем детаља паразита под микроскопом, лекар ће моћи да утврди да ли су дирофиларије карактеристичне особине..
За помоћну дијагностичку методу може се приписати ЕЛИСА. Код дирофилариозе, у крви се могу детектовати антитела на миграторне ларве (токсокар). Позитивна ЕЛИСА не може бити једина истина за одређивање коначне дијагнозе.
Поред тога, у преоперативној фази могу се користити методе ултразвучне дијагностике и компјутерске томографије. Добијене слике могу детектовати малу формацију овалног или вретенастог облика..
Важно је напоменути да еозинофилија у клиничком тесту крви за дирофилариозу није карактеристична и примећена је само у 10% свих случајева..
Третман
Главни метод лечења је потпуно уклањање хелминта из људског тела. Пре операције, лекар може да препише Дитразин за имобилизацију паразита..
У случајевима када се дирофиларија стално мигрира, тешко је ухватити, али постоји ризик од оштећења органа вида, могу се дати лијекови који садрже албендазол (храњен, медизол).
Према индикацијама, спроводи се терапија десензибилизације..
Превенција
Током активности скрининга, утврђено је да је у различитим регионима Русије, око 4-30% паса инфицирано микрофилијумима. Док у Грчкој и Ирану ова цифра достиже 25-60%. Треба напоменути да интензитет људске инвазије зависи од сезоне. Људска дирофилариоза се бележи током целе године, али се у већини случајева развија у пролећно-летњем периоду, а мање у јесенско-зимском периоду, што је вероватно због погоршања дирофилариозе код паса..
Превенција болести састоји се од три области:
- Контрола комараца;
- Идентификација дирофиларије код паса са накнадним третманом;
- Спречавање људског и животињског контакта са комарцима.
Контрола комараца
Познато је да се жаришта дирофилариозе формирају у близини водених тијела у близини насеља. Овде влада и медицинске институције предузимају мере за борбу против инсеката..
Осим тога, Цулек комарци могу живјети скоро цијелу годину у подрумима вишекатних зграда. Инсекти продиру кроз вентилациони систем у стану, где гризу људе, као и животиње. Стога, релевантне активности треба да се одржавају у подруму кућа.
Детекција дирофилариозе код паса
Љубимац треба да редовно узима антихелминтхиц профилактичке мере уз употребу лекова као што су албендазол, ивермектин, левамисол итд..
Сумња на дирофилариозу код паса је могућа и за одређене знакове. Промене на кожи долазе до изражаја: алопеција, пигментација, осип, нездрави чиреви, свраб.
Постепено микрофиларије утичу на кардиоваскуларни систем пса. Кућни љубимац постаје тром, пасиван, изгубљен апетит, температура расте, чак и уз минималан физички напор настаје кашаљ. Често је пас јадан, можда има грчева.
Спречавање људског и животињског контакта са комарцима
Током посете водним тијелима, шумским подручјима, треба користити репеленте и не остављати подручја тијела откривена одјећом. Ту су и репеленти за животиње, за исте сврхе могу се користити специјалне огрлице..
У насељима са великим бројем комараца, шетње са псом увече и ноћу треба да буду ограничене..
Валери Григоров, лекар