Отогематома узрокује, симптоме, третман / Отоларингологи

Отохематома је ограничена збирка крви која се налази у ушној школи..

Често је узрок отохематома повреда, али се може и спонтано формирати - као резултат повреде интегритета зидова крвних судова због било које болести..

Пацијенти не категоризирају патологију као критичну, не знајући да то може довести до развоја бројних компликација..

Општи подаци

Отогематома (или хематом ушне шкољке) припада категорији трауматских повреда. Ово је прилично честа патологија. Око 75-80% свих пацијената који долазе у клинику о томе, крваре у меко ткиво ушне шкољке због трауме. Највећи део свих случајева трауматског отохематома пада на спортске повреде..

Не треба занемарити медицинску негу код појаве отохематома било ког порекла, у нади да ће се спонтано самоизлечити - у 25% свих захваћених отохематома прати развој септичких компликација. Истовремено, око 85% њих се најчешће јавља трећег дана и касније од тренутка трауматизације, јер је пацијент, сигуран да нема проблема, није консултовао лекара и није чак ни покушао самопомоћ..

Патологија се јавља у готово свим старосним категоријама. Нешто чешће, Вон је дијагностикован код младих активних људи у старосној групи од 30-40 година. Други максимум је примећен код старијих особа након 55 година старости, што је повезано са формирањем и повећањем дегенеративних (деструктивних) промена хрскавице у ушној школи..

Обрати пажњу

Мушкарци чешће пате од жена. То је због њихове спортске активности, као и због чињенице да често решавају контроверзне животне проблеме силом, упадају у борбу и добијају трауматске повреде у њој - укључујући и ухо.

Разлози

Овисно о узроцима, онкоматоми су два типа:

трауматично - због оштећења ткива уха;
спонтано - због било каквих патологија које су крцате крварењем.

Трауматско оштећење ушне шкољке, праћено формирањем хематома у њеним ткивима, може бити:

ненамјерно;
условно ненамерно;
интенционално.

У првом случају, траума настаје због непажљивог понашања у свакодневном животу или на послу - то је:

пад особе на ухо;
падање гломазних предмета на особи;
модрице са стране стоке. Дакле, крава или коза могу ударити рогом или ногом, а коњ - ногом копити;
модрице од дивљих или припитомљених животиња које живе у заточеништву (на сафарију, у зоолошком врту, у циркусу);
секс са софистицираним и / или моћним типовима задовољства и / или самозадовољства;
повреда несташног дјетета - у тим случајевима, мајке „често“ добијају, повреде уха са формирањем хематома нису изузетак;
продужено стискање код старијих у сну.

Условно ненамерно оштећење ушне шкољке, које може бити праћено формирањем хематома, укључује и оне које су се догодиле:

код извођења медицинских манипулација;
током спортских активности које су препуне траума.

Трауматизација ушне шкољке приликом извођења медицинских манипулација (дијагностичких или терапијских) се уочава веома ретко, јер је спољашње ухо, за разлику од средњег или унутрашњег, под визуелном контролом, а неке потпуно незамисливе околности су неопходне да би се оштетиле због недостатка контроле. Најчешће се такве отохематоме јављају након пластичне операције. Они се формирају из разлога што је заустављање крварења током операције било слабо (нпр. Диатермококагулацијом - "каутеризација" електричне струје). Због тога, након хируршке интервенције код пацијента под одређеним условима (најчешће са повећањем крвног притиска), крварење се наставља, крв се накупља у ушном ушћу, праћено формирањем отохематома.

Чешће, условно ненамјерно оштећење ушне шкољке, које доводи до развоја крварења и формирања отохематома, јавља се током вјежбања спортских снага:

бокинг;
различите врсте хрвања (фреестиле, таеквондо и многи други).

Нешто ређе, отохематомас се јавља код спортиста који се баве условном снагом и спортовима без јачине који су препуни трауматизације - фудбал, одбојка, кошарка, клизање, бициклизам, гимнастика и многи други..

Намерна траума спољашњег уха са накнадним појављивањем хематома ушне шкољке у већини случајева се јавља због социјалних сукоба - углавном током:

борбе;
мучење.

Због тога се отохематомас често дијагностикује у:

затвореници;
млади и социјално угрожени адолесценти (посебно они који су у поправним колонијама);
чланови породице који често доживљавају насиље у породици.

Посебну врсту трауме вањског уха која изазива формирање отохематома узрокују ментално болесни људи. Не може се приписати ниједном од горе наведених типова трауматских узрока..

У позадини се опажају спонтано настале отохематоме.

васкуларне болести;
болести крви.

Крварење праћено формирањем отохематома предиспонирано је за оне пацијенте којима је дијагностицирана болест која је препуна:

повреда интегритета васкуларног зида;
повећање њене пропусности без угрожавања интегритета.

Ово не мора нужно бити патологија самих крвних судова. Дакле, повећање пропусности крвних судова може довести до таквих болести и патолошких стања, као што су:

хеморагијски васкулитис је упална асептична (неинфективна) васкуларна лезија микроваскулатуре;
сепса - генерализована инфекција која се шири по целом телу;
гримизна грозница - акутна заразна болест са карактеристичним осипом коже;
скорбут - патологија која настаје због недостатка витамина Ц (аскорбинска киселина) и манифестује се смањењем снаге везивног ткива;
тровање фосфором.

Болести крви, на основу којих се може јавити крварење са отохематомом, су:

патологија згрушавања крви;
рак крви.

Неуспех коагулације крви може се приметити код патологија као што су:

хемофилија је наследна болест која се манифестује као нарушавање коагулације;
Антифосфолипидни синдром је патологија у којој тело препознаје своје фосфолипиде као стране објекте (од њих се граде фрагменти ћелија);
хеморагијска дијатеза - серија болести која се састоји у повећаној склоности крварењу;
тромбоцитопенични услови - патологије у којима се смањује број тромбоцита (они су директно укључени у заустављање крварења, формирање крвног угрушка).

Од свих онкохематолошких обољења, најчешће до крварења са формирањем хематома (у овом случају отохематомас) доводи до леукемије - патологије хематопоетског система, у којима постоји недовољна производња нормалних крвних зрнаца.

Такође, ризик од спонтаног хематома расте у односу на патогене факторе као што су:

хиповитаминоза - недостатак витамина (посебно Ц);
алиментарна дистрофија - губитак тежине због лоше исхране;
бројне заразне болести. Посебно, то су хеморагијска грозница (патологије праћене грозницом и зимицом) - ебола, Ласса, Марбург и други;
дегенеративне промене у ушној хрскавици - њено уништавање, које се дешава код разних патолошких фактора, али без учешћа трауматске компоненте;
продужено излагање високим или ниским температурама.

Развој патологије

Отохематом је део крви који се акумулира између коже ушне шкољке и перихондрија, али се такође може акумулирати између хрскавице и перихондрија (танак везник везивног ткива који покрива хрскавицу). Истовремено се не формира такозвана гранична капсула - крв "гура" ткива и тиме ослобађа простор.

Обрати пажњу

Хематома ушне шкољке у већини случајева јавља се на њеној латералној (спољашњој) страни. Унутрашња страна је мање подложна накупљању крви, јер су на овом месту кожа и перцхондриум еластичнији..

За отохематома карактеристичан рекурентни ток - он се може формирати на истом месту више пута. Ова особина је резултат чињенице да су глатки мишићи зидова крвних судова који пролазе на овој локацији прилично слаби. Такав физиолошки дефект се не може манифестовати до тренутка повреде или појаве било каквих патолошких промена у зиду крвних судова..

На основу анатомске структуре ушне шкољке, отохематоме се налазе површно. Због тога се повећава ризик од продора патогених патогена у акумулирану крв и, као резултат тога, гнојење садржаја хематома..

Заједничка карактеристика спонтаног отохематома је да се јављају у позадини молекуларних и физичко-хемијских промена у васкуларном зиду, што изазива повећање његове пропустљивости и ослобађање крвних елемената у околна ткива (овај феномен се назива диапедемско крварење)..

Симптоми хематома ушне шкољке

Симптоми отохематома су:

отицање;
бол;
осећај субјективне нелагоде у виду дистензије и чак осећања тежине у месту акумулације крви.

Појава отицања горњег вањског дијела ушне шкољке први је знак настанка отохематома. Најчешће се формира између увојка и трагуса. Локација отохематома и његова величина корелирају:

мале хематоме ушне шкољке се формирају у подручју трокутасте или скапоидне јаме;
велики отохематомас може попунити читав простор ушне шкољке - од увојака до ногара.

Карактеристике бубрења:

у облику - овални или округли;
конзистентност - флуктуирајућа (када се притисне на отохематом, осећа се карактеристична "таласаста" флуктуација њеног садржаја);
кожа која покрива отохематому, најчешће хиперемична (црвена), може имати плавичасту нијансу.

У присуству отохематома, ушна шкољка (осим режња) постаје задебљана, а њене контуре се изглађују..

Ако је особа власник великог меснатог уха, онда са значајним крварењем, ухо постаје безоблично (или слично торти или кнедли).

Спонтани отохематомас када се додирне је безболан. Болни синдром се може развити са додатком инфективног агенса и каснијим развојем инфективно-инфламаторног процеса..

Дијагностика

Лако је поставити дијагнозу отохематома (посебно трауматског). Потребно је уложити више дијагностичких напора како би се утврдио прави узрок спонтаног отохематома (сумње могу настати током диференцијалне дијагнозе). Дијагноза се врши уз помоћ података из анамнезе (историја болести) - посебно пажњу треба обратити на информације које указују на кршење система згрушавања крви (посебно код пацијената који се раније нису консултовали са лекаром за хематолошке болести). Треба размотрити и резултате додатних метода испитивања - физичке, инструменталне, лабораторијске.

Подаци о физичком прегледу су следећи:

након прегледа одређује се благи оток. Ако се ради о трауматском отохематому, могу се идентификовати знаци повреде темпоралне и зигоматичне регије са стране лезије, као и образ. Када се повеже инфективни агенс, биће очигледни знаци упалне лезије - црвенило (често читава ушна шкољка) и озбиљно отицање, када се формира чир, ткиво "бубри", а гној се може појавити кроз разријеђену кожу;
палпацијом (палпацијом) - са развојем трауматског хематома, опажен је палпацијски бол (не због хематома, већ као последица трауматизације овог подручја). Са формирањем спонтаног отохематома нема бола. У оба случаја, флуктуација је одређена, уз додатак упалних компликација - јаког бола, повишене телесне температуре у овом подручју, инфилтрације (збијања) ткива.

Дијагностичка пункција отохематома укључена је у инструменталне дијагностичке методе - пунктирање са сакупљањем садржаја и његово накнадно испитивање под микроскопом.

Лабораторијске методе истраживања укључене у дијагностику ове патологије су:

комплетна крвна слика - помаже у разликовању трауматског отоматомата од спонтаног. У последњем случају, може се детектовати тромбоцитопенија (смањење броја тромбоцита), панцитопенија (смањење броја свих крвних ћелија), а бласт (младе) ћелије такође могу бити присутне у крви. Ако се удруже инфламаторне компликације, одређује се леукоцитоза (повећање броја леукоцита) са померањем улево (специфични састав леукоцита) и повећање ЕСР;
коагулограм - проучавање коагулације, антикоагулације и фибринолитичких својстава крви;
одређивање протромбинског индекса - помаже у процени својстава система згрушавања крви;
Одређивање времена згрушавања Лее-Вхите - са хемофилијом се смањује;
бактериоскопско испитивање - пунктат за присуство патогених микроорганизама испитује се под микроскопом;
бактериолошко испитивање - сијање аспирационог садржаја хематома, врста патогена одређује се према узгајаним колонијама.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза хематома ушне шкољке се углавном изводи са патологијама као што су:

примарни перихондритис - упала перихондрија ушне шкољке. Са тим, лезија је опсежнија него код упаљеног хематома, нема флуктуације, често се открива историја вањског отитиса (упала вањског уха);
еризипелатозна упала ушне шкољке - бактеријска лезија површинских слојева коже. Код ове болести, ушна шкољка се увлачи у патолошки процес, ту су везикуле (мали мјехурићи са серозним садржајем) и демаркациона осовина (рестриктивни ваљак);
неоплазме - бенигне и малигне. Када су тумори одсутни флуктуације, црвенило коже, током пункције, садржај течности не прима. Такође је карактеристично да се велики отохематом јави изненада, а тумори споро расту.

Компликације

Најчешће компликације хематома ушара су:

отитис ектерна је упална лезија спољашњег уха;
апсцес - ограничени апсцес;
флегмон меких ткива предње стране главе са стране лезије - дифузна гнојна лезија. Опасно је јер се може проширити на велике количине ткива, а патогени могу продријети у кранијалну шупљину с развојем прилично тешких секундарних гнојних компликација;
перицхондритис. Често постаје гнојни, након чега слиједи гнојна фузија ушне шкољке;
деформитет ушне шкољке - настаје као посљедица запуштеног гнојног перихондритиса.

Методе лечења ушног отохематома

Опсег терапијских мера за хематом ушне шкољке зависи од:

њена величина;
патологија која је изазвала формирање отохематома.

Задаци третмана:

пражњење хематома;
спречавање развоја инфективних компликација, и ако су се развиле - њихово олакшање;
ако је то спонтани хематом, онда паралелно заустављају болест, која је довела до крварења и формирања описане патологије.

У првим сатима појаве отохематома, примените хладно локално..

За пражњење хематома ушне шкољке користе се:

наметање завојем под притиском - овај метод се практикује са малим отогематом. Стискање отохематома промовише спонтану ресорпцију изливене крви и апсорпцију њених продуката распадања у системску циркулацију;
вршење пунктне биопсије - врши се ако је отохематома формиран пре више од три дана. Отохематом се третира антисептичким препаратом, а кожа преко њега и испод њега се пробадају иглом на шприцу, а садржај се исисава. Препоручује се унос 1-2 капи алкохолног раствора јода у шупљину, што доприноси најбржем пуњењу шупљине везивним ожиљком;
обдукција отохематома - изводи се са великом величином и опасности од инфективно-инфламаторних компликација. Након што је површина третирана, отохематомас је антисептички дуж површине и уз њу је направљен рез, а затим је уклоњен читав садржај. Ако је дефект велики, он је зашивен. Изводи се и дренажа - крај гумене или газне траке се убацује у шупљину хематома, а други крај извлачи. Дренажа ће испразнити преостали садржај отохематома. Након неколико дана, потреба за дренажом нестаје, а стерилан завој се наноси на подручје уха..

Поред инвазивног лечења прописана је конзервативна терапија у виду антибактеријских лекова. Често су то антибиотици широког спектра..

Превенција

Превентивне мјере укључују:

избегавање трауме ушне шкољке у свакодневном животу и на послу;
избор поузданих средстава самоодбране, ако се особа бави спортом на мору (посебно је то избор кациге);
компетентна прва помоћ за трауматске повреде уха - да би се спречило крварење са накнадним отохематомом;
превенцију патологија које могу довести до развоја спонтаног отохематома и, ако постоје, правовременог откривања и лијечења, редовног праћења курса;
елиминисање фактора који нису директни узрок отохематома, али доприносе његовом развоју (на пример, остаје у зони високих или ниских температура);
редовне контроле за откривање поремећаја крви (пре свега, његов систем коагулације).

Форецаст

Прогноза за хематом ушне шкољке је генерално повољна. Опоравак се одвија брзо - од 3 дана до 2 седмице. У овом случају хематом потпуно нестаје..

Обрати пажњу

Прогноза се погоршава када се дијагностикују системске патологије које доприносе формирању отохематома.

Такође, прогноза може бити упитна у вези са козметичким последицама - са запостављеном патологијом и развојем гнојно-инфламаторних компликација, може доћи до неповратне деформације ушне шкољке, због чега ће бити потребна пластична корекција..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар