Отоантритис узроци, симптоми, третман / Отоларингологи

Отоантритис је комбиновано инфламаторно (често гнојно-упално) оштећење структуре средњег уха и мастоидне пећине (антрум).

Патологија се дијагностикује код мале дјеце. У већини случајева јавља се као компликација акутне упале средњег уха - упалне болести средњег уха..

Дечји оториноларинголози се баве третманом младих пацијената са таквом дијагнозом..

Општи подаци

Отантритис се дијагностикује у раном дјетињству - до 2 године. Са развојем отитис медиа, инфламаторни процес лако се шири из бубне шупљине, која је део средњег уха, до мастоидне пећине - улаз у њу је у задњем зиду бубне шупљине. Развој патологије је повезан са посебном структуром темпоралне кости код деце - наиме, са незрелошћу пнеуматског система мастоидног процеса. Слабо је проветрен, чиме се стварају сви услови за приступање и развој инфективног процеса..

Обрати пажњу

Ако се запази упала слузокоже која прекрива стијенку мастоидне пећине у старијој животној доби, дефинише се као мастоидитис - изолована инфламаторна лезија мастоида.

Разлози

У срцу отантхритиса је развој класичног упалног процеса. Теоретски, он може бити асептичан - то јест, без додавања заразног агенса. У пракси, максимална већина отантрита одвија се са инфективном (септичком) компонентом - штавише, за прилично велики број дјеце, процес се наставља са додатком гнојне компоненте. Често, каузална природа патологије је следећа: инфекција се прво спаја, затим почиње инфламаторни процес. Али то се дешава обрнутим редоследом - ткива слузокоже, покривне структуре средњег уха и мастоидне пећине постају упаљене, а пошто су компромитоване, придружује се инфективни агенс..

Провокатори инфекције у отантхритису су патогени који су изазвали развој акутне упале средњег уха.. У већини случајева, то је неспецифична патогена микрофлора - наиме:

стрептококе;
стапхилоцоццус;
Е. цоли;
протеи.

Најчешће се откривају стрептококи отантритиса - наиме:

пнеумокока (назива се и Веиселбаумов диплоцокус и Фраенкелов диплоцокус);
хемолитички стрептокок;
Штапић Хемопхилус (његова друга имена су штапић за грипу, Пфеиффер Ванд).

Врло ријетко, развој отантритиса може изазвати патогени специфичне инфекције - то се може уочити када је дијете заражено болесном мајком. Ови патогени су:

Трепонема паллидум - узрочник сифилиса (венерична болест);
Мицобацтериум туберцулосис (Кохов штапић)

и неке друге.

Истакнуто је више старосних карактеристика деце која доприносе развоју отантритиса:

шири од осталих старосних категорија, улаз у мастоидну пећину;
повећан доток крви у мастоидни процес услед добро развијеног система крвотока темпоралне кости, чији је део;
прилично брз развој инфламаторног процеса у деликатној и деликатној мукозној мембрани мастоидне пећине;
старосна незрелост цилијарног епитела слушних тубица - специфичних ћелија са цилијарама, због чега се врши дренажа (елиминација патолошких секрета). Због тога је запаљенски ексудат тешко уклоњен из бубне шупљине, у најгорем случају није потпуно уклоњен из њега..

Поред тога, истакнуто је више болести и патолошких стања, на којима се повећава учесталост отантритиса. Сви они могу бити подељени у групе:

насљедне патологије;
инфективне болести респираторног тракта;
патологија размене;
имунолошки поремећаји;
болести гастроинтестиналног тракта;
болести које мајка пати током трудноће;
патолошка стања повезана с неуспјехом феталног развоја или оштећења услијед оштећења мајчиног рада;
иатрогени узроци.

Из категорије насљедних патологија, дијатеза врло често доприноси развоју отантритиса - осјетљивост организма на појаву одређених болести или патолошких реакција.

Од инфективних болести респираторног тракта најчешће се јавља појава описане патологије:

акутне респираторне вирусне инфекције (АРВИ);
бронхитис - упална лезија слузокоже која облаже бронхије изнутра;
пнеумонија - упала плућног паренхимског ткива.

Треба имати у виду да је иу нормалном стању заштитних резерви дететовог тела изражена инфективна компонента отантритиса - то је због изражених вирулентних својстава патогена (способност изазивања развоја болести)..

Патологије метаболизма које доприносе развоју отантритиса су:

хипотрофија - слаб развој свих органа и ткива, што је, са своје стране, праћено кршењем њихових функција, смањењем укупне телесне тежине детета;
рахитис је поремећај у развоју костију, који се примећује када постоји недостатак вапнених соли у телу или повреда уноса витамина Д у организам..

Имунолошки поремећаји који доприносе, пре свега, развоју инфективне компоненте отантритиса, су патологије имуног система:

конгенитално;
стечена.

Од свих обољења гастроинтестиналног тракта, акутни гастроентеритис, комбинована упална лезија слузнице желуца и чир на дванаестопалачном цреву, може бити најизазовнији фактор у развоју отантритиса. На његовој позадини је нарушена трофичност (исхрана) телесних ткива - нарочито антрум мастоидног процеса..

Од болести које мајка носи током трудноће, развој отантритиса код дјетета најчешће може:

токсикоза трудница - погоршање трудноће, које се састоји од мучнине и повраћања. Формирана услед накупљања токсичних супстанци које се могу формирати током трудноће у женском телу;
инфлуенца - акутна вирусна болест изазвана различитим сојевима вируса инфлуенце;
оспица је акутно вирусно обољење са карактеристичним малим осипом на кожи;
Рубела је вирусна болест која је пјегава осип. Може изазвати развој озбиљних конгениталних малформација код нерођеног детета.

Поред тога, развој отантритиса се чешће јавља код деце након таквих патолошких стања као што су:

повреда при рођењу - оштећење органа или ткива плода током порођаја, које настаје услед дејства механичких сила на новорођенче;
недоношчад - стање у којем се бебе рађају прије порођаја, с тјелесном тежином мањом од 2500 г и дуљином тијела мање од 45 цм;
вештачко храњење - потпуна замена мајчиног млека за вештачке млечне формуле.

Јатрогени фактори који доприносе развоју отантритиса укључују акције:

дијагностика;
лечење.

Најчешћи иатрогени узрок је неадекватан, неусаглашен третман отитис медиа. Ово је углавном:

ирационална антибиотска терапија, која се проводи без узимања у обзир осјетљивости патогена на прописани антибактеријски лијек;
касна парацентезија бубне опне - њена пункција (посебно ради евакуације патолошког садржаја бубне шупљине)

и неке друге.

Развој патологије

На нивоу ткива, патологија се развија као класична упална лезија са свим њеним инхерентним симптомима - то је:

пунина ткива (која се манифестује црвенилом);
натеченост;
повећање локалне температуре;
повреда излучивања секрета.

Важно је

Када се занемари (ау неким случајевима - и убрзана прогресија патологије) развија се гнојни процес, често повезан са присуством пиогених микроорганизама..

Симптоми отантхритиса код деце

У зависности од изражене клиничке слике, постоје 2 облика (сорте) отантритиса:

експлицитно;
латентно (или скривено).

Код очигледног отантритиса, клиничка слика је потпуна, са латентним - клиника је нејасна, иако су на нивоу ткива промене прилично изражене.

Појава очигледног отантритиса често пада на 10-14 дана након појаве акутних упалних лезија средњег уха. С једне стране, период опоравка треба да почне - али се уместо тога развија нагло погоршање стања малог пацијента.. У почетној фази постоје знаци као што су:

хипертермија - грозница. Зависи од тежине синдрома интоксикације и може достићи 38.0-38.5 степени Целзијуса. Са прогресијом синдрома интоксикације могућа је повишена температура - истовремено је уочена хипертермија и зимица;
поремећаји спавања;
губитак апетита дјетета до потпуног одбијања јести;
анксиозност дјетета - он повлачи ручку на захваћено мјесто и много плаче.

Ако се развије експлицитни отантхрит, сљедећим симптомима додају се сљедећи симптоми:

испуштање гнојних садржаја из уха;
наглашено црвенило коже у пределу уха;
отицање ткива;
виша локална температура у подручју уха у односу на локалну температуру околних подручја коже;
повећање симптома који указују на кршење општег стања организма.

Посебно су значајни гнојни исцједак из уха. У исто вријеме постоји симптом резервоара - након уклањања гноја из вањског слушног канала, појављује се у њему готово одмах.

Едем ткива доводи до изглађивања грба уха.

Обрати пажњу

Ако се развије гнојни процес, ако се патолошки фокус налази ближе кожи, родитељи, уз пажљиво испитивање, могу открити флуктуације - карактеристичне осцилације ткива када се притисну прстом.

Код латентног отантрита, описане манифестације су благе или одсутне. Истрошена клиничка слика ове болести може се развити:

код деце са тешким коморбидитетима који могу "маскирати" манифестације отантритиса;
због антибиотске терапије, која се спроводи код акутног упала средњег уха - у овом случају отантхритис није излечен, али његове манифестације постају неизражене.

У случају латентног отантхрита лезија се може посматрати са две стране, али истовремено:

регион уха није натечен;
њена кожа није хиперемична;
бол у овој области се не поштује;
нема удубљења из уха.

С друге стране, са латентним отантхритом може се посматрати:

честа лабава столица;
лоше испуштање гасова (могу се помицати у вријеме дефекације);
регургитација;
плаветнило коже и видљиве слузнице дјетета (рјеђе - њихова блиједа нијанса).

Дијагностика

Ако се развије експлицитни отантхритис, дијагноза није тешко поставити. У дијагностичком процесу, они се руководе подацима анамнезе (медицинске историје), који од родитеља наводе резултате додатних метода истраживања - физичке, инструменталне, лабораторијске. Теже је поставити дијагнозу латентног отантритиса - често се дијагностицира касно.

Историја акутног упала средњег уха недавно искусног детета је посебно важна..

Подаци о физичком прегледу су следећи:

када се посматра из региона уха - карактеристично црвенило и отицање меких ткива. Понашање детета је ужасно, он плаче;
палпација (палпација) региона уха - дете је веома осетљиво на покушаје лекара да чак и површински опипава регион мастоидног процеса, одступа. Палпација потврђује присуство отока и осетљивости ткива;
током ударања (тапкања) срчаног подручја - примећује се ширење граница срца. Ова патолошка промена је последица присуства синдрома интоксикације;
током аускултације срца (слушање помоћу фонендоскопа) - забележени су пригушени звуци срца, који се такође развијају због синдрома интоксикације.

Такође, на делу кардиоваскуларног система се манифестује такво кршење као повећање пулса.

У случају латентног отантрита примећује се парадоксални феномен: нема локалних промена, али су карактеристичне промене од наизглед неповезаних органа и система..

Често се примећују промене на страни централног нервног система:

хиперестезија - повећана осетљивост коже;
адинамија - смањење моторичке активности детета;
повраћање које није повезано са исхраном и не доноси олакшање;
анизокорија - различите величине ученика;
тремор лимб.

Са прогресијом патологије могући су: \ т

конвулзије;
забуна дјетета.

Методе инструменталног испитивања које се користе у дијагностици отантритиса су:

отоскопија - преглед спољашњег слушног канала и бубне опне уз помоћ ушног огледала и рефлектора. Код очигледног отоартритиса уочава се перфорација бубне опне (кроз њу се виде специфичне промене слузнице средњег уха као гранулације), глаткоћа угла између зида ушног канала и бубне опне. Код латентног отитиса долази до изражене замућености бубне опне, њеног лаганог црвенила;
микроскопија - испитивање истих структура помоћу клиничког микроскопа. Током ове методе испитивања, може се детектовати инфламаторни гребен у постериорном горњем слушном каналу;
Рендгенско испитивање темпоралне кости - врши се за проучавање стања мастоидних процеса. На рендгенским фотографијама, пећина процеса је мање прозрачна (мада може бити нормална код отоанитиса), њене контуре се такође мењају;
Парацентезија (пункција) бубне опне - изводи се ако се сумња на латентни отантхритис. Карактеристичан знак је одсуство крцкања током пункције, јер се бубњић инфилтрира. Код овог облика патологије, опажено је и гнојење из перфориране рупе, али неколико сати након парацентезе (понекад и неколико дана);
антропунктура - увођење игле кроз кост у шупљину мастоидне пећине. Ако се гној лучи кроз иглу, то је потврда дијагнозе. Али, с друге стране, одсуство гноја није његово оповргавање - гној може бити превише густ, због чега није у стању да прође кроз уски канал игле за пробијање..

Важно је

Антропунктура треба да се уради веома пажљиво, јер постоји опасност да игла уђе у сигмоидни синус (природни расцеп дура матер) или у средњу лобањску јастуку..

електрокардиографија (ЕКГ) - у присуству латентног отантхритиса могуће су промене у електрокардиограму. Они нису узроковани самом болешћу, али отоантритис се често „губи“ на позадини изражене патологије кардиоваскуларног система, чије присуство потврђује ЕКГ..

Лабораторијске методе испитивања укључене у дијагностику отантритиса су:

комплетна крвна слика - означени леукоцити (повећање броја леукоцита) и ЕСР;
бактериоскопски преглед - под микроскопом се прегледају мрље гноја из спољашњег слушног канала или излучевине добијене пробијањем бубне опне;
бактериолошким истраживањима - сијају гнојни садржај уха, очекују раст колонија, одређују тип патогена који је изазвао развој гнојно-упалног процеса у антруму.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза отантритиса се обично изводи са патологијама као што су:

апсцес региона уха - ограничени апсцес његових меких ткива;
подрум флегмон - проливена гнојна лезија.

Компликације

Код отантритиса најчешће се могу уочити следеће компликације:

субпериостални апсцес - гнојна лезија кортикалног (површинског) слоја темпоралне кости, у којој се уништава коштано ткиво;
заусхни фистула - формирање патолошког тока, који је настао услед гнојног еродирања меких ткива ове локације;
сепса - ширење инфективног агенса из антрума у крв са ширењем по целом телу.

Лечење отантритиса код деце

У лечењу отантхрита користе се методе:

цонсервативе;
хируршки.

Основа лечења је антибактеријска терапија и стварање адекватног одлива гнојне опсесије из уха..

Пре идентификације патогена, антибиотици широког спектра се прописују, а затим се антибактеријском терапијом одбијају антибактеријским лековима који су осетљиви на патоген..

Одлив гноја са очигледним отантритисом побољшава се помоћу таквих манипулација као:

проширење постојећег перфорираног отвора бубне опне;
уклањање фрагмента слузокоже, која се налази у лумену перфорираног отвора бубне опне.

Ако се дијагностикује латентни отантхритис, парацентеза бубне опне се изводи са рупом за перфорацију.

Може се извршити и антропунктура - пунктирање мастоидног зида пећине. Истовремено извршите следеће радње:

гнојни садржај је усисан (усисан);
шупљина пећине се пере;
убризгава се антибактеријским леком.

Може се извршити радикалније хируршко лијечење.. Одржава се у случају:

конзервативна терапија није довела до очекиваних резултата - најмање 7-10 дана од почетка употребе;
стање пацијента се значајно погоршало;
развиле су се разне компликације.

Радикалнији метод хируршког лечења отантритиса је антротомија - отварање мастоидне пећине, њена реорганизација (прање), дренажа (постављање ПВЦ цеви, чији се један крај налази у шупљини пећине, а други за изливање заосталог садржаја).

Превенција

Основа превенције отантритиса су мјере као што су:

превенцију акутног гнојног отитиса, и ако је развијен - његово благовремено откривање и адекватно потпуно лијечење;
превенцију, дијагностику и лијечење болести и патолошких стања која су фактори који доприносе развоју отантритиса;
јачање имунитета детета - нарочито, очвршћавањем.

Форецаст

Прогноза за отанритре је двосмислена.

У случају очигледног отантритиса уз правовремену дијагнозу и адекватно лијечење дјетета може се у потпуности излијечити од ове патологије, али не осигурати против рецидива, јер дјеца често имају упалу средњег уха, што је директан узрок отантритиса..

Будући да је латентни облик описане патологије тешко дијагностицирати, лијечење се прописује са закашњењем, прогноза се погоршава.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар