За неку децу која пате од аденоидног раста, често су болесна и лоше дисају, лекари ОРЛ препоручују операцију да би их уклонили. И саме аденоидне вегетације, као и процес њиховог уклањања, изазивају контроверзу међу родитељима и специјалистима. Пре свега, да ли је потребно уклонити ткиво тонзиле, може ли се сам смањити, јер је то један од органа тела који врши имунолошку функцију. Колико је операција тешка и опасна, да ли ће изазвати више штете него користи? Постоји много питања у вези са овом операцијом, покушајмо да их детаљније разумемо..
Уклањање вегетације: аденотомија у детињству
Аденотомија (како се уклањање аденоида назива сувим медицинским језиком) је поступак који је сасвим сигуран у данашње вријеме. Изводи се у амбулантним или дневним болничким условима, тј. Након интервенције неколико сати касније, мали пацијент са родитељима се већ може вратити кући..
Обрати пажњуШто се тиче случајева, показало се да прелиминарна хоспитализација припрема бебу за интервенцију и држи је, а затим прати напредак опоравка..
Важно је знати да за било коју врсту операције морате проћи прелиминарни комплетан преглед, морате проћи многе тестове за процјену опћег стања дјетета, смањујући ризик од могућих компликација и нежељених исхода, како за вријеме тако и након интервенције..
Да ли је потребно уклонити аденоиде??
За родитеље и лекаре - једно од најтежих питања, али да би се утврдила изводљивост конзервативног лечења или хируршког уклањања не треба родитељи или саветници са стране, а нити ОРЛ лекар, који је претходно обавио комплетан и свеобухватан преглед детета. Ако раст достигне 2-3 степена, у овом случају ће бити приказана операција, посебно у трећем степену. Али чак и након ексцизије аденоидне вегетације, третман неће бити завршен, и важно је да се наставе конзервативне мјере за спречавање рецидива (то јест, поновни раст аденоида)..
Обрати пажњуВажно је разумети да је понекад потребно уклонити аденоиде чак иу првом степену, ако су изражене клиничке манифестације или се појаве компликације које представљају стварну опасност за здравље малог пацијента..
Када треба уклонити аденоиде?
Постоји низ индикација за операцију чији је циљ уклањање аденоида код дјеце.. Генерално, постоји подела на две групе:
- апсолутна очитања, ако су потребне, потребна је најбржа интервенција, без аденотомије проблем неће бити ријешен, а само ће се погоршати.
- релативно, у којима се уклањање може привремено одложити због постојећих болести или вањских стања, како би се конзервативно лијечило.
Међу апсолутним сведочењима се називају и изражени респираторни поремећаји који доводе до тешке хипоксије (недостатак кисеоника свих ћелија тела). Поред тога, аденотомија је индицирана када постоји тешка или често појављујућа инфективна оштећења у горњем респираторном тракту. Неопходно је интервенисати у оштећењу слуха које се јавља периодично, а још више - стално на располагању. Наведене су и индикације за операцију - прогресивни раст аденоида, повећање њихове величине, док нема ефекта интервенција на лекове или других терапијских ефеката..
Важно јеТакође је приказана примена хируршке интервенције код откривања аденоида по први пут код адолесцената и одраслих (они имају велику вероватноћу напретка и готово да нема самоизлечења)..
Контраиндикације аденотомије код деце
Постоје бројне ситуације, патологије и стања у којима ће бити забрањено да се фокусирају на аденоиде. Дакле, ово укључује озбиљне поремећаје крви и проблеме згрушавања, који стварају висок ризик од крварења током процедуре, а затим и након завршетка. Аденоидно ткиво је богато крвним судовима и повећава се ризик од крварења. Важно је у датим околностима када је потребно извести операцију, прво провести корекцију поремећаја у систему хемостазе - трансфузију крвних компоненти, плазме или појединачних фактора, а тек онда размотрити приступе операцији и могућност њене примјене уопште..
Обрати пажњуЗабрањено је изводити операцију када је акутна упала (хладноћа) у носној или орофарингеалној регији, горњим респираторним трактима или било којим другим дијеловима тијела и органа..
Сврха интервенције након акутних стања (укључујући АРВИ) је приказана најраније 1-2 мјесеца након нестанка свих клиничких и лабораторијских промјена индикатора повезаних с инфекцијама..
Немогуће је спровести интервенције у присуству било којих тумора који захваћају назофарингеално подручје све док се њихова природа не открије и није извршено детаљно испитивање дјетета..
Такођер, операција се одбија ако је дијете тешко исцрпљено или драматично ослабљено, потребне су му мјере рехабилитације или промоције здравља..
Како уклонити аденоиде: технике
Ако се донесе одлука о операцији, важно је да се одлучи и на који начин ће се ове аденоидне вегетације уклонити. Постоји и традиционална оперативна корекција - аденотомија (класична хируршка интервенција) и разне минимално инвазивне технике уз употребу савремених инструмената и техника.. Оне укључују:
- Ендоскопска интервенција
- Уклањање ласерске вегетације
- Употреба течног азота - криохирургија
- Кобалт аденоидни раст.
Свака од метода има своје предности, одређене предности у односу на друге, и значајне недостатке који ограничавају његову употребу у одређеним ситуацијама..
Класична аденотомија (операција)
Сличан метод у своје време, у зору свог проналаска и дуги низ година, све до његовог побољшања и модернизације, престрашене деце и родитеља. Класична адентиа је хируршка операција у којој се аденоиди уклањају уз помоћ локалне анестезије, када је пацијент свестан, стога види и памти шта се дешава, или са општом анестезијом - деактивира свест.
Иако је локална анестезија пожељнија за лекаре, ризици током операције у вези са лековима анестезије су мањи, за децу тако крваву интервенцију, када су свесни, сви виде и осећају - јаку психолошку трауму. Употреба локалне анестезије код детета подразумева умотавање у стерилне листове са чврстом фиксацијом ногу са рукама, тако да се не пења на хирурга и не омета га. Онда га стављају на колена помоћног лекара, који чврсто држи дететову главу, лагано га бацајући назад. Након што је област манипулације анестезирана локалним анестетиком, лекар фиксира језик бебе металном лопатицом, а увођењем посебног уређаја (који се назива аденотомија), он прекида аденоидне израслине. На месту интервенције формира се крварење, након што се крв заустави, дете се посматра најмање 4 сата. Ако је све прошло добро, нема компликација, дијете се шаље кући. Сличну технику, иако се чини једноставном, али мало дјеце ће пристати да мирно седе и не вичу кад се пењу у уста са страшним справама и држе их везаним..
Обрати пажњуЧесто данас све више прибјегавају манипулацији под опћом анестезијом или седацијом. Ово се показује код тешке анксиозности ако дете има одређене патологије у којима су стрес и анксиозност опасни. Са овом врстом интервенције, беба се ставља у болницу унапред, тамо остаје најмање 2-3 дана након операције.
Хоспитализација и боравак у болници су потребни у присуству великих адентоидних вегетација, ако постоји ризик од компликација и крварења, као и код других индикација..
Ендоскопско уклањање аденоида
Модерни лекари, кад год је то могуће, покушавају да прибјегну најбезбеднијим методама елиминисања аденоидне вегетације, укључујући и строгу визуелну контролу. Спровести такве интервенције са општом анестезијом (увод у анестезију). Мали пацијент ће спавати за вријеме интервенције, не осјећа ништа, онда се неће сјећати. Након што је стављен у анестезију и стављен на оперативни сто, кроз уста се уноси ендоскоп, којим се визуелно контролише манипулација, а затим се крв из оштећених судова зауставља. У болници, дјеца имају до 3-5 дана, ако постоперативни период тече глатко, отпуштају се под надзором лијечника..
Несумњиве предности овакве манипулације су да се он изводи што прецизније у поређењу са класичним аденотомом. Тиме се смањује ризик од остављања комадића аденоидног ткива, који онда може поново почети да расте, што прети поновном појавом. Недостатак методе је да се узме у обзир потреба за анестезијом - и то је увек ризик, плус плаћени метод и потреба да се припреме и проведу неко време у болници..
Уклањање ласером
Овом методом уклањања аденоидне вегетације користи се ласерска ексцизија (ласерски сноп са високим интензитетом зрачења замењује скалпел). Аденоидно ткиво се активно и брзо загрева, течна фаза унутар ћелија се испарава, што доводи до активног уништавања вегетације.
Међу несумњивим предностима методе може се рећи и његова висока прецизност, чак и најмањи делови растућег аденоидног ткива могу се потпуно елиминисати уз помоћ ласерског снопа. Осим тога, губитак крви је минималан, сви крвни капилари у подручју оштећења се одмах заварују због високих температура. Ласерски сноп дезинфицира подручје удара, готово увијек има бактерија у подручју третираних аденоидних вегетација, потпуно су убијене. Овај ефекат је такође безболан, ласерски сноп тренутно уништава нервне завршетке у месту његовог удара, тако да је бол у лечилишту минималан, али се локална анестезија још увек користи током процедуре.
Након интервенције, дјеца се брзо опорављају, могу се вратити на уобичајене активности дан након интервенције, а ласерски третирана ткива ће зацијелити око три седмице..
Постоје недостаци такве операције. У присуству изражене аденоидне вегетације, ласерски третман може бити неефикасан. Тада се у почетку проводи класична операција или се одабере ендоскопско уклањање, а затим се слузокоже каротирају ласером у подручју ране како би се зауставила крв и спријечило понављање..
Криоразградња аденоидних израслина
Метод лечења се такође односи на модеран, али његов ефекат ће бити у присуству мале величине аденоидне вегетације. Главна суштина поступка је дејство на аденоидно ткиво са танком струјом течног азота који замрзава и уништава захваћена ткива. Безкрвна интервенција, без осјета бола услед смрзавања нервних завршетака на месту излагања..
Поступак се проводи у клиникама, дијете сједи на столици тако да он нагиње главу, а затим лијечник уметне, визуално, контролу, танку цјевчицу која испушта текући азот на тачкаст начин, не више од 2-3 секунде, која је прецизно усмјерена на подручје раста аденоида. Ово се понавља до три пута, одржавајући интервал од неколико минута. Затим, када се процедура изводи, лекар активно визуелно прегледава третирано подручје са малим огледалима. Ако је све у потпуности обрађено, дјетету је допуштено да иде кући, исцјељење траје до 4 седмице..
Метода кодирања аденоида
Овај метод се односи на најмодерније методе безкрвне аденотомије. Заснован је на употреби резова електродама у сланом раствору. У зонама контакта са њим, он активира раздвајање ткива које се јавља на молекуларном нивоу, али здрава суседна ткива нису оштећена. Применом локалне анестезије или опште анестезије, која се врши под визуелном контролом ендоскопа, електрода се убризгава кроз носне пролазе. Након што лекар визуелно идентификује аденоиде, захваљујући посебној епрувети за раст, раствор се третира раствором, ослобађајући струју која уклања вегетацију.
Главна предност је висока тачност излагања без оштећења здравог ткива, нема крви и ефикасност уклањања је висока. Процедура вам омогућава да елиминишете и мале вегетације, а веће, да нема болова, јер су нервни завршетци израслина током кобалтације уништени, нема бола у постоперативном периоду..
Последице аденотомије, компликације
Главна предвиђања током операције су одређена тежином раста и степеном поремећеног дисања носа. Када су аденоиди унутар првог степена, ако нема респираторних поремећаја, нема прогресије патологије, шансе да саме аденоидне вегетације нестану су високе (или се неће манифестовати до краја живота).
У присуству великих аденоида, ако не извршите правовремено лечење у потпуности, могуће је формирање различитих врста компликација. То укључује аденоидитис (упална лезија вегетације која траје хронично), ширење процеса на тонзиле или ушну шупљину. Постоперативне компликације су могуће ако је уклањање неисправно..
Компликације након уклањања аденоида код деце
Данас је вероватноћа компликоване адентије мала, што се приписује употреби савремених технолошких уређаја који имају мали трауматски ефекат. Узроци компликација могу бити проблеми који се јављају током саме интервенције, или су повезани са непоштовањем медицинских препорука, непотпуним уклањањем захваћеног лимфоидног ткива или кршењем оперативне технике.. Међу компликацијама су:
- Опасност од крварења, узрок који би могао бити повреда великих васкуларних дебла у хируршком пољу, кршење система коагулације. Посебно опасан ће бити први дан након операције, у овом тренутку, било какав утицај на оперативно поље може бити угрожен крварењем. Ово стање је опасна аспирација крви у лумен респираторног тракта. На први знак такве компликације, потребна вам је амбуланта или посета лекару (када је беба у болници).
- постоперативна инфекција. Ово се може догодити ако се не поштују хигијенска правила или ако дијете не прими антибиотике које је прописао лијечник, он не проводи поступак испирања с отопинама за дезинфекцију. Једна од првих манифестација ће бити црвенило и отицање ткива, што доводи до болне ране. Ако нема третмана, јер се смањује заштитна функција оштећених ткива, инфекција се може проширити.
- понављање аденоидне вегетације, њихово поновно повећање, што је повезано са непотпуним уклањањем током операције. Преостали делови лимфоидног ткива могу поново повећати своју величину, понекад достижући значајну количину.
Операција се увек комбинује са активном идентификацијом узрока аденоидних израслина и њиховом елиминацијом, како не би довела до понављања процеса.
Нега након операције аденоида
Одмах након интервенције, када су уклоњене аденоидне вегетације, без обзира на методу која је изабрана, детету и родитељима дају се детаљна упутства о начину живота, начину исхране и бризи о хируршком пољу након интервенције до потпуног исцељења. Ово ће значајно смањити ризик од било каквих компликација и проблема повезаних с интервенцијом..
Трајање постоперативног опоравка и тежина стања са њим одређују:
- Тип операције. Опоравак ће трајати дуже након класичне операције, док ће се након ендоскопских и минимално инвазивних метода ткиво брже опоравити..
- опште стање детета. Ако је ово ослабљено и често болесно дијете, опоравак његових ткива ће ићи спорије, а нормализација његовог опћег стања се јавља касније..
- узраст детета. Код беба, процеси поправке ткива су бржи и активнији у односу на одрасле, тако да ће период опоравка бити краћи..
- вегетатион северити. Ако су то аденоидне израслине првог степена, повратак у уобичајени живот могућ је од наредног дана, док са екстензивним растом период рехабилитације може трајати неколико недеља..
Препоруке након аденотомије за дјецу
Након уклањања аденоида, важно је поштовати режим дана и одмора. Код класичне адентије или ендоскопске интервенције, приказују се први дани мировања, у наредним данима, на основу општег стања, можете ходати на свјежем зраку, а можете се вратити у вртић или школу најраније недељу дана касније. Код других метода уклањања аденоида треба у прва три дана уочити смањење физичке активности и рестрикцијски режим..
Хигијена је важна., тако да период опоравка иде што је могуће глатко. Важно је двапут дневно прати зубе, прати уста и гргљати дезинфекционим и сланим растворима. Ово треба да се уради у року од две недеље након класичне операције или у року од недељу дана након минимално инвазивних техника..
Треба вам редовна нега носа, од другог дана након операције треба испирати нос физиолошким растворима или морском водом, али треба пажљиво испухати нос тако да ткива у подручју ране нису оштећена и нема крварења.
Не дозволите хипотермију и прегревање бебе најмање две недеље, тако да нема хипотермије слузокоже и смањеног имунитета, повећавајући ризик од прехладе. Забрањено је посјећивати сауне и купке, салоне за сунчање, парне третмане..
Дијетална исхрана након операције
С обзиром на присуство повреде у назофаринксу, по први пут, детету је потребна нутритивна корекција како би се смањио ризик од компликација. То подразумева одбацивање хране или производа, како се не би оштетила мукозна, повређена интервенција. На позадини интервенције смањују се заштитна својства епитела, па је важно да се слузокожа штеди од утицаја зачињене, густе хране која има иритантне особине..
Трајање исхране је одређено типом интервенције - са класичном верзијом 2 недеље, са минимално инвазивном - недељно. Првог дана се прописује искључиво течна храна у облику топлотно-светлих бујона, из пица из колача, компота. Са побољшањем препоручује се проширење исхране. Изузеци за две недеље подлежу хладној храни и пићима, веома топлим напитцима и оброцима, као и свежим бобицама, поврћу, крупној и тврдој храни. Забрањене у прве 2 недеље слаткиша, оне стимулишу раст микробне флоре.
Алиона Паретскаиа, педијатар, лекар