Закривљеност носа узрокује, симптоме, третман / Отоларингологи

Назална закривљеност је промена у симетрији носа и / или њених природних пропорција, које се најчешће јављају услед деформације носног моста и / или његовог септума..

Патологија не значи само козметички дефект. Његови ефекти могу бити озбиљнији - најчешћи је кршење назалног дисања. Неки пацијенти могу имати главобоље и хркање..

Анатомска стања

Међу свим анатомским структурама које формирају нос, најчешће се деформација посматра са стране њеног септума. Назални септум се формира од елемената костију и хрскавице..

Коштани део септума састоји се од:

окомита плоча етмоидне кости;
опенер.

Између вомера и плоче налази се четверокутна хрскавица - њен горњи бок истовремено служи као предњи дио носног моста. Четвороугластој хрскавици на обе стране су суседне унутрашње ноге прилатне хрскавице. За разлику од кости, коштано-хрскавични део носног септума, који је његов предњи сегмент, је покретан - ипак се лако деформише када ни механички напон на њему није превише изражен..

Назални септум раздваја назалну шупљину вертикално на два дела - они су обично неједнаки, а таква асиметрија се јавља код 75-90% свих људи. Ако је назални септум закривљен, тада се шупљине разликују још по величини и унутрашњој структури, што може изазвати унилатерално погоршање носног дисања..

Разлози

Назална закривљеност се манифестује као:

наследна особина;
посљедица неравномјерног раста костију носа;
резултат неравномерног раста преосталих костију лица (и не само) лобање;
последица повреда носа;
резултат низа болести.

Обрати пажњу

Закривљеност носа као наследна особина може се посматрати из генерације у генерацију - често се неколико представника исте породице одмах позива на оториноларинголога у вези са последицама такве закривљености (нарочито повреде носног дисања)..

Неуједначен раст костију носа, који доводи до његове закривљености, настаје:

услед неуспеха у формирању горњег респираторног тракта током феталног развоја;
као резултат болести у раном постнаталном периоду.

Неједнаки раст костију лобање лица, против којих се може јавити деформитет носа, покрећу исти фактори као и неравномерни раст костију носа. Ако се архитектоника лобање (комбинација коштаних структура у једној цјелини) промијени, то подразумијева промјену "састава" костију носа и, као посљедицу, слабости њихових зглобова, што изазива закривљеност носа..

Повреде носа су најчешћи узрок његове закривљености. О описаној патологији води:

опекотине;
механичка траума.

Опеклине могу бити:

хемијска;
термални.

Њихова улога је да се током периода опоравка појављује ожиљно ткиво у носу, што може изазвати његову деформацију.

Деформација носа услед њене механичке трауме јавља се на следећи начин:

са лакшом повредом, када је снага трауматског агенса била довољна да измени структуре носа;
као резултат неправилне рестаурације структура носа након тешке трауме.

Трауматско оштећење костију и хрскавице носа, које доводи до његове закривљености, је:

ненамјерно;
условно ненамерно;
интенционално.

Често се јавља ненамерна повреда:

у животним условима;
у производњи.

Разноврсност свакодневних ситуација које могу довести до деформитета носа је можда највећа - чак и за смијешне и комичне случајеве.. Најчешће такве трауматизоване претходе:

опадање на нос - посматра се када се изгуби равнотежа. Појављује се када је без свести, пијан или наркотичан, као резултат епилептичког напада. Може доћи и до пада губитка равнотеже услед непромишљеног поступања особе када може пасти буквално из неба;
баците гломазне предмете на особу. Ово је прилично риједак разлог - објект мора пасти на подручје лубање лица;
траума због непажљивог понашања - током колективних игара, при спуштању на водени тобоган, превладавању препрека у забавном парку, и тако даље.

Професионална траума носа са каснијом деформацијом најчешће се примећује због непоштовања правила о заштити рада и игнорисања сигурносних прописа.. У већини случајева, повређени који се баве физичким радом:

градитељи;
репаирмен;
пољопривредних радника

и тако даље.

Професионалне повреде носа најчешће се посматрају као последица:

пада са висине;
ударци домаћих животиња - коњско копито, јањетина или крава

и други.

Ненамерни узроци изобличења лома често су узроковани наглим кочењем аутомобила (посебно ако возач или путници не носе сигурносне појасеве и ударају у нос на стаклу, предњем панелу салона аутомобила или сједалу испред аутомобила).

Траума која доводи до деформитета носа сматра се условно ненамерним приликом играња спорта. То су углавном спортови који укључују падове и борбе за власт са конкурентима:

фудбал;
хокеј (у одсуству заштитне муниције);
кошарка;
одбојка;
гимнастика

и неколико других.

Намерне повреде ретко доводе до закривљености носа - најчешће су узрок наглашенијих повреда на његовом делу. Међутим, деформација носа се може јавити услед неизражене повреде у борби када је особа успела да делимично избегне ударац у нос..

Трауматизација током непријатељстава односи се и на намјерно - у основи то је контузија главе лица..

Од патологија које могу изазвати закривљеност носног септума, најчешће "ухваћене":

Сифилис је венерична болест узрокована бледим трепонемом. Може да утиче не само на гениталије, већ и на друге органе и ткива - у овом случају на структуру носа. На крају, болест доводи до упорног уништавања елемената носа, али најраније фазе ове патологије могу се манифестовати његовом закривљеношћу;
болести костију;
болест хрскавице.

Од болести коштаног ткива, због којих може доћи до закривљености носа, најчешће се примећује:

рахитис је болест дојенчади и дјеце раног предшколског узраста, у којој у периоду најинтензивнијег раста организма постоји поремећај формирања костију, изазван недостатком витамина Д;
остеопороза је хронично прогресивно смањење густине костијућих елемената (и, као последица тога, чврстоће костију), нарушавање њихове структуре на микро нивоу, повећање крхкости због метаболичких поремећаја, а тиме и ризик од прелома. Једноставније речено: остеопороза је крхкост костију због „испирања“ минералних једињења из њих;
дегенеративне промене у коштаном ткиву - њено уништавање (најчешће на основу метаболичке патологије).

Таква оштећења коштаног ткива доводе до њеног слабљења - због тога долази до слабљења коштаних структура..

Лезија хрскавице, која може довести до закривљености носа, најчешће се развија у позадини:

хондритис - упална лезија структура хрскавице;
дегенеративне промене у ткиву хрскавице - њено уништавање, које се развија због низа било којих патолошких фактора, поред трауматских.

Хондрити могу бити различитог порекла:

неспецифичне (узроковане баналном инфекцијом);
туберкулоза;
лепроус;
параситиц;
гљивичне (узроковане патогеним гљивама);
тумор (развија се на позадини неоплазми).

У основи, дегенеративне промене у ткиву хрскавице се посматрају као резултат аутоимуних патологија - болести у којима тело почиње да опажа сопствена ткива као страно и започиње механизам за борбу против њих..

Најчешће се деформација носа због оштећења ткива хрскавице уочава на позадини болести као што су:

реуматоидни артритис је системско оштећење везивног ткива, које се углавном манифестује хроничном упалом зглобова;
гихт је метаболичка патологија у којој се урати (соли мокраћне киселине) депонују у зглобовима;
Хондрокалциноза - таложење калцијумових соли у хрскавици;
псоријаза је хронична неинфективна патологија коже са појавом карактеристичних црвенкасто-ружичастих осипа и пилинга;
хемохроартроза - кршење метаболизма гвожђа са каснијом акумулацијом у ткивима

и неколико других.

Постоје и фактори који не доводе директно до патологије кости и хрскавичне структуре носа, али у односу на њихову позадину, повећавају се шансе за слабљење кости и хрскавице носа (а тиме и деформације одговарајућих структура).. Ови фактори су:

васкуларна болест;
поремећаји крви;
ендокрине болести;
поремећаји размене;
хроничне, дуготрајне болести.

Васкуларна болест доприноси погоршању микроциркулације носних ткива, па самим тим и кршењу њихове исхране, праћене слабљењем хрскавичне и коштане структуре. Често ово:

хипоплазија артерија и вена - њихова неразвијеност (најчешће конгенитална);
хеморагијски васкулитис - неинфективна упала малих артерија и вена са њиховим каснијим уништавањем;
периартеритис нодоса - инфламаторна лезија артеријског зида у којој се формирају микроанеуризми (мале избочине васкуларног зида)

и неколико других.

Учешће таквих патологија у деформацији носа лежи у чињеници да је поремећен доток крви у кости и хрскавичну структуру носа - они добијају недовољне количине кисеоника и хранљивих састојака, због чега постају слабији и осетљивији на деловање патолошког фактора.

Болести крви су укључене у деформацију носа у смислу да њихова позадина погоршава исхрану костију и ткива хрскавице структура носа. Најчешће је то:

различите врсте анемије - крвна патологија у којој се смањује број црвених крвних зрнаца и хемоглобина;
леукемије - туморске лезије хематопоетског система, које узрокују недовољну производњу крвних ћелија.

Обрати пажњу

Ендокрини поремећаји доприносе закривљености носа јер хормонални поремећаји ремете метаболизам (метаболизам) и трофичност (исхрана) ткива. Једна од најзначајнијих повреда је дијабетес мелитус - неуспех метаболизма угљених хидрата услед упорног недостатка инсулина..

Од хроничних патологија, следеће болести и патолошка стања најчешће служе као основа за деформитет носа:

хиповитаминоза - поред претходно назначеног недостатка витамина Д, важно је недовољно узимање витамина групе Б;
повреда метаболизма минерала - пре свега калцијума;
оштећење гастроинтестиналног тракта (посебно црева, у којима се апсорбује витамин Д)

и други.

Развој патологије

Са закривљењем носног септума у коштаном и / или хрскавичном делу такође формира:

нодулес;
завоји;
испупчен.

Такве наизглед мале манифестације дефеката, међутим, погоршавају дисање у носу, јер се развијају на позадини закривљености.

У зависности од тога које ткиво носа је претрпело, постоје две врсте закривљености носа:

кост;
хрскавичасто.

Обрати пажњу

Повреда симетричног облика носа углавном се посматра у леђном или назалном септуму.

Закривљеност назалног септума може бити више врста:

Ц-облика;
С-облика;
закривљеност назалног септума у вези са коштаним гребеном горње вилице;
комбинована закривљеност назалног септума и максила.

Избор корективне операције зависи од типа закривљености..

Симптоми

Знаци назалне закривљености су:

локални;
цоммон.

Локалне функције укључују:

нарушавање природног облика спољашњег носа;
тешкоће у носном дисању;
исцједак из носа;
хркање.

Уобичајени знакови укључују:

главобоље;
инвалидности.

Кршење природног облика спољашњег носа најчешће се манифестује:

присуство задњег дела носа;
асиметрија обе половице носа.

Повреда носног дисања доводи до тога да особа дише отвореним устима - то може довести до исушивања оралне слузнице, што изазива нелагодност..

Назални секрет се јавља чешће када се удруже инфективне компликације..

Главобоље и погоршање перформанси настају услед слабог дисања у носу и, као резултат, смањења снабдевања кисеоником у ткивима..

Дијагностика

Дијагноза назалне закривљености направљена је на основу података о притужбама и прегледу. Додатне методе истраживања (инструменталне и лабораторијске) користе се углавном за утврђивање узрока патологије и за разјашњење степена промена у носу..

Подаци о физичком прегледу:

на прегледу се утврђују знакови деформације вањског носа. Од пацијента се тражи да затвори једну носницу једну по једну и да удахне другу - на тај начин открива потешкоће у дисању. Код тешке деформације носа, носно дисање се одређује без тестирања..

Инструменталне методе истраживања које су информативне у дијагностици закривљености носа су:

Предња риноскопија - преглед назалне шупљине помоћу носног огледала и рефлектора. Овом методом утврдите место деформације;
постериорна риноскопија - преглед уз употребу назофарингеалног огледала, помоћу којег се испитује носна шупљина са стране назофаринкса;
рендгенски снимак носа - уз његову помоћ открива померање костију и елемената хрскавице у носу.

Лабораторијске методе нису пресудне у дијагностици назалне закривљености. Користе се на основу сумњи на специфичне болести које могу допринети развоју назалне закривљености. Ово је:

комплетна крвна слика - повећање броја леукоцита и ЕСР потврђује присуство инфективно-инфламаторног процеса у носу;
бактериоскопско испитивање - проучавање размаза из носне шупљине за присуство патогена који је изазвао заразну болест, која је, пак, изазвала закривљеност носа;
бактериолошко испитивање - сејање мрља из носне шупљине на хранљиву подлогу, док се инфективни патоген одређује из узгајаних колонија;
методе имунолошких истраживања - за дијагнозу имуних и аутоимуних патологија;
Вассерманова реакција - уз њену помоћ, дијагностицирају сифилис, који, ако напредује, може довести до деформације носа

и неколико других.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза се изводи између патологија које могу изазвати развој назалне закривљености.

Компликације

Компликације које најчешће прате закривљеност носа су:

повреда носног дисања, са израженом закривљеношћу носа - до гашења;
ринитис - упална лезија слузнице носа;
отитис медиа - упала различитих делова уха;
синуситис - упала параназалних синуса. У основи, то је синуситис - упала максиларних синуса. Ретко се јавља фронтални синуситис (упала слузокоже фронталних синуса), етмоидитис (упална лезија слузокоже која облаже ћелије етмоидне кости), сфеноидитис (упала слузнице која прекрива синус сфеноидне кости);
носеблеедс.

Закривљеност носа, операција

Закривљеност носа се може кориговати само уз помоћ операције. Изводи се према индикацијама:

медицински;
естетски.

Медицинске индикације за операцију носа су:

погоршање носног дисања;
вазомоторни ринитис, на позадини које погоршава повреду носног дисања услед закривљености носа;
крварење из носа;
синуситис;
хркање.

Истовремено се обављају следеће врсте операција:

ринопластика - корекција облика спољашњег носа;
сенопластика - елиминација закривљености носног септума;
остеотомија - током ње се приближавају кости носа

и други.

Важно је

Хируршко лечење назалне закривљености препоручује се након 18 година - након овог узраста, завршава раст костију носа. Ако закривљеност носа изазива изражене поремећаје (погоршање носног дисања, главобоље, итд.), У сваком појединачном случају, разматра се могућност назалне пластике у ранијем периоду..

Операција носа захтева припрему и одређене услове:

операција код жена се обавља не раније од 10-14 дана након менструације (то је повезано са ризиком израженог крварења током менструације);
код погоршања инфламаторних болести носа или параназалних синуса треба их зауставити. Пластична операција се може обавити најраније 2 недеље након третмана..

Основа постоперативног лечења су следеће сврхе:

нос тампонаде;
гутање течне хране, уклањање топлих јела из исхране;
антибактеријски лекови - за спречавање постоперативних инфективних компликација;
против болова;
након уклањања тампона - нежно чишћење носне шупљине од коре, подмазивање носних пролаза стерилизованим уљем.

Носно дисање се не успоставља одмах - пацијент може слободно да дише кроз нос само неколико недеља након операције, када нестаје меко ткиво, а корице крви и секрети слузнице престану да се формирају..

Важно је

За месец дана након операције, свака физичка активност је контраиндикована за пацијента..

Могуће компликације пластичне хирургије

Због утврђених хируршких метода, компликације пластичне корекције облика носа се често не развијају, али треба запамтити могућност њихове појаве. Ово је:

крварење из носа због васкуларног оштећења током операције;
формирање хематома - стварање крвних угрушака у меким ткивима носа као резултат крварења из носа;
формирање апсцеса носне преграде - гнојење због уласка инфективног агенса у хируршку рану;
перфорација носног септума - као резултат повреде медицинским инструментима током операције или настанка настанка апсцеса;
јатрогена (узрокована медицинском манипулацијом) деформација вањског носа. Може се јавити због потребе за високом ресекцијом четверокутне хрскавице.

Превенција

Следеће мере су основа за спречавање закривљености носа:

избегавање носне трауме;
превенцију патологија које могу директно довести до закривљености носа и, ако су присутне, правовремено откривање и лијечење. Ово посебно важи за рахитис и перихондритис;
лечење болести које могу допринети назалној закривљености.

Форецаст

Прогноза закривљености носа је генерално задовољавајућа - захваљујући напредним вештинама пластичних хирурга.

Неке неугодне посљедице могу настати искључиво због неспремности пацијента да се носи с проблемима властитог носа..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар