Вештачка оплодња којој се показује, како се изводи, контраиндикације / Вештачка оплодња

Вештачка оплодња, или вештачка инсеминација, једна је од метода асистиране репродуктивне технологије дизајниране да помогну жени да затрудни ако она или њен сексуални партнер имају околности које спречавају зачеће. Суштина технологије је увођење у генитални тракт женског генетског материјала (сперма) без сексуалног односа.

Важно је

Током ИВФ, оплодња јајне ћелије сперматом се јавља ин витро, то јест, "ин витро", и вештачка инсеминација само повећава шансе жене да затрудне након што се ејакулат уведе директно у цервикални канал или у материчну шупљину.

Први пут је вештачко осјемењивање извршио италијански научник крајем 18. века, који је као експеримент произвео процедуру за осјемењивање пса. У Русији је вештачко осемењавање жене први пут извео А. Шорохова, а метода је широко усвојена 1950-их и 1960-их..

У Руској Федерацији, спровођење вештачке оплодње је регулисано Мин. Здравље бр. 107 од 30.08.12., У којем је приказана процедура за примену асистираних репродуктивних технологија и контраиндикација за њихову употребу.

Услови вештачке оплодње

Поступак вештачког осјемењивања се обавља у пери овулационом периоду неколико пута током једног природног менструалног циклуса, што повећава његову ефикасност. АИ се изводи дан пре очекиване овулације, дан овулације, и дан након ослобађања јајне ћелије из фоликула..

Често се АИ изводи након претходне стимулације овулације са фоликул стимулирајућим хормоном или антиестрогенима.. У процесу припреме за вештачку оплодњу, сперматозоиди су подвргнути посебном третману, након чега се разликују најактивнији и најживљи сперматозоиди..

Индикације, контраиндикације за вештачку оплодњу

Вештачка оплодња се врши у следећим ситуацијама:

вагинисмус;
цервикална упала;
еректилна дисфункција сексуалног партнера;
цицатрициал деформити цервикса;
малтерације материце;
имунолошка неплодност (производња антитела која уништавају сперму);
хипоестрогенизам (дебела цервикална слуз, која омета продирање сперме у шупљину материце);
идиопатска неплодност;
азооспермиа;
оптерећено наслеђе од њеног мужа;
субфертилна сперма;
ХИВ инфекција код сексуалног партнера;
жена која нема сексуалног партнера;
некомпатибилност партнера у Рхесус фактору (ризик формирања Рх-конфликта током трудноће).

Поступак вештачке оплодње је контраиндикован у присуству:

соматске, менталне болести жене код које је трудноћа контраиндицирана;
грубе абнормалности развоја материце, праћене немогућношћу ношења трудноће;
тумори, цисте јајника;
било које малигности;
акутно или погоршање хроничне инфекције;
опструкција јајовода;
тешка аденомиоза;
одсуство јајовода, јајника или материце;
Акиноспермија (укоченост сперме) код сексуалног партнера (пожељно ИВФ).

Обрати пажњу

Одлука за вештачку оплодњу код пацијента са једном јајоводом или делимичном тубуларном опструкцијом доноси се појединачно, узимајући у обзир степен опструкције и вероватноћу оплодње..

Препаратион

Припрема за процедуру односи се на оба партнера и укључује, поред неопходног прегледа, и усклађеност са препорукама у фази планирања трудноће (побољшање имунитета, придржавање здраве исхране и начина живота, унос витамина, итд.). Фазе припреме за вештачко осјемењивање укључују стручне савете, инструментална и лабораторијска испитивања, обраду сперме.

Потребни специјалисти

Сексуални партнери треба да посете следеће специјалисте:

терапеут за корекцију хроничних болести;
гинеколог за одређивање гинеколошке патологије;
андролог за дијагнозу поремећаја репродуктивног система код мушкараца;
уролог који искључује уролошке болести;
мамограф за откривање патологије дојке;
ендокринолог да би се искључила ендокринопатија.

Ако је потребно, супружници се именују да консултују кардиолога, онколога и друге специјалисте..

Додатне методе

Додатни прегледи укључују пролазне тестове и пролазну инструменталну дијагностику:

ОВК, ОАМ (оба партнера);
биокемија крви (за пацијенте);
згрушавање крви (жене);
гениталне инфекције (оба супружника);
крв за сифилис, ХИВ инфекција, хепатитис (брачни пар);
Рх фактор, крвна група (за мушкарце и жене);
спермограм;
Гинеколошки ултразвук, млечне жлезде (за пацијенте);
флуорографија, ЕКГ (брачни пар);
полни хормони (жене);
хистеросалпингографија (процена цеви).

Важно је

Након полагања анкете, жена (супружник) потписује пристанак на вјештачку оплодњу..

Припрема сперме

Сперме, које одлуче користити за осјемењивање, морају проћи одређени третман, који траје не више од 3 сата. Током лечења ејакулата, семенска течност се одваја од активних ћелија, што елиминише улазак у матерничну шупљину антигених протеина и простагландина, што може изазвати контракцију органа или анафилактички шок. Такође у семенској течности налазе се фактори који смањују плодност сперме. Третман ејакулата укључује не само чишћење из сјемене текућине, већ и елиминацију епителних ћелија, мртвих и неактивних сперматозоида, бијелих крвних станица и бактерија..

Врсте прераде сјемена:

Метода пливања. Ејакулат се ставља у медиј за прање, након чега покретне и активне сперматозоиде плутају на површину. Трајање прања око 2 сата.
Прање. Односи се на најлакше начине. Састоји се од уклањања течног дела биолошког материјала, а остатак је суспендован у медијуму за прање који садржи антибиотике и пентоксифилин. Затим се талог центрифугира, испере и поново центрифугира. Поступак траје око 60 минута..
Центрифугинг. После испирања и одвајања леукоцита, бактерија и неактивних сперматозоида, разблажени биоматеријал се подвргава двоструком центрифугирању, што резултира градијентом густине. Трајање око 60 минута.
Сперм филтрација. Испрани и центрифугирани ејакулат се ставља на фиберглас како би се филтрирала сперма..

Важно је

Избор методе за припрему биоматеријала одређен је присуством активних и зрелих сперматозоида са нормалном структуром..

Сорте вештачког осјемењивања

Постоје 2 опције за вештачко осемењавање:

Хомологија, или оплодња са спермом сталног партнера / мужа. Може се користити свјеже добивени биоматеријал или сперма након криопрезервације. Мужјаци се сперматозоиди замрзавају пре стерилизације, уочи цитостатика или радиотерапије..
Хетеролошка метода, или осјемењивање донаторском спермом. Спроводи се у присуству супруга (азооспермија, олигостеноспермија и други фактори). Мешање донорске сперме са спермом мужа је контраиндиковано, што деградира квалитет донаторског биоматеријала, али повећава шансе зачећа. Пре извођења АИ, спроводи се тест за пенетрацију мушких заметних ћелија донора и редовног партнера у цервикалну слуз. Ако је продор сперме супруге у слуз горе, инсеминација се врши спермом донора..

Према техници производње разликују се процедуре:

Интера цервикалне инсеминације. Сматра се да је најлакши поступак сперма убризгана интрацервно..
Интраутерина инсеминација. Биоматеријал се уноси у шупљину материце..
Инсеминација у цијеви. Увођење сперме у јајовод из овулираног јајника. Ефикасност ове врсте оплодње не прелази интраутерини уређај..
Интраутерина интраперитонеална инсеминација. Биоматеријал третиран са течношћу која побољшава активност сперме убризгава се у материцу под притиском, због чега ћелије заметака одмах продиру кроз цеви у абдоминалну шупљину, где се повећава вероватноћа оплодње јајашца који се управо ослобађа из фоликула. Користи се за идиопатску неплодност или неуспешну интраутеринску инсеминацију.

Како је вештачка оплодња

Супружници су на клиници на одређени датум. Ејакулат се сакупља од партнера и обрађује, жена се подвргава ултразвуку јајника како би потврдила овулацију. Поступак се изводи амбулантно..

Обрати пажњу

Вештачка оплодња је практично безболна и може да доведе до благе нелагоде..

Након што је пацијент постављен на гинеколошку столицу, биоматеријал је сакупљен у шприцу, на који је причвршћен тупи врх (интра-цервикална инсеминација) или пластични катетер (интраутерина инсеминација). Огледала се убацују у вагину и убризгавају спермом. Након уметања материјала, вратна капа се поставља на врат како би се спречило цурење сперме. Пацијент остаје на лежећем положају 45 - 60 минута, након чега се опоравља код куће..

Постепено спровођење вештачког осјемењивања

Припреме за АИ почињу недељу дана пре његове примене. Човек треба да се уздржи од посете купатилима, саунама, елиминисању хипотермије, стреса и ограничава физичке напоре.. Предаја сперме захтијева сексуалну апстиненцију 3 дана. Такође, мушкарцу се препоручује да напусти конзумирање алкохола, пуши или смањи број пушених цигарета. 1 - 1,5 сата прије захвата, партнер преноси сперму уз помоћ мастурбације. Уз малу количину ејакулата, примењује се метода акумулације сперме (ејакулат се предаје неколико пута, а затим замрзава).

Пацијент такође треба да се одрекне алкохола и пушења, да избегне стрес, да ограничи физички напор, да се уздржи од сексуалног односа за 3-5 дана (искључујући спонтану овулацију)..

Препоруке након АУ:

немогућност купања на дан АИ;
сексуална апстиненција 3 дана након захвата;
одбијање подизања утега и вежбање (изазива неуспех имплантације у случају оплодње);
одбијање лоших навика и лекова без рецепта;

Обрати пажњу

Пацијент је требао да се врати код лекара 12 до 14 дана након процедуре за доставу хЦГ, потврђујући оплодњу, имплантацију и трудноћу..

Могуће компликације

Вештачка инсеминација се односи на минимално инвазивне технике, тако да је ризик од различитих компликација минималан, али постоји место које треба да буде:

Болни синдром. Можда појава бола у доњем абдомену након увођења биоматеријала, због експанзије катетера цервикалног канала са методом интраутерине инсеминације.
Васовагална реакција. Она је узрокована грубим манипулацијама доктора када се ради са вратом, што узрокује иритацију њених нервних влакана, експанзију одговора крвних судова, пад крвног притиска и смањење пулса. Покушај пацијента да заузме вертикални положај изазива одлив крви из мозга и акутну васкуларну инсуфицијенцију (несвестица)..
Алергијска реакција. Посматрано увођењем у материчну шупљину слабо прочишћене сперме. У пратњи јарко црвеног осипа, смањења притиска, дрхтања, зимице. У тешким случајевима развија се анафилактички шок..
Синдром хиперстимулације јајника. Развија се на позадини узимања лекова који стимулишу овулацију. Заједно са формирањем билатералних циста јајника значајне величине и бола.
Инфекција гениталног тракта. У току поступка постоји кршење правила асепсе.
Ектопична трудноћа. Може се појавити код спровођења АИ код пацијената са парцијалном тубуларном опструкцијом или инфантилизмом репродуктивног система (дугачке, танке и набране цеви).
Вишеструка трудноћа. Појављује се када се стимулише овулација лијековима (неколико фоликула сазријева истовремено).

Ефективност

Репродуктивни стручњаци препоручују да не урадите више од 4 покушаја АИ, са неуспехом који треба тражити други узрок неплодности и прећи на ИВФ. Утврђено је да се трудноћа јавља код 87% жена које су биле подвргнуте вештачкој оплодњи током 3 узастопна циклуса, а могућност зачећа у следећем је 6% или мање.. У просеку, успех АИ је 12% (максимално 40%) и одређен је следећим факторима:

претходна стимулација јајника;
старост (до 30 година);
стање јајовода, корисност слузнице материце;
плодност сперме.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог