Хондроперихондритис ларинкса - шта је то? Узроци, симптоми, лечење / Отоларингологи | Корисне информације и савети за бригу о себи. Здравље, исхрана и друго.

Ларингеални хондроперихондритис је упална лезија хрскавице ларинкса и перихондрије - танак филм везивног ткива који покрива ларингеалну хрскавицу. Патологија пролази у облику баналне катаралне лезије, у облику гнојног.

Болест се може чинити изузетно неугодном, јер је својим израженим манифестацијама значајно погођена активност дисања.

Општи подаци

Ларингеални хондроперихондритис је рјеђи од других болести и патолошких стања. Укупна инциденција је око 1-2 случаја на 10.000 становника. Међутим, развој озбиљних гнојних компликација и њихове критичне посљедице доводе до тога да клинички лијечници буду опрезни у овој патологији..

У већини клиничких случајева постоји упална лезија хрскавице налик на ожиљке и крикоиде, рјеђе на штитњачу, а епиглотис је ретко погођен. Потоња чињеница је повољна за особу - патологија епиглотиса због њене локације може довести до убрзаног гушења (гушења)..

Најчешће описана болест се дијагностикује у старосној групи од 30 до 50 година. Деца било ког узраста ретко се разбољевају. Патологија утиче на приближно исту учесталост пацијената оба пола..

Обрати пажњу

У више од 35% свих клиничких случајева ларингеалног хондроперихондритиса појављују се компликације у облику стенозе (сужења) ларинкса. То значи да ублажавање акутних симптома не спасава пацијента од непријатних последица ове патологије..

Разлози

Пошто проток зараженог ваздуха пролази кроз гркљан, а његове структуре нису стерилне, ларингеални хондроперихондритис има типичан инфективно-инфламаторни карактер. Изоловани патолошки процес само са стране перихондрија или само ларингеалне хрскавице се не јавља..

Непосредни узрок описане болести су инфективни патогени. Као иу већини случајева инфекције респираторног тракта, ларингеални хондроперихондритис је најчешће узрокован неспецифичном патогеном микрофлором, „универзалним“ узрочником инфективно-инфламаторног процеса који се може развити у различитим органима и ткивима.. Најчешће су то инфективни агенси као што су:

стафилококи (укључујући Стапхилоцоццус ауреус);
стрептококе;
бацтероидс;
протеи;
Е. цоли

и неке друге.

Мање често, ларингеални хондроперихондритис се може појавити када специфични инфективни патогени продру у његово ткиво - то су углавном:

Мицобацтериум туберцулосис (Кохов штапић);
Трепонема паллидум - узрочник сифилиса

и неке друге.

Описана болест ретко може изазвати:

вирусе грипа;
салмонела;
гљиве рода Цандида;
актиномицете (зрачеће гљиве).

Хондроперихондритис ларинкса може изазвати инфективне патогене који живе у хроничним жариштима инфекције у телу и неко време остају у стању неактивности или ниске активности..

Често за појаву ларингеалне лумбалне инфекције само једног инфективног агенса није довољно - процес патогене инфекције у ткивима хрскавице ларинкса често се јавља само на позадини неких фактора који доприносе развоју ове болести.. Најчешће је то:

трауматске повреде ларинкса;
пратеће заразне болести;
поремећаји имунитета;
слабљење тела услед озбиљних болести, стања или операција које су до сада пренете или дијагностиковане;
еколошке проблеме животне средине;
радиоактивна изложеност.

Трауматске повреде ларинкса, које доприносе развоју хондроперихондритиса, су повреде:

медицинско порекло;
не-медицинско порекло.

Прва група фактора укључује манипулације:

дијагностика;
лечење.

Такве дијагностичке процедуре могу се идентификовати као трауматичне са каснијом појавом хондроперихондритиса:

ларингоскопија - проучавање ларинкса ларинкса (један од типова ендоскопских техника);
биопсија ларинкса - узорковање фрагмента њених ткива за каснију лабораторијску дијагнозу;
бронхоскопија - преглед бронхијалног стабла са бронхоскопом (врста ендоскопске технике), која се убацује у бронхије кроз гркљан.

Траума гркљана са каснијим развојем хондроперихондритиса је могућа током медицинских поступака као што су:

неправилан боугиенаге езофагуса - увођење специјалних металних шипки које се шире у лумен, када због повреде манипулативне технике, боуге може погрешно ући у лумен гркљана и повредити његове зидове;
нетачно одстрањивање страног објекта ларинкса, трахеје, бронхија или једњака;
коникотомија - стварање вештачког отвора у зиду ларинкса са настанком асфиксије (асфиксија). Ово је један од најчешћих узрока трауме ларинкса како се хитно спроводи, када се због временске невоље повећава ризик од погрешних акција;
било какве хируршке интервенције на ждрелу, трахеји, једњаку.

Траума гркљана, која није повезана са медицинским манипулацијама, посматра се под таквим околностима као:

повреде током вежбања снаге - бокс, различите врсте хрвања, хокеја, фудбала и других;
саобраћајне несреће;
природне и људске катастрофе;
намерно ударање песницом или рукама на врату;
оштећење ларингеалне хрскавице при покушају да се угуши или објеси (укључујући и за вријеме самоубиства);
ударање врата вратним предметима;
ране од метака и шрапнела.

Такође, повреде ларинкса, које доприносе развоју хондроперихондритиса, укључују опекотине:

хемијска - када се прогута на унутрашњој површини стијенке ларинкса агресивних хемикалија;
термички - због отвореног пламена, врућих течности или паре.

Инфективне болести које доприносе развоју хондроперихондритиса могу се развити и из ОРЛ структура и других органа и ткива.. Најчешће су то болести као што су:

ларингеални тонзилитис - упална лезија острва лимфоидног ткива раштркана по унутрашњој површини ларинкса;
грипа - заразна инфекција, изазвана различитим типовима и сојевима вируса инфлуенце;
субмукозни апсцес - ограничени апсцес који се развија испод слоја слузи који покрива унутрашњу површину зидова ларинкса;
ларингитис - упала ткива ждријела;
пнеумонија је упална лезија плућног паренхима;
еризипелас - инфективна лезија површинских слојева коже;
тифус - акутна цревна инфекција изазвана салмонелом;
тифус - акутна инфективна болест коју изазива рикеција и карактерише је специфичан осип;
туберкулоза;
Сифилис је венерична болест.

Поремећени имунитет, на чијој позадини се повећава могућност хирургије ларингеалног хондроперихондритиса, може се манифестовати као привремено слабљење имуног система, као и стално уочене имунодефицијенције - урођене или стечене..

Ларингеални хондроперихондритис се често дијагностикује код ослабљених пацијената у следећим случајевима:

након тешких операција (посебно абдоминалних - на абдоминалним и грудним органима);
након дужег боравка у тешком стању у јединици интензивне неге или јединици интензивне неге;
на позадини дуготрајних хроничних болести - хепатитиса, панкреатитиса, системских болести везивног ткива, реуматских патологија и многих других.

Важно је

Развој хондроперихондритиса гркљана олакшан је сталним (сталним) боравком у загађеној атмосфери - нарочито, када се живи у индустријском региону.

У неким случајевима, фактор који доприноси може бити изложеност зрачењу - посебно због радиотерапије за малигни процес рака у тијелу. Радиотерапија смањује локалну отпорност (отпорност) ткива - укључујући хрскавицу и перикондрију ларинкса.

Развој болести

Инфективни агенс може да продре у хрскавичну ткиву и перикарпус ларинкса на различите начине - првенствено:

хематогени (са протоком крви);
контакт.

Прво се развија инфламаторна лезија перихондријума, и то са његове унутрашње стране, која је суседна хрскавици.. Вањски слојеви перцхондриума су упорнији, тако да у почетној фази патологије у њима постоји неизражен упални процес - он се манифестује:

благо црвенило ткива;
њихова умјерена инфилтрација (збијање);
незнатна пролиферација везивног ткива.

Унутрашњи слојеви перцхондриума (они су одговорни за раст и довод крви у хрскавицу) су подложнији упалном оштећењу. Због тога се врло брзо ексудат акумулира између хрскавице и перцхондриума - течности која је напустила ћелије, као и из лумена малих жила, јер се пропусност њихових зидова повећава упалом. Сви описани процеси значајно нарушавају трофизам (исхрана) хрскавице и њихову имунолошку стабилност, што је већ смањено у односу на инфективни процес. Због тога је присутна упална лезија хрскавице, која је праћена некрозом (смрти) ћелија и секвестрацијом (буквално губитком мртвих ћелија из хрскавице)..

Постоје два облика ларингеалног хондроперихондритиса:

примарни;
секундарни.

Примари Цхондроперицхондритис настаје као независна болест због чињенице да се развија директна инфекција хрскавичног костура ларинкса. Конкретно, ради се о патолошком процесу који се развија као резултат трауме и ширења патогена из удаљених инфективних жаришта..

Секундарни хондроперихондритис - То је компликација инфективних процеса сусједних органа и ткива. То су углавном инфламаторни процеси у слузокожи тонзила, бронхијална трахеја и тако даље.

Такође, постоје и посебни облици хондроперихондритиса у зависности од клиничког тока:

гнојни (такође је азбестоза);
склерозирајући (фиброзан).

У првом случају, инфламаторна лезија хрскавице и перихондрија почиње као катарални (поједностављени упални) процес, а затим, како напредује, постаје гнојан, а апсцес - ограничени апсцес..

У другом случају, инфламаторни процес је узрок развоја везивног ткива. Скелетне промене се примећују у хрскавици и перхондрију, перихондријум расте, и као последица тога, формирају се ожиљци везивног ткива..

У зависности од тога где се развио патолошки процес, хондроперихондритис може бити:

унутрашњи - док се унутрашња површина хрскавице и перихондријума из лумена ларинкса углавном увлачи у патолошки процес;
спољашњи - инфламаторни процес се развија у спољашњој перихондрији, због чега су израженији поремећаји на предњој површини врата.

Симптоми гркљаног хондроперихондритиса

У примарном хондроперихондритису, клиничка слика је акутна. Симптоми су следећи:

грозница - истовремено опажена хипертермија (грозница) и зимица. Хипертермија може достићи 39.5-40.0 степени Целзијуса;
веома изражена слабост;
интензивне проливене главобоље;
диспнеја инспираторног карактера - пацијенту је тешко удисати ваздух, издисај може остати непромењен.

Код секундарног ларингеалног хондроперихонитиса, патолошки процес се развија постепено. Симптоматологија је иста као у примарном облику, али не тако изражена, умјеренија, понекад може бити одсутна.

Клиничка слика спољашњег хондроперихондритиса је следећа:

болни синдром;
након неког времена - формирање апсцеса у облику мале густе формације, болне са палпацијом.

Карактеристике бола:

локализација - најчешће на предњој површини средње или горње трећине врата;
на расподели - преко целе површине врата, у паротидној регији;
по карактеру - туп, при формирању апсцеса - трзање;
интензитет - умерен, са формирањем апсцеса - прилично опипљив;
појаве - јављају се код кашљања, гутања и разговора, повећавају се као инфилтрација у апсцес, повећава се са савијањем и окретањем главе.

Карактеристике образовања:

у облику - заобљена;
у величини - мали, од 1 цм у пречнику;
конзистенција - густа, која се након неког времена омекшава;
по осетљивости - болна када се палпира.

Будући да се процес одвија у гнојној кожи на овом подручју врата, постаје тањи, постаје плавичаст, затим жуто-смеђи. Гнојни садржај се може пробити сам, са формирањем гнојне фистуле (патолошки ток). Чим се апсцес пробије, опште стање пацијента се тренутно побољшава..

Унутрашњи хондроперихондритис је озбиљнији као стеноза ларинкса. Клинички симптоми су следећи:

инспиратори диспнеа;
тацхипнеа;
пискање (пискање);
промуклост. То је типичан симптом описане патологије;
промените тон гласа. Може бити толико изражен да глас постаје непрепознатљив;
респираторна инсуфицијенција - јавља се са прогресијом патологије;
плави избочени делови тела - врхови носа и ушију, прсти;
замор, чак и ако је оптерећење остало исто.

Важно је

Понекад са перихондритисом ларинкса, стеноза се развија тако интензивно да постаје неопходна хитна трахеостомија - формирање вештачког отвора у трахеји испод тачке сужења..

Ако се унутрашњи апсцес пробије са хондроперихондритисом, примећују се следећи симптоми:

изненадни почетак тешког кашља;
испуштање великих количина гноја.

Након пробијања унутрашњег апсцеса, значајно се побољшава опште стање пацијента, горе описани симптоми постају неизражени или нестају без трага..

Дијагностика

Најчешће се дијагноза поставља на основу притужби пацијента и података инспекције. Спроведене су додатне методе истраживања како би се разјасниле промјене и идентификовале компликације..

Резултати физичког испитивања:

током прегледа - са продуженим током болести, бледа кожа, видљиве слузокоже и врхови прстију са цијанотним нијансама, пацијент тешко дише и често има изражен шум дисања;
током аускултације (слушање фонендоскопом) - чује се бучно дисање.

Користе се следеће инструменталне методе истраживања:

индиректна ларингоскопија - преглед ларинкса ларинкса (врста ендоскопа). Постоји сужавање лумена гркљана, црвенило и отицање слузнице;
радиографија врата - користи се за откривање промена у спољашњем хондроперихондритису. Ако постоји апсцес на радиолошком снимку, видљива је деформација хрскавице ларинкса, као и сенка (она формира апсцес), често са хоризонталним нивоом течности (због гноја);
компјутеризована томографија врата (ЦТ) - компјутерске секције омогућују да добијете више информација о ткиву на месту повреде, да идентификујете апсцес, да проучите његове карактеристике;
Магнетна резонанција врата (МРИ) - задаци и способности су исти као и током ЦТ-а.

Лабораторијске методе истраживања које се користе у дијагностици хондроперихондритиса су:

комплетна крвна слика - долази до наглог повећања броја леукоцита и ЕСР;
Вассерманова реакција - позитивна је за хондроперондритис сифилитичког поријекла;
Мантоук реакција - спроведена да се потврди туберкулозно порекло хондроперихондритиса;
бактериоскопско испитивање - под микроскопом се проучавају гнојни садржаји добијени кашљањем, идентификују се патогени који су изазвали развој хондроперихондритиса;
бактериолошко испитивање - врши засијавање расхлађеног садржаја на хранљивим медијима, патоген се одређује према узгајаним колонијама, као и осетљивост на антибиотике.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза ларингеалног хондроперихондритиса најчешће се изводи са болестима као што су:

ларингитис - запаљење слузнице ларинкса;
езофагитис - запаљење слузнице једњака;
апсцес меког ткива врата.

Компликације

Најчешће се слиједеће компликације појављују у харингама пероралног грла:

ларингеална стеноза - њено сужавање;
хронична хипоксија - недостатак кисеоника у крви због поремећаја дисајних путева;
аспирациона пнеумонија - запаљење плућног паренхима услед гутања гнојног садржаја у случају пробијања улкуса;
асфиксија - стање гушења при удисању гноја;
флегмон врата - дифузно гнојно оштећење меких ткива;
интракранијалне инфекције;
медијастинитис је упална лезија комплекса органа и ткива који се налазе између плућа;
сепса - ширење инфекције по целом телу уз формирање секундарних инфективних жаришта.

Третман лондона за хордроперихондритис

Терапијске мере се спроводе искључиво у болници. Третман зависи од врсте харингрохондритиса ларинкса, његове озбиљности, присуства компликација.

Именовања за патологију без формирања апсцеса:

масивна антибиотска терапија. Додељена је осетљивост патогена. Пре одређивања осетљивости прописују се антибиотици широког спектра;
антиинфламаторни лекови;
антихистамини;
инфузиона терапија - елиминисање синдрома интоксикације. Раствори соли и протеина, електролити, глукоза, крвни серум се дају интравенозно.
витамински комплекси;
физиотерапија - прописана у одсуству апсцеса. УВ, УХФ, микроталасна, фоно електрофореза, галванизација иона са калијум јодидом или калцијум хлорид су се добро показали..

Ако се формира апсцес, потребно је да се операција отвори, испразни и испразни. Често се трахеостомија изводи пре операције - у овом случају, анестезија се може извести без опасности да гној уђе у плућа..

Превенција

Ризик од ларингеалног хондроперихондритиса може се смањити следећи ове препоруке:

избегавање ситуација са траумом ларинкса;
лечење пратећих заразних болести;
јачање имуног система и општих сила тела после болести и операција;
избегавање загађења животне средине;
избегавање радиоактивног излагања.

Форецаст

Прогноза харингехондритиса ларинкса је повољна, ако се болест благовремено открије, прописује се адекватан третман..

Прогноза се погоршава у узнапредовалим случајевима, јер се у ткиву ларинкса јављају иреверзибилне промене које изазивају инсуфицијенцију респираторне функције. У овом случају, пацијенту се може помоћи само обављањем хируршке пластике ларинкса..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар