Узроци, симптоми, третман / Отоларингологи

Аеросинуситис је акутна упална лезија параназалних синуса која се јавља у условима наглог пада атмосферског притиска. Пацијенти пате од непријатних субјективних осјета и повреда носног дисања.

Генерално, патологија не спада у категорију посебно критичних, али у неким случајевима је немогуће без хируршког третмана..

Општи подаци

Резерве људског тела су дизајниране да функционишу у одређеним условима - једнако се примењује и на атмосферски притисак. Структуре параназалних синуса (максиларне, фронталне, етмоидне) прекривене су деликатном слузницом, која веома лако реагује на било какве промене - укључујући атмосферски притисак.

Аеросинуситис се често развија у таквим категоријама људи као:

пилоти бораца;
тест пилоти;
запослени у области деконструкције. Ради се о радовима који се изводе под одређеним условима уз употребу декомпресионих машина - приликом изградње мостова, стубова и тако даље;
запослени који учествују у испитивањима помоћу комора за притисак (коморе са првобитно одређеним атмосферским притиском унутра);
сцуба диверс;
чуваре воде;
професионални рониоци;
рониоци који се спуштају у дубине воде без претходне обуке;
чланови посаде цивилних зракоплова - пилоти и стјуардесе;
путнике авиона.

Посебно је значајан развој аеросинуситиса код путника на кратким летовима, када се удвостручење атмосферског притиска осети два пута - током узлијетања и слијетања, између којих постоји кратак временски интервал. Путници повезујућих летова такође пате када је са једне локације потребно летјети до другог са трансферима, што значи са вишком полетања и слијетања..

Разлози

Постоје два непосредна узрока аеросинуситиса - промене атмосферског притиска у правцу повећања и смањења.. Густе структуре људског тела су у стању да се супротставе утицају екстремних атмосфера - то су мишићни масиви, коштани елементи, паренхимски органи. Шупље структуре које су испуњене ваздухом имају већу шансу да трпе због утицаја оштрог пада атмосферског притиска. У близини назалних синуса (шупљина) реагује критички на овај физички фактор - само унутрашње ухо реагује критичније (међу свим болестима изазваним наглим атмосферским притиском, аеросинуситис је други по учесталости након аероотитиса).

Упала параназалних синуса може само теоретски бити асептична - неинфективна. Због чињенице да додатни синуси нису стерилни (без клица), као и због чињенице да кроз њих постоји стална миграција загађеног протока ваздуха, процес се одвија као инфективан. Фигуративно говорећи, патогени микроорганизми, који насељавају синусе, увек су спремни да продру у микродамаклу слузнице узроковани утицајем атмосферског притиска и изазову септички инфламаторни процес. То је прилично типична патогена микрофлора, која врло често изазива развој упалних процеса на другим локацијама и који се више пута спомиње у нашим материјалима о упалним процесима..

Инфективна компонента аеросинуситиса је следећа инфекција:

неспецифичне - онај који може изазвати инфективни инфламаторни процес у било ком органу и ткиву људског тела;
специфичне - онај који узрокује развој одређених упалних процеса који не могу бити узроковани другим микроорганизмима.

Неспецифична инфекција, која најчешће изазива развој аеросинуситиса, је:

стафилококи (укључујући Стапхилоцоццус ауреус);
стрептококе;
пнеумококе;
протеи;
Е. цоли.

Специфична инфекција, која најчешће доприноси развоју аеросинуситиса, је традиционална:

Кохов штап (Мицобацтериум туберцулосис)
актиномицете (патогени гљивичне болести назване актиномикоза);
Трепонема паллидум - узрочник сифилиса
и неке друге.

Примијећено је да неки путници, који ријетко лете, аеросинуситис, међутим, развијају се чешће од осталих категорија пацијената који су више изложени атмосферском притиску, док су разлике израженије. Утврђено је да је за то крива број додатних фактора који доприносе развоју аеросинуситиса - има их знатно више него непосредних узрока. То су локални и општи фактори.. Најчешће, развој аеросинуситиса се подстиче таквим болестима, патолошким стањима и околностима као:

болести горњег респираторног система. То су упалне, туморозне и друге патологије. Хронични процес је важан без обзира на то да ли је у ремисији (недостатак клиничких манифестација) или егзацербација;
физички фактори;
хемијски фактори;
токсичне супстанце;
ендокринолошки поремећаји;
малформације;
неповољна еколошка ситуација;
физиолошке карактеристике.

Готово све познате упалне болести горњих дисајних органа могу довести до бржег развоја аеросинуситиса и појаве компликација:

било који синуситис који је раније уочен - синуситис (упала слузокоже фронталног синуса);
синуситис (упала максиларног синуса);
етмоидитис (упала слузокоже која облаже етмоидне коштане ћелије);
ринитис је упална лезија слузокоже која облаже структуре носа;
тонзилитис - упала крајника, при чему се у патолошки процес могу увући палатински лукови;
фарингитис - упална лезија слузокоже која облаже ларинкс.

Такође, запаљење уха може допринети аеросинуситису:

упала средњег уха;
мезотимпаницитис - упала бубне опне;
лабиринтхитис - упала лабиринта, која је структура унутрашњег уха.

Од неинфламаторних процеса најчешће је појаву АЕРЦИ изазвала:

тумори;
хипертрофија (прекомерни раст) слузнице.

Физички фактори који доприносе развоју аеросинуситиса су:

константне високе температуре;
ниске температуре, посебно у условима високе влажности;
изложеност зрачењу;
магнетна поља (ефекти мобилних телефона проучавају се у овом светлу).

Хемијски фактори који утичу на лобању лица, који могу допринети развоју аеросинуситиса, су у већини случајева:

токсичне супстанце;
лекови који се користе у лечењу болести носа у облику капи за нос или назалних спрејева.

Стварне агресивне хемикалије у облику аеросола могу угрозити слузокожу додатних синуса и допринети развоју синуситиса. Ово је:

нервни агенси који су "познати" за висок степен токсичности - стадо, заман;
уобичајене - то су цијановодонична киселина, угљен моноксид, цијанидна једињења;
бензен;
нитрати;
нитрит
и многе друге.

Ендокринолошки поремећаји играју улогу уобичајених "медијатора" аеро-синуситиса. На њиховој позадини, готово сви процеси у ткивима се погоршавају, због чега је степен отпорности ткива (отпорност на штетне факторе) значајно смањен. Ово је:

дијабетес мелитус - кршење метаболизма угљикохидрата због недостатка раздвајања хормона инсулина;
поремећаји производње тироидних хормона - и недовољни и прекомерни
и тако даље.

Обрати пажњу

Малформације параназалних синуса, које доприносе развоју аеросинуситиса, су било какве развојне аномалије које доводе до нарушавања кретања протока ваздуха у тим синусима..

Од еколошки неповољних услова живота најчешћи фактори који доприносе развоју аеросинуситиса су:

токсично загађење ваздуха у околини;
већа него у прихватљивој стопи концентрација штетних материја у води и земљишту;
и тако даље.

Развој аеросинуситиса такође може допринети физиолошким карактеристикама параназалних синуса, који су генерално варијанта анатомске и физиолошке норме., али под неповољним условима постају баријера нормалној миграцији ваздуха у параназалним синусима. Као прво, то су уски носни пролази и сужени улаз у параназалне синусе..

Развој болести

Појава и напредовање аеросинуситиса директно је везано за неравнотежу ваздушног притиска унутар параназалних синуса иу спољашњем окружењу..

Ако се атмосферски притисак унутар синуса смањи у односу на норму, то доводи до накупљања ексудата и крви у синусу. Такође је важно да у таквим условима трпи микроциркулација слузокоже било које од параназалних синуса - и то је директан фактор који доприноси развоју инфламаторних промена на делу слузнице..

На нивоу ткива и ћелија настају такве промене које традиционално прате инфламаторни процес, као што су:

отицање слузнице;
њихово црвенило и преливање крви крвних судова који га прожимају;
реактивно појачавање мукозних жлезда - у току развоја синуситиса, они раде у побољшаном моду, производећи мукозне излучевине 4-5 или више пута него што је нормално;
кршење микроциркулације - проток крви (и, према томе, крвоток) на локалном нивоу ткива.

Још један знак који је укључен у класични скуп манифестација упале, али се манифестује клинички је бол..

Формирање аеросинуситиса је олакшано тим патолошким променама које се погоршавају:

вентилација (провјетравање);
повреда (пропадање) пропусности рупа које комуницирају ове синусе са назалном шупљином и, индиректно, са спољним окружењем.

Примећено је да се аеросинуситис често развија код особа са закривљеним назалним септумом, а анатомска структура носне шупљине је чак минимално поремећена због абнормалности у развоју, урођених аномалија или повреда носа. Одлив садржаја и вентилација синуса се погоршава у позадини упалних болести (ринитиса, тонзилитиса, фарингитиса) и алергијских патологија које прате отицање носне слузнице (полиноза, алергијски ринитис (ринитис) итд.).

Симптоми

Ако се аеросинуситис развије, у већини случајева је билатерални..

Главни знаци који се појављују су:

бол;
осећај притиска;
хеавинесс;
бурстинг;
назална конгестија;
исцједак из носа;
у неким случајевима - крварење из носа.

Карактеристике бола:

локализација - у носу, углавном билатерална;
би дистрибутион. Ширење бола може бити прилично широко - по целом лицу, у темпоралној регији или без специфичне локације (такви болови у његовој манифестацији лутају);
по природи - болан, са развојем локалног улкуса - трзање, пулсирање;
интензитет - генерално умерен, подношљив;
на појаву - постоји класична изградња болног синдрома.

Важно је

Осјећај притиска у носу, тежина, ширење и назална конгестија јављају се због отицања слузнице и њене иритације, као и због повећане производње (развоја) серозних секрета слузнице..

Крварење из носа са аеросинусом се не јавља веома често, а оне нису јако изражене да би се класификовале као тешка манифестација аеросинуситиса..

Будући да у највећем броју случајева долази до погоршања општег стања, као што су:

повећање телесне температуре (хипертермија) на 37.5-38.0 степени Целзијуса и више;
трајна слабост;
деградација перформанси - физичка и ментална.

Аеросинуситис је често праћен:

оштећење бубне шупљине (аероотитис);
плућни поремећај (пнеумоторакс, емфизем).

Дијагностика

Изузетно важна у дијагностици аеросинуситиса је испитивање пацијента о природи његове активности и присуство у историји такозваних баротраума - случајева утицаја на тело промењеног крвног притиска. Дијагностика је допуњена резултатима спроведених објективних метода истраживања - физиолошким, инструменталним и лабораторијским..

Информативне методе методе физичког истраживања су сљедећи резултати:

на прегледу, експанзију капилара, која буквално прожима кожу у подручју захваћених параназалних синуса. Карактеристично је и дисање пацијента кроз уста;
палпација (палпација) - осјетљивост у подручју захваћених синуса;
са ударцима (куцање) - бол је потврђен.

Од инструменталних метода истраживања информативне у дијагностици аеросинуситиса су:

риноскопија - преглед назалне шупљине уз помоћ носног зрцала и рефлектора. Метода омогућава процену стања назофаринкса, што доприноси развоју аеросинуситиса, његовој прогресији и појави компликација. Шта се види у риноскопији? То је отицање и црвенило слузокоже (како патологија напредује, буквално се повлачи), појава исцједка из параназалних синуса;
отоскопија - преглед спољног уха и бубне опне уз помоћ ушног огледала. Спроводи се са сумњом на комбинацију аеросинус аеросинитиса;
Аудиометрија - проучавање слуха уз помоћ људског говора. Изводи се према истим индикацијама као и отоскопија;
Утврђен је рендгенски снимак параназалних синуса - класично тамњење, карактеристично за упални процес. Код повећане производње флуида постоји хоризонтални ниво течности у захваћеном синусу;
компјутеризована томографија (ЦТ) - компјутерске секције ће вам помоћи да добијете детаљније резултате истраживања захваћених ткива него са радиографијом;
магнетна резонанција (МРИ) - задаци и резултати ове методе су исти као и ЦТ;
пунктирајућа биопсија - код пробијања параназалних синуса добију серозни, серозно-мукозни или серозно-гнојни садржај, у неким случајевима са нечистоћама у крви. Затим проводимо бактериоскопско и бактериолошко испитивање.

Лабораторијске методе истраживања које се најчешће користе у дијагностици аеросинуситиса су:

комплетна крвна слика - повећање броја леукоцита и ЕСР омогућава не само да се потврди присуство инфламаторног процеса у параназалним синусима, већ и да се прати његова динамика (промене);
Бактериоскопски преглед је испитивање назофарингеалног бриса за присуство патогене микрофлоре и, ако је присутан, идентификација. Може се извршити и бактериоскопско испитивање пунктата;
бактериолошко испитивање - сија се пунктна биопсија, очекује се раст колонија, користи се за одређивање који је патоген укључен у инфламаторни процес у аеросинузитису и утврђује се његова осетљивост на антибиотике, што је од даље важности у лечењу.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза аеросинуситиса врши се упалним лезијама параназалних синуса, које су се развиле из других разлога..

Компликације

Класичне компликације аероотитиса су гнојне патологије:

апсцес мозга;
гнојни менингитис - упала менинге;
остеомијелитис - гнојна упала коштаних структура, праћена њиховим уништавањем.

Третман

Ако се дијагностицира аеросинуситис, пацијенте чија је радна активност везана за лет на авиону, роњење у дубини воде, рад у тлачној комори треба суспендовати с посла без обзира на степен манифестације аеро-синуситиса..

Третман, који се спроводи са аеросинуситисом, конзервативан, у неким случајевима - оперативни. Главни циљеви третмана су:

елиминисање инфламаторних промена у слузокожи параназалних синуса;
елиминација инфективне компоненте;
наставак проходности и вентилације синуса;
успостављање дренаже синуса - уклањање вишка излучивања из њих;
спречавање компликација.

Основа конзервативног третмана су именовања као:

вазоконстриктивни лекови;
дренажа параназалних синуса - увођење у њихову шупљину танких полиуретанских цеви за испуштање патолошких садржаја;
прање параназалних шупљина. Изводи се класичном кукавичјом методом или тзв. Евакуацијом синуса, за коју се користи посебан синусни катетер;
антибактеријска средства;
антиинфламаторни лекови;
против болова - у присуству борбеног синдрома узрокованог блокадом параназалних синуса и накупљањем патолошких садржаја у њима.

Код ублажавања акутних догађаја прописују физиотерапеутске методе лечења. Најефикаснији су:

УХФ;
диадинамска струја;
соллук;
пхонопхоресис;
инхалација солних раствора и биљних укуса

Често са развојем аеросинуситиса, конзервативне методе лечења су ефикасне и доприносе опоравку пацијента. Хируршке методе се изводе у случајевима:

немогућност пуне дренаже синуса;
гнојне компликације;
погоршање пацијента током прогресије клинике.

Хируршко лијечење, које се проводи у исто вријеме, је отварање одговарајуће захваћене параназалне шупљине, њена рехабилитација и дренажа.

Превенција

Превенција развоја аеросинуситиса је следећа:

избегавање кретања авионима, преференција за друге видове превоза;
превенцију, рано откривање и лечење свих заразних болести назофаринкса и орофаринкса;
јачање имунитета;
избегавање излагања параназалним синусима патогених физичких и хемијских фактора;
редовне превентивне прегледе код оториноларинголога чак иу одсуству најмањих знакова упалних или других патолошких процеса.

Форецаст

Прогноза за риносинуситис је генерално повољна. Код раног откривања и адекватног третмана долази до потпуног опоравка пацијента..

Прогноза се погоршава под таквим околностима као:

честу честу појаву аеросинуситиса;
гнојне компликације;
процес занемаривања;
покушајима самоизљечења или слиједећи савјете нестручњака.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар