Шта је остеомијелитис?
Остеомијелитис је инфективна упала свих компоненти коштаног ткива: кости, периоста и коштане сржи. Међутим, не пати само кост, већ се и коштана срж, најмекша компонента, повећава и бубри. Тврда љуска почиње да се притисне на ткиво, услед чега се крвни судови стисну, а долази до губитка протока крви у оштећеном подручју. То, пак, често изазива деструктивне процесе. А ако узрочник болести продире изван костију, на пример, у мишиће, онда се може развити апсцес - пуњење кавитета гнојем..
Садржај чланка:
- Симптоми остеомиелитиса
- Узроци остеомијелитиса
- Акутни остеомијелитис
- Хронични остеомијелитис
- Колико је озбиљан остеомијелитис?
- Дијагноза остеомијелитиса
- Како је третман??
Симптоми остеомиелитиса
Најопаснији је остеомијелитис, чији је узрок унутрашња инфекција. Болест се развија само 2 дана. Током ових дана, симптоми болести су једва приметни. Можда општа слабост, бол у мишићима, нелагодност у зглобовима, особа чак и не сумња да развија остеомијелитис. Тада температура тела расте до четрдесет степени. Постоји јак бол у подручју захваћене кости. Када се креће бол се повећава, покрет постаје ограничен. Болест наставља да се брзо развија. Често овај процес прати нагло погоршање, мучнина и нагон на повраћање..
Главна опасност од асимптоматског остеомијелитиса је одсуство лечења и могући прелаз болести са локалног на генерализовани облик, од акутне до хроничне фазе. Стога, било какве необичне сензације, грозница без других повезаних симптома захтевају дијагнозу и преглед..
Код остеомијелитиса са токсичним обликом болести, падају притисак, осећају се срчани болови, могући су напади и губитак свести. Лице постаје бледо, очи се спуштају, кожа постаје жута, усне постају плаве. Када се појави трауматски облик остеомиелитиса, веома је важно да се одмах консултујете са лекаром, иначе особа може да умре..
Акутни симптоми су карактеристични за трауматски остеомијелитис. Могућа и висока температура, те јак бол у подручју повреде, након чега се сви ови симптоми замјењују кроничним. Особа се осећа више или мање нормално, различита гнојна пражњења се изводе кроз фистулне пролазе који се јављају у подручју ране и први су узрок трауматског остеомијелитиса. Тешки остеомијелитис може довести до контаминације крви.
Према клиничким манифестацијама, остеомијелитис је подељен на два типа:
локални;
генерализован.
Следећи симптоми су карактеристични за локални ток болести:
Повећање телесне температуре на 38,5 степени.
Формирање отеклина, узвишења у оштећеном подручју.
Болови и болови.
Кожа на проблему се загрева и црвена.
Појава апсцеса.
Испуштање гноја кроз кожу.
Бол и ограничено кретање.
Генерализована форма се манифестује на неколико других начина:
температура расте до 39-40 степени;
повећава се бол, постаје сталан;
повећава се општа интоксикација (опште лоше осећање);
зимице, лепљиви зној, промукло кратак дах;
неуролошке лезије (конвулзије, делиријум, губитак свести);
поремећаји бубрега (болно и учестало мокрење);
бледило на кожи.
Узроци остеомијелитиса
Главни узрочници акутног остеомијелитиса су стафилококи, али су могуће и друге бактерије, рикеције и неке гљивице које улазе у коштано ткиво и активирају почетак болести..
Главна "грешка" лежи у Стапхилоцоццус ауреус, али и неки цревни штапићи, хемолитички стрептококи и Псеудомонас аеругиноса могу изазвати болест. Болест може бити узрокована и једним узрочником и групом патогених микроорганизама..
Да би запаљен процес започео, неопходно је неколико фактора: предиспонирајући и покретачки механизми.
Фактори предиспозиције за остеомијелитис укључују:
латентне инфекције;
алергијске болести;
ослабљена имунолошка одбрана;
физичка исцрпљеност;
дуг период поста и недостатак хранљивих материја у телу.
Механизми који "покрећу" болест:
разне повреде;
опекотине и озеблине;
АРВИ;
претерано вежбање;
повреде општег психоемоционалног стања (стрес, продужена нервна исцрпљеност).
Постоје три начина инфекције:
кроз довод крви;
директно погођени патогеним микроорганизмима (на пример, у случају опекотина или повреде);
прелазак инфекције са суседних делова тела.
Фактори ризика укључују:
туберкулоза;
чир;
повреде;
било какву штету проузроковану топлотним опекотинама;
поремећаји циркулације;
инфективне болести носних синуса, усне дупље, зубне болести;
Диабетес меллитус;
онколошке болести и њихово лечење (хемотерапија);
оперативне интервенције.
Хематогени ("крвави") остеомијелитис се често јавља код дојенчади и мале дјеце. Од извора инфекције - на пример, из болесног зуба - микроби продиру у канал коштане сржи дуге тубуларне кости руке или ноге. Ретко, остеомијелитис је узрокован инфекцијом меких ткива која иде до сусједне кости. Један од узрока остеомијелитиса може бити отворени прелом, у ком случају инфекција продире кроз неравну рану у кост..
Зашто се јавља остеомијелитис, стручњаци још увијек не знају. Постоје три теорије о механизмима развоја болести (васкуларни, неурорефлексни, алергијски), али ниједна од њих није потврђена..
Акутни остеомијелитис
У зависности од тога како је патоген продро у ткиво, акутни остеомијелитис је подељен у ендогени и егзогени облик. Ендогени (или хематогени) тип карактерише инфекција кроз циркулациони систем из других жаришта болести под утицајем фактора окидања..
Међу егзогеним умом су:
контакт;
посттрауматски;
ватрено оружје;
постоперативно.
Акутни хематогени остеомијелитис
Метода инфекције је "класичан" нанос патогених бактерија у крвне судове унутар кости, због чега се јавља примарни фокус болести. Дјеца од 3 до 15 година су највише изложена ризику, али се често налазе и код новорођенчади, људи средње и старије доби. Хематогени остеомијелитис погађа више мушкараца и чешће у периоду од прољећа до јесени. Хематогена форма доживљава посебну "љубав" за дуге кости: феморалну, тибијалну, брахијалну.
Према природи тијека болести, разликују се 4 облика хематогеног остеомијелитиса:
Развалина, најповољнија и лакша форма. На овом курсу тело активира све заштитне функције и системе опоравка и елиминише фокус у року од 2-3 месеца..
Дуга, која траје много дуже, до 6-8 месеци. Али, иако је процес опоравка дуг, болест се повлачи с временом.
Фулминантна, најтежа и непредвидива форма хематогеног остеомијелитиса. Најчешће изазива инфекција стафилококом и карактерише је једнократно ослобађање продуката разградње бактерија у крв (у овом случају ендогено). Утицај таласа је такав да за неколико минута крвни притисак пада на готово нулу. И без пружања хитне помоћи, хитна помоћ је фатална.
Хроничан, са дугим током више од 8 месеци. Одликује се рецидивом (избијање болести) и ремисијама (слабљење упале). Често праћено формирањем секвестра - посебном мртвом секцијом ткива која продужава упалу. Формирају се фистуле које се отварају према релапсима и затварају током ремисије. Хронична фаза може довести до атрофије мишића и амилоидозе (поремећај метаболизма протеина у организму)..
Постоји још један облик - примарни хронични, који је све чешћи у посљедњих неколико година..
Стручњаци повезују повећање броја оболелих са овим обликом остеомијелитиса са следећим факторима:
са неправилном исхраном;
са недовољним уносом важних елемената у траговима у људском телу;
еколошка ситуација се погоршала током протеклих деценија;
са ирационалним и раширеним коришћењем антибактеријских средстава;
са ограничењима физичке активности.
Примарни хронични облик је подељен на следеће типове:
абсцесс броди;
албумин;
антибиотик;
склерозирање.
Примарни хронични остеомијелитис има прилично успорен ток, што отежава исправну дијагнозу..
Акутни одонтогени остеомијелитис
Одонтогени тип је инфекција чељустних костију са формирањем гнојно-некротичног процеса. Велика већина пацијената са овом врстом остеомијелитиса су мушкарци старији од 35 година. Оштећења доње вилице често се развијају, до 85%, горња - до 15%, а оштећење максиларног ткива се одвија много лакше..
Међу узроцима појаве могу се идентификовати:
опште смањење имунитета;
грешке у оперативној стоматолошкој интервенцији;
стоматолошке болести (цисте зуба, пародонтитис);
болести назофарингеалне болести (фронтитис, етмоидитис, антритис);
метаболички поремећаји;
оштар пораст броја опортунистичких микроорганизама;
директна инфекција услед повреда и термичког оштећења.
Развој болести прати формирање малих крварења због појаве тромбозе крвних судова коштаног ткива. Због тога почињу да се јављају гнојни жаришта разних величина, а испирање одређених делова ткива је изазвано. Поред тога, често се јављају изоловани жаришта некрозе, у ком случају се говори о нозолошким облицима одонтогеног остеомијелитиса..
Болест се манифестује акутним болом са интензивним утицајем у пределу храмова, синуса, чела. Бочна страна вилице, на којој се налази место инфекције, почиње да боли. Температура тела се повећава, може доћи до прекомерног знојења, зимице и општег оштећења добробити..
Хронични остеомијелитис
У случају акутног остеомијелитиса, одложеног одговора, јавља се субакутни период, који се претвара у хроничну фазу. Карактерише га пре свега период болести, значајно дужи од 2-3 месеца до 8-12 месеци, понекад и неколико година. У хроничном облику јављају се секвестрација и фистула. Постоји алтернативна промена егзацербација и слабљења болести..
Хронични одонтогени остеомијелитис
Приближно недељу дана након акутног почетка одонтогеног остеомијелитиса развија се субакутна фаза, која се за 3-5 дана претвара у хронично стање. Узроци преласка са акутне на хроничну болест:
опште смањење одбране тела;
хипотермија;
оверворк;
акутне респираторне инфекције;
погрешне акције при ликвидацији акутног одонтогеног периода.
Симптоми:
повишена субфебрилна (око 37,5) температура;
слаба бол и слабост;
формирање фистула и секвестра;
излучивање гноја и понекад малих површина мртвог ткива кроз фистулозне отворе;
недостатак сна.
Радиографски снимци и резултати компјутеризоване томографије јасно показују промену места здравог ткива лезијама различитих облика и величина..
Хематогени хронични остеомијелитис
Када акутна фаза пређе у субакутни, а затим у хронични, температура пада на субфебрилне параметре, понекад се нормализује. Тешки бол нестаје. Ударац је збијен, ограничен у покрету и отечен. У подручју гдје је извршен хируршки рез, формира се фистула кроз коју се излучује гној. Понекад долази до спонтане руптуре ткива са накнадним формирањем вишеструких фистула. Често постоје месецима или чак годинама. Формирају се појединачни велики секвестри или мале групе мртвог ткива.
Ако гној не нађе излаз и накупља се испод меких ткива, на том подручју се јавља отеклина, кожа постаје врућа на додир и појављује се црвенило, бол и грозница. Када се фистула отвори и гној изађе, симптоми нестају..
Радиографија се користи за дијагностику, која може открити промене већ на дан 12-14 након завршетка акутне фазе. У овој фази болести је врло информативан метод фистулографија, који је компјутерска томографија користећи контрастно средство. Јасна слика вам омогућава да одредите величину секвестера, њихову локализацију, укупну тежину болести.
Колико је озбиљан остеомијелитис?
Након што је лекар поставио дијагнозу, извршена је квалификована консултација, пацијенти погрешно претпостављају да је остеомијелитис једноставна упала која је захватила малу површину кости и нема апсолутно никаквог утицаја на друге процесе који се дешавају у организму. Дакле, особа не схвата озбиљност болести која је настала у њима, не схвата озбиљно своје лијечење, што доводи до озбиљних компликација, а понекад и смрти. Из тог разлога, потребно је објаснити пацијенту колико је та болест опасна и какве посљедице може имати.
Посебну пажњу треба обратити на чињеницу да се током остеомијелитиса рад јетре и бубрега значајно погоршава, тело се исцрпљује, рад имуног система се погоршава. Дешава се да особа не умире од самог остеомијелитиса, већ од болести које су им проузроковане, посебно када су ти органи захваћени, а који нису били здрави ни прије ове болести..
Дијагноза остеомијелитиса
Приликом прегледа врши се опрезна палпација (палпација прстима) болног подручја, док се стање коже види (вруће, појављује се црвенило и отицање, формирају се таласасти покрети ткива) и опћи изглед оштећене површине (напета кожа, "сјајни" сјај, оток). Помоћу пажљиве перкусије (тапкање), фокус инфекције се одређује повећањем бола на одређеном месту отицања..
Поред процене клиничких манифестација и ручног прегледа, примењују се и лабораторијске методе истраживања:
Комплетна крвна слика са леукоцитном формулом у проширеној форми показује померање улево. То значи да је упала у телу узрокована бактеријском природом. Неутрофили су одговорни за његову супресију, од којих постоје 4 облика (сегментирани нуклеарни, нуклеарни, нуклеарни, млади неутрофили и миелоцити). Када се формула помакне улијево, забиљежен је раст сегментираних неутрофила и појава појединаца с појасним нуклеацијом. Што је инфекција акутнија и тежа, појављују се младји облици неутрофила. Поред тога, параметри као што је ЕСР - брзина седиментације еритроцита, број хемоглобина и број тромбоцита откривају природу болести.
Анализа урина показује присуство упале и затајења бубрега (са генерализованим облицима болести) појавом протеина, повећањем неких индикатора.
Биохемијски тест крви показује упалу и примећује бубрежну и хепатичну инсуфицијенцију. Ово мења параметре билирубина, протеина, смањује индикатор глукозе, а број неких елемената се повећава.
Уз лабораторијске методе користе се и инструменталне методе испитивања:
Ултразвук се користи за процену величине и облика оштећења мишића..
Инфрацрвено скенирање може показати присуство акутних скривених облика остеомијелитиса, идентификујући подручја са повишеном температуром.
Радиографија је најчешћа дијагноза остеомиелитиса. Помоћу слика можете одредити локализацију некротичних процеса, волумен и тежину инфективног фокуса. Помоћу рендгенских зрака могу открити болест у раним фазама. Како упала расте, тако се и лик слике на слици мења, тако да се трајање болести може показати са великом прецизношћу.
Компјутеризована томографија је најинформативнији начин дијагностицирања остеомијелитиса у било којој од његових манифестација. Уз помоћ волуметријских слика можете добити не само податке о локализацији и интензитету инфекције, већ и створити реконструкцију околног мишићног ткива и предвидјети ток болести..
За тачну дијагнозу, која је кључна у лечењу остеомијелитиса, потребна је комбинација лабораторијских и инструменталних метода истраживања..
Како је третман??
Лечење остеомијелитиса треба да буде свеобухватно и благовремено. Неопходно је стално праћење болести током времена, јер је курс често праћен непредвидивим компликацијама и варијацијама лезија. За темељиту борбу са свим облицима остеомијелитиса препоручују се симултана терапија, хируршке интервенције и комплекс физиотерапеутских поступака..
Принципи медицинског (конзервативног) третмана
Главна тачка: лечење остеомијелитиса лековима само без интервенције хируршке праксе не доводи до одговарајућег резултата. Напротив, недовољна концентрација антибактеријских лекова изазива мутације патогених организама, због чега постају резистентне на терапију лековима..
Коришћењем интраосозне инфузије мешавине физиолошких и антибактеријских агенаса, извор инфекције се пере и око њега се ствара баријера, која спречава ширење патогена изван захваћеног подручја. Штавише, прање помаже у смањењу притиска у коштаном ткиву, уклања гној и ублажава бол..
Изабран је антибактеријски лек за који је тип патогена осетљив. Лек се убризгава у коштану шупљину и наноси се у току 1-2 месеца. У неким случајевима, период употребе антибиотика се продужава: до 3-4 месеца. Генерално, период антибиотске терапије је одређен тежином и природом болести..
Важне тачке:
За период третмана, препоручује се имобилизација (ограничење покретљивости) оштећеног подручја уз помоћ специјалних алата. И уопште, да би се минимизирала моторна активност.
У случају дуготрајног лијечења антибиотицима, користе се средства за повећање укупне отпорности тијела. У ту сврху се врше инфузијске (интравенске) инфузије специјалних раствора, користе се крвни производи..
У случају тешког оштећења повежите ултравиолетни ефекат на крв..
У случају сепсе, предузима се низ мјера за чишћење крви и лимфног система од токсина..
У току лечења, неопходно је пажљиво посматрати телесну равнотежу електролита..
Комплекс физиотерапијских вежби се може применити тек када се пацијент уклони из акутног периода болести и уклони болни синдром. Уз помоћ физикалне терапије обнављају се функције оштећених подручја, стимулира активност мишићног ткива, захваћена подручја добивају храњиве твари и витамине..
Хируршко лечење
Операција није могућа са коморбидитетима у декомпензованом стадијуму: компликације могу бити озбиљније од остеомијелитиса.
Индикације за операцију остеомиелитиса:
атипични облик;
гнојни процеси;
дифузна гнојна упала (флегмон) периоста;
формиране секвестре;
фистулае
поновљеног понављања болести.
Основно правило је да је потребно уклонити гнојни фокус без обзира на његову величину. Преоперативна припрема укључује детоксикацију, давање лијекова који подржавају имунолошки систем, провјеру метаболизма и, ако је потребно, употребу корективних лијекова..
Хируршка интервенција се изводи под системском анестезијом. Свака операција укључује специфичне фазе имплементације, у зависности од коначног циља и жељеног резултата..
Али генерално, курс хирургије је следећи:
Прво се користи антисептичко средство за обраду видљивог оперативног поља и проверу инструмената..
Ефекти анестезије се процењују и прва инцизија се врши у задовољавајућем стању..
Уз помоћ накнадних резова, хирург стиже до извора инфекције, који у већини случајева има интраосоцни аранжман..
Користећи специјалне алате, коштана површина се отвара одмах изнад огњишта, сразмерно упалама. Ако постоје знаци гнојне упале изливеног облика, онда се гнојне формације прво елиминишу..
Следећи корак је бушење малих рупа које личе на издужени правоугаоник на локацији. Затим, користећи електричну хируршку убодну тестеру, рупе су повезане прорезом и као резултат се добија коштана плоча која се уклања. Отвара се дно медуларног канала, где је концентрисан фокус остеомијелитиса.
Канал се испире са антисептичким растворима, у њега се убацује дренажна цев са бочним отворима и слободном ивицом, која је фиксирана изван реза..
Завршна фаза - затварање ране у слојевима.
После операције, коришћењем утврђене дренаже, шупљина се испире антибактеријским растворима и процењује се садржај: ако истицање указује на чистоћу унутрашње коштане шупљине, рана се поново отвара и дренажа се замењује секцијом тракастог ткива са приложеном посудом за храњење (хируршка пластика). Неопходно је спречити рекурентни остеомијелитис. Дренажа се већ налази у меким ткивима. У току исцељења, уклања се..
Лечење пожара и хроничног посттрауматског остеомијелитиса
У првом плану у лечењу остеомијелитиса матичног метка, поставља се оперативна радикална интервенција, при чему се елиминишу страни предмети, фрагменти костију и умируће ткиво. Након тога, подручје око ране се подвргава "чипирању" антибактеријским лековима, а дренажа се изводи по потреби. На крају оперативних захвата пацијент добија антимикробну терапију, комплекс витаминских инфузија и токсина из организма..
Хронични посттрауматски облик остеомијелитиса најчешће је компликован дефектима (преломи, скраћивање кости, лажни зглобови). У основи, метода остеосинтезе се користи за елиминисање фистула и спајање коштаних фрагмената, што се састоји у прецизној фиксацији одломљених подручја у правилном анатомском положају за накнадно спајање. У случају настанка целулитиса, лезија се отвара, уклања се гној и некроза, неопходна дренажа шупљине.
Физиотерапија за остеомијелитис
Након операције, терапија вежбања за оштећену површину може бити спроведена не раније од 20 дана након операције. Међутим, другим деловима тела који нису укључени у операцију потребно је кретање. Стога се свакодневно “пуњење” врши двапут дневно у трајању од 10-15 минута како би се спријечило стварање рана од притиска и стимулација протока крви у ткивима..
Временом се трајање вежби постепено повећава, чиме се повећава оптерећење и глатко се креће у захваћено подручје. У завршној фази физикалне терапије, нагласак је на враћању оштећеног подручја правилним моторним покретима..
У фази опоравка успешно се примењују и физиотерапеутске процедуре: електрофореза, излагање ултраљубичастим зрацима и терапија ултра-фреквентним процедурама..
Проблеми исхране
Исправно изабрани оброк за остеомијелитис игра своју, често важну улогу у комплексном третману болести. Препоручује се да се дневни оброк дели на мање и честе оброке ради боље апсорпције (5-6 пута дневно). Прехрана захтева присуство млечних производа, месних производа, јаја, свежег поврћа и воћа. Флуид захтева најмање 2 и по литре дневно. Храна са високим садржајем гвожђа, калцијума и протеина је добродошла. Ако пацијент има коморбидитет који захтева посебну исхрану, сва питања и рецепти се дискутују са лекаром..
Прогноза болести
У процесу постављања дијагнозе акутног или хроничног остеомијелитиса, направљена је прогноза болести, која првенствено зависи од облика болести и стања пацијента прије хоспитализације. Такође игра улогу и старост и стање имунитета, и наравно, фазу болести и правовременост њене детекције. Што прије започне комплексан третман, веће су шансе за потпуни опоравак. Нежељена прогноза је највероватније код пацијената са хроничним остеомијелитисом у занемареном стању иу комбинацији са истребљењем костију..