Сколиоза код деце је веома честа патологија, која је веома честа не само код деце школског узраста, већ и код предшколског узраста. Разматрамо узроке болести, њене знакове, методе дијагнозе, лијечење и превенцију.
Сцолиосис цонцепт
Код здраве особе, кичмени стуб има четири природна завоја у сагиталној равни: два предња (цервикална и лумбална лордоза) и два задња (сакрална и торакална кифоза). Вертикална раван која дели тело на десну и леву половину назива се сагитална. Окомито на њу, иста вертикална раван која пролази између предњег и задњег дијела тијела назива се фронтална.
Сколиоза је патолошка закривљеност кичменог стуба лево или десно у фронталној равни, што даље доводи до "увијања" пршљенова и повећања физиолошких кривина. Настала компресија крвних судова и унутрашњих органа изазива поремећај кардиоваскуларних, респираторних, уринарних, нервних и других телесних система..
Примијећено је да дјевојчице пате од сколиозе око 9 пута чешће него дјечаци. Према медицинској статистици, скоро 10% деце и адолесцената има закривљеност кичме. Због тога дечји ортопед поуздано ставља сколиозу на једну од првих позиција међу целокупном патологијом мишићно-скелетног система..
У детињству постоје два периода када долази до скока у расту тела: са 6 на 7 година и са 11 на 14 година. Ови старосни интервали се сматрају периодима високог ризика од сколиозе..
Како провјерити има ли дијете сколиозу или не
Нека ваше дете стоји, окрените леђа, спустите руке уз тело и не напрезајте се. Ако приметите да се једно раме налази више од другог, или је једна лопатица већа од друге, или у струку, удаљеност од руке до тела на једној страни је већа него на другој, замолите дете да се нагиње напред. У том положају, можете видети да нису сви пршљенови на једној линији. Присуство бар једног од ових знакова је ваљани разлог за одлазак на састанак код педијатријског ортопеда како би се искључила сколиоза. Код ове болести важи принцип: рани третман је повољан исход. Дечје тело још није потпуно формирано, наставља да расте, тако да је много лакше одолети прогресији сколиозе код детета него код одраслих.
Класификација сколиозе
У ортопедији се користе различите класификације сколиозе, у зависности од разлога њиховог развоја, тежине патолошког процеса, времена почетка болести, итд..
Ако се сколиоза манифестује између прве и друге године живота детета, она се назива инфантилна. Ако се болест манифестује у доби од 4-6 година, они говоре о јувенилној сколиози, у доби од 10-14 година - о адолесцентима.
Два главна типа сколиозе:
- Конгенитална сколиоза, који се формира у пренаталном периоду због неправилног развоја коштаних и хрскавичних структура. Разлози за то могу бити:
- абнормалности кичме (полу-пршљенова, клинастих краљежака);
- дисплазија сакро-лумбалног дела кичме;
- додатна ребра или спојене ивице.
У исто време, често трпе прелазни делови кичме (лумбално-торакални, цервико-торакални, лумбосакрални). Али обично се не појављује велики лук кривине, јер су у процес укључени појединачни пршљенови. Стога се урођена сколиоза јавља не раније од 5-7 година..
- Ацкуиред Сцолиосис код дјетета након рођења под утјецајем одређених фактора.
У зависности од порекла и узрока болести, разликују се 5 група сколиоза:
- Сцолиосис мусцулар порекла. Настају као резултат патологије мишића и лигамената, на пример код мишићне дистрофије, мишићне хипотоније, конгениталне дислокације кука, контрактуре кука или коленског зглоба, конгениталног колена..
- Сцолиосис неурогениц порекла. Развијају се као последица повреде кичмене мождине, Фриедреицхове атаксије, одложеног полиомијелитиса, церебралне парализе, сирингомиелиа и других патологија нервног система..
- Диспластика сколиоза је све конгенитална сколиоза.
- Сколиоза на којој се заснива повреде и болести груди (преломи кичменог стуба, емпијем плеуре, опсежне опекотине, торакопластика, итд.) и друга патолошка стања (рахитис, јувенилни реуматоидни артритис, Хунтер синдром, Марфанов синдром, јувенилни остеохондрози, тумори кичмене мождине и кичме, итд.).
- Идиопатски сколиоза, чији узроци нису утврђени. Ова група обухвата већину сколиоза које се развијају у детињству и адолесценцији..
Фактори који доприносе сколиотичкој закривљености кичме:
- хиподинамија;
- астенични услови;
- оптерећења на кичми;
- лоше држање;
- формирање мускулоскелетног система траје до 18 година.
Облик закривљености сколиозе је следећи:
- Ц-облика, када кичма има један лук у фронталној равни;
- С-фигуративно - два лука;
- З-фигуративно - три лука.
Према мјесту на врху латералне закривљености кичме постоји неколико типова сколиозе:
- цервицотхорациц (на нивоу ИИИ-ИВ прсних пршљенова);
- Торакална (на нивоу ВИИИ-ИКС торакалних пршљенова);
- лумбално-торакални (ниво КСИ-КСИИ прсни пршљен);
- лумбални (на нивоу И-ИИ лумбалног пршљена);
- лумбосакрални (на нивоу лумбалног и И тртичног пршљена).
Постоји неколико различитих клиничких и радиолошких класификација сколиозе по тежини. Наши доктори користе класификација истакнутог домаћег трауматолога-ортопеда Чаклина В.Д.., састављен 1973.
И степен, код којих је бочна закривљеност кичме примјетна у вертикалном положају тијела и нестаје у хоризонталном положају. Ако дете стоји, видљива је асиметрија лопатица и линија рамена или струка, у зависности од локализације закривљености. Угао сколиозе на радиографији не прелази 10 °;
ИИ степен, када је бочна деформација кичме израженија и не нестаје када лежи. Почиње да се формира грба ребра, појављује се компензацијски лук. На страни закривљености дуж кичме дефинисан је ваљак мишића. Угао сколиозе на рендгенском снимку је већи од 11 °, али мањи од 30 °;
ИИИ степен, код којих је значајно изражена бочна закривљеност кичменог стуба комбинована са формираним компензационим луком. Грба грба достиже велику величину, груди су деформисане. Истоварање кичме не даје никакав резултат. Угао сколиозе на радиографији је 31 ° -60 °;
ИВ степен, када угао сколиозе прелази 60 °. Поред изражених мишићно-скелетних деформитета, постоје и повреде унутрашњих органа (срце, плућа итд.).
У зависности од природе курса, сколиоза може бити прогресивна и не прогресивна..
Симптоми сколиозе у детињству
Деца са сколиозом И-ИИ степена као таква, нема приговора. Али људи који их окружују увијек примјећују да су им главе спуштене, асиметрија леђа и смањена рамена. Код ИИИ-ИВ степена деформитета, дијете понекад почне да се жали на бол у леђима, диспнеја му може сметати, примијети болове у подручју срца и лупање срца. Повећана крутост покрета, дете постаје непажљиво, брзо уморно. Мала дјеца могу имати потешкоћа у ходању, спотицању, губљењу равнотеже.
Сколиоза није само физички, већ и козметички дефект. Болесна деца се могу жалити на лоше расположење, депресирати. Они су прекинули односе са вршњацима, пада самопоштовање. Зато родитељи, као и психолози и лекари треба да помогну детету да превазиђе ове проблеме..
Како лекари дијагностикују сколиозу?
Лекари свих специјалности који раде са децом знају колико је важна рана дијагноза сколиозе. Због тога се може посумњати на деформацију кичменог стуба, а пацијентов лекар, локални педијатар, хирург, дечји неуролог, физиотерапеут, дерматолог, итд. Могу упутити пацијента на даље испитивање..
Дијете ортопед води дијете са сколиозом или са сумњом, ау одсуству тог лијечника у клиници - хирург. Да би се поставила дијагноза, лекар прегледава дете са стране и са предње стране, са обе стране, у стојећим положајима са нагибом напред, као и седење и лежање. Ако постоје знаци сколиозе (асиметрија леђа, коштане грбе, итд.), Она одређује степен закривљености кичменог стуба у степенима помоћу сколиозе. Ако се кичма одступа од вертикалне осовине за више од 5-7 °, лекар упућује пацијента на рендгенски преглед..
Да би се идентификовала патологија кичменог стуба, радиографија се изводи у вертикалним и хоризонталним положајима пацијента у двије пројекције. Радиолог у извештају указује на степен сколиозе, дефинишући га методом Чаклина. За детаљније информације иу одсуству контраиндикација, изводи се рендгенска томографија, МРИ или ЦТ вертебралне колоне и мијелографија. За време лечења користи се не-третирајући метод рачунарске оптичке топографије за контролу његове ефикасности. Дечји ортопеди често користе камеру у свим фазама посматрања и третмана пацијента. Упоређивањем фотографија снимљених у различито време и из различитих углова, лекар може индиректно да процени ток болести..
Ако постоје индикације, дете са сколиозом саветује гастроентеролог, кардиолог, пулмолог, неуролог који може да наручи додатни преглед (лабораторијски тестови, ЕКГ, ултразвук, итд.).
Методе лечења сколиозе код деце
Ортопедски хирург бира медицинску тактику за свако дете строго индивидуално. Одређује се према старости пацијента, степену сколиозе, току болести (са или без напретка). Сви третмани за ову врсту деформитета кичме се деле на конзервативне и хируршке.
Конзервативни третман укључује ортопедски режим, масажу, физиотерапију, физикалну терапију, мануелну терапију, ношење стезника. Ортопедски режим подразумева стално праћење исправног држања тијела, спавање на чврстом штиту и истовар кичме у хоризонталном положају тела неколико пута дневно..
Ако дете има сколиозу И-ИИ разреда и болест не напредује, све активности се спроводе са циљем да се елиминишу узроци који доприносе закривљености, организацију правилне физичке активности пацијента и излучивање кичме. Главна ствар је да се спречи прогресија патолошког процеса. Дјетету се прописује ортопедски режим, масажа цијелог леђа, терапијске вјежбе, пливање.
У случају напредовања сколиозе И-ИИ степена, ортопед додаје посебан комплекс физикалне терапије, мануалне терапије (меке технике), физиотерапије (магнетотерапија, блато и хидротерапија, СМТ терапија, електромиостимулација, терапија топлотом, итд.). исправљање положаја кичменог стуба.
Ако конзервативно лијечење не произведе жељени учинак, а болест напредује, ако кут сколиозе прелази 40 °, а дијете има нарушену функцију унутарњих органа, препоручује се кируршко лијечење болести. Лекари покушавају да операцију ураде после 10, али до 14 година, пошто се овај старосни интервал сматра оптималним за његову примену..
Хируршко лечење подразумева имплантацију у груди специјалних уређаја (дистрактора, ендокоректора, итд.), Фиксирајући кичму у максимално могуће равнање. Операцији увек претходи вучење кичменог стуба. Друге опције хируршког лечења су остеопластичне (вертебрална ресекција), мобилизација (уклањање интервертебралног диска, итд.) И козметичке операције (ресекција грба, угао рамена, итд.). Након сваке операције, дијете се подвргава дугом току рехабилитацијске терапије..
Прогноза сколиозе у детињству
Сколиоза, која се манифестује код детета од 10-12 година, мање је агресивна. Болест која се јавила прије 6 година обично има прогресивни тијек, праћен раним развојем деформитета кичме. Немогуће је потпуно излечити болест, али је сасвим могуће зауставити патолошки процес и смањити озбиљност закривљености.
Деца са сколиозом су подвргнута дуготрајној ортопедској опсервацији и најмање два пута годишње треба да се специјализују. Прогноза у погледу мобилности и независности одређена је степеном сколиозе. Болесна дјеца с благим облицима закривљености слободно се крећу, судјелују у активним играма заједно са својим вршњацима. Код тешке сколиозе, независност може бити ограничена услед неравнотеже у телу, а детету ће требати штап или шетачи. У овом случају, покретљивост је најчешће ограничена, посебно нагиби тела..
За девојчице са деформитетом кичме, прогноза за трудноћу је прилично повољна, јер су развијене специјалне вежбе које олакшавају рађање и припремају жену за порођај.
Млади војно способни мушкарци који пате од сколиозе не подлежу или не подлежу ограничењима за регрутацију у Оружаним снагама Руске Федерације, која је одређена тежином напора..
Превенција болести
Сколиоза, као и многе болести, је лакше спречити него лечити. Нико бољи од родитеља дјетета неће се носити са мјерама за спречавање развоја деформитета кичме. Само родитељи имају способност да стално прате своје дијете..
Препоруке за родитеље:
- у доби до једне године, не журите да дијете расте: не стављајте га у јастуке ако не може сједити сам, и не користите шетаче ако дијете није вриједно тога;
- што је прије могуће, забиљежите свог сина или кћер у базену, јер је пливање најучинковитији спорт у смислу превенције сколиозе;
- увек пратите исправан положај детета, његов физички напор и моторни режим;
- особним примјером, научите га да ради јутарње вјежбе сваки дан;
- купити ортопедски душек за спавање;
- исправно организовати радно место, купити руксак за школу.
Запамтите да ће у лечењу и превенцији сколиозе само стрпљење и истрајност у комбинацији са самопоуздањем и оптимизмом довести до успеха..
Залузханскаиа Елена Алекандровна, педијатар