Торакална спондилоза - проблем старости

Торакална спондилоза је дегенеративно-дистрофичне промене које утичу на торакалну кичму. По правилу, проблем се јавља због старосних промена - погоршања исхране ткива и њиховог постепеног уништавања, праћеног прекидом кичме.

У торакалној спондилози развија се дистрофија (малнутриција) фиброзних прстенова интервертебралних дискова, формирање остеофита у латералној и предњој кичми, развија се прогресивна осификација предњег лонгитудиналног лигамента.

Ова болест се често дијагностицира, углавном људи средње и старије доби. Међутим, ранији почетак може настати и због деловања патогених фактора на торакалној кичми..

Лечење болести је конзервативно, хируршка корекција се спроводи веома ретко. Ако се остеофити могу и даље хируршки уклонити, тада се еластичност предњег лонгитудиналног лигамента не може наставити овом методом, а протетика "леаки" интервертебралних дискова и даље спада у категорију непрактичних хируршких процедура..

Општи подаци

Током живота особе, његова се ткива истроше и подвргавају се промјенама везаним за старост. Структуре кичме нису изузетак: не само да се истроше, већ се и подвргавају старењу инволуције (обрнути развој). Последица таквих процеса у кичменом стубу је торакална спондилоза..

У 80% свих дијагностикованих случајева, ова патологија се развија код особа старијих од 40 година.. Рани почетак је такође могућ - примећује се када је изражен ефекат патолошких фактора на торакалну кичму. Последњих година болест „постаје млађа“ - њен развој у доби од 30 до 40 година више није изузетак..

Деца се ретко разбољевају. У њима се може јавити торакална спондилоза због урођених абнормалности торакалне кичме, због чега се, чини се, не издржава уобичајена старост..

Важно је

Проблем торакалне спондилозе је да због анатомских карактеристика торакалне кичме симптоми већ дуже време не постоје. Они се јављају када су значајне сметње већ развијене у споменутим структурама кичменог стуба..

Пацијенти са торакалном спондилозом су под надзором ортопеда, вертебролога и неуропатолога..

Разлози

Промене у торакалној кичми које нису повезане са старошћу су неизбежне. Али они могу бити одложени ако је особа пажљивија око кичме. Другим речима, торакална спондилоза у старијој животној доби је одговор на утицај патолошких фактора на торакалну кичму током активног живота.

Најчешћи фактори који убрзавају умор прсне кичме су:

• прекомерна оптерећења;
• трауматске повреде;
• лоше држање.

Константна прекомерна оптерећења на торакалној кичми најчешће настају из разлога:

• тежак физички рад;
• бављење спортом који захтева прекомеран физички напор;
• гојазност.

Претерано физичко напрезање због професионалних особина лежи на кичми (укључујући и торакални регион) у:

• моверс;
• портери;
• рудари запослени директно на послу у руднику;
• произвођачи челика;
• лумбермен;
• радници који секу дрва;
• зидари;
• конкретни радници;
• багери;
• радници који се баве производњом грађевинског материјала и чији рад није механизован.

Такође, краљежница осјећа тешка оптерећења када се бави спортовима као што су:

• лифтинг барбелл;
• бацање чекића;
• хигх јумпс;
• различите врсте борбе;
• ски спортс.

Важно је

Кичма је сложена и деликатна структура, тако да њена трауматска повреда може допринети настанку дегенеративно-дистрофних поремећаја у било ком од одељења - посебно у грудном. Најчешће су то фрактуре и модрице, примљене на послу или у свакодневном животу..

Спондилоза дојке може изазвати лоше држање. По правилу, то се поштује када се обавља посао који захтева седење. Због тога се најчешће погађа лоше држање:

• програмери;
• писци;
• рачуновође;
• благајници;
• дуге возаче

и тако даље.

Фактори који нису директни узроци развоја торакалне спондилозе нису идентификовани, али доприносе његовој појави и прогресији. Најчешће је то:

• лоша исхрана са недовољним уносом витамина и минерала;
• метаболичке патологије - пре свега кршење метаболизма калцијума;
• ендокрини поремећаји - нарочито они који утичу на метаболизам у структурама костију и везивног ткива (у овом случају они код којих је вертебрална колона „изграђена“);
• конгениталне абнормалности кичменог стуба, због чега се оптерећење на њему прерасподјељује не у корист торакалне регије.

Ови фактори доводе до развоја торакалне спондилозе, ау раном узрасту - због њиховог прекомерног утицаја, принудне (раније него у старијој старости) дегенеративно-дистрофне промене настају на свим структурама које чине грудну кичму.

Развој патологије

Да би се разумело како се развија торакална спондилоза, потребно је упознати се са неким анатомским и физиолошким аспектима.

Торакална кичма се састоји од 12 пршљенова. Сваки пршљен је “изграђен” од:

• тело, које има цилиндрични облик;
• бовс;
• процеси - спинозни и трансверзални.

Бочна површина тела и унутрашња површина лука учествују у формирању спиналног канала и тако штите кичмену мождину која пролази кроз њу. Лигаменти су везани за спинозне и трансверзалне процесе, тако да функционише лигаментни апарат зависи од издржљивости процеса. Артикуларни процеси су међусобно повезани, формирајући такозване фасетне зглобове - дакле, рад ових спојева ће зависити од њиховог стања..

Између кичмених тијела налазе се интервертебрални дискови заобљеног облика, који су врста еластичних јастучића - они апсорбирају (омекшавају) оптерећења која падају на кичму (у овом случају на торакалну регију). Дискови такође играју одређену улогу у зглобовима - због њихове еластичности, пршљенови се могу померати / померати један у односу на други, иако је волумен таквих покрета незнатан.. Интервертебрални дискови се састоје од елемената као што су:

• Пулпусна језгра, еластична по својим физичким својствима - због тога се омекшавају вертикална оптерећења која падају на торакалну кичму;
• влакнасти прстен, крут у својим физичким својствима, због чега се пулпна језгра држи у одређеном положају, не миче - као резултат тога, прсни пршљени се такође не померају у страну.

Када је оптерећење на торакалну кичму, она углавном пада на тијело краљежнице. Међутим, на почетку промена у старости, дегенерација се односи на све структуре кичме које се састоје од везивног ткива:

• Због дегенерације влакана везивног ткива, снага и издржљивост влакнастог прстена постепено се погоршава - губи способност држања пулпног језгра;
• Пулпозно језгро које не задржава влакнасти прстен помера се у страну;
• услед померања пулпног језгра, поремећен је нормалан распоред пршљенова;
• предњи лонгитудинални лигамент је окоштен - то значи да се у њему таложе кристали соли (обично калцијум);
• у подручју фасетних зглобова настају растови костију, због чега се развија остеоартритис - упални процес на дијелу зглобних површина;
• Остеофити се формирају у латералним и предњим деловима кичме - коштани изданци који нарушавају његово нормално функционисање..

Такви морфолошки и функционални поремећаји постају основа торакалне спондилозе..

Симптоми торакалне спондилозе

Због анатомских карактеристика торакалне кичме, горе поменути патолошки процеси могу дуго да се одвијају без икаквих манифестација или са минималним симптомима. Али, прије или касније, јавља се изражена клиничка слика спондилозе дојке.. Главни симптоми описане патологије су:

• бол;
• неуролошки поремећаји повезани са укључивањем у патолошки процес кичмених живаца.

Бол у торакалном подручју леђа је главна манифестација описане патологије. Они произлазе из чињенице да су кичмени живци компримирани расељеним пулпним језгром интервертебралног диска или остеофита, који се формирају у подручју фасетних зглобова.. Карактеристике бола:

• локализација - на месту повреде;
• у смислу њихове расподеле, оне озрачују (одустају) од суседних кичмених сегмената, као и предње и бочне површине грудног коша;
• по карактеру - углавном болан;
• у интензитету - прво неизражено, додатно отежано до неподношљиво;
• код појаве - почетне фазе торакалне спондилозе могу бити безболне, бол се јавља када се спинални живци увлаче у патолошки процес.

Неопходно је узети у обзир неке карактеристике болног синдрома које проистичу из описаног стањатологија:

• у случају артрозе зглобова зглобова, бол се стишава, ако пацијент исправи леђа, повећава се при ходању иу стојећем положају;
• са спиналном хернијом, бол се погоршава савијањем тела напред, продуженим седењем и стајањем.

Неуролошки поремећаји се јављају приликом стискања:

• кичмена мождина;
• спинални нерви.

Истовремено посматрано:

• утрнулост меког ткива испод лезије;
• тинглинг сенсатион;
• осећај језе.

Опћенито, торакална спондилоза је повољнија у односу на сличан патолошки процес у вратној и лумбалној кичми - наиме:

• бол мање изражен;
• неуролошки поремећаји су рјеђи и мање изражени..

На основу дуготрајног бола, неки пацијенти се могу развити:

• неурастенија - повећана раздражљивост, умор, губитак способности дужег менталног и физичког стреса;
• депресивно стање.

Дијагностика

Дијагноза торакалне спондилозе генерално није посебно тешка. Поред карактеристичних притужби пацијента, његова старост је важна, као и анамнестички подаци - потребно је сазнати какво је оптерећење на торакалној кичми током живота пацијента. За дијагностику су важни подаци из додатних истраживачких метода - физичких, инструменталних, рјеђе лабораторијских - које се углавном користе за диференцијалну дијагнозу са упалним процесима..

Физички преглед одређује следеће:

• након прегледа, активни покрети пацијента су ограничени, он штеди торакалну кичму;
• палпација (палпација) - у подручју повреде прсне кичме постоји бол различите тежине.

Инструменталне методе истраживања се користе за разјашњавање дијагнозе, као и за откривање неуролошких промјена које су се развиле у позадини ове патологије.. То су методе као што су:

• радиографија - најприступачнија, али не и најпрецизнија метода за дијагностику описане патологије. Може се користити за детекцију присуства остеофита, за одређивање промене висине вертебралних дискова (са торакалном спондилозом, смањује се) и задебљање зглобова;
• компјутеризована томографија (ЦТ) - Компјутерске секције пружају више информација него што радиографија може пружити, штавише, прецизније. Осим тога, метода омогућава идентификацију стенозе (сужавање) спиналног канала;
• магнетна резонанција (МРИ) је више информативан него ЦТ, када се проучава стање меких ткива - нервних грана и лигамената, као и интервертебралних дискова. Метода омогућава детекцију компресије (компресије) нервних дебла;
• радиоизотопни скен - Фармацеутици са радиоизотопима (кроз уста или интравенозно) се убризгавају у тело пацијента, затим се врше радиометријска или радиографска испитивања. Радиоизотопи стварају одређену слику у проучавању торакалне кичме помоћу радиометријског уређаја и анализирају стање структура кичменог стуба;
• електронеурографија (ЕНГ) - снимање електричног импулса (сигнала) у тренутку његовог ширења дуж нерва. Метода омогућава процену радног стања нервних грана, њихову способност да осигурају функције тих органа које инервирају;
• електромиографија (ЕМГ) је дијагностичка метода која вам омогућава да анализирате биоелектричну активност мишића, на основу чега се може закључити о њиховој механичкој активности (способност контракције и покретања одређених делова људског тела). Метода се назива и миографија или електронеуромографија (ЕНМГ)..

Од лабораторијских дијагностичких метода најчешће се привлачи уобичајен крвни тест, који ће помоћи да се направи диференцијална дијагноза торакалне спондилозе са патологијама прсне кичме, које су запаљенске природе. Код инфламаторних болести долази до повећања броја леукоцита и ЕСР..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза торакалне спондилозе се изводи са таквим болестима и патолошким стањима торакалне кичме, као што су:

• остеохондроза - дегенеративне промене кичмених и интервертебралних дискова између њих;
• радикулитис - упала нервних корена кичмене мождине;
• анкилозантни спондилитис (анкилозантни спондилитис) је хронична лезија интервертебралних зглобова, при чему се, док су упаљене, могу потпуно развити заједно, што доводи до повреде покретљивости торакалне кичме до њеног потпуног губитка;
• Интервертебрална хернија која је настала изоловано - руптура фиброзног прстена интервертебралног диска са померањем њеног пулпног језгра;
• Сцхморлова хернија - продор интервертебралног диска у измењено тело краљешка;
• остеопороза је смањење густине коштаног ткива пршљенова, што доводи до повећања њихове крхкости;
• тумори кичме - бенигни и малигни;
• артритис вертебралних зглобова - упална оштећења њихових зглобних површина;
• артроза вертебралних зглобова - неинфламаторна дегенеративна лезија интервертебралних зглобова; 
• касни ефекти повреда кичме - фрактуре и модрице;
• миозитис - оштећење влакана у саставу мишића груди;
• спинална стеноза у торакалној регији.

Компликације

Главне компликације торакалне спондилозе су:

• повреда моторичке активности у грудној кичми;
• неуролошки поремећаји у облику парестезија, рјеђе - поремећаји унутрашњих органа.

Лечење спондилозе дојке

Тренутно не постоје методе лијечења помоћу којих би било могуће елиминирати дегенеративно-дистрофне промјене због структура краљежнице (у овом случају торакални дио): нормална структура ткива кичмене мождине, која је доживела промене у старости, које су претходно биле истрошене током живота, још увек се не могу обновити. Третман је усмерен на успоравање дегенеративно-дистрофног процеса и одржавање ткива барем у стању у којем су у време дијагнозе торакалне спондилозе. Терапија се заснива на следећим циљевима:

• корекција оптерећења на торакалној кичми;
• Терапија вежбањем;
• терапија лековима;
• физиотерапеутске методе лечења;
• масажа;
• мануална терапија - само према индикацијама код сваког специфичног пацијента и у извођењу специјалисте са медицинским образовањем;
• блокада.

Пацијенти са торакалном спондилозом треба да ограниче физичко оптерећење на торакалну кичму, али истовремено не напуштају укупну физичку активност. Ово се постиже терапијом вежбањем, посебно дизајнираном за пацијенте са таквом дијагнозом. Вежбе треба изводити под надзором лекара..

Основа лечења лековима су следеће сврхе:

• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) - користе се за ублажавање бола. То је напроксен, ибупрофен и други;
• моћни аналгетици - прописани на кратак временски период са јаким болом током периода погоршања торакалне спондилозе;
• мале дозе антидепресива - они су приказани у продуженом болном синдрому, који, када се пацијенти физички и емоционално смањују, доводи до нарушавања њихове менталне равнотеже.

Добри резултати су примећени код примене физиотерапијских метода лечења:

• парафинске каде;
• примене озоцерита;
• електрофореза са новокаином;
• УФО;
• излагање диадинамским струјама;
• изложеност ултразвуку.

Ако је бол у леђима изражен и отпоран на третман, користе се блокаде - примена стероидних лекова у подручју фетуса..

Током периода ремисије (одсуство клиничких симптома), лечење у санаторијуму се прописује у специјализованим санаторијумима..

Индикације за хируршке методе лијечења су прилично ограничене - проводе се са:

• изражена компресија спиналног нерва остеофитом или интервертебралном хернијом;
• тешка спинална стеноза.

Превенција

Није могуће у потпуности избјећи дегенеративно-дистрофне промјене у торакалној кичми које су повезане са старењем, али након низа препорука помоћи ће спријечити њихов брзи развој.. Препоручује се следеће:

• избегавање прекомерних оптерећења (домаћих, индустријских, спортских) на торакалној кичми;
• избегавање ситуација које би довеле до његове повреде;
• корекција тежине;
• одржавање исправног држања;
• физичко васпитање, које ће ојачати мишићни корзет грудног коша и, као резултат тога, спријечити "слијегање" прсних пршљенова, а тиме и кршење правилне структуре торакалне кичме;
• физичка активност која ће помоћи да се ослободи торакална кичма - пливање, бициклизам и тако даље;
• уравнотежена исхрана - употреба довољне количине хране богате витаминима и минералима;

Обрати пажњу

Да би се спријечила торакална спондилоза, важни су редовити профилактички прегледи с ортопедима, чак иу одсуству било каквих притужби на повреде прсне кичме..

Форецаст

Прогноза за спондилозу дојке је двосмислена. По правилу, уз помоћ компетентних медицинских рецепата, дегенеративно-дистрофни процес се може успорити, али је његово потпуно излечење немогуће..

Стискање кичмених живаца и придружени тешки болни синдром се ретко посматрају, пацијенти чак успевају да одрже своју способност да раде и воде нормалан живот.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар