Гнојни артритис шта се дешава и како се лечи

Гнојни артритис је упална лезија свих елемената зглоба, праћена формирањем гноја који изазивају бактерије..

Патологија се развија као класични гнојни процес са неким клиничким нијансама због структуре зглоба. Гнојни артритис манифестује се јаким болом и повредом општег стања организма, који се јавља на позадини тровања услед гутања гнојног садржаја у крви. Требало би да будете опрезни због компликација које могу довести до оштре дисфункције зглоба, а то ће утицати на квалитет живота пацијента..

Болест је веома тешка и захтева адекватне прегледе. Након постављања дијагнозе, треба одмах извршити уклањање гноја из шупљине. Конзервативна терапија је споредна - заснива се на прописивању антибиотика..

Општи подаци

Гнојни артритис спада у категорију тешких патологија, јер може изазвати:

• развој сложених дугорочних ефеката, због чега ће спој престати да функционише;
• ширење инфективног агенса по целом телу, што може изазвати компликације које су опасне не само за здравље него и за живот.

Према различитим изворима, гнојни артритис различите локализације развија се код 10-25% свих дијагностикованих артритиса..

Обрати пажњу

Тешки радници чешће трпе гнојни артритис. Мушкарци се чешће разбољевају од жена. У већини случајева, пацијенти спадају у категорију средњих година..

Ако гнојни артритис има нетрауматско порекло, онда су хирурзи укључени у такве пацијенте. Третман артритиса који је резултат повреда зглобова обављају трауматолози.. 

Разлози

Директни узрок развоја гнојног артритиса је инфективни агенс - микроорганизми који могу изазвати развој гнојног процеса. То могу бити патогени:

• неспецифичне;
• специфичне.

Неспецифични патогени су они који могу изазвати бројне заразне болести у целом телу..

Специфични патогени изазивају болест која се може развити само када су присутни (на пример, туберкулоза се може јавити само у присуству Мицобацтериум туберцулосис).

Провокатори за развој гнојног артритиса у највећем броју случајева су неспецифични патогени. Најчешће је то:

• стрептококе;
• стафилококи (укључујући Стапхилоцоццус ауреус).

Рјеђе, гнојни артритис се развија у позадини такве неспецифичне и специфичне инфекције као:

• Е. цоли;
• протеи;
• пнеумококе;
• гонококи;
• Клебсиелла;
• салмонела;
• микобактерије (посебно микобактерије туберкулозе).

Често, у гнојним садржајима усисаним из шупљине захваћеног зглоба, открију се и други патогени, али они играју улогу интеркурентне (пратеће) инфекције и практично немају значај за ток патологије..

Постоје два типа гнојног артритиса:

• примарни;
• секундарни.

Примарни гнојни артритис настаје увођењем инфективног агенса директно у ткиво зглоба. Секундарни гнојни артритис појављује се на позадини инфективних патологија - док се пиогена микрофлора преноси из примарног фокуса у ткиво зглобова. Инфекција инфекције се може појавити на следеће начине:

• хематогени - са протоком крви;
• лимфогене - са протоком лимфе;
• контакт - директно из суседних ткива погођених инфективним процесом.

Обрати пажњу

Секундарни гнојни артритис је чешћи него примарни.

Примарни гнојни артритис може се десити:

• на основу бројних патологија;
• током медицинских манипулација.

Најчешће позадина за развој описане болести су:

• ране које продиру - изрезане, убодене, насјецкане, угризене, ране од ватреног оружја;
• отворени преломи;
• фрактуре у којима заједничка шупљина комуницира са спољашњим окружењем.

Медицинске процедуре које изазивају развој гнојног артритиса могу бити:

• дијагностика;
• лечење.

Дијагностичке манипулације које могу довести до развоја ове болести укључују:

• артроскопија - увођење артроскопа (врста ендоскопске опреме) у заједничку шупљину за унутрашње испитивање;
• заједничка дијагностичка пункција - пункција иглом за извлачење садржаја за даље проучавање у лабораторији.

Терапеутске манипулације које могу довести до инфекције зглоба са каснијим развојем гнојног артритиса су:

• пункција зглоба ради увођења лека у његову шупљину;
• сваку хируршку интервенцију која се изводи на болест зглоба.

Важно је

Медицинске манипулације могу изазвати развој гнојног артритиса ако се не поштују принципи асепсе и антисепсе, а пиогена инфекција се уноси у шупљину зглоба увођењем медицинских инструмената..

Секундарни гнојни артритис, која се јавља када погена инфекција уђе у крвоток у ткиву зглоба, развија се као последица оних инфективних болести које су праћене бактеријемијом (инфекција инфективног агенса у крвотоку). Најчешће се то уочава код таквих патологија са инфективном компонентом, као што су:

• гнојни бронхитис - упала слузокоже која облаже унутрашњост бронха, што је праћено формирањем гнојних секрета;
• инфективни миокардитис - бактеријско упално оштећење срчаног мишића;
• пнеумонија је упална лезија плућног паренхима;
• гнојни плеуритис - упала плеуре са формирањем гнојних жаришта;
• емпиема плеура гнојна лезија плеуре;
• гнојни перикардитис - инфламаторни процес у ткивима перикарда (срчана кошуља), који је праћен формирањем гнојних жаришта;
• емпијем жучне кесе - његова упала, у којој се шупљина мокраћне бешике прелијева гнојним садржајем;
• гнојни панкреатитис - гнојна фузија ткива панкреаса, која је настала на позадини њене упале;
• еризипелас - инфективна лезија површинских слојева коже;
• карбункул - гнојна упала неколико фоликула длаке са учешћем околног меког ткива у процесу;
• апсцес било које локализације - ограничени апсцес који се формира у ткивима органа (јетра, панкреас, слезина, мека ткива екстремитета, и тако даље);
• целулоза било које локализације - дифузна гнојна упала;
• Лимфаденитис је упала регионалних лимфних чворова која се развија са инфективном компонентом. Може бити готово било које локализације;
• сепса - широко распрострањена инфекција са протоком крви кроз тело уз формирање метастатских инфективних жаришта

и многе друге.

У скоро свим овим болестима, инфективни агенс је у стању да уђе у ткиво зглоба и са протоком лимфе.

Контактни ширење патогених микроорганизама у ткиву зглоба са накнадним формирањем гнојног артритиса може се уочити код болести и патолошких стања као:

• рана у зглобу;
• пиодерма - много малих пустула на целој површини коже (у овом случају, близу зглоба);
• инфициране абразије - површно нарушавање интегритета коже;
• ткиво апсцеса које се налази у близини зглоба;
• целулитис ткива које су суседне зглобу;
• остеомијелитис кости, који је укључен у формирање зглоба - његова гнојна фузија, коју карактерише формирање фистуле (патолошки пут у ткивима).

Постоје бројни фактори који доприносе развоју гнојног артритиса. Ово је:

• тешка контаминација рана и отворених фрактура;
• погоршање укупне отпорности на позадини имунолошких поремећаја;
• тешке или дуготрајне соматске болести;
• исцрпљеност

и тако даље.

Погоршање укупне отпорности, на чијој позадини се повећава шанса гнојног артритиса, јавља се код било које имунодефицијенције - урођене и стечене. СИДА је најбољи пример стечене имунодефицијенције, што значајно умањује одбрану тела..

Свака тешка или дуготрајна патологија може допринети развоју гнојног артритиса - често су то:

• исхемијска болест срца (ЦХД) - кисеонично изгладњивање срчаног мишића услед патологије коронарних судова који га снабдевају крвљу;
• хронични опструктивни бронхитис - упала бронхијалне слузнице која је праћена преклапањем лумена;
• пептични улкус и 12 чира на дванаестопалачном цреву са честим егзацербацијама - формирање дубоког дефекта у зиду желуца или дуоденума;
• хронични панкреатитис са честим егзацербацијама - упала панкреаса;
• цироза јетре - замјена њеног паренхима везивним ткивом;
• улцеративни колитис - упална лезија слузнице дебелог црева са истовременим формирањем чирева у слузници дуж читаве његове дужине;
• гломерулонефритис - упала гломеруларног бубрега;
• онколошке болести различите локализације - посебно малигне

и многе друге.

Исцрпљивање тела, које доприноси развоју гнојног процеса у зглобу, примећено је након:

• тешке дуге операције - нарочито на абдоминалним и прсним органима;
• критични услови (кома);
• политраума - истовремена трауматска оштећења различитих делова људског тела (лобања, груди, абдомена, карлице и сл.);
• тешки облици заразних болести - на примјер, туберкулоза

и многе друге.

Развој патологије

Гнојни артритис се теоретски може формирати у сваком зглобу.. Али у пракси се у већини случајева јавља артритис великих зглобова горњих и доњих екстремитета: 

• гнојни артритис зглобова лакта;
• гнојни артритис раменог зглоба;
• гнојни артритис зглоба колена;
• артритис кука.

Због анатомске структуре било којег зглоба је готово идеално мјесто за формирање и накупљање гнојних садржаја. Шупљина зглоба је затворен простор са синовијалном течношћу - то су погодни услови за репродукцију патогених микроорганизама.. Гнојни процес брзо се шири на све структуре зглоба:

• капсула;
• синовијална мембрана;
• зглобна хрскавица;
• зглобни крајеви кости.

Са друге стране, зглобна кесица веома добро комуницира са циркулацијским и лимфним системима. Ово ствара повољне услове за ширење патогена из зглоба захваћеног гнојним процесом, са протоком крви и лимфе у друге органе и ткива (укључујући и удаљене). Као резултат тога, појављују се гнојни жаришта, може се развити и сепса.  

Симптоми гнојног артритиса

Гнојни артритис често почиње акутно, често на позадини апсолутног благостања. Клиничка слика болести се састоји од локалних и општих симптома..

Локални симптоми који се јављају код описане патологије су:

• бол;
• сви класични знаци упале.

Карактеристике бола:

• локализација - у подручју захваћеног зглоба;
• на дистрибуцију - зрачење до следећих меких ткива;
• по карактеру - арцхинг, пулсинг, јеркинг, схоотинг;
• у интензитету - веома јака, понекад неподношљива;
• по појављивању - развијају се одмах након развоја патологије.

Обрати пажњу

У случају гнојног артритиса, сан пацијента је поремећен због бола..

Локални знаци упалног процеса, поред већ описаног болног синдрома, су:

• црвенило коже које покрива зглоб и меко ткиво које се налазе поред њега;
• отицање - има реактивну природу и покрива ткива изнад и испод зглоба. Пуффинесс је израженија у сегменту екстремитета који је испод захваћеног зглоба - то је због компресије лимфних судова и поремећаја протока лимфе кроз њих;
• повећање температуре ткива - подручје зглоба постаје дословно вруће;
• значајно ограничење функције зглобова - узроковано је јаким болом.

Повреда општег стања организма настаје услед тешке интоксикације. Што је већи зглоб захваћен гнојним процесом, то је израженија интоксикација. Знаци синдрома интоксикације су следећи:

• грозница - истовремено опажена хипертермија (грозница) и зимица. Истовремено, температура тела може порасти на 39.0-39.5 степени Целзијуса;
• изражена слабост, летаргија, слабост;
• нагло погоршање способности за рад - ментално и физичко;
• главобоље;
• мучнина;
• у тешким случајевима - кршење свести.

Дијагностика

Карактеристична је клиничка слика гнојног артритиса - дијагноза се поставља на основу изражених симптома. Анамнеза (историја болести) је такође узета у обзир: често је могуће утврдити присуство заразне болести, гнојног процеса или трауме која је уочена 2-3 недеље пре почетка гнојног артритиса. Дијагноза се потврђује резултатима додатних метода прегледа - физичке, инструменталне, лабораторијске.

Подаци о физичком прегледу су следећи:

• на прегледу су мека ткива у подручју зглоба оштро едематозна, кожа је црвена, сам уд је у присилном положају, а покрети су ограничени. Испод боје коже коже зглоба може бити плавичаста или плавичасто-љубичаста;
• током палпације (палпације) - долази до оштрог бола, због чега пацијент подсвесно спречава лекара да изврши палпацију. Могућа флуктуација (испод прстију се одређује карактеристичним "таласима" течности).

Обележена тахикардија - изразито повећање пулса. Развијен због синдрома интоксикације.

У дијагностици гнојног артритиса користе се следеће методе инструменталног прегледа:

• Рендгенски снимак зглоба - радиографске слике показују отицање меког ткива, промене у зглобном простору (експанзија или контракција), присуство хоризонталног нивоа течности;
• ултразвук (ултразвук) - омогућава детаљније проучавање меког ткива захваћеног зглоба;
• компјутеризована томографија (ЦТ) - савремена метода компјутерских секција омогућава вам да добијете детаљније информације о ткиву зглобова него са рендгенским зрацима или ултразвуком;
• магнетна резонанција (МРИ) - могућности и циљеви су исти као и током ЦТ;
• пункција зглобова - мекана ткива зглоба су пробушена, садржај се исисао шприцом, количина, боја, транспарентност, присуство нечистоћа се процењују и шаљу у лабораторију за истраживање.

У дијагностици гнојног артритиса, укључене су следеће лабораторијске методе истраживања:

• комплетна крвна слика - одређена наглашеним повећањем броја леукоцита са помаком леукоцитне формуле у лево, као и повећањем ЕСР;
• Бактериоскопско испитивање - пунктат се испитује под микроскопом, у њему се одређује велики број леукоцита и идентификује се патоген. Потврда дијагнозе гнојног артритиса је присуство у тачки леукоцита у количини од око 50 хиљада на 1 мл пунктата. Мали број леукоцита у пунктату не значи да је артритис не-гнојан;
• бактериолошким истраживањима - праве пунктацију засијавања на хранљивим медијима, према колонијама које су расле, одређују инфективни агенс који је изазвао развој патологије. Такође, користећи ову методу, одредите осетљивост патогена на антибиотике, што је важно за каснију селекцију антибактеријских лекова..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза гнојног артритиса најчешће се изводи са његовим гнојним обликом..

Компликације

Код гнојног артритиса, компликације могу настати због:

• јоинт;
• других органа и ткива.

Најчешће компликације су:

• артроза - уништење зглобне хрскавице;
• контрактура (укоченост) - ограничење покретљивости зглобова или његово потпуно одсуство.

Од осталих компликација најчешће се развијају:

• пхлегмон;
• апсцес;
• остеомијелитис;
• сепса.

Лечење гнојног артритиса

Ако се пронађу знаци гнојног артритиса, пацијента треба одмах хоспитализирати у хируршком или трауматском одјелу..

Важно је

Без обзира на количину гноја који се формира у зглобу са гнојним артритисом, мора се евакуисати.

Уклањање гноја из зглоба врши се на следећи начин. Под локалном анестезијом зглоб је пробушен, гној се исисао, шупљина је испрана антисептичким стерилним растворима, у њу је уведен антибактеријски лек широког спектра, шупљина зглоба је исушена да би се уклонио преостали садржај, примењен стерилни завој..

Прописан је и конзервативни третман. Заснива се на следећим задацима:

• бед рест;
• функционални остатак зглоба. Ако је потребно, нанесите малтер Лонгует;
• прање шупљине зглобова антисептичким препаратима;
• антибактеријски лекови - први широки спектар, затим - узимајући у обзир осетљивост патогена на антибиотике;
• антиинфламаторни лекови - најчешће користе нестероидне антиинфламаторне лекове;
• десензибилизирајућа средства - смањују ефекат токсина и елиминишу нуспојаве других лекова;
• имуностимулишући лекови;
• витаминска терапија;
• у случају тешке интоксикације - инфузиона терапија. У исто време, интравенозно се дају електролити, раствори соли, глукоза, протеински препарати, крвни серум, свежа замрзнута плазма итд..

Превенција

Методе које спречавају развој гнојног артритиса су следеће мере:

• спречавање инфекције у телу у било ком облику;
• идентификацију и елиминацију акутних и хроничних жаришта инфекције;
• правовремено лечење и адекватно лечење рана;
• строго поштовање правила асепсе приликом вођења медицинских поступака;
• јачање имунитета различитим методама;
• спречавање соматских болести, и, ако их има, правовремено откривање и лечење;
• упозоравање на услове који доводе до исцрпљивања тела;
• рана операција за гнојне процесе у костима и меким ткивима.

Форецаст

Прогноза за гнојни артритис је прилично компликована. Чак и уз правовремену дијагнозу и медицинске прегледе, описана патологија се често одвија брзо и прати развој компликација.. Прогноза се погоршава чак и више под таквим околностима као:

• самолечење;
• касна посета клиници;
• старији узраст;
• значајно слабљење тела.

Са болешћу је могуће суочити се само захваљујући правовременом откривању и уклањању гноја уз адекватну дренажу, одговарајућу конзервативну терапију..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар