Нодуларна хиперплазија узрока јетре, симптоми, лијечење / Онкологија

Нодуларна хиперплазија јетре ("нодулус" са латинског значи "чвор", "хиперплазија" - прекомерни раст) је уобичајена болест јетре, у којој нормални хепатоцити (ћелије јетре) почињу расти око васкуларне мреже.

Обрати пажњу

Патологија се назива и фокална цироза и паренхимски хамартхрома..

Општи подаци

Ова болест заузима друго место по учесталости међу бенигним туморима јетре. (прва је хемангиома - васкуларни тумор јетре). Супротно чињеници да се таква дијагноза често не појављује у историји болести у модерним клиникама Нодуларна хиперплазија јетре јавља се код 2% популације - Тачни подаци су добијени на основу не само дијагнозе живота, већ и патолошке анатомске скривености. Докази о морбидитету су подцијењени због чињенице да је у једном дијелу популације патологија већ дуги низ година асимптоматска, због чега се не дијагностицира и не појављује у медицинској статистици..

Болест је дијагностикована у различитим старосним категоријама (од 5 до 90 година). Али најчешће (у 95% свих клиничких случајева) јавља се код жена старости између 30 и 40 година. Друга правилност, морфолошко-нодуларна хиперплазија јетре у максималној већини случајева манифестује се као јединствена формација, вишеструке жаришта се јављају изузетно ријетко.

Гастроентеролози разликују два типа нодуларне хиперплазије јетре:

класична (у 80% клиничких случајева);
не-класични (у преосталих 20%).

Фор цлассиц типе патологију карактерише специфична тријада морфолошких особина (структурне особине):

атипична, абнормална структура јетрене лобуле;
вијугаве, "уврнуте" судове, које су развиле дебели зид;
прерастање билијарних канала.

Код више од половине пацијената (55-60%), у центру ове формације, пронађена је врста "ожиљка" од везивног ткива, прокрвљеног уз помоћ намотавања крвних судова различитих величина. Ова особина разликује нодуларну хиперплазију у посебну категорију атипичних тумора..

Ако се пацијент развио не-класични тип чвора, увек постоји пролиферација жучних путева, други знаци се не примећују. Са друге стране, чвор са некласичним типом такође може бити више врста:

са растом чвора у целини;
са васкуларним "звездицама";
са атипичним ћелијама које изгледају као ћелије када се дегенеришу у малигни тумор.

Разлози

Разлози за формирање и каснији раст нису објашњени.. Вероватно, фактори као што су:

промена малих крвних судова у ткиву јетре;
употреба глукокортикостероида (не нужно неконтролисаних и нециљаних);
употреба оралних контрацептива, који су класификовани као високе дозе;
Повећање нивоа естрогена у крви услед повећања њихове производње у телу је такозвани ендогени (унутрашњи) естроген. Увођење естрогена у облику лекова није довело до формирања такве нодуларности у јетри, што указује да се јајници увлаче у процес. Однос нодуларне пролиферације јетре са природним естрогеном објашњава зашто жене имају највећи број случајева..

Обрати пажњу

Такође је откривено да нодуларна пролиферација јетре често пролази истовремено са другом неоплазмом - хемангиомом, у којој су јетрене жиле увучене у патолошки процес..

Одабрани фактори који сами по себи не могу проузроковати такав претеран раст јетре, али могу допринијети његовој појави и прогресији. Ово је:

атипична структура зидова порталне вене (централна вена јетре), која се назива и пећина ("пећина" значи "пећина");
конгенитално одсуство порталне вене као резултат генетских грешака и абнормалности фетуса;
инфламаторно оштећење јетре (укључујући вирусни хепатитис);
тромбоза (блокада крвног угрушка) једне или више хепатичних вена;
патолошки “мостови” су интеракције између артерија и вена јетре (такозвани интраоргански артериовенски маневри, у којима артеријска крв улази у вене и обрнуто, што се нормално не би требало десити);
раст малих судова јетре у облику "звезда" (тзв. хеморагијска телангиектазија). Ова патолошка промена је наследна;
болести церебралних крвних судова (средњи и мали калибар), углавном и насљедне.

Како изгледају јетре у овој болести?

Када нодуларна хиперплазија у јетри расте чвор (рјеђе - неколико), густа у текстури, сиво-смеђа. Неоплазма је прилично необична - нема капсулу и није ограничена другим додатним "баријерама" од остатка паренхима јетре (ткива) - међутим, то је јасно структурирано изоловано, не спаја се са здравим ткивом јетре.. У пречнику, такав чвор у већини случајева не прелази 5 центиметара., иако је било случајева од 1 до 25 центиметара (у другом случају, чвор је заузео скоро цео јетрени режањ или „растао“ на његовој површини, због чега је пацијентов стомак растао једнострано, само на десној страни). Са изузетно ретким вишеструким лезијама било је неколико чворића пречника не више од 2-3 центиметра..

Ако се у центру таквог чвора формира ожиљак везивног ткива, он се усмјерава од средишта чвора до његове периферије (ивице), а истовремено дијели чвор на кришке сличне лобулама јетре. Због овога сугерисано је да још једна неразвијена јетра може бити чвор ("јетра у јетри").

Таква атипична структура чвора са атипичном манифестацијом изазива многа питања за онкологе, каква врста тумора. Штавише, у неоплазми доминирају стални упални процеси, раст крвних судова и везивног ткива.

Симптоми

У већини клиничких случајева, нодуларна хиперплазија јетре може бити асимптоматска, тако да она остаје недијагностикована дуго времена (у неким случајевима се открива тек након пост мортем аутопсије).. Описани су случајеви када је растао велики чвор, због чега је сломљена симетрија предњег трбушног зида - па чак и под таквим условима пацијент се није пожалио, нису примећени други клинички знаци чвора. Углавном се дијагностицира током превентивних прегледа и када се упућује лекару из других разлога..

Симптоматологија се манифестује код 30-40% свих пацијената, али се састоји од неспецифичних симптома оштећења јетре и билијарног система. Због тога је немогућа тачна дијагноза без употребе додатних истраживачких метода..

Најчешћи симптоми нодуларне хиперплазије јетре су:

бол у трбуху;
мучнина;
повраћање;
смањен апетит;
знаци гастроинтестиналног крварења.

Карактеристике бола:

одређују се под десном обалним луком. Локализацијом чвора у левом режњу бол се може манифестовати у епигастриуму (горњи спрат абдомена испод стернума);
зрачење (давање бола) је могуће, као у патологији билијарног система - у десној половини грудног коша, посебно у десној кључној кости (понекад бол „пада“ на десну половину врата);
по природи - болан. Често пацијенти негирају бол као такав и указују на константан осећај тежине у десном хипохондрију. Осјећај бола или озбиљности произлази из чињенице да узгојени чвор повећава волумен јетре, због чега се његова капсула растеже, што доводи до иритације рецептора за бол;
у трајању - у првим недељама и месецима болова у десном хипохондрију периодично се јављају, а њихово трајање се повећава, постају трајни. Често пацијенти примећују да се битке могу пореметити чак иу сну;
у интензитету - на почетку болести нису интензивни, онда се могу повећати како чвор расте, али и даље остају толерантни.

Обрати пажњу

Јаки бол се јавља када је чвор повећан на 12-20 центиметара у пречнику, због чега је капсула јетре растегнута.

Мучнина са нодуларном хиперплазијом јетре - повремено се јавља, али неправилна, праћена повраћањем, често са кршењем режима исхране или са значајним напредовањем болести.

Ако узгојени чвор почне да се притисне на жучне канале, поремећен је одлив жучи у дванаестопалачно црево, погоршање варења, погоршање мучнине, примећени поремећаји са стране пражњења - могућа је констипација и испуштање фецеса светле боје..

Компликације

Нодуларни раст јетре се ретко компликује другим болестима или стањима.. Најчешће компликације могу бити:

опструктивна жутица (због притиска чвора на жучним каналима);
крварење из тумора у случају уништења стијенке крвних судова.

Дијагностика

Готово је немогуће дијагностиковати нодуларну пролиферацију јетре са једном притужбом која није специфична. - физички потребан (преглед пацијента, палпација, перкусија и аускултација абдомена) и додатне методе за преглед пацијента.

Физички преглед информативан при проширењу локације.

Приликом испитивања посебних промена у изгледу пацијента не примећује се до тренутка када су захваћени жучни канали: у овом случају јавља се жутост коже, бјелоочница и видљиве слузнице. Језик је прво покривен белим, а затим жутим цватом..

Приликом палпације абдомена уочава се прилично изражена бол у десној хипохондрији и епигастричној регији.. Са великим чвором и његовим површинским положајем у јетри са дубоком палпацијом, можете наћи формацију са таквим карактеристикама:

округли облик;
болно;
чврсто еластично;
иммобиле.

Са великом едукацијом, ивица јетре може вирити из хипохондрија (обично се налази дуж ивице обалног лука) - може се осетити дубоком палпацијом. Вишеструки чворови, по правилу, нису згрчени, али је могућа повећана јетра због реактивне упале, због чега ће њена доња ивица стршити испод обалног лука на десно..

Ако се чвор налази ближе ивици јетре и достигне пристојну величину, онда са перкусијом (лупање прсног предњег абдоминалног зида) можете одредити и избочину руба јетре испод ребра..

Аускултација није информативна..

Дијагноза нодуларне хиперплазије јетре заснива се углавном на инструменталним методама дијагностике, као што су:

ултразвук јетре (ултразвук) - помоћи ће да се идентификује чвор (или чворови), одреди његова локација и карактеристике (величина, ивице);
Допплер ултразвук - прогресивнији метод, јер омогућава истовремену употребу два начина ултразвука, чиме се добија информациона вредност;
ултразвучни преглед абдоминалне шупљине - додатна истраживачка метода, у којој је могуће одредити такав знак нодуларне хиперплазије, као и померање крвних судова;
компјутеризована томографија (ЦТ) - помоћу компјутерских пресека можете идентификовати чвор у јетри и проучити његове карактеристике (локализација, величина, број);
МРИ јетре и билијарног тракта - има исте дијагностичке могућности као ЦТ;
сцинтиграфија јетре - Метода се састоји у увођењу мале количине радиоактивне супстанце у крвоток, који се дистрибуира у целом телу - укључујући јетру, где се, према његовом специфичном "луминозном" узорку (истраживање се изводи на гама томографу), изводе закључци о униформности паренхим јетре;
контрастна ангиографија - контрастни агенс се убризгава у васкуларни кревет, затим се узима рендгенска фотографија јетре и извлаче се закључци о поремећајима протока крви због сужења јетре васкуларним обрасцем;
дијагностичка лапароскопија - лапароскоп се убацује кроз малу рупу у абдоминалном зиду, уз помоћ своје оптике визуелно детектује јетрену тубусност, што омогућава да се процени присуство једног или више чворова у органу. Са дубоким положајем локалитета и његовом малом величином, ендоскопска лапароскопија није информативна..

Важно је

Ако је чвор лоциран површно, онда се током испитивања изводи лапароскопска биопсија - сакупља се фрагмент чвора за његово накнадно испитивање под микроскопом и прецизнија дијагноза..

Лабораторијске методе истраживања користе се иу дијагностици нодуларне хиперплазије јетре, већ у комплетности дијагностичке слике, јер су њихови резултати неспецифични и могу се манифестовати код других обољења јетре, као и билијарних канала.. Посебно, користе методе као што су:

биохемијски тест крви - у неким случајевима, откривено је повећање броја трансфераза (нарочито аламинотрансферазе), као и билирубина;
тест крви на присуство маркера рака - спроводи се на обавезној основи како би се разликовала нодуларна пролиферација јетре од малигног процеса рака. Најчешће детектовани маркери су алфа фетопротеин, ЦЕА..

Диференцијална дијагностика

Због сличности знакова (и клиничких и инструменталних), најчешће се диференцијална (осебујна) дијагноза нодуларне хиперплазије јетре треба спровести са таквим болестима и стањима као:

бенигне неоплазме јетре;
малигна болест јетре (укључујући метастазе);
цироза јетре (посебно великог чвора);
ецхиноцоццосис;
пролиферација везивног ткива у системским болестима;
интестинално отицање;
процес инфилтрације у подручју појединачних интестиналних петљи.

Третман

У многим случајевима нодуларна хиперплазија јетре не захтева посебан третман. Ово је тачно ако:

чвор није достигао велике величине;
са своје стране, нема тенденције да се повећа;
нема израженог болног синдрома и диспептичких појава;
чвор не изазива компликације (пре свега, стискање суседних органа и ткива са нарушавањем њихове функционалности).

Често, да би се образовање смањило у величини па чак и назадовало, има довољно активности као што су:

укидање хормонских контрацептива (са преласком на друге методе заштите);
смањење дозе системских глукокортикостероида (ако је потребно, привремена суспензија и замена нестероидним лековима).

Медицинска тактика у овим случајевима ће бити у активностима као што су:

динамичко праћење пацијента од стране лекара;
периодично поновно испитивање (ултразвук, ЦТ, ангиографија и тако даље).

Важно је

Треба имати на уму да се у било ком тренутку јављају индикације за хируршко лечење нодуларне хиперплазије јетре - нарочито знакови њене малигне дегенерације..

Хируршко лечење је индицирано за:

у почетку велики чвор;
брзо повећање величине локације (чак и ако су њене мале димензије првобитно биле фиксне - 0,5-1 цм у пречнику);
појављивање и повећање знакова опструктивне жутице узроковане притиском чвора на билијарним трактима и погоршањем струје жучи;
знакове стискања сусједних органа;
ако чак и са свеобухватним прегледом дијагноза није коначно утврђена.

У основи, користе се два типа хируршког третмана:

енуцлеатион - љуштење чвора уз максимално захваћање сусједних ткива;
сегментална ресекција - уклањање фрагмента јетре заједно са чвором. Изводи се ако је технички тешко излећи чвор - најчешће се то дешава када је велики или упозорава да се жучних путева и крвних судова може оштетити..

Ако се не постави коначна дијагноза, а чвор се увећа, онда чак и са нормалним подацима о биопсији, изводи се хируршко уклањање чвора (лушкање или сегментална ресекција)..

Хируршко лечење је праћено конзервативном терапијом, која се заснива на таквим именовањима:

инфузиона терапија (протеински и физиолошки раствори, електролити, компоненте крви;
интравенска примена витамина К (да би се спречило крварење);
витаминска терапија;
антибиотска терапија (за превенцију инфективних компликација).

Обрати пажњу

Чак и након успешног радикалног третмана, пацијент мора бити регистрован код лекара и подвргавати се периодичним прегледима како би се утврдило да ли постоји рецидив (поновно формирање чвора).

Превенција

С обзиром на то да су истински узроци појаве и раста чвора у јетри непознати, до данас нису развијене мјере за специфичну (циљану) профилаксу. Све превентивне (превентивне) радње редукују се на превенцију болести и стања која могу изазвати нодуларну пролиферацију јетре.. Пре свега:

Задужити се за прописано прописивање глукокортикостероида и других хормонских лекова, избегавање њихове сврхе у хитним случајевима, замену нестероидним лековима. Ако је потребно, именовање ових лекова - праћење стања пацијента, периодична ултразвучна дијагностика јетре;
избегавање оралних контрацептива, њихово замењивање другим методама заштите од нежељене трудноће (кондоми, ИУД-ови, итд.);
контролу и корекцију нивоа природног естрогена у крви;
праћење стања порталне вене и благовремена исправка кршења са њене стране;
правовремено откривање и лечење инфламаторних обољења јетре (посебно вирусног хепатитиса);
контролу и корекцију система згрушавања крви;
одбијање лоших навика - пушење, узимање алкохола и дрога;
рационална исхрана - избегавање штетних намирница (инстант супе и каше, кондиторски производи са стабилизаторима), правилна исхрана, добра исхрана (уношење довољно хранљивих материја у храну - масти, угљени хидрати, посебно протеини, као и витамини и минерали);
узимање хране богате антиоксидантима.

Форецаст

Генерално, прогноза за нодуларну хиперплазију јетре је повољна.. У већини клиничких случајева болест је асимптоматска, прогресија није различита, компликације су изузетно ретке и споре..

Уз повољну прогнозу, треба постојати стална будност у смислу малигне дегенерације ћелија чворова, која се, као и сви карциноми, може појавити изненада..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар