Цанцероматоза узрока перитонеума, симптома, третмана / Онкологија

Цанцероматоза перитонеума је њена малигна лезија, која проистиче из чињенице да ћелије тумора тумора које се јављају у другим органима и ткивима људског тела долазе овде са крвотоком и раштркане су кроз листове перитонеума. Овај процес расипања туморских ћелија назива се дисеминација..

Један од главних проблема карциноматозе је да је људско тело већ исцрпљено примарним малигним тумором, па се опште стање брже погоршава..

Разлози

Перитонеална карциноматоза је секундарна лезија перитонеума - примарне малигне трансформације њених ћелија су мање уобичајене..

Иако туморске ћелије могу да протичу из крвотока у перитонеалне плоче скоро свих органа и ткива, већина дисеминације настаје због блиских неоплазми. Штавише, установљено је да настајање карциноматозе није узроковано само присуством малигних тумора, већ њиховом прогресивним растом, током којег ћелије очигледно постају активније и подложније миграцији.. Најчешће, епителни тумори (који настају из ћелија слузнице) доводе до карциноматозе:

гастроинтестиналног тракта (желудац, црева, жучних путева);
репродуктивни органи (јајници, материца, јајоводи);
рјеђе, примарне неоплазме саме перитонеума (перитонеални мезотелиом).

Посебно "активан" у односу на перитонеум јајника, погођен одређеним карциномом. Ако сви гастроинтестинални тумори резултирају перитонеалном карциноматозом у 40% случајева, онда само рак јајника - у 30% случајева. У вријеме потврђивања рака јајника у већини случајева откривено је да је перитонеум већ осјемењен - то значи да ћелије рака јајника, из неког разлога које још нису потпуно разумљиве, имају тенденцију да брзо инфицирају листове перитонеума..

Рак материце рјеђе изазива перитонеални карцином него рак јајника, а још рјеђе - рак јајовода. Цанцероматоза перитонеума, настала као резултат рака јајника, подједнако је карактеристична за све старосне категорије жена. Жене у ризику су:

не рађање;
са повредама оварио-менструалног циклуса;
током менопаузе.

На страни гастроинтестиналног тракта, рак најчешће изазива рак:

стомак;
различите делове црева;
панкреас;
јетре.

У неким клиничким случајевима није утврђен узрок перитонеалног карцинома перитонеума - у овом случају дефинисан је као идиопатска патологија..

Према статистикама, перитонеална карциноматоза је најчешћа метастатска лезија услед кретања туморских ћелија других органа и система у целом телу. Укупно, ова болест је дијагностикована код 20-35% пацијената који пате од једне или друге болести рака. Вјерује се да се подаци могу чак и подцијенити, јер се код неких малигних обољења, карциноза перитонеума очитовала оскудним знаковима, а истраживања за процјену перитонеума нису проведена..

Развој болести

Развој перитонеалне карциноматозе објашњава се теоријом имплантације: ћелије малигних тумора одлазе у облику група или грудица из примарних неоплазми и улазе у абдоминалну шупљину заједно са серозном течношћу..

Формирање перитонеалне карциноматозе одвија се у неколико фаза:

ширење туморских ћелија из примарног фокуса;
лепљење на листове перитонеума;
клијање метастатских ћелија у ткиву перитонеалних листова;
формирање стварних карциноматских лезија перитонеума.

Ћелије почињу да се одвајају од тумора мајке због чињенице да губе способност интерцелуларне интеракције и постају наглашена покретљивост. Али то нису све промене - одвајањем од примарног тумора и миграцијом кроз тело, ћелије рака мењају свој "изглед". У њима се дешава уништавање такозване међустаничне матрице..

Поред миграције крвним или лимфним протоком, као и са серозним флуидима, може се јавити "трансфер" туморских ћелија током операције - на рукавицама, хируршким инструментима или облогама.. У самој трбушној шупљини, ћелије се крећу због:

перисталтички покрети желуца, малих и великих црева,
гравитација.

Због потоњег фактора, карциноматоза је вероватније да ће утицати на перитонеум на доњим спратовима абдоминалне шупљине..

Друга фаза је фаза интеракције одвојених ћелија са мезотелом (површински слој) перитонеума. На перитонеалним листовима постоје подручја са повећаном ресорпцијом - то јест, способност да се станице припоје себи.. Углавном се посматрају ове локације:

велики оментум;
цецум;
Доугласов џеп (простор између материце и ректума).

Поред тога, ове области су ниже од других, што доприноси трансферу ћелија рака овде у првој фази..

Једном када су на перитонеуму, ћелије рака се прво придржавају механички, затим клију у ткиво перитонеума својим ћелијским елементима и почињу да расту и развијају се..

Коначно, механизми формирања канцерогеног процеса још нису у потпуности познати - то спречава развој радикалних метода за лијечење ове патологије..

Учесталост и озбиљност формирања перитонеалног карцинома зависи од:

величину примарног тумора;
његов хистолошки тип (карактеристике ткива);
дубина продора ћелија у слојеве перитонеума (неке ћелије, које се налазе површно, не држе се и падају без наношења штете);
степен њене диференцијације (ћелијска зрелост) - тако, Недиференцирани рак желуца доводи до перитонеалних лезија у 60% клиничких случајева.

У зависности од степена оштећења перитонеума, постоје три степена ове болести:

први - са локалном (фокалном) лезијом перитонеалних листова. Висцерални (покрива абдоминални зид изнутра) и паријетални (покривајући абдоминалне органе) перитонеум могу бити подједнако погођени;
други - на листовима перитонеума постоји неколико великих подручја оштећења, раздвојених непромењеним подручјима;
трећи - лезије су честе у читавој перитонеуму.

Такође, процена тзв. Индекса карциноматозе перитонеума се користи да би се проценило колико се перитонеум увлачи у процес парења рака. Постоји 13 области перитонеалних листова са њиховим највероватнијим лезијама, максимални жаришта метастатских лезија су бодовани (0 до 3), све тачке су сумиране.

Симптоми перитонеалног рака

Цанцероматоза перитонеума је последица примарне патологије рака. Због тога су симптоми болести често одређени симптомима примарног фокуса.

Знаци који су најтипичнији за перитонеални карцином су:

готово одмах погоршало стање пацијента (упркос чињеници да је већ уочио канцерозну лезију другог органа са свим последицама). Пацијенти од самог почетка болести жале се на изражену слабост, неразумно умор, значајно смањење ефикасности, потребу да се не обавља никакав ментални или физички рад;
смањење, а затим и потпуни губитак апетита;
значајан губитак тежине;
мучнина са повраћањем;
у неким случајевима, дијареја и надутост;
абдоминални бол - умерен или умерен интензитет, туп или повлачење, без специфичне локације.

У каснијим фазама се јавља мучнина због интоксикације (тровања) организма производима разградње ћелија из канцероматских жаришта. Уопштено, тешко је препознати гдје се мучнина због примарних тумора "завршава" и "почиње" због карциноматозе. Повраћање не доводи до олакшања.

Обрати пажњу

Такође, у касним фазама, услед масовне дезинтеграције ћелија које чине цанцероматоус жаришта, примећује се константан пораст температуре - од субфебрилних цифара (37.2-37.4 степени Целзијуса) до значајног повећања (до 38.8-39.0 степени). Целзијус).

Озбиљност симптома зависи од степена оболијевања од рака (степени описани горе)..

Компликације

Компликације карциноматозе јављају се углавном током генерализације (широко распрострањене) патолошког процеса, али у неким случајевима могу се јавити и са малим дијелом перитонеалних листова.. Најчешће компликације су:

формирање асцитеса (слободна течност у абдоминалној шупљини);
са додатком инфекције - интестиналним чиревима. Инфекција се удружује у случају исцрпљености тела пацијента, у ствари, због његовог двоструког пораза - примарног тумора и перитонеалне карциноматозе;
секундарна оштећења унутрашњих органа ћелијама перитонеалне карциноматозе;
перитонитис (укључујући гнојни);
адхезивне болести (формирање мостова везивног ткива преко абдоминалне шупљине).

Дијагностика

Код перитонеалне карциноматозе типична је неспецифична клиничка слика, али пажљиво прикупљање информација од стране лекара помоћи ће да се постави прелиминарна дијагноза чак и на нивоу прије инструменталног прегледа.. Важно је да постоји историја друге актуелне болести рака (посебно рака јајника код жена), чији симптоми почињу да развију симптоме рака перитонеума..

Важно је

Дијагностику треба да обављају заједнички гастроентеролог и онколог, а за жене и гинеколог..

Пошто су симптоми канцерогених перитонеалних лезија неспецифични и могу се манифестовати у другим болестима абдоминалних органа (посебно, туморској природи), све могуће додатне методе испитивања пацијента - физичке, инструменталне, лабораторијске - користе се за потврду коначне дијагнозе..

Најочигледнији знак који је откривен током објективног прегледа пацијента је асцитес (акумулација слободне течности у абдоминалној шупљини). Његови симптоми су:

када се гледа у стојећем положају пацијента, стомак ће висити, у лежећем положају постаје спљоштен ("жабљи стомак");
палпација (палпација) трбуха - ако притиснете дланом предњи трбушни зид и гурнете прсте друге руке, прва рука ће осетити осебујне таласе изазване флуктуацијом слободне течности у абдоминалној шупљини. Ако су метастазе велике, понекад се могу осетити кроз предњи трбушни зид;
током ударања (куцкање) трбуха, чује се туп звук на местима где се течност накупља, као да куцају на дрво;
аускултација абдомена (слушање фонендоскопа) чује се слабљење цревне буке, одређује се симптом падајућег пада.

Често је асцитес једини знак перитонеалних лезија..

Инструментална дијагностичка метода дозвољава, пре свега, да се верификује примарна лезија рака, која је довела до канцероматозе перитонеума.. Користите потребне дијагностичке методе као што су:

општа флуороскопија и графика трбушни органи - омогућава вам да одредите знакове карциноматозе са њиховом тежином. Мале карциномске лезије се не откривају;
ултразвук абдоминални и карлични органи;
мултислице компјутеризована томографија (МСЦТ) - посебно његова информативна ће користити контрастно средство;
лапароцентесис - пункција абдоминалног зида како би се утврдило да ли постоји асцитна течност у абдоминалној шупљини, као и да се узме део те течности, која ће бити испитана на присуство туморских ћелија. Лапароцентезија је такође метода палијативног лечења, јер се током ње слободна течност усисава (исисава) из трбушне шупљине у случају њене значајне акумулације;
лапароскопија - Једна од најинформативнијих метода испитивања, као и уз помоћ уређаја са уграђеном оптиком, могуће је директно видети око канцерозних брежуљака који су расути по листовима перитонеума. хттп://мц-72.ру/вп-цонтент/уплоадс/2015/03/Лапаро.јпг Приликом лапароскопије, прегледајте простор абдоминалне шупљине, фокусирајући се на преглед доњих спратова абдоминалне шупљине (посебно Доугласов џеп). Током лапароскопије биопсија - зграбите фрагменте перитонеума из најразличитијих делова. Важно је извршити узорковање биопсије из удаљених углова абдоминалне шупљине, јер контаминација може бити неуједначена, и због тога - неоткривена.

Када се перитонеална карциноматоза привлачи лабораторијским методама истраживања. Они не показују специфичне промјене карактеристичне за перитонеални карцином, али су вриједне у комплексу свих дијагностичких мјера.. Примијенити методе лабораторијских истраживања као:

комплетна крвна слика - открива повећање броја леукоцита (значајно је у случају екстензивне перитонеалне лезије, као иу случају токсичних ефеката), повећање ЕСР;
урина - више информативан у каснијим фазама болести, када капацитет филтрирања бубрега може патити због интоксикације тела;
цитологија (под микроскопом) тест асцитиц флуид, добијене током дијагностичке лапароцентезије - уз помоћ којих се одређује природа ћелија заробљених у слободној течности;
ланчана реакција полимеразе реверзне транскриптазе (РТ-ПЦР) - ово је веома информативна дијагностичка метода која помаже да се, чак и са малим бројем ћелија рака (на пример, у асцитној течности) идентификује, одакле се они шире;
дефиниција туморских маркера - специфичне супстанце које се појављују у крви и ткивима у присуству рака. То су кисела фосфатаза, рак-ембриони антиген, алфа-фетопротеин, бета подјединица хЦГ (хумани хорионски гонадотропин).

Обрати пажњу

Ова дијагностичка метода нема високу специфичност. Али се користи за рано откривање дисеминације перитонеума, прогностичку процену, могућност релапса, као и за периодично праћење третмана..

Потешкоће у дијагностичком процесу настају ако се детектује перитонеална карциноматоза, а примарни фокус није.. Овај облик болести није тако риједак - у 3-5% клиничких случајева. Клинички се манифестује већ са формирањем канцерогених лезија перитонеалних листова. Тешкоћа лежи у чињеници да је примарни фокус веома мали, због чега се не може идентификовати за цео живот. Истовремено, његова идентификација је изузетно неопходна, јер ако не уклоните примарни фокус, она ће допринети константној „испоруци“ метастатских ћелија из којих се формира перитонеални карцином..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза карциноматозе у неким случајевима је тешка, јер симптоми могу сигнализирати промјену на дијелу органа покривених перитонеалном карциноматозом.. Пре свега, дијагноза карциноматозе перитонеума треба да се спроведе са таквим болестима као:

пептични улкус и 12 чира дванаестопалачног црева;
поремећаји билијарног тракта;
улцеративни колитис;
неспецифичне инфламаторне болести малог и дебелог црева, јетре, панкреаса и система жучних канала;
примарни тумори трбушне шупљине и мале карлице - пре свега, желуца, јетре, панкреаса, материце и грлића материце.

Лечење перитонеалне карциноматозе

Лечење карциноматозе - комбиновано:

хируршки - оперативно уклања примарни тумор, који је фокус ћелијске дифузије у перитонеуму;
хемотерапија - за лечење примарних тумора;
зрачење - са истим сведочењем.
паллиативе - користити средства за отклањање ефеката рака..

Хируршко лечење се састоји од:

уклањање примарне малигне неоплазме заједно са регионалним метастазама или уклањање органа са примарним тумором (најчешће материца и њени додаци);
перитонектомија (ексцизија захваћеног подручја перитонеума).

Обрати пажњу

Алтернативни метод лечења канцерозних перитонеалних лезија је такозвана фотодинамичка терапија са локалном (локалном) или системском применом фотосензибилизатора. Техника је прилично једноставна: током лапаротомије (отварање абдоминалне шупљине), места карциноматозе су под утицајем ласера који уништава мембране (базе) туморских ћелија. "Предности" методе су у томе што ласер помаже у чувању перитонеума, а не у дисекцији његових великих површина. Али овај метод није веома ефикасан, јер не утиче на примарни тумор - "добављач" метастатских ћелија..

У лечењу перитонеалне карциноматозе обично се користи комбинација два или више описаних метода..

Тренутно ниједна од развијених и примењених метода лечења није 100% задовољавајућа, јер:

морфологија (другим речима, структура ткива и ћелија), као и развој ове болести нису у потпуности схваћени;
због хетерогености примарних тумора не доводи до потпуне регресије цанцероматоус жаришта;
не спречава поновни развој болести.

У току су радови на увођењу тзв. Циљане (циљне) терапије, која се заснива на утицају на молекуларне циљеве. Међу болестима које се надају да ће се успешно лечити овом методом и перитонеалном карциноматозом.

Превенција

Не постоје специфичне превентивне методе за ову болест.. Главна ствар у превенцији је правовремено откривање и адекватно лијечење примарних тумора.. Посебну пажњу треба обратити на малигне неоплазме репродуктивних органа - посебно на рак јајника, што у многим случајевима изазива карциноматозу..

Не треба занемарити препоруке за здрав начин живота. Оне су оне које могу смањити ризик од рака.. Следећи постулати су најефикаснији:

правилна исхрана;
регулисање начина рада, одмора, сна, исхране, сексуалног живота;
одрицање од лоших навика - пушење, узимање алкохола и дрога;
физичка активност;
способност да се опусте, избегну стрес и негативност.

Форецаст

Ако су малигне неоплазме праћене перитонеалним карциномом, то је увек разлог лоше прогнозе.. Болест није подложна хируршком третману, а хемотерапија и радиотерапија мало побољшавају стање и квалитет живота, а не дужи временски период. У многим случајевима, знаци цанцероматоус лезија се појављују када су туморске ћелије већ експримирале туморске ћелије у перитонеалним листовима, а то значи да је лечење приморано да почне да касни. Прогноза се погоршава када се дода инфекција..

У просјеку, очекивани животни вијек таквих пацијената је не више од 12-14 мјесеци од почетка првих знакова болести. Стопа преживљавања током пет година (традиционални критеријум преживљавања) је 10%., то јест, само један од десет људи са раком је живео пет или више година. Пацијенти губе способност за рад, многи од њих су у групи особа са инвалидитетом.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар