Симптоми цревне кандидијазе, лечење, исхрана / Болест цријева

Патогене гљиве (или, како су пацијенти називали гљивама) могу да заразе било који део људског тела. Гастроинтестинални тракт није изузетак. Најчешћа гљивична инфекција гастроинтестиналног тракта је цријевна кандидијаза узрокована Цандида гљивама. Ова заразна болест је узрокована сопственом гљивичном флором која живи у цревима, која постаје агресивна и патогена на позадини ослабљеног имунолошког система..

Општи подаци

Када кандидијаза црева утиче на мукозу. И мада патолошке промене у дословном и фигуративном смислу леже на површини, ипак, дијагноза кандидијазе је проблематично питање чак и за искусне клиничаре.

Обрати пажњу

Нажалост, не постоје јасни критерији за одређивање ове болести: клиничари не могу одлучити у којој фази се гљиве још увијек могу сматрати сапрофитима (тј. Могу мирно живјети с тијелом), а на којима - паразити..

Гљиве рода Цандида су веома раширене, не искључујући потпуно здраве популације популација у различитим регионима Земље - сматра се да су њихови носиоци 80% укупне популације планете. Познато је то Болест цревног црева се готово никада не примећује код људи са нормалним имунитетом.. То даје све разлоге за подршку теорији цријевна кандидијаза не треба проматрати у смислу цријевне болести, већ у смислу болести имунолошког сустава. Стога се гљивице кандида класификују као посебна група опортунистичких инфекција - заразних болести узрокованих патогенима који не изазивају болест ако живе у људском организму са нормалним имунитетом..

Други проблем са цријевном кандидијазом је тешкоћа у разликовању гдје се носач кандиде завршава и болест почиње. На основу само клиничких знакова такве разлике између практично граничних држава, то је немогуће урадити - то се постиже само уз помоћ савремене дијагностичке опреме која није доступна у свакој клиници..

Да би се могла тачно дијагностицирати цревна кандидијаза, неопходно је да се истовремено утврде три дијагностичка критеријума:

фактори ризика;
промене у морфологији цревне слузнице, потврђене током ендоскопског прегледа;
раст колонија на хранљивим медијима.

Важно је

Ако су у усевима идентификоване гљиве рода Цандида, али два друга дијагностичка критеријума нису присутна, али се прописивање антифунгалних лекова сматра нетачним (барем пребрзо).

Разлози

Смањен имунитет - главни узрок цревне кандидијазе.

Установљено је да се погоршање имуних реакција, које изазивају кандидазу, често посматра са факторима депресије као што су:

ОЛИМПУС ДИГИТАЛ ЦАМЕРА

старосно (или физиолошко) смањење имунитета (код новорођенчади и старијих);
озбиљан стрес;
период гестације, у неким случајевима - дојење (дојење);
урођене облике имунодефицијенције;
синдром примарне имунодефицијенције;
онколошке болести (посебно током хемотерапије);
алергијске болести;
аутоимуне системске болести;
тешке хроничне болести;
дуготрајна терапија неким антибиотицима;
драматично смањио унос протеина и витамина.

Развој болести

Тренутно постоје два облика кандидијазе:

неинвазивна (гљивица се налази на површини интестиналне слузнице);
инвасиве (гљива се уноси дубоко у цревна ткива).

Неинвазивни облик цревне кандидијазе

Обрати пажњу

У већини клиничких случајева нађена је неинвазивна форма - гљивица, фигуративно говорећи, одлично се осјећа без имплантата у ткиву и под тим увјетима проналази могућности за репродукцију, раст и виталну активност..

Поред сузбијања општег имунитета, идентификована су још два фактора који доприносе настанку неинвазивног облика болести:

дисбацтериосис;
мешовита патогена интестинална инфекција (као пример - гљивичне-протозоалне, гљивичне-бактеријске и тако даље).

Такви услови исцрпљују локалне обрамбене реакције црева, а гљивице рода Цандида се интензивно размножавају на унутрашњој површини црева, не продирући дубоко у мукозну мембрану. Процес се неконтролисано развија - у кратком времену формира се велики број нових гљива које су спремне да дају живот следећим печуркама..

Паралелно са процесом појачане репродукције печурака прате:

ослобађање специфичних гљивичних отрова (токсина);
формирање токсичних ферментационих производа услед дејства на површинске ћелије цревне слузнице.

Деловање гљивичних токсина је следеће:

прво иритирају слузокожу цријева;
затим провоцирају повећање дисбиозе (другим речима, симбиотички систем црева, који укључује сапрофитску микрофлору црева и који престаје да се избалансира под патогеним деловањем кандида гљивица, је ван баланса;
након неког времена, код пацијента се јавља гљивична алергија (преосетљивост организма на гљивице и њихове метаболичке продукте). Ово доприноси још већој депресији имунолошког одговора организма;
као резултат, развија се секундарна имунодефицијенција (морфолошка и физиолошка инсуфицијенција цревних заштитних баријера).

Инвазивна интестинална кандидијаза

Уз инвазивну кандидозу, узроци и развој болести су нешто другачији. У свом развоју играју улогу:

слабљење локалног имунитета;
смањење општег имунитета;
патолошке промјене већ присутне на дијелу интестиналне слузнице.

У овом случају, догађа се следеће:

Гљивице кандиде се јако приближе површинским епителним ћелијама црева;
затим постепено продиру у дебљину цревне слузнице, сецирајући слојеве ћелија;
непосредно током процеса пенетрације, гљивице се претварају у нитасте;
чим је дошло до наглашене инхибиције ћелијског имунитета, гљиве продиру у крвоток и шире се кроз судове скоро по целом телу - тзв. висцерал цандидиасис (пре свега, то утиче на јетру и панкреас).

Појава висцералне кандидијазе значајно доприноси:

потпуно одсуство неутрофила, који су облик белих крвних зрнаца;
помоћ у касној фази.

Симптоми цревне кандидијазе

Постоје три клиничке форме цревне кандидијазе:

неинвазивна;
инвазивна фокална (или фокална);
инвазивна дифузна.

Важно је

Најчешћи тип болести кандидалног црева је неинвазиван. Уочава се у око 33,3% свих случајева цријевне дисбиозе..

Пошто гљиве не продиру у дебљину слузокоже, масовно се акумулирају у лумену цријева, гдје почињу производити токсине у великим количинама.. Оне заузврат:

имају изражено локално дејство на цревну мукозу;
апсорбује се, шири по целом телу и има опште токсично дејство.

Симптоматологија неинвазивна кандидијаза интестин прилично умјерен. Знаци који долазе на видјело су:

умерене манифестације интоксикације на позадини општег задовољавајућег стања пацијента;
нелагодност у абдомену, која се не може назвати болом;
надутост - надутост, лоше испуштање гасова;
нестабилна столица - периоди нормалног пражњења измјењују се с прољевом.

Због утицаја акумулираних токсина у цревима, повећава се сензибилизација (осетљивост) организма, пацијенти развију различите позадинске алергијске болести.

Обрати пажњу

Према његовим клиничким манифестацијама, неинвазивни облик цревне кандидијазе одзвања синдромом иритабилног црева, са којим се често збуњује, па су приморани да изврше диференцијалну (препознатљиву) дијагнозу између њих..

Инвазивни фокални облик - овај пораз кандидијазе појединачних секција (фокуса) црева. Најчешће се манифестује у позадини чира на дванаеснику или улцерозног колитиса. Ако се ток ове две болести одлаже и не реагују на лекове који чине стандардни режим лечења, онда се може посумњати да су компликоване интестиналном кандидијазом. У овом случају, гљивица инфицира мјеста улцерације. Налази се на местима где је епител епитела сломљен - док у околним (чак и блиским суседним) ткивима иу другим деловима црева, гљивица не открива. Не постоји специфична клиника, већ се уочавају само симптоми основне болести.. Због одсуства симптома немогуће је дијагностиковати инвазивни фокални облик цревне кандидијазе без додатних истраживачких метода. Честице гљива (псеудо-мицелијум) детектују се случајно током микроскопског испитивања узорака биопсије (фрагменти ткива) који су узимани за неке друге органске болести гастроинтестиналног тракта током ендоскопског прегледа или операције..

За разлику од инвазивних фокалних врста инвазивни дифузни облик Интестинална кандидијаза се манифестује насилно, јер гљиве инфицирају велику површину интестиналне слузнице. Главни симптоми овог облика болести су:

озбиљно опште стање пацијента;
тешка дуготрајна интоксикација, праћена сталном (сталном) хипертермијом (грозница);
јак бол у абдомену (због екстензије цревне лезије код гљивица);
перзистентна дијареја;
губитак тежине пацијента;
крв у столици;
знакови оштећења других унутрашњих органа - првенствено јетре, жучне кесе, жучних путева, панкреаса и слезине. Уочена је мучнина, повраћање, подригивање са горким укусом, ослабљено испуштање гасова и тако даље.

Ако се овај облик цревне кандидијазе открије случајно, потребно је посумњати:

Аидс;
дијабетес.

Дијагностика

Упркос чињеници да се интестинална кандидијаза у већини случајева манифестује бројним клиничким знаковима, у већини случајева дијагноза је тешка., будући да су симптоми или неспецифични, или манифестни против других болести, симптоматски „спајају“ се са њима. Такође, проблем идентификације узрочника интестиналне кандидијазе је одсуство осетљивих дијагностичких метода (као у узорцима ткива, као иу фецесу). Стога се дијагноза поставља тек након укључивања свих дијагностичких метода - испитивања пацијента о притужбама, разјашњавања историје (историје) болести, физичких, инструменталних и лабораторијских метода истраживања..

Подаци о физичком прегледу су често оскудни:

након прегледа је откривено бледило коже, бели плак на језику и губитак тежине пацијента;
палпација (палпација абдомена) одређена је болом углавном у подручјима која граниче са параумбиличном зоном;
са ударцима (тапкањем) трбуха, звук звона "бубањ" је могућ у случају надутости;
са аускултацијом абдомена (слушање фонендоскопом) на позадини надутости, цревна бука може ослабити.

Резултати неких метода дијагностиковања директне потврде дијагнозе цревне кандидијазе не дају - али се користе за искључивање других обољења црева (дијагностика методом искључивања).. Ове "ексклузивне" методе укључују:

општа флуороскопија и графика органа трбушне шупљине;
Ирригографија (радиографија црева помоћу контрастног средства);
ултразвучни преглед (ултразвук или сонографија) трбушне шупљине и мале карлице (запамтите да кандидијаза погађа петље малог или дебелог црева које се налазе у карлици, због чега се може сумњати на патологију генитоуринарног система);
компјутеризована томографија (ЦТ);
мултиспирална компјутеризована томографија (МСЦТ);
магнетна резонанца (МРИ).

Од дијагностичких метода које вам омогућавају да директно идентификујете знакове оштећења цревне слузнице, користите ендоскопске технике. Током њих, сонда са интегрисаном оптиком се убацује у црево кроз уста или ректум и врши се визуелно испитивање цревне слузнице.. То су методе као што су:

фиброскопија - проучавање танког црева;
колоноскопија - преглед колона.

Не постоје специфични ендоскопски знаци цријевне кандидијазе (фрагменти гљивица могу се открити само под микроскопом), али се могу посумњати индиректним знаковима:

са неинвазивним дифузним цријевним лезијама места катаралне инфламације;
са инвазивним дифузним цревним лезијама, мали вишеструки улцери и некротични фластери интестинална мукоза.

Током ендоскопских прегледа у различитим деловима црева, праве се мукозни отисци и узима се биопсија (узорковање фрагмената интестиналне слузнице) - прегледавају се под микроскопом ради присуства гљива. Треба имати на уму да чак ни овај метод није 100% поуздан, јер псеудо-мицелија гљивица може бити одсутан иу интестиналним отисцима иу ткивима забоденим током биопсије.

Лабораторијске методе истраживања које привлаче потврду интестиналне кандидијазе су:

анализа фекалија за дисбактериозу - о присутности интестиналне кандидијазе ће сигнализирати мјешовиту микрофлору, која је, поред гљива рода Цандида, укључивала и Е. цоли, Клебсиелла и неке врсте стафилокока. Ако се пронађе 1000 такозваних колонизованих јединица, резултат искључује превоз гљивица и сигнализира развој цревне кандидијазе.
бактериолошко испитивање фецеса - сејање фекалија и накнадна анализа узгајаних колонија. Таква студија се спроводи како би се идентификовао патоген, као и утврдила његова осетљивост на антимикотичне лекове..

Лечење цревне кандидијазе

Лечење цревне кандидијазе се заснива на:

излечење болести, на позадини чија је кандидијаза црева;
корекција ослабљеног имунитета;
употреба антифунгалних средстава (антимикотика);
антимикробни рецепт;
употреба еубиотика (препарати који садрже живу микрофлору, обично живе у људском цреву);
терапија детоксикације;
дигестивни ензими;
сорбенти;
антиспасмодицс;
аналгетици.

За неинвазивне врсте кандидалних лезија црева, тзв нересорптивни антифунгални лекови. Слабо се апсорбују у цревима и због тога се могу акумулирати и максимално утицати на патоген док су у лумену захваћеног црева.. Велики број таквих антимикотика доказао се са најбоље стране, јер имају низ значајних предности у поређењу са другим антифунгалним агенсима:

нису идентификовали нуспојаве;
не инхибирају нормалну сапрофитну микрофлору црева, неопходну за њено нормално функционисање;
овисност о таквим лијековима се не развија - стога не постоји страх од њихове дуготрајне употребе ако се ток интестиналне кандидијазе продужи.

Неки од најпопуларнијих лекова у овој серији. - нистатин и натамицин.

Антимикробни лекови се прописују за сузбијање патогених бактерија које се активирају дисбиозом изазваном цревном кандидијазом..

Еубиотицс треба да буду у стању да стимулишу раст и развој корисне цријевне сапрофитне микрофлоре у дисбиози под дисбиозом.

Као симптоматски третман користе се пробавни ензими, антиспазмодици и аналгетици..

Ако пацијент има дифузни инвазивни облик цревне кандидијазе, он је хоспитализован у болници.. Основа терапије је прописивање антимикотика, који се могу брзо апсорбовати у цревима и показати системски (на нивоу целог организма, а не само цријева) антифунгално дјеловање..

У случају појаве симптома интоксикације и дехидрације (нарочито код дијареје и повраћања), користе се интравенске инфузијске капсуле. Користи:

раствори соли и електролити;
протеински лекови;
компоненте крви (свеже замрзнута плазма).

У случају повећаног стварања гаса и слабог пражњења гасова, пацијент се ставља на гасну цијев, а прописују се препарати који стимулишу интестиналну активност (прозерин).

Превенција

Главни постулат на који се треба ослонити у превенцији цревне кандидијазе је јачање имунитета. Све уобичајене методе остају релевантне:

узимање витаминских комплекса и минерала у курсеве 2 пута годишње - оптимално у пролеће и јесен;
уравнотежена исхрана - сваке недеље у људској исхрани треба да буду месо, риба, плодови мора, производи који садрже калијум (банане, кромпир), млечни производи, зелени чај;
физиотерапија, која доприноси каљењу - изливање, трљање, ходање боса;
избегавање стреса;
прилагођен начин рада, одмор, сан, сексуални живот.

Да би се одржала нормална цревна микрофлора неопходно је:

еат вариед;
ограничити потрошњу једноставних угљених хидрата;
користити довољну количину влакана (у свом природном облику и, ако је потребно, у облику фармацеутских препарата);
користити пробиотичких производа, који стимулишу раст сапрофитне флоре у телу - на првом месту је црни лук (луковица и празилук), бели лук, артичоке и банане.

Такође је неопходно спречити, ау случају појаве, правовремено лечити цревне болести, изазивајући дисбиозу и хроничне болести других органа. Посебну пажњу треба посветити стању имунодефицијенције и аутоимуним системским болестима..

У ризику од цревне кандидијазе су пацијенти са ХИВ-ом и тешким болестима ендокриног система који су подвргнути хемотерапији и терапији кортикостероидима. Такви пацијенти захтевају редовне редовне прегледе за цревну кандидијазу..

Форецаст

Прогноза за здравље је тешка - цријевна кандидијаза, коју треба излијечити, захтијева напор, вријеме и дубинско знање лијечника..

Ако пацијент има дифузни инвазивни облик цревне кандидијазе, прогноза постаје озбиљна због могућности генерализације процеса (ширења на још увек недодирнуте делове црева и на цело тело као целину). Са овим обликом болести, прогноза је компликована тешким хроничним позадинским патологијама..

Код неинвазивних и инвазивних фокалних облика цревне кандидијазе, прогноза је повољнија, али је за успешан исход потребно правовремено откривање болести и почетак лечења..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар