Лечење цистолитијазе код деце, симптоми каменца мокраћне бешике код детета / Уролитхиасис

Камење мокраћне бешике је присуство каменца у шупљини бешике. Патологија је манифестација уролитијазе, као и каменца у бубрезима, уретерима и уретри..

Болест се назива и цистолитијаза..

Општи подаци

Углавном су погођени дечји узраст (у првих 6 година живота) и старији (преко 50 година). Камење мокраћне бешике се најчешће формира код мушкараца..

Састав камења зависи од старости пацијента: одрасли пацијенти су често "носиоци" камења, формирани углавном од соли мокраћне киселине., код деце уринарни каменци се састоје од кристала мокраћне киселине, калцијум оксалата и фосфата.

Узроци настанка мокраћног мјехура код дјеце

Сви разлози који доводе до формирања каменца у бешици могу се поделити у две групе:

неуспех физичко-хемијских својстава урина;
физиолошки фактори.

Повреда састава урина је нарушавање растворљивости једињења која су у њему:

органски;
неоргански.

Група физиолошких фактора провокатора цистолитијазе првенствено укључује такве поремећаје као:

поремећај метаболизма;
инфламаторно оштећење;
помаци повезани са елиминацијом (неутрализација и елиминација у саставу урина) лекова

и тако даље.

Узрок цистолитијазе код деце може бити хипертрофија (раст) набора слузнице уретре..

Код дечака може изазвати формирање камења у бешици:

сужавање спољашњег отвора уретре (метостеноза);
фимоза (сужавање препуцијума);
баланопоститис (запаљење пениса и унутрашњи лист препуција) - посебно компликован фимозом и метостенозом.

Најчешћи непосредни узрок настанка каменца мокраћне бешике код деце је интравезикална опструкција - блокада у врату мокраћне бешике или уретре, што доводи до кршења одлива мокраће.. Таква препрека може бити:

парцијални;
фулл.

С друге стране, његови непосредни узроци су:

стеноза (сужавање) врата мокраћне бешике (патологија се назива и Марионова болест);
стриктура (сужавање) уретре;
код мушкараца, патологија простате.

Може доћи до стриктуре уретре:

кршење њеног интегритета због трауме;
излагање температурним факторима (високе и ниске температуре);
јатрогена интервенција - хируршко лијечење или дијагностичке процедуре које се проводе у супротности са.

Одвојено разликовати такав разлог настанка камења у мокраћној бешици, као и присуство страних тела у њему, на које се таложе соли, формирајући каменца. Страна тела могу ући у лумен балона и остати тамо дуго времена:

у случају несрећа;
током дијагностичких или терапијских поступака.

При извођењу потоње у бешику су:

стентс - танке цеви од флексибилног материјала које се инсталирају у уретер како би се осигурао нормалан проток урина од бубрежне карлице до бешике;
лигатурес - нити, уз помоћ којих су убачени шавови на зид бешике током операције;
катетери - танке савитљиве цеви које се увлаче кроз мокраћну цијев у мокраћну бешику како би се из ње извукли урин;

Такође може бити и формирање камена у бешици:

неурогени мокраћни мјехур - поремећаји функције мокраћне бешике због кршења његове нервне регулације;
дефекти мишићне мембране бешике - на пример, дивертикули (формирање патолошких процеса је нека врста "слеза" овог органа). Због њих долази до стагнације урина у бешици;
реконструктивне операције - хируршке интервенције, током којих прибјегавају пластичној операцији (промена у анатомској структури органа);
неке паразитске болести - нарочито шистосомијаза (заразна болест која је узрокована схистосомима);
радиотерапија;
неоплазме мокраћне бешике или уретре;
тампонада мокраћне бешике - преливање крвних угрушака због крварења из бубрега, зида бешике или уретера;
стриктуре (сужавање) уретре;
диуретик уретре.

Одабрани фактори који нису директан узрок настанка камена у бешици, али доприносе развоју овог процеса. Ово је:

ендокрини поремећаји;
лоше навике (употреба алкохола, пушење);
употреба одређеног броја производа - на пример, са високим садржајем оксалата (соли оксалне киселине);
одложене посјете ВЦ-а Може бити присиљен (када нема ВЦ-а у близини приступачности, стога нема могућности за уринирање, и особа је присиљена да издржи неко вријеме) или свјесна (када се обилазак тоалета игнорира до завршетка важних ствари, због чега мјехур још неко вријеме остаје натрпан).

Проучава се ефекат наслеђа на лансирање цистолитијазе и њених генетских механизама..

Развој болести

Механизам формирања каменца у бешици се састоји од: \ т

немогућност потпуног пражњења бешике или потпуног престанка мокрења;
застој урина који није уклоњен из бешике;
његова концентрација;
таложење кристала соли;
акумулација кристала соли у облику конгломерата, њихово збијање и формирање камења.

Формирање камења може се обавити на неколико начина:

у почетку се формирају мали кластери кристала соли ("песак"), који се обрастају слојевима соли и повећавају величину;
У мокраћној бешици настаје неспецифична количина кристалних конгломерата, која се након неког времена везује за формирање конкремента.

Мали каменчићи су у стању да мигрирају у бешику из чашица и карлице бубрега, као и уретре, где су настали.

Цистолитхиасис се може уочити приликом покушаја уклањања каменца из бубрега и уретера литотрипсијом. - уништавање камења у малим фрагментима, након чега природни начин напуштају уринарни тракт. Често се неки од ових фрагмената таложе у шупљини бешике, стварајући медицински преседан. Могу се зарастати кристалима соли, растући до великих величина. Могуће је развити и следећу клиничку ситуацију: камење се формира у уретри (или се заглави у њој, након што дође овде после литотрипсије), током катетеризације уретре се гурну у бешику.

Камење формирано директно у бешици, које се назива примарним, мигрирало је из других делова уринарног тракта - секундарно.

Карактеристике мокраћне бешике су веома различите по својим карактеристикама. Они су:

у количини - појединачно и појединачно;
у величини - микролити (мали) и макролити (велики);
према врсти површине - глатка, фацетирана (са глатким површинама које су једна уз другу), грубе и ћелијске (као што су пчелиње ћелије);
у облику - заобљена и са угловима;
тврдоћа - од врло меке до врло тврде;
на конзистенцији - густе и способне за распадање;
у боји - углавном жуте и смеђе нијансе;
хемијски састав - који се састоји од соли мокраћне киселине, фосфата, оксалата или мешавине ових једињења.

Ови каменчићи могу бити смештени посебно у бешици и комбиновани са камењем у другим деловима уринарног система.

Симптоми камења мокраћне бешике код деце

Клинички симптоми цистолитијазе су последица чињенице да је камен, константно контактирање зидова бешике, изазива иритацију слузокоже и / или омета проток урина. Али у неким случајевима такво камење није у стању да се манифестује дуго времена, чак и ако су велике..

Симптоми камења у бешици су следећи:

бол;
ослабљено мокрење;
крв у урину;
гној у урину;
пражњење камена или песка.

Карактеристике бола:

локализација - у доњем стомаку, изнад пубиса;
у смислу дистрибуције, озрачују (дају) перинеум, феморалну регију (чешће са обе стране), код девојчица - у великим стидним уснама, код дечака - у пенису;
По природи и појави - регуларна тупа бол са периодичним нападима акутног бола. Понекад нема бола, већ осећај нелагоде;
у тежини - у мировању су безначајни, подношљиви, али се могу појачати и постати неподношљиви при мокрењу и било којој физичкој активности - промјени положаја тијела (посебно наглог), ходања, трчања, трзања (у возилу када се крећу по избочинама и ударцима). Када се бол повећава, они су слични болу у случају бубрежне колике - пацијенти не могу наћи место за себе, журити се.

Повреда мокрења је следећи неуспех:

честе, оштре нагоне током кретања или активности;
оштар прекид струјања урина или његово постепено слабљење (чак и упркос чињеници да пацијент напреже абдоминале да уринира);
акутно задржавање одлива урина у случају да је камен почео да мигрира из бешике у уретру;
уринарна инконтиненција. Код цистолитијазе се јавља услед непрекидања унутрашњег сфинктера мокраћне бешике (кружна мишићна влакна која регулишу проток урина из бешике у мокраћну цијев), што се опет развија због чињенице да је камен заглављен у суженом врату бешике;
у присуству великог камења - могућност пражњења само у лежећем положају (велика камења се дословно "наслањају" на унутрашњи отвор уретре и могу се померати само ако пацијент лежи).

Крв у урину (хематурија) појављује се у случају повреде слузокоже бешике камењем.

Гној у урину (пиуриа) појављује се ако се повреде слузнице мокраћне бешике заразе и упале.

Често је испуштање камења попраћено јаким болом, када камен изађе, долази тренутна помоћ.

Код деце са цистолитијазом могу се развити:

енуреза - уринарна инконтиненција;
дјечаци приапизам - продужена болна ерекција пениса, која није повезана са сексуалним узбуђењем.

Дијагностика

Сумња на присуство камења у мокраћној бешићи настаје када се појаве болни напади и поремећаји мокрења. Али ови неспецифични знаци могу се уочити код других болести уринарног система, тако да су потребне додатне методе истраживања да би се поставила тачна дијагноза..

Следећи подаци о физичком прегледу:

на прегледу, када се камен блокира изласком из мокраћне бешике и његов прељев урина се одређује избочењем у супрапубичном подручју. У случају израженог болног синдрома примећује се типичан феномен - пацијенти су растргани од бола;
палпација (палпација) абдомена - у супротности са истицањем урина палпирано преливање интензивне мокраћне бешике;
перкусија трбуха - под истим условима, када се тапка по доњем стомаку, одређује се туп звук, као да је на дрвету;
абдоминална аускултација (слушање стетоскопом) - непромијењена.

Инструменталне методе које се користе у дијагностици цистолитијазе су:

ултразвук мокраћна бешика (ултразвук) - одређује формацију, која се помера променом положаја тела;
екцретори урограпхи - интравенски убризгава контрастни агенс који се излучује путем бубрега и прави рендгенску слику уринарног тракта, што ће помоћи да се идентификују конкретни - посебно у бешици. Треба имати у виду да радиолошки контраст камена мокраћне бешике зависи од њиховог хемијског састава (првенствено, од присуства и садржаја калцијумских једињења);
цистографија - принцип је исти као у претходном поступку, али контрастно средство се убризгава у бешику кроз уретру;
цистоскопија - једна од главних метода дијагностике ове патологије. За то време, коришћењем цистоскопа (уређаја са интегрисаном оптиком), мокраћна бешика се прегледа изнутра. Метода вам омогућава да идентификујете камење, одредите њихов број, облик, величину и друге карактеристике..
мултиспирална компјутеризована томографија (МСЦТ) - То је једна од најосетљивијих инструменталних метода, уз помоћ којих се у мокраћној бешићи могу детектовати и каменчићи који су негативни на рендгенске зраке (нису видљиви у радиолошким сликама) и мали каменац..

Главне лабораторијске методе истраживања које се користе у дијагностици цистолитијазе су:

урина - открива велику количину соли, са инфективним упалама - леукоцитима и микроорганизмима, са трауматизацијом мукозног каменца - еритроцита;
бактериолошку културу урина - одредити врсту патогена и његову осетљивост на антибиотике;
хистолошко испитивање ткива бешике - под микроскопом прегледајте биопсију узету током цистоскопије.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза цистолитијазе се углавном спроводи са таквим болестима и стањима као:

присуство камења у другим сегментима уринарног система;
бенигни и малигни тумори бешике и суседних органа;
стране објекте мокраћне бешике који нису инкременталног поријекла;

Компликације

Најчешће компликације цистолитијазе су:

циститис - инфективна упала слузокоже бешике;
пиелонефритис је инфективна упала чашица, карлице и ткива бубрега;
штипање камена у пределу врата мокраћне бешике (крв се јавља у последњем делу урина);
траума камена на дилатираним венским крвним судовима врата мокраћне бешике (примећује се наглашена хематурија).

Третман камена мокраћне бешике код деце

У неким случајевима је могуће самоизљечење, када ситни каменац самостално одлази са урином кроз уретру..

Уз помоћ конзервативног третмана, немогуће је ослободити пацијенте од камења, али се може користити када пацијент одбија радикалније методе, ако се не појаве компликације и нема тенденције да се повећа величина и број камења.. Основа овог третмана су:

диетинг;
лекови за одржавање алкалног стања урина - посебно свеже припремљене растворе цитрата.

Дијетална исхрана подразумева:

ограничење уноса соли;
ограничење пријема производа који промовишу формирање камења са одређеним саставом.

Разумно ограничење узимања једне или друге хране се практикује у зависности од типа рачунице.:

млечни производи - доприносе формирању калцијумског камења;
спанаћ, зелена салата, кисељак, кромпир, поморанџе - садрже велику количину оксалне киселине, због чега доприносе формирању оксалатног камења;
мозак, јетра, бубрези - доприносе формирању мокраћне киселине у телу и, као резултат тога, њеним солима - уратима;
воће и поврће - доприносе формирању фосфатног камења.

За радикално уклањање камења из мокраће примените:

литотрипсија - дробљење камења у фрагменте који се затим природно ослобађају;
уклањање камења помоћу ендоскопа;
камнесесе - отварање абдоминалне шупљине и бешике, затим екстракција камења.

За дробљење камења користе се следеће методе:

контактна трансуретрална литотрипсија - то се практикује током цистоскопије, ако је у то време пронађен каменчић. Могу се користити ултразвучни, пнеуматски, електрохидраулични, ласерски литотриптори. Метода је контраиндикована са малом запремином бешике;
ремоте литхотрипси - направљена је методом ударног таласа;
перкутана супрапубична литолапаксија - најчешће се практикује код деце, јер се уз помоћ камења брзо и безбедно раздвајају.

Сечење камена врши се у облику супрапубичне цистолитотомије. Користи се за:

нема резултата третмана леком или литотрипсије;
акутна уринарна ретенција;
продужени болни синдром;
хематурија;
рекурентни циститис;
велико камење.

Ако је камен дуго притиснут на неки део слузнице мокраћне бешике или га иритирао, што је изазвало приметне промене у њему, онда је извршена биопсија овог подручја, након чега је уследио микроскопски преглед биопсије..

После такве операције без грешке:

ставите уретрални катетер;
прописује антибиотску терапију;
урадите контролни преглед да бисте искључили присуство преосталих фрагмената камења у бешици.

Превенција

Превенција настанка каменца у бешици је веома разноврсна и своди се на превенцију болести и патолошких стања која изазивају развој цистолитијазе, а ако су већ настала - на њихово правовремено лечење..

Форецаст

Прогноза у присуству камења у бешици је другачија - камење се не може повећати и можда се неће дуго манифестовати, али може изазвати и озбиљне компликације.

Прогноза након уклањања каменца из бешике је генерално повољна, али треба имати на уму да ако се узрок настанка камена не елиминише, онда је могуће поновити цистолитијазу.. Болестан након уклањања камења из бешике треба:

бити под надзором уролога;
сваких шест месеци да се подвргне ултразвуку бубрега и бешике, као и метаболички преглед за контролу метаболизма воде и алкала и минерала.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар