Чимбеници који изазивају крварење након порођаја, методе контроле

Ако, након завршетка порода, почне да се ослобађа крв из гениталног тракта порођаја у количини која прелази 0,5% тежине жене, онда је индицирано постпартално крварење. Слична крварења се систематизују рано и касно. У случају крварења које је настало, било непосредно након порода или током периода од два сата након њиховог завршетка (рани постпартални период), каже се да је рано. Крварење које се догодило у периоду од краја раног постпарталног периода до истека 42. дана се назива касно..

Обрати пажњу

Физиолошки губитак крви након порођаја је 0,5% у односу на телесну тежину жене или око 400 мл. У присуству пратеће опстетричке или опште патологије (прееклампсија, низак хемоглобин, коагулопатија), дозвољени губитак крви након завршетка порода се сматра 0,3% по тежини пуерпера.

Карактеристике постпарталног исцједка

Након избацивања фетуса почиње трећи период рада, који се назива праћење и карактерише га раздвајање постељице (дјечје мјесто). Трајање трећег периода је око 30 минута, обично 10 - 12. На месту плаценте у матерничној шупљини формира се велика површина ране. Потребно је време за затезање ране, а процес регенерације је праћен истицањем - лоцхиа. Постпартално пражњење је секреција ране која се састоји од прва два дана крви и честица децидуалне мембране.

Важно је

Интензиван крвни исцједак након порода, постоје два, максимално три дана. Са појавом тешких, са крвним угрушцима или продуженим крварењем након 3 дана, хитно потражите медицинску помоћ..

Касније, лохија постаје крваво-серозна, смеђа, затим жућкасто-серозна, а њихов волумен свакодневно опада. До 10. - 12. дана по рођењу наивци постају лакши и постају бели. Исцједак се потпуно зауставља у 6 тједана након порођаја. Како се мијења удубљење утеруса, мијења се и састав послијепорођајног исцједка. Главне компоненте лохије су леукоцити, секреција слузокоже, крвни серум, мртве ћелије слузнице материце, ткивни флуид. Количина пражњења током читавог постпарталног периода креће се од 500 до 1500 мл.

Узроци постпорођајног крварења

Појава крварења након порођаја доприноси многим факторима:

1. Поремећај дишних путева материце. Хипотонично крварење због смањеног тонуса и контрактилности материце. Када је материца потпуно изгубљена и њена способност контракције, материца постаје "парализована", а крварење из органа се назива атонским. Повреда тона и контрактилности материце јавља се у периоду од два сата након рођења, што доприноси следећим факторима:
   • претјерано истезање миометрија (вишеструке трудноће, вишак плодне воде, велики фетус);
   • замор миометрија (продужени труд, неправилна употреба утеротоника, брз рад);
   • пренесене или стечене упалне и дегенеративне процесе миометрија.
2. Повреда раздвајања и / или излучивања плаценте:
   • погрешно лечење периода после порођаја (покушај порођаја после порођаја тракцијом за пупчану врпцу, спољашња масажа материце без знакова одвајања постељице и други);
   • локални прираст плаценте (део постељице је одвојен, а остатак није због правог повећања, што спречава контракције материце и изазива крварење);
   • одложени плацентни режањ, честице децидума, феталне мембране, крвни угрушци у шупљини материце;
   • дискоординација генеричких сила.
3. Оштећење родног канала:
   • вагиналне сузе;
   • цервикалне сузе;
   • руптура материце (спонтана, као резултат медицинских манипулација или ожиљака).
4. Поремећај згрушавања крви:
   • узимање антикоагуланса;
   • развој ДИЦ;
   • урођене коагулопатије (хемофилија и други).

Предиспонирајући фактори за крварење након порођаја су:

• фиброиди материце;
• године (млађе од 18 и више од 35 година);
• абнормални развој материце;
• хронични ендометритис;
• паритет (велики број родова);
• много абортуса у прошлости;
• слабост контракција, покушаји;
• абнормалности плаценте (њена одвојеност, превиа);
• хроничне соматске болести (бубрег, срце, јетра);
• прееклампсија.

Клиничке манифестације

Симптоми крварења одређују се временом његовог настанка (раније, касније). С друге стране, рано постпартално крварење се дели на хипо и атонично, које се разликују у клиничким знацима.

Симптоми раног крварења

Овај тип крварења се јавља у периоду од два сата након порода. Зато у раном постпорођајном периоду жена проводи у роду. дворана контролисана медом. особље.

Важно је

Након порода, жена је прва 2 сата на породичном столу. У овом тренутку немогуће је спавати пуерперал (крварење почиње изненада и толико је масивно да изазива губитак свести).

Кршење контрактилности материце узрокује 2 типа крварења:

1. Атониц. Пражњење из родног канала је интензивно од самог почетка крварења и слично је струји воде из славине. Палпација материце открива њену млохавост без јасних граница органа (материца се није смањила након порода и налази се изнад пупка). Визуелно обележена бледа кожа и слузокожа, низак крвни притисак, повећана брзина рада срца. Терапијске мере (спољашња и интраутерина масажа материце) остају без ефекта. Атонско крварење препун је развоја ужасних компликација (ДИЦ, хеморагијски шок, смрт пацијента) и захтева рану хистеректомију..
2. Хипотониц. Природа исцједка крви је валовита. Постоји периодична контракција материце, која се замењује њеном релаксацијом и трзавим испуштањем крви (порције од 100 - 300 мл). У одређеном тренутку, интензитет крвног исцједка се повећава, материца престаје да се смањује, крварење се наставља, стање пуерпералног стања се погоршава, односно хипотонично крварење постаје атонично. Ови фактори захтевају пребацивање жена у операциону салу..

Класификација крварења због губитка крвии:

• умерен - волумен крви је 0,5 - 1% од тежине порода (више од 400 и мање од 600 мл);
• масивни - волумен крви је 1 - 1,8% (више од 600 и мање од 1000 мл);
• критично - количина изгубљене крви прелази 2% тежине (1001 - 1500 мл).

Симптоми касног крварења

Обично се излучивање крви у касном постпарталном периоду, у правилу, догађа због кашњења у материци плацентног режња, честица или мембрана, или старих крвних угрушака. Наведено доприноси инфекцији ране у материци и почетку инфламаторног процеса. Рјеђе, касније крварење изазивају соматске болести које ослабљују имунолошки систем и нарушавају репаративне процесе у слузници материце..

Одложени режњеви плаценте или крвни угрушци ометају постпорођајну инволуцију материце, док сами "остаци" служе као хранљиви супстрат за инфективне агенсе. Дезинтеграција мртвог ткива узрокује њихово одбацивање из зида материце и касније крварење.

Обрати пажњу

Што је дужи период између порођаја и почетка крварења, већи је ризик од порођајних септичких компликација.

Касно постпартално крварење почиње нагло. Алокације су обично обилне, али могу бити умјерене, повремено се појављују и нестају. Гинеколошки преглед вам омогућава да опипате увећану материцу, чије димензије не одговарају дану постпарталног периода. Степен густине органа може да варира: од меке, опуштене до неравне (делимично густе, делимично меке). Детекција бола утеруса указује на развој ендомиометритиса. Цервикс се формира, али цервикални канал пролази прстом преко унутрашњег грла. У случају затвореног унутрашњег ждријела, опипљиве увећане, густе и болне материце, присуство знакова интоксикације указује на појаву лохиометара.

Хитна помоћ за постпартално крварење

Постпартално крварење је лакше спречити него лечити. Како би се спријечило крварење након порођаја, обавља се низ сљедећих активности:

• Двосатно посматрање. Након порода у породилишту остаје порођај након 2 сата. хала на генеричкој табели. У одређено време се прати стање пуерперала: процењује се боја коже, крвни притисак, откуцаји срца, брзина дисања, природа и запремина исцједка из гениталног тракта..
• Пражњење мјехура. Неопходно је након завршетка испоруке. Урин се уклања металним катетером, процјењује се његов волумен, боја. Пуна мокраћна бешика притиска материцу и спречава њено контракцију..
• Афтербиртх. Након почетка постељице, пажљиво се испитује: процјењује се интегритет постељице, присуство додатне лобуле, која је испала током процеса раздвајања, а феталне мембране се задржавају у материци. Када сумњате у потпуни исцједак након порођаја, ручна контрола материце.
• Локална хипотермија. Након испуштања постељице, на доњи абдомен се ставља паковање леда, које јача контракције материце..
• Увод у утеротонике. Примењује се као интравенска инфузија кап по кап одмах након рођења плаценте (окситоцин, ерготал, ерготамин).
• Преглед гениталног тракта. Укључује се у обавезни програм одржавања раног периода. Прегледавају се цервикс, вагинални зидови и перинеум, утврђује се њихов интегритет или оштећење, ау дијагностици руптура - шавом.

Рано крварење: контролне мере

Фазна терапија хипотоничног крварења:

• Спровођење мера за одржавање двосатног периода након испоруке. Уклањање урина катетером, хипотермија абдомена, преглед гениталног тракта, ако је потребно, шивање при руптурама, увођење редукције.
• Екстерна масажа материце. Бабица масира материцу кроз предњи зид абдомена. Масажа се врши пажљиво и дозира како би се спријечио рефлукс тромбопластичних компоненти у крви жена и појава ДИЦ-а..
• Стезање преко врата, уметање тампона натопљеног етром у стражњи вагинални форникс
• Ручно контролисање материце. Изводи се тако да се искључи оштећење материце, елиминација крвних угрушака и могући удели плаценте без излучивања. У закључку прегледа материце, њена масажа се изводи на песници.
• Механичке методе. Ако се, након предузетих мера, крварење настави, држите абдоминалну аорту са песницом притиснутом на кичму и параметризација је затегнута у латералним вагиналним сводовима..
• Инфузиона терапија. Интравенски се примењује двострука доза утеротоника са накнадним преласком на капање. Такође, декстрани (плазма, албумин), колоидни и кристалоидни раствори, крвни препарати.
• Оперативна интервенција. Лапаротомија се изводи под ЕТН. Обим операције је одређен узроком и врстом крварења. У хипотоничном крварењу се изводи ампутација материце са очувањем привјесака. Панхистеректомија (екстирпација материце) се изводи абрупцијом плаценте, Кувелер-овом материцом (орган потпуно засићен крвљу), плацента превиа, ау случају масивног губитка крви, који је компликован са ДИЦ-ом..

Касна крварења: терапеутске мјере

Са појавом интензивног и / или продуженог крварења у касном периоду, следите следећу шему меда. помоћ:

• хитна хоспитализација;
• хипотермија у стомаку;
• интравенска инфузија;
• давање утеротоника;
• киретажа (изузетно опрезна) материце;
• наставак интравенских течности и увођење редукције;
• антибиотска терапија;
• витамини и додаци гвожђа.

Компликације и последице

Масовни губитак крви након порода је пун појаве ДИЦ, бубрежне инсуфицијенције и фаталног исхода. Пренесени масивни губитак крви може довести до постпарталне некрозе хипофизе и развоја Схихан синдрома.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог