Током трудноће, лекари пажљиво прате развој будуће мајке и фетуса. Ова опсервација не укључује само опћи преглед на рецепцији, мјерење опсега абдомена и висине материце, сондирање дијелова фетуса и анализе. Један од важних прегледа који се обављају најмање три пута у току трудноће је ултразвучно скенирање фетуса и постељице, као и материце. Понекад после сличне студије, ултразвучни лекар у закључку напише скраћеницу "ИУГР" или "кашњење у развоју фетуса". Такве дијагнозе увелико плаше будуће мајке које сумњају у најгору ствар - нешто није у реду са бебом. Колико су оправдани страхови трудница, шта угрожава сличну дијагнозу, и одакле долази развојна кашњења, шта треба учинити како би се она елиминисала?
Концепт ИУГР: термини, дефиниције
У чланцима о акушерству различити појмови бљесну у суштини, одражавајући отприлике исте услове повезане са одступањима од нормалног развоја фетуса у материци жене. Доктори користе појмове "фетална малнутриција", или "интраутерини ретардирани раст", "мали индикатори висине и тежине по термину гестације", "ретардација плода", у многим другим терминима. Према међународној класификацији (ИЦД-10), такви концепти су укључени у општу рубрику патологија трудноће (П05), и они су обједињени једним појмом. - "заостајање у расту и фетални недостаци у исхрани".
Такав застрашујући, неразумљив термин ИУГР подразумијева проблеме и патологије плода, повезане с негативним утјецајем вањских и унутарњих фактора, што доводи до смањеног снабдијевања молекулима кисика у мрвицу и нутритивним компонентама потребним за раст.. Слична дијагноза се поставља када се, према ултразвучном снимку или када се беба роди, телесна тежина смањи за 10% или више у време трудноће. Поред тога, слична дијагноза ће бити постављена и онима који су незрели за своју гестацијску доб (другим ријечима, траже краћу гестацијску доб, уз одступање од најмање двије седмице или више)..
Колико често се дијагностикује интраутерина ретардација раста
Према опстетричарима, почевши од региона и типа породилишта (регуларног породилишта или специјализованог перинаталног центра), слично стање је регистровано у 5-18% трудница, док до 20% мртворођених пада на ову патологију. Код такве дјеце, ризик од ране смртности у првим данима живота је 8 пута повећан због компликација и развоја патологија у односу на здраву дјецу..
Обрати пажњуПриближно половина деце рођене са ИУГР има акутне инфекције или хроничне патологије једном после рођења. Важно је напоменути да број дјеце рођене с таквом дијагнозом овиси о томе колико дуго и често штетни фактор утјече на тијело мајке и индиректно на фетус..
Тренутно, број дјеце са ИУГР-ом се повећао због опћег погоршања здравственог статуса мајки и праксе очувања трудноће код жена које су претходно једноставно биле забрањене..
Као резултат тога, ако је здравље саме мајке незадовољавајуће, то доводи до патолошког тијека трудноће, при чему беба расте спорије него обично због чињенице да му се испоручује мање кисика и исхране.. Око 10% деце са дијагнозом ИУГР се рађа од мајки које немају никаквих притужби на здравље и факторе ризика, младе и прилично јаке, без присуства хроничних соматских болести. У вези са том чињеницом, увек је неопходно да се лекари прате од раног периода како би се на време откриле абнормалности у развоју мрвица и исправиле..
Како је ИУГР?
Током читаве трудноће, беба једе глукозу, витамине и друге елементе, "дише" кисеоник растворен у крви због непрекидног снабдевања ових супстанци из мајчиног тела плацентом. Плацента је јединствени орган који се јавља само током трудноће, како би се комуникација између мајке и дјетета одвијала у оба смјера. Он филтрира опасна једињења која могу доћи до фетуса, уклањају метаболичке продукте, испоручује кисеоник из мајчиних црвених крвних зрнаца и све супстанце потребне за раст, док не мешају феталну и мајчинску крв између њих.
Ако из неког разлога постељица не може у потпуности да се носи са својим функцијама, формира се посебна патологија - ФПН (фетоплацентална инсуфицијенција).. Постепено формира стање када фетус добија све мање и мање кисеоника, а такође и "гладује" због недостатка аминокиселина, угљених хидрата и масних молекула. То доводи до успоравања стопе раста и повећања тежине..
Важно јеАко фетус временом заостаје за стандардима које регулишу резултати ултразвука, стручњаци излажу његову хипотрофију, присуство ИУГР. Овај термин не значи да је ова болест, напротив, компликација трудноће која се јавља под утицајем разних негативних фактора који утичу на структуру и функцију плаценте..
Опасност од ИУГР за развој фетуса
Али, вреди одмах поменути чињеницу да као компликација трудноће, присуство ИУГР код бебе га угрожава развојем озбиљних болести које ће бити опасне након рођења. Посебно озбиљне могу бити посљедице за различите дијелове нервног система, као најосјетљивије на хипоксију. Најлакше је очекивати од дјетета с ИУГР-ом кршење процеса адаптације на нове животне увјете, који пријети смањењем имунитета и честим болестима дјетета након порода.
Такође, ЗВУР је једна од компоненти у комплексу генетских и хромозомских абнормалности или малформација фетуса. Природно је да ће се воће са дефектима погоршати и развијати. Према томе, ако се детектује ЗВУР, показан је обавезан детаљан скрининг (и ултразвук и лабораторијски тестови) за откривање хромозомских и генских абнормалности и присуство дефеката мозга и кичмене мождине, унутрашњих органа..
Узроци интраутерине ретардације раста
Ако говоримо о свим негативним факторима који могу довести до ИУГР-а, доста их је, од лоших навика и начина живота будуће мајке, до озбиљних здравствених проблема, репродуктивних и соматских..
Обрати пажњуВриједи одмах резервисати да мала величина фетуса на ултразвуку није увијек разлог за постављање дијагнозе ИУГР. Витка млада мајка малог стаса с истим супругом, по дефиницији, неће имати дијете од 4 килограма.
Ако говоримо о штетним факторима, они се дијеле у три групе:
- Матерински фактори,
- Проблеми везани за материцу и постељицу, репродуктивни систем и хормоне,
- Воћни фактори.
Ако говоримо о стању мајке, многи фактори могу утицати на факторе:
- Рана старост за трудноћу, од 13-14 година до 17 година,
- Старост жене након 35 година када се накупи оптерећење мутацијама и соматским патологијама,
- Ниска социјално-економска ситуација, лоша исхрана, немогућност давања лијекова,
- Карактеристике узроковане расом и етничком припадношћу, уско повезане бракове,
- Уставна обиљежја - маса, висина, насљедност.
Такође, акутне и продужене болести мајке током трудноће, погоршање хроничне патологије, рад у опасним и опасним индустријама, прекомерни рад, различити прехрамбени системи (веганство, дијете, пост), лоше навике, као и узимање одређених лијекова током трудноће могу довести до формирања развојног кашњења..
Фактори ризика за ЗБУР укључују:
- Наследне болести, генетске абнормалности, кромосомске патологије,
- Срчани дефекти, варење, бубрег,
- Проблеми развоја неуралне цеви (аненцефалија, спина бифида и др.) \ Т,
- Мрвице за интраутеринску инфекцију,
- Вишеструка деца са синдромом пљачкају један фетус са другим.
Проблеми плаценте у настанку ИУГР, током трудноће
Чести узроци развоја ИУГР-а постају проблеми у структури и функционисању материце и плаценте.. Дакле, ово се може приписати малформацијама материце (двоглави, седла, са септама), фиброидима и другим туморима, дефектима у структури плаценте и пупчане врпце, његовој презентацији (пуној или парцијалној), инфарктима у дебљини плаценте, калцинатима или одвајању са формирањем хематома и крварења. Утицај престанка трудноће, развој анемије и Рх-конфликта, некомпатибилност са крвном групом или други фактори такође имају утицаја..
Важно јеБез обзира на изворне узроке ИУГР-а, сви они на крају доводе до поремећаја кисеоника и испоруке хране кроз постељицу, од које беба пати..
Класификација, степен интраутерине ретардације раста
По пореклу, примарно кашњење у развоју и секундарно. Примари У почетку, од раних рокова, а повезана је са озбиљним утицајним факторима - лошом исхраном, развојним потешкоћама, лошим навикама и утицајем лекова, дијагностикује се од првог ултразвука. Формира се као почетни недостатак исхране и кисеоника, обично је озбиљан.
Секундарни тип ЗВУР Открити не раније од 2-3 триместра, а често се јавља и код болести мајке, присуства гестозе, тешке анемије или проблема са локацијом плаценте \ т.
Према тежини кашњења, могу се идентификовати три степена.. Први степен ИУГР Карактерише га заостајање бебе у периоду од 2-3 недеље од сета, са други степен број заосталих предмета је 4 недеље, и тешки трећи фетус стоји иза времена развоја за 5 или више недеља.
Врсте ИУГР по карактеристикама феталног развоја
Према студијама ултразвука, лекари су одлучили да раздвоје две врсте ИУГР: симетричне и асиметричне, за које постоје различите карактеристике патологије..
Симетрични тип кашњења То је типично за пропорционално смањење параметара раста и тежине, а то је обично повезано са насљедним и хромозомским абнормалностима, присуством интраутерине инфекције и феталним дефектима, посебно у подручју мозга. Мајке са лошим навикама, изгладњеле и не водећи рачуна о здрављу могу имати сличне проблеме.. Ове појаве се могу идентификовати након другог триместра, и ако је таква слика присутна, потребни су додатни прегледи да би се искључила генска и хромозомска патологија..
Асиметрично кашњење манифестује се у неравномерном развоју фетуса, његова глава обично одговара терминима у величини, а тело у развоју је иза рокова. Ово се детектује након 30 недеља трудноће, често повезано са патологијом мајке и компликацијама гестације (гестоза, хипертензија, дијабетес, вишеструка трудноћа).. За такве ИУГР, чак и ако тело мрвица заостаје у развоју за 3-4 недеље, уз правовремено лечење проблем се брзо елиминише, фетус расте и добија на тежини.
Са мјешовити облик, комбиновањем оба претходна облика, најнеповољније прогнозе.
Дијагноза ЗВУР: анализе и ултразвук
Сумња на присуство ИУГР може се јавити код опстетричара-гинеколога који води трудноћу жене као резултат прегледа и динамике промена величине материце и опсега абдомена по недељама.. Почевши од 15 недеља, када се материца осети изнад пубиса, висина њеног дна се мери у центиметрима. Ако су инкременти мањи од очекиваних, лекар ће преписати тестове и ултразвук како би потврдио феталну хипотрофију и присуство ИУГР..
Тачни подаци могу показати само ултразвук, јер величина абдомена и висина дна материце зависе од физичке структуре, капацитета карлице и многих других услова.. Када се детектују мале величине фетуса, оне анализирају породицу и процењују наслеђе, уклањају дефекте и проблеме у здрављу.. Ако сумња на ЗВУР остаје, показало се да додатни ултразвук са доплеперометријом фетуса и плаценте процењује циркулацију крви..
Инструменталне методе за процену ИУГР
Провођење ултразвука може лако и безболно дијагностицирати и процијенити тежину развојног кашњења, облик патологије. Према ултразвуку, на основу стварне гестационе старости и величине фетуса, утврђују се усаглашеност или кашњење у развоју, као и облик патологије. Ако је потребно, доплерометрија ће показати проблеме са протоком крви у подручју пупчане врпце и плаценте, што ће омогућити да се утврде узроци и тежина ИУГР..
Уз ове технике, такве модерне студије се спроводе као одређивање нивоа хормона плаценте у крви мајке: то су плацентни лактоген, ниво алкалне фосфатазе и неки други. Количина ових хормона може се користити за процену степена оштећења плаценте.. За процену здравственог стања фетуса изводи се ЦТГ (кардиотокографија) са проценом срчаног ритма фетуса, реакција на тон утеруса и пертурбација., Ово указује да ли фетус има довољно исхране и кисеоника за нормалан развој..
Акције лекара у присуству ИУГР
Ако је, према свим студијама, дошло до кашњења у развоју, потребни су и општи режим исхране, као и подршка лековима.. То доводи до обогаћивања плаценте и материце кисеоником, што помаже фетусу да добије довољно хранива за развој и раст, добијање на тежини.
Важно јеКод благог степена плацентне инсуфицијенције, жене се лијече код куће, под надзором пренаталне клинике, тешке ИУГР захтијевају болничко лијечење.
Данас постоји група лекова који повећавају проток крви у крвним судовима плацентарног комплекса, повећавају отпорност фетуса на хипоксију и елиминишу ИУГР.. Најосновнији третман је уклањање узрока, што доводи до одложеног развоја и патње фетуса. Што је раније проблем идентификован и када се почне лијечење, боља је прогноза за бебу..
Користе лекове који смањују тонус материце и елиминишу васкуларни спазам, смањују вискозност крви и засићеност крви кисеоником, као и витамине, гвожђе и минерале неопходне за потпуно функционисање мајчиног тела. Избор лекова је увек препуштен лекару, на основу клиничке ситуације, толеранције одређеног третмана и тежине НЕФ.
Праћење ефикасности лечења врши се свака 2 недеље према ултразвуку и кардиотокографији фетуса, уз елиминацију узрока који су довели до ИУГР, обично се раст и повећање тежине фетуса брзо врати у нормалу..
Алена Паретскаиа, педијатар