Када стигне трудна мајка, страх почиње да превладава: да ли је све у реду са бебом? Срећом, савремене дијагностичке методе омогућавају рано откривање поремећаја у развоју фетуса. Постоји нешто као пренатални скрининг. Ово није ништа друго него скуп инструмената и лабораторијских истраживачких метода дизајнираних да идентификују ризик од развоја конгениталних абнормалности..
Индикације за скрининг
Препоручујемо да прочитате: Прегнанци Екаминатионс
Постоји специфична листа лабораторијских тестова којима све труднице треба да прођу. Пренатални скрининг није обавезан за све, већ само за жене које су у посебној ризичној групи за конгениталне аномалије..
Дакле, требало би да будете прегледани у таквим случајевима:
- Трудна преко 35 година;
- Ако породица већ има децу са хромозомским абнормалностима;
- У акушерској историји два или више побачаја;
- Ако је жена у првом тромесечју узимала лекове који су забрањени током трудноће;
- Родитељи детета су блиски рођаци;
- Ако је родитељ пре заснивања детета подвргнут току радијације;
- Пријетни побачај.
Студије скрининга се спроводе у сваком триместру. Истраживање у првом и другом триместру је најважније..
1 скрининг триместра
Први скрининг је скрининг у првом тромесечју. Најприхватљивији датуми су 10-13 недеља трудноће. Први скрининг вам омогућава да одредите конгениталне малформације у раној фази..
Скрининг првог триместра укључује:
- Фетални ултразвук;
- Биохемијски тест крви.
Ултразвук фетуса у првом тромесечју
Омогућава вам да одредите локацију органа, дужину тела плода, обим главе, измерите дебљину вратног прегиба, величину циццигеал паријеталне величине.
Цоццик-париетал димензија (ЦТД) је дужина измерена од тртице до паријеталне регије лобање.. Ако је током ултразвучног прегледа специјалиста утврдио да је КТР мањи од очекиваног, то може указати на:
- Неисправно израчунат период трудноће;
- Повреда феталног развоја као резултат хормонских, инфективних болести мајке;
- Присуство патологије гена;
- Неисправан положај фетуса, који не дозвољава потпуно мјерење удаљености.
Мерење таквог индикатора као бипариеталне величине (БПР) омогућава нам да истражимо формирање мозга. Бипариетална величина је удаљеност од једног храма до другог. Смањење БПР указује на неразвијеност мозга, а повећање указује на водену болест у мозгу..
Вероватноћа хромозомских абнормалности омогућава нам да утврдимо проучавање дебљине овратника (ТВП). Повећани ТПВ може сигнализирати Довнов синдром, Едвардс, Турнер, Патау.
Не мање значајна у ултразвучном прегледу фетуса је одређивање дужине носне кости. У присуству кромосомске патологије, формирање носне кости се касни. Сходно томе, његово одсуство или мала величина може да сигнализира хромозомску патологију..
Биохемијски тест крви
За биохемијска истраживања, крв се узима из вене трудне жене. Крв се узима на празан стомак ујутро. Највећи интерес је одређивање нивоа хуманог хорионског гонадотропина (хЦГ), као и протеина плазме (ПАПП-А) у крви труднице.
ХЦГ се синтетише помоћу ћелија хориона. Нивои хормона корелирају са гестацијском годином.
Хорионски гонадотропни хормон има две фракције: алфа и бета. За дијагнозу конгениталне патологије највећи значај има одређивање нивоа бета-хЦГ. Уочено је смањење хЦГ испод нормалног нивоа код ектопичне трудноће, патологије плаценте, Едвардсовог синдрома. Пораст хЦГ може указивати:
- Вишеструка трудноћа;
- Генетске болести плода.
Одређивање протеина плазме ПАПП-А произведеног од 8. недеље трудноће. Важно је напоменути да дефиниција овог индикатора након 14. седмице није толико поуздана..
Смањење ПАПП-А у односу на нормалне индикаторе типичне за одређени период трудноће указује на:
- Хромозомске абнормалности фетуса;
- Пријетни побачај.
Важно је напоменути да повећање хормона плазме може указивати и на присуство поремећаја феталног развоја..
Други преглед током трудноће
Скрининг у другом тромесечју, пре свега, врши се да би се потврдили или оповргли резултати првог скрининга, као и да ли постоје индикације. Други скрининг се препоручује да се обави у 16-20. Недељи трудноће..
Трудна је спровела следеће студије:
- Ултразвук;
- Биохемијска студија фетуса (хЦГ, АФП, естриол).
Ултразвук фетуса у другом тромесечју
Потреба за ултразвуком у другом тромесечју диктирана је чињеницом да су се у том периоду већ формирали важни функционални системи, чија ће студија омогућити процјену развоја дјетета.. Ултразвук помаже у учењу:
- Правилно формирање кичме, удова;
- Дужина носне кости;
- Величине можданих структура;
- Функционисање унутрашњих органа;
- Главни параметри детета;
- Величина и структура плаценте;
- Величина грлића материце;
- Ниво амнионске течности;
- Фетални срчани ритам;
- Дужина пупковине;
- Стање трудноће.
Преглед плаценте омогућава лекару да одреди своју локацију. Нормално, постељица се налази на задњем делу материце, приближно 6-8 цм изнад унутрашњег оса. Ако се налази на дну материце и затвара унутрашње фаринкс, то је одступање од норме..
Не мање важна је локација пупчане врпце, обично је везана за централни регион плаценте. Постоје и друге атипичне варијанте постављања пупчане врпце: маргинална, љуска, раздвојена. Такве аномалије могу довести до потешкоћа приликом порођаја, посебно смрзавања фетуса.
Пупчана врпца има три посуде: двије артерије и вену. Ако најмање једна артерија недостаје, то може довести до нарушавања формирања и развоја унутарњих органа дјетета..
Током ултразвучног прегледа, лекар може да израчуна ниво амнионске течности. Шта каже овај индикатор? У малој води постоји ризик од дефекта у удовима, кичми, органима нервног система..
Биохемијски тест крви
Естриол је хормон одговоран за формирање постељице. Висок ниво овог хормона може се одредити са вишеструким трудноћама, као и са великом тежином фетуса. Низак ниво може да укаже на плацентну инсуфицијенцију, на опасност од побачаја, хипоплазију.
Алфа-фетопротеин (АФП) је протеин синтетисан у јетри фетуса. Супстанца кроз плаценту улази у тело мајке, омогућавајући одређивање њене концентрације испитивањем венске крви труднице..
Низак ниво АЦЕ се посматра када:
- Довнов синдром;
- Едвардс Синдроме;
- Весицлес;
- Фетална смрт.
Високе концентрације алфа-фетопротеина могу показати:
- Кила у пупку;
- Абнормално формирање феталне неуралне цеви;
- Абнормално формирање једњака или дванаестопалачног црева;
- Мецкелов синдром.
Шта ако су резултати незадовољавајући?
Пре свега, вреди напоменути да је скрининг свеобухватна студија. А то значи да ако је један од резултата незадовољавајући, а други нормални, то не указује на присутност патологије. Штавише, чак и ако су резултати у збиру незадовољавајући, то не значи да се дијете са апсолутном вјероватноћом рађа болесним. Скрининг вам омогућава да процените само вероватноћу развоја патологије код одређеног детета..
Ако доктор сматра да је прикладно, упутит ће жену на генетику. Са високим ризиком од конгениталних абнормалности, трудница се шаље на амниоцентезу или биопсију хорионских ресица. Амниоцентеза омогућава специјалисту да открије присуство урођених и насљедних болести испитивањем амнионске течности.
Биопсија хорионских вила такође открива кромосомске патологије и генетске болести..
Запамти: Лекар доноси закључак о ризику од добијања бебе са патологијом на основу резултата свих студија скрининга. Након што сте добили незадовољавајући резултат у вашим рукама, никада не би требали паничити. Лекар ће препоручити да се подвргну додатним студијама, чији резултати могу да побијају све бриге о здрављу детета..
Валери Григоров, лекар