Узроци галактофорита, симптоми, третман / Маммологи

Галактофоритис је тип маститиса (упална лезија ткива дојке), у којем се развија патолошки процес у млечним каналима.

Симптоматологија болести слична је клиничкој слици традиционалног маститиса. Због тога ће за тачну дијагнозу бити потребна употреба посебних метода испитивања. Режими лечења су такође слични - они су конзервативни и, ако је неопходно, операција.

Ова патологија се назива и интра-каналикуларни (или интрадуктивни) маститис..

Општи подаци

Галактофорит је најчешће дијагностикован код жена у старосној групи од 45-47 година. Клиничка слика патологије зависи од старости пацијента:

дјевојчице и младе жене углавном развијају лактацију (повезану са формирањем млијека у млијечним жлездама) и пост-лактацију (развија се након завршетка дојења дјетета) варијанте које имају акутније манифестације и бржи ток него у другим облицима патологије у другим добним категоријама;
ако је жена прешла 35-годишњи праг живота, онда може имати такозвани дуготрајни галактофоритис који се формира на позадини синтернације дојке (исцједак из брадавице). У овом случају, болест се најчешће повезује са мастопатијом (промене у млечној жлезди у односу на хормонску неравнотежу) - дијагностикује се код 30-40% пацијената који су имали упалну лезију у каналима дојке..

Разлози

Директни узрок галактофоритиса је патогена инфекција..

Често је узрочник који изазива развој описане болести неспецифична микрофлора - микроорганизми који могу изазвати инфективно-упални процес у различитим органима и ткивима. Најчешће је то стафилокок (укључујући Стапхилоцоццус ауреус). Ријетко, током различитих дијагностика галактофоритиса, откривају се патогени друге бактеријске и небактеријске природе:

стрептококе;
Е. цоли;
протеи;
патогене гљиве;
бацтероидс.

Обрати пажњу

Може се развити и неинфективни инфламаторни процес у каналима млечне жлезде, али овај карактер лезије је прилично риједак - микроорганизми лако продиру у млијечне канале на различите начине.

Откривено је да само присуство инфективног агенса није довољно за развој галактофоритиса - велики број жена у каналима млечних жлезда је идентификован патогеним микроорганизмима, али, ипак, развој запаљенског процеса није примећен.. Утврђено је да се галактофор развија са комбинацијом неколико фактора:

присуство тајне у лумену дојке;
тежину одлива ове тајне;
сијање ткива патогених микроорганизама.

Фактори који доприносе развоју инфламаторног процеса у млечним каналима су:

лактостаза - стагнација млека у млечним жлездама;
сецернатион;
кршење анатомске структуре млечних канала;
хронично упално оштећење организма;
погоршање имуног одговора организма;
болничке инфекције.

Лактостаза је један од главних разлога за формирање галактофора - мајчино млеко, које стагнира у млечним каналима жене током лактације, постаје одличан хранљиви медијум за патогене микроорганизме. Галактофоритис, који је еволуирао у позадини галактостазе, обично је „први знак“ упалних проблема млечне жлезде - он се прилично брзо претвара у друге облике лактацијског маститиса (упални процес у ткиву дојке који се јавља током дојења)..

Добра хранљива материја за патогену микрофлору није само мајчино млеко, већ и биолошко излучивање (у овом случају, накупљање у каналима млечне жлезде). Често су такви избори:

серозна секреција - настаје када интрацелуларна течност напусти ванћелијски простор;
излучевине сличне колоструму.

И серозна течност и лучење слично по саставу колоструму могу да се формирају под таквим условима као:

хиперпролактинемија - повећана производња пролактина. То је хормон који је неопходан за лактацију - појачава производњу колострума, доприноси његовом сазревању и трансформацији у мајчино млеко, а такође обавља и низ других функција које обезбеђују нормалну физиологију млечних жлезда;
секреторна мастопатија - промена у ткиву дојке услед хормонског дисбаланса, што је праћено правилним исцједком из брадавице;
интрадукталне папиле - бенигни тумори у облику кратких процеса који се формирају на унутрашњој површини зидова млечних канала. Може се поново родити у малигни тумор;
малигне неоплазме дојке (не само канали, већ и жлездана ткива);
узимање оралних контрацептива (средства за заштиту од нежељене трудноће).

Од свих врста повреда анатомске структуре млечних канала најчешће су фактори за развој галактофорита:

ленгтхенинг;
цримпинесс;
скуеезе.

Обрати пажњу

Ненормално дуги и вијугави млечни канали, који доприносе настанку галактофоритиса, формирају се због њихове абнормалне формације током феталног развоја.

Стискање канала млијечне жлијезде може изазвати формирање волумена у ткивима жлијезде - најчешће је то:

циста - абдоминална маса са течношћу изнутра;
фиброаденома - бенигни тумор везивног и жљездастог ткива;
чворови који се формирају током фиброцистичне мастопатије

и неке друге бенигне и малигне неоплазме.

Све горе поменуте структуре врше притисак на млечне канале и изазивају развој лактостазе, што доводи до галактофоритиса.

Хроничне упалне болести играју значајну улогу у настанку галактофоритиса, јер производе инфективне жаришта у органима и ткивима, од којих патогени улазе у канале млечне жлезде и изазивају њихову упалу. Такве патологије су важне за појаву не-лактационе врсте галактофоритиса. Најчешће су то болести горњег респираторног тракта, генитоуринарног система и гастроинтестиналног тракта, које се јављају са инфективном компонентом..

Погоршање имуног одговора организма је од директног значаја за развој галактофоритиса - са смањеним имунитетом, инфективни агенс се активира у млечним каналима и узрокује упалу. С друге стране, неуспјех реакција одбране, у позадини којих се развио галактофорит, јавља се у случајевима као што су:

примање имуносупресивних лекова (на пример, после трансплантације органа);
изложеност зрачењу;
продужене соматске болести са учесталим егзацербацијама.

Хоспитализацијске (болничке) инфекције - микробне патологије које могу бити болесне када сте у клиници - могу допринијети настанку галактофоритиса. У овом случају, инфективни агенс се преноси кроз медицинске инструменте, опрему, болничко рубље, болничке предмете. Најчешће се, у контексту болничких инфекција, развија лактациона форма галактофоритиса..

Развој болести

Стаза биолошке течности (млеко или патолошки секрет млијечне жлијезде) доводи до развоја упалне реакције - у почетку је асептична (то јест, без присуства инфективног агенса).. Појављују се следећи знаци запаљења:

повећана васкуларна пермеабилност;
акумулација интрацелуларне течности;
отицање ткива;
локално повећање температуре.

Ако се појави галактопорит који није млијечни, сљедећим кршењима се додају сљедећа кршења:

склероза захваћеног подручја - клијање везивног ткива;
његова хијалинизација - ткива постају попут хрскавице (али се не претварају у хрскавицу).

Такви процеси доводе до компресије режњева млечне жлезде, што погоршава стагнацију, а временом се и мале цисте формирају у меким ткивима жлезде. Конгестивни феномени су увек фактор који доприноси приступу инфекције - асептичка упала постаје септичка, знаци се повећавају, јер отпадни продукти узрочника и производи разградње мртвих микроорганизама почињу да делују на ткиво. Токсини имају штетан ефекат, тако да се упала шири на ткива око канала..

Симптоми галактофоритиса дојке

Описани клинички ток болести зависи од његовог типа..

Са лацтатион галацтопхоритис манифестације су акутније, брзо се трансформише (пролази) у друге облике упалних лезија млечне жлезде - посебно у маститис.

Карактеристично за галактофорит без лактације је продужени хронични ток, његови знаци су мање изражени него у случају лактацијског типа патологије. Ток ове врсте патологије је повољнији, јер упални процес није склон ширењу из млијечних канала у околна ткива..

Симптоми галактофоритиса су:

бол;
хипертермија (грозница);
индурација у млечној жлезди.

Карактеристике бола:

локализација - у млечној жлезди, најмање - у оба;
расподелом - цела жлезда може да боли;
према својим карактеристикама, они су опресивни, када се придруже инфекцији и гноју, они се трзају;
у интензитету - јак;
по појављивању - појављују се готово одмах када се појаве знакови упале, за кратко вријеме се повећавају.

Температура тела се повећава на 37.6-38.0 степени Целзијуса, са израженим оштећењем канала и развојем гнојног процеса - до већих бројева.

Често, сама жена грипује за упаљени млијечни удар у облику инфилтрата:

округлог или цилиндричног облика;
оштро болно.

Важно је

У галактофоритису, општи едем груди, за разлику од других облика маститиса, није изражен..

Код не-лактационог галактофоритиса, симптоми су исти, али бол и хипертермија су мање изражени него у лактацијском облику ове болести. Главни симптом галактофорита који не лактира је абнормалан исцједак брадавица.. Њихове карактеристике:

по типу - маца;
жућкасте боје;
конзистенција - течна;
по количини - умерено.

Често се, прије појаве гнојних секрета, појављују серозни, рјеђе - колострум.. Ако је галактофоритис компликација одређених болести, боја исцједка може бити:

браон - у присуству циста или рака дојке;
зеленкасто - са мастопатијом.

Дијагностика

Дијагноза се поставља на основу притужби пацијента, података анамнезе (на пример, лактациони галактофоритис је уочен током лактације) и резултата додатних метода испитивања. У неким случајевима дијагноза је тешка, јер нема специфичних симптома који су својствени само галактофоритису, ау хроничној форми патологије, клиници није изражена..

Подаци о физичком прегледу су следећи:

када се посматра - долази до црвенила коже над упалним каналом, отицање млечне жлезде није изражено;
палпација (палпација) - можете осјетити инфилтрацију ткива дуж захваћеног млијечног канала. Такође је обележена палпација означена болност жлезде.

Инструменталне методе укључене у дијагнозу галактофоритиса су:

мамографија - свеобухватна студија дојке;
контрастна дуктографија - контрастно средство се убризгава у млечне канале, снимају се рендгенски снимци са којима се процењује стање канала;
биопсија дојке - узорковање ткива праћено микроскопским прегледом.

При спровођењу мамографије, такве дијагностичке методе се користе као:

Рендгенска мамографија је класично рендгенско испитивање млечне жлезде, током које се узимају двије или три пројекције;
ултразвучна мамографија - коришћење ултразвука за проучавање стања ткива дојке (посебно млечних канала и околних ткива);
томосинтеза - током ове методе ствара се дводимензионална слика млечне жлезде, према којој се процењује њена унутрашња структура;
магнетна резонанца (МРИ) мамографија - техника за томографско испитивање дојке;
оптичка мамографија - када се изводи, користи се оптичка опрема за анализу стања млечне жлезде.

Такође у дијагностици галактофоритиса примењују се лабораторијске методе:

комплетна крвна слика - присуство инфламаторног процеса потврђено је повећањем броја леукоцита и ЕСР;
цитолошки преглед размаза брадавица - у размазу, одређују се дескуаматед ћелије зидова канала, као и неке друге ћелије (посебно макрофаги или ћелије које уништавају инфективни агенс);
бактериоскопско испитивање - под микроскопом у размазу брадавице идентификовати патоген који је изазвао развој галактофоритиса;
бактериолошко испитивање - сјетва размаза брадавица се врши, инфективни патоген одређује узгој колонија;
тест крви за садржај полних хормона - спроводи се како би се појаснио узрок галактофора. Да би се то урадило, проучити садржај естрадиола, прогестерона, фоликул стимулирајућег хормона (ФСХ), лутеотропног хормона (ЛХ), пролактина;
Цитолошко испитивање биопсије - испитује се под микроскопом ради идентификације атипичних ћелија. Метода омогућава да се одреди осетљивост патогена на антибиотике..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза галактофоритиса најчешће се изводи са патологијама као што су:

лактациони маститис - упална лезија жљездастих ткива млечне жлезде која се јавља током лактације;
немлактативни маститис - упала ткива жлезде, која није повезана са лактацијом;
ектазија млечних канала - њихово ширење;
мастопатија је промена у ткиву дојке која се развија на позадини хормонског дисбаланса;
интрадуктална папиломатоза - формирање малих бенигних тумора у лумену млечних канала;
Пагетов рак - рак брадавице и ареоле дојке.

Компликације

Најчешће компликације галактофоритиса су:

лактацијски маститис;
маститис;
апсцес - ограничени апсцес;
сепса - ширење инфекције крвотоком у целом телу уз могуће формирање секундарних инфективних жаришта;
деформитет дојке - може се појавити на позадини дуготрајног галактофорита;
Дистрофија ткива дојке - кршење њихове исхране. Најчешће се јавља на позадини дуготрајних облика галактофореита;
пролиферација (раст) ткива. У том контексту, повећава се ризик од малигне дегенерације ткива и развоја дукталног рака дојке, тумора формираног из епителних ћелија које облажу млечне канале..

Третман галактофоритиса дојке

Лечење компликованог галактофоритиса је конзервативно, у формирању гнојних компликација, оперативно.

Циљеви терапијског лечења су следећи:

утицај на инфективног агенса који је изазвао развој ове болести;
елиминација запаљења.

Основа конзервативног третмана - таква именовања:

лекови;
физиотерапијске методе излагања;
дренажа млечних канала (ако је потребно, ако је стагнација садржаја у њима изражена и провоцира сталан напредак инфективно-инфламаторног процеса).

Следећи лекови су прописани:

антибиотици - узимајући у обзир осетљивост идентификованог патогена;
антиинфламаторни лекови. Углавном се користе нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД);
антихистаминици - слабе нуспојаве других лекова;
прописују се антимикотични лекови за спречавање гљивичних компликација;
еубиотици - препарати са живим микроорганизмима неопходним за корекцију нормалне микрофлоре организма;
имуномодулатори;
витамини;
минерали;
хормонски лекови - индиковани су за хроничне облике галактофоритиса који не лактирају, а који се углавном јављају на позадини хормонских поремећаја.

Физиотерапијске методе које су се доказале у лечењу галактофорита су:

УФО;
ултразвук:
завоји који загревају уље-маст (у одсуству гноја);
ласерска терапија;
терапија озоном.

Посљедње двије методе су дјелотворне у не-лактирајућим облицима упале канала дојке.

У лактацијском облику галактофоритиса, осим у друге сврхе, потребно је:

експресију млека из дојке;
нормализација начина храњења детета.

Да су медицинске и физиотерапеутске сврхе показале да су неефикасне, а ток инфламаторног процеса постаје упоран, дуготрајан, потребно је радикалније методе лечења - нарочито хируршке.

Ако се галактофоритис дијагностикује на позадини секреторне мастопатије, испирање млечних канала се врши симулацијом ПВЦ катетера. Често се канал млечног канала санити (опрати) раствором димексида или другог антисептичког препарата..

Хируршко лечење се користи ако:

развој галактофоритиса је олакшан абнормалном анатомском структуром канала (њихово продуљење или закривљеност) - нарочито ако се стално јављају галактофоритиси;
појавиле су се гнојне компликације - посебно, апсцес дојке.

У првом случају, врши се дуктолобектомија - уклањање лобула млечне жлезде, у којој је патолошки канал. Метода није усмерена само на елиминацију галактофорита - помаже да се упозори:

деформитет дојке, који се може појавити на позадини болести;
малигна дегенерација њених ткива.

У случају гнојног фокуса, отвара се, дезинфикује и дренира..

Превенција

За превенцију галактофоритиса су важни:

правилан начин и техника дојења;
елиминација жаришта хроничне инфекције - посебно прије порођаја;
строго поштовање правила личне хигијене млечних жлезда;
усклађеност са принципима асепсе и антисепсе у акушерским клиникама;
лацтостасис варнинг;
превентивни прегледи код маммолога (чак и када нема притужби) - посебно су важни за исцједак из брадавице.

Форецаст

Прогноза Галатиформал је генерално повољна. Правовременим откривањем и адекватним третманом, болест се потпуно излечи у 90-92,5% болесника. Понекад постоји отпоран ток болести (тј. Онај који се не може лечити), али се проблем решава помоћу селективне (селективне) дуктолобектомије..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар