Садржај чланка:
- Шта је коксартроза зглобова?
- Узроци и типови класификације
- Обим и симптоми коксартрозе
- Локализација и прогноза
- Дијагноза коксартрозе
- Како се лијечи коксартроза?
Шта је коксартроза зглобова?
Коксартроза - деформирајућа артроза кука, врло је честа болест. На развој ове болести утичу многе чињенице, посебно абнормални развој карличних, спиналних и доњих екстремитета: смањење ацетабулума, конгениталне дислокације и сублуксације, спинална сколиоза, асиметрични раст и различита дужина доњих екстремитета. Секундарни коксартроза често неједнако утиче на оба зглоба или је једнострана. Примарна је обично симетрична..
Статистика коксартрозе је разочаравајућа. Од свих типова остеоартритиса, удио великих зглобова износи 50%. Од њих, инциденција коксартрозе је 25%.
Након анализе, научници су добили следеће податке:
коксартроза непознате етиологије чини 40% укупне инциденције;
секундарна коксартроза се јавља у 20% случајева;
преосталих 40% су посљедице повреда, прекомјерни физички и професионални стрес.
Људи који су чешће погођени су радно способни. Недавно је коксартроза све млађа..
Механизам настанка болести
У зглобу кука, анонимни (карлични) и бедрени зглоб артикулишу. У карлици је ацетабулум, у којем се налази глава фемура. Сам ацетабулум покрива поклопац хрскавице. Доњи и предњи, мало је тањи, горњи и задњи - дебљи. Сама глава бутне кости је такође прекривена хрскавичним ткивом. Простор сличан прорезу који остаје унутар зглоба испуњен је синовијалном течношћу. Прозирна је, вискозна, подсјећа на бјеланце. Као дериват крвне плазме са додатком хијалуронске киселине - синовијална течност обавља функције зглобова у зглобу, представник је имунолошке заштите.
Пошто је зглоб снажан и на њега пада велико оптерећење, опремљен је великим бројем лигамената који формирају његову капсулу. Хрскавицу не продиру крвне жиле и нервна влакна. Они су лишени осетљивих нервних поља, која могу да сигнализирају прекомерна оптерећења. Дакле, под њиховим утицајем, ткиво хрскавице се постепено отпушта, физикално-хемијска својства екстрацелуларног матрикса се мењају. Обновљене ћелије хрскавице су инфериорне. Као резултат, хрскавица губи своје биомеханичке особине..
Синовијална течност хвата најмање честице одвојеног хрскавице. Ухваћен између површина које се трљају, продиру у синовијалну мембрану и капсулу зглоба. Омотница је упаљена, ослобађа се више синовијалне течности, али се њен квалитет погоршава. Ово јача разарање зглоба. Он бубри, прекрива се растом костију (остеофити), који стварају бол приликом кретања.
Поред физиологије, заједничка биомеханика је веома поремећена..
Узроци и типови класификације коксартрозе
Постоје примарна и секундарна коксартроза:
у првом случају, болест се развија у зглобу, чија је хрскавица била здрава од рођења, а појавили су се проблеми због прекомерног оптерећења;
са секундарном појављује се дегенерација већ измењене хрскавице.
Секундарни обрасци укључују:
диспластична коксартроза (конгенитална хипоплазија зглоба која се манифестује веома рано);
конгениталне аномалије (дислокације кука);
Коенигова болест (дисекција остеохондрозе кука);
Пертхесова болест (остеохондропатија главе бутне кости);
асептичка некроза главе кука кука.
Поред тога, у зависности од локализације патолошког процеса, уобичајено је разликовати следеће клиничке облике коксартрозе:
пораз горњег пола зглоба кука. Ова врста потиче од урођених мана. Почињете се рано разболети и најчешће доживљавате бол;
пораз доњег пола зглоба кука. Бол у костима није посебно осетљив, све се може видети на рендгенском снимку;
лезија централног дела зглоба кука, централна артроза. Облик ове болести је повољан..
На основу тога, могуће је идентификовати главне узроке и типове класификације коксартрозе.
Инволутивна - она која је повезана са променама везаним за старост. Око 50 година.
Идиопатски - када узрок није јасан. Ова врста се често назива примарна коксартроза..
Урођена или диспластична.
Посттрауматски - када је појави коксартрозе претходила повреда. Чешће је фрактура карличних костију, глава фемура. Понекад чак и адекватно лечење повреде и даље доводи до коксартрозе..
Пост-инфективна коксартроза се може појавити након повреда, због инфекције која још није излечена, код реуматоидног артритиса.
Дисхормонална или метаболичка коксартроза се манифестује у случају метаболичких поремећаја, злоупотребе одређених лекова (хормона, кортикостероида)..
Најчешћи узрок је ослабљен доток и одлив крви у зглоб. Може бити узрокована проширеним венама..
Коксартроза се често јавља код људи који болују од кичме. Код сколиозе, лордозе, интервертебралне херније и других патологија, због болних синдрома, поремећена је биомеханика покрета. То повећава оптерећење кука. Тако се тело прилагођава постојећим проблемима..
Недовољна физичка активност може довести до коксартрозе.
Један од главних разлога је наследност. Ако је скелет слаб у роду, неке карактеристике структуре и развоја ткива хрскавице, метаболичке болести - ризик од оболијевања од цокартхросис-а је значајно повећан.
Најчешћи узроци коксартрозе су:
конгенитална сублуксација главе бедрене кости, која чини око 20% свих дегенеративних артроза кука, и чешће код жена;
фрактуре карлице и ацетабулума;
фрактуре кука;
преломе и некрозу главе бедрене кости уз промену угла дијафизе врата;
бенигни и малигни тумори кости;
артроза узрокована Пагетовом болешћу;
анкилоза спондилитис и реуматоидни артритис.
Обим и симптоми коксартрозе
Симптом коксартрозе је бол у зглобовима, посебно у ногама, појављује се први пут до краја радног дана. Следећег дана, бол у зглобовима траје цео дан. А касније не можеш спавати.
Веома рано, мишићи бутина и задњице почињу да атрофирају. Ходање за вас постаје проблематично. Након тога, удови се скраћују, а ви једноставно почнете да шепате. Након тога долази до пораза самог зглоба, што доводи до његове промене и престаје да обавља своју функцију. У раним фазама, зглоб је једноставно ограничен у својим покретима, а онда може чак и потпуно да вас учврсти..
Почетни бол и значајно ограничење покретљивости зглобова јављају се са 2, или чак 3 степена коксартрозе:
1 степен коксартрозе
И степен болести карактерише:
мали болни бол, који је локализован у подручју зглоба након значајног стреса. Истовремено, биомеханика покрета није поремећена, бол брзо пролази;
на рендгенском снимку видимо благо сужавање зглобног простора, остеофите.
2 степена коксартрозе
Када ИИ степен:
повећава се бол, смањује покретљивост зглобова;
продужетак није доведен под углом од 20 степени, угао савијања се смањује и не достиже норму од 115 степени. Амплитуда редукције је мања од 40, а олово је 45 степени. Посебно снажно се осећа повреда и ограничење ротационих покрета;
бол зрачења у препоне, колено, поплитеални лигамент. Често су ови болови повезани са болестима кичме или зглоба колена. Дијагноза није исправно постављена;
болни болови се јављају у мировању, који су узроковани развојем упале;
поремећена биомеханика, смањују се функционалне способности;
карактеристични звукови се појављују у зглобу током кретања (црепитус);
почиње да се јавља дистрофија глутеалних мишића, мала специфична шепавост. Удови су визуално скраћени због пристрасности карлице;
Кс-зраци показују значајно повећање остеофита, глава бедрене кости је деформисана, њене контуре се мењају. Сужење зглобног простора је видљиво на једну трећину његовог нормалног физиолошког стања. Глава бедрене кости почиње да се помера према горе..
3 степена коксартрозе
мишићи снажно атрофирани;
болови постају трајни и ометају се ноћу;
биомеханика зглоба је озбиљно нарушена;
оштар почетак бола отежава кретање;
повећава се изобличење карлице, удност се скраћује;
ход постаје специфична "патка";
Рендгенска слика показује значајну деформацију главе кости, велики број остеофита. Зглоб зглоба или озбиљно сужени или потпуно одсутни. Стезни врат се згусне.
У присуству коксартрозе степена 3, може се говорити о инвалидности пацијента. Често се ти пацијенти не могу кретати без штапа..
Повезано: 15 болести које доводе до бола у колену
Локализација и прогноза
У зависности од тога где је зглоб више погођен, можете направити прогнозу о току болести:
Ако пораз падне на централни дио, то даје право надати се мирнијем и продуженом току болести. У овом случају, бол умерене тежине. У средишњем дијелу ацетабулума јаз се више сужава. Са таквом локализацијом, могуће је дуго одржавати пацијента конзервативном терапијом, без примене хируршких интервенција..
Са локализацијом у доњем полу, бол се не појављује много. Унутрашња ротација је више него спољашња. Постоји склероза плоче за закључавање. Овај тип коксартрозе такође не може бити веома агресиван током многих година. Прогноза за конзервативно лечење и одржавање зглоба је позитивна..
Најтеже је коксартроза са поразом горњег пола. Таква локализација је чешћа у случајевима конгениталних аномалија зглобова. Бол је озбиљан и може почети да се манифестује као тинејџер. У узнапредовалом стадијуму јављају се заједничке сублуксације. Више сломљена спољна ротација. Горњи део главе кости и ацетабулум су мртви. Прогноза болести није утјешна. Такви пацијенти морају прибећи хируршким интервенцијама..
Дијагноза коксартрозе
У дијагностици коксартрозе, од велике важности су квалификације лекара. Ако ортопед почне да лечи кичму и заборави да препише рендгенски снимак кука, време ће бити изгубљено. Врло често се то дешава.
Најистинитија и најпрецизнија за успостављање дијагнозе коксартрозе су 4 модерне методе:
Рендген. Слика ће одредити величину зглобног простора, присуство или одсуство остеофита, стање главе бутне кости..
Ултразвучни преглед. Омогућава вам да одредите степен болести. Погледајте локализацију, број израслина, стање ацетабулума. Присуство промена у лигаментном апарату.
ЦТ (компјутеризована томографија). У основи, он се мало разликује од рендгенских зрака, али вам омогућава да добијете више обимних и детаљних слика..
МРИ (магнетна резонанца). Сматра се најпотпунијим и најискренијим начином испитивања. Омогућава вам да скенирате зглоб у слојевима, фиксирајући и најмању промену у структури костију и хрскавице.
Додатни лабораторијски тестови ће помоћи да се идентификује степен упале у зглобу. У овом случају, преглед код ортопеда остаје саставни дио дијагнозе. Само збрајањем свих података, сигурно је поставити дијагнозу, указујући на степен развоја болести..
Како се лијечи коксартроза?
Третман се може поделити у неколико праваца..
Лечење лековима укључује:
корекција поремећаја унутар зглоба;
ублажавање бола;
побољшање снабдевања крвљу;
стимулација метаболичких процеса,
смањење или уклањање инфламаторних процеса;
хондропротективна терапија.
Физиотерапија. Оне укључују:
електричне процедуре;
терапија парафином и блатом.
Масажа и мануална терапија.
Плазмолифтинг. Нова техника која се заснива на ињекцијама аутоплазме тромбоцита.
Нетрадиционалне методе:
акупунктура;
рефлексологија;
апитерапија.
Традиционална физиотерапија.
Ауторске технике.
Оперативна интервенција.
Друг треатмент
НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови)
Први корак који треба предузети је да се ублаже упале и бол. Да бисте то урадили, користите нестероидне антиинфламаторне лекове:
Ацетилсалицилна киселина, курантил (срчани лек који истовремено разређује крв) и парацетамол. Немају довољну снагу, али за пацијенте са ризиком од тромбозе неопходне су мале дозе ацетилсалицилне киселине или звона..
Олфен, Наклофен, Индометхацин - могу брзо ублажити упалу и бол, али нису погодни за дуготрајну употребу, јер имају низ нуспојава. То су припреме хитне помоћи, на пример, током егзацербације.
Мелоксикам (реумоксикам), набуметон, етодолак, нимесил - имају довољну снагу, имају мање нежељених ефеката. Од свега наведеног, мелоксикам се сматра најбољом опцијом за дуготрајну употребу..
Антиспазмодици и појачивачи циркулације крви
Код коксартрозе, бедрени мишићи и глутеални мишићи су у стању грчења, јер због тонуса мишићно-скелетног система настоји да компензује стабилност зглоба. Ово има негативан ефекат на циркулацију крви..
Да бисте решили овај проблем, користите мишићне релаксанте и средства која смањују васкуларну пермеабилност:
Релаксанси мишића: но-схпа, мидоцалм, сирдалуд, риабал.
Средства за смањење пропусности и побољшање периферне циркулације крви: аскорутин, упсавит, трентал, цавинтон.
Примена терапије за коксартрозу
Састоји се од наношења на захваћене заједничке масти, аеросола, гелова, облога, које садрже анти-инфламаторне лекове.
Предност:
смањује потребу за системски прописаним лијековима;
удобан, сигуран и безболан метод који пацијент може користити самостално.
Већина лекова укључује ментол, салицилате, терпентин, естере никотина. Дуготрајна употреба је неопходна да би се постигао клинички ефекат..
Најчешће коришћени лекови:
финалгел;
олфен гел;
ибупрофен гел;
хондроксидна маст;
волтарен;
дицлац гел.
СПВП (стероидни антиинфламаторни лекови)
У акутним процесима, кортикостероиди се користе локално, интраартикуларно. Такве ињекције могу дуго ослободити бол..
За такву терапију често користе лекове кратког дејства:
хидрокортизон ацетат;
дексаметазон;
кеналог;
дипроспан;
метипред.
Треба напоменути да је код коксартрозе честа терапија неефикасна, јер је узрок упале биомеханичке природе. Поред тога, за честу употребу није погодан, јер не враћа ткиво хрскавице. Ово је амбулантна кола која вам омогућавају да припремите зглоб за даље свеобухватно лечење..
По теми: Листа савремених лекова и лекова за зглобове
Цхондропротецторс
Они су најсавременији и најефикаснији лекови за лечење коксартрозе, јер омогућавају утицај не само на последице разарања, већ и спречавају њихов даљи развој.
Можете условно подијелити ову групу на двије врсте средстава..
Природне компоненте хрскавице.
Препарати хијалуронске киселине.
Први тип обухвата глукозамин сулфат и хондроитин сулфат.
Хондроитински препарати:
КОНДРОНОВ;
муцосат;
структум;
терафлек;
цхондролар;
хондролон;
хондротек;
Артхра Цхондроитин 750.
Глукозамински препарати:
глукозамин;
Дон;
КОНДРОНОВ;
терафлек;
униум;
цхондро;
аминоартхрин;
артхра.
Ова група лекова инхибира процес дегенерације и активира регенерацију хрскавице. Има антиинфламаторно, хондропротективно и аналгетско дејство. Утиче на метаболизам калцијума и фосфора у ткиву хрскавице. Омогућава враћање механичког, еластичног интегритета матрице хрскавице. Делује као лубрикант за зглобне површине..
Повезано: Модерни додаци за поправку зглобова, који садрже сва 4 активна састојка
Препарати хијалуронске киселине:
синовиск;
Ортовиск;
синокорм;
остенил;
ферматрон;
хиалуал;
цокартрум.
Хијалуронска киселина је природни фактор, природна компонента хрскавице и синовијалне течности. Активно учествује у исхрани хрскавице. Користи се за интраартикуларну ињекцију. Зове се "протеза" или замјена за синовијалну течност..
Препарати хијалуронске киселине подмазују површине спојева и елиминишу механичко трење. То вам омогућава да сачувате зглоб и зауставите даљу дегенерацију..
Од целокупне листе, коксартрум је најефикаснији код коксартрозе. Овај лек је специјално дизајниран за лечење кука, јер комбинује високу концентрацију и молекуларну тежину хијалуронске киселине. Поред тога, једна доза је 3 мл, за разлику од 2 мл других лекова. Ово вам омогућава да ограничите 1 ињекцију.
Група лекова хијалуронске киселине може бити убод, само након уклањања упале.
Пласма лифтинг
Једна од најновијих и прогресивних метода лијечења коксартрозе. Омогућава вам да стимулишете обнављање кости и меког ткива зглобова, користећи аутоплазму са високом концентрацијом тромбоцита. Лек се добија помоћу специјалних апарата и ампула. Постоји више од 30 фактора раста у тромбоцитима. Они су ефикасни биостимуланти регенеративних процеса. Користи се у разним гранама медицине. Препоручује се да се користи процедура код И - ИИ стадијума коксартрозе.
Физиотерапија, масажа, мануална терапија
Физички поступци су усмерени на ублажавање болова, побољшање продирања лекова у зглоб.
Најефикаснији и најчешћи су:
електрофорезу са новокаином и димексидом;
радиотерапија;
ултразвук;
магнетна терапија.
Масажа побољшава циркулацију крви, јача трофизам ткива, јача лигаментални апарат, уклања тонус спазмодичних мишића. Посебно је корисна за вибрацијску масажу коксартрозе, која боље утиче на дубоко усађени зглоб.
Терапија блатом (пелотерапија)
То је веома ефикасна метода за лечење коксартрозе. Љековито блато различитог састава (тресет, сулфид и муљ) побољшава регенерацију и трофизам ткива. Засићује зглобове минералима, стимулише обнављање хрскавице и ублажава упале..
За терапеутске сврхе, користите технику апликације. Код коксартрозе, прљавштина се примењује од лумбалног подручја до средине бутине. За терапеутске сврхе потребно је двапут годишње проћи кроз блато..
Мануална терапија коксартрозе укључује:
манипулација (извођење оштрих покрета у циљу враћања амплитуде покрета, ублажавања спазма);
мобилизација (истезање удова, повећање удаљености између ацетабулума и главе фемура).
Један од најчешћих и најдјелотворнијих за коксартрозу је мануални терапеут В. Гитта..
Нетрадиционалне методе (акупунктура, апитерапија) су ефикасна додатна средства за сузбијање коксартрозе.
Терапија вежбањем за коксартрозу
Метода избора вјежби за коксартрозу је искључивање аксијалних оптерећења на зглоб. Исправно одабран комплекс омогућава вам да смањите бол, опустите аддукторске мишиће, побољшате циркулацију крви и трофизам. Вежбе се најбоље обављају ујутру и увече..
Повлачење. Лезите на тепих, притисните поплитеал фоссае на постељину, напрезајте задњицу, истегните чарапе и останите у том положају на минут.
Са исте позиције, растезамо чарапе на себи и од нас.
Ми лежимо на исти начин. Ударити мало у страну. Окрените ногу с лева на десно, а затим из кука. Онда урадите два метра у исто време.
Подигните једну ногу изнад пода за 10 цм. Развлачимо чарапу и "замрзавамо".
Лежећи на леђима, савијте ногу што је више могуће и повуците колено до груди..
Лежећи, савијте леву ногу и ставите ногу испод десног колена. Десном руком повлачимо колено лијево до пода.
Лежећи, ноге се савијају у коленима, бедра се шире што је више могуће. Алтернативно покушајте притиснути кољена на под.
Подигните ногу 10 цм изнад пода. Од кука што је могуће даље у страну, а затим пређите преко друге ноге.
Лежећи, савијте болну ногу у колену, а без подизања стопала са пода, покушавамо да извршимо ротациона кретања.
Лежећи на леђима, подигните ноге окомито на под. Узгајамо и редукујемо од кука.
Лежећи на стомаку, подигните ногу од кука до мале висине, покушавајући да држите до 5с.
Лежећи на абдомену, савијте и откопчавајте ногу на колену, пете до задњице.
Лежећи на левој страни, повлачимо се и носимо десну ногу. Онда исто на другој страни.
Стојећи на коленима са нагласком, одвојите једну ногу од пода и оштро је одбаците, као да желимо некога да шутнемо.
Стојећи на исти начин, подигните своју ногу, савијте је и откопчајте.
Клечећи, ноге заједно, нога се распростире, а пете су притиснуте заједно. Покушавамо да седимо на петама.
Ауторске технике
Најефикасније методе лијечења коксартрозе вјежбама укључују методе В. Гите, С. Бубновског и В. Евминова..
Свака од њих нуди занимљиве вјежбе за ублажавање аксијалног оптерећења, истезање зглоба. Истовремено се одржава физички утицај на периартикуларне мишиће и лигаменте. То вам омогућава да истовремено истегнете и ојачате зглоб..
Техника В. Гите се заснива на извођењу покрета ниске амплитуде са великим бројем понављања. То вам омогућава да загрејете спој, без много напора:
Лежећи на леђима, стављајући јастук испод колена, раширимо ноге мало у страну и правимо мале водиче и доносимо стопало од кука до стопала лево на лево, десно на десно.
Лежећи на стомаку, ставите главу на страну преко руку. Ставили смо ваљак испод зглобова скочног зглоба. Извршите осцилаторно кретање карлице десно и лево. Можете ставити ваљак испод зглобова кука.
Седнемо на столицу тако да су ноге мало раздвојене, а бутине и потколеница су биле 90 степени. Ноге су притиснуте на под. Изводимо малу абдукцију и смањење колена.
Из истог положаја вршимо узастопне ударце пете на под, без откидања прстију.
Једноставне вежбе засноване на покретима мале амплитуде омогућавају пацијенту да сам постигне добре резултате..
С.М. Бубновски нуди вежбе које се изводе кроз посебне блокове са различитих почетних позиција. Вежбе ове технике морају се изводити у теретани под надзором искусног инструктора..
Вјежбе на Евминовом диспанзеру омогућују вам да уклоните аксијално оптерећење и истегнете зглоб с вибрацијским осцилаторним покретима у руци под различитим кутовима.
Сродни: рецепти традиционалне медицине који се користе у коксартрози
Оперативна интервенција
Ако говоримо о напредном ИИИ степену болести, можемо говорити о неефикасности конзервативног лијечења и потреби за артропластиком или артрозезом:
Ендопростетика омогућава замену оштећеног зглоба протезом. Отпорност на хабање постојећих протеза је 15-20 година. Тада се конструкција под утицајем оптерећења отпушта и мора се променити. Свака наредна операција ће бити тежа, а период рехабилитације је дуг.
Модерна медицина нуди зглобове од:
полимерне легуре;
метал;
керамика.
Обично пар трења (глава кости, ацетабулум) може укључивати производе од метала и пластике или метала и метала. Друга опција је трајнија и поузданија.
Артрозеза, или везивање костију помоћу плоча и вијака, користи се у случајевима када је немогућа чак и замјена ендопротезе. Операција штеди само функцију подршке ноге. Лимб остаје непокретан.
Поред тога, постоје још 2 врсте хируршких интервенција које се спроводе у раним фазама болести:
Остеотомија је метода дисекције кости за деформацију и накнадно везивање. Код ове врсте оперативне технике, моторна и потпорна функција екстремитета је сачувана..
Артропластика је метода рекреације или моделирања површина оштећене кости и хрскавице. Такође штеди мотор и функцију подршке..
Не треба заборавити да свака хируршка интервенција има своје ризике:
појава упалних процеса;
одбацивање страних тела (укључујући протезе);
компликације које се могу појавити током операције (крварење, слаба толеранција анестезије, тромбоза);
нетачно уграђена протеза, која ће се почети опуштати након врло кратког времена.
Стога је неопходно покушати спријечити даљњу дегенерацију зглоба конзервативним методама. Идеја о синтетизацији и изградњи вештачке хрскавице на глави кости је одавно излегла. Можда ће у будућности лијечење коксартрозе постати мање енергетски интензивно и скупо..