Симптоми и третман дермоидне цисте јајника / Цисте

Дермоидна циста јајника припада бенигним неоплазмама ткива јајника. Циста изгледа као округла или овална структура са дебелим и глатким зидом који се састоји од везивног ткива. Шупљина формације је испуњена садржајем сличним слузи у коме се налазе фрагменти косе, коже, жлезда лојница, зуба или нервног ткива..

Обрати пажњу

Синоними дермоидне цисте јајника су зрели тератом или дермоидни јајник..

Пошто се ова формација не формира као резултат акумулације или стагнације течности, као и друге цисте јајника, неки стручњаци га називају правим туморима које карактерише митоза ћелија..

Код пацијената са дијагнозом циста јајника, оваријални дермоид је откривен код 15-20% жена. Образовање може достићи значајне величине (до 12 - 15 цм у пречнику), што се манифестује карактеристичним симптомима. У 70% случајева зрели тератом се формира на десном јајнику, а учесталост билатералних формација је 5 - 6%.

Дермоидни јајник се поново рађа у сквамозним ћелијама рака јајника у 1 - 3% случајева.

Механизам формирања дермоидног јајника

Дермоидна циста женске гениталне жлезде односи се на неоплазме које се налазе у пренаталном периоду развоја, и долази из клица. Након оплодње, јаје почиње да се активно раздваја, што доводи до формирања ембрионских листова: спољашњег (ектодерма) и унутрашњег (ендодерма). Са растом и даљом поделом ембриона, ови листови формирају трећи, мезодермални слој између њих (мезодерма). Стални развој клица (слојева) стимулише развој бројних ћелијских група, од којих касније формирају одређена ткива и органе са специфичном структуром и особинама.. Сваки заметни слој учествује у формирању следећих група органа и ткива:

ецтодерм - доводи до развоја зубне цаклине, сочива, рожњаче, појединачних структура органа вида и мириса, нервног ткива, кожне епидерме (жлезде лојнице и знојнице), ноктију;
месодерм - служи као прекурсор дермиса, костију и скелетних мишића, органа мокраћног и репродуктивног система, плеуре плућа, перикарда, перитонеума, кардиоваскуларног и лимфног система, глатких мишића, крви, лимфе и везивног ткива;
ендодерм - учествује у формирању епитела слузокоже дигестивног тракта, ћелија јетре, секреторних ћелија панкреаса, штитне жлезде и паратиреоидне жлезде, предњег дела хипофизе.

Главна хипотеза која објашњава узрок дермоида јајника, разматра теорију кромосомског неуспеха, чија је последица кршење нормалног развоја ембриона. Као резултат, дефекти се формирају на спојевима контакта између заметних слојева. У будућности се нарушавају процеси раздвајања слојева, што доводи до елиминације дијела ћелија једног слоја и његове фиксације у другом. Тако, абнормалне ћелије, које нису карактеристичне за овај слој, остају у било ком органу или ткиву и доводе до формирања атипичних фрагмената ткива, у случају развоја зрелог тератома, у ткиву јајника јајника. По правилу, станице ектодерма се одвајају и фиксирају у будућем оваријуму, што објашњава појаву у дермоиду себума, косе, зуба и других елемената који се формирају из ектодермалног слоја..

Провоцирајући фактори за појаву дермоидног јајника су:

хормоналне промене (пубертет, трудноћа, дојење, пременопауза, менопауза и постменопауза);
абдоминалне повреде.

Симптоми тератома јајника

Клиничка слика у присуству дермоидног јајника зависи од њене величине. У случају малих величина (до 50 мм), дермоид се не манифестује на било који начин и може се открити случајно током рутинског прегледа или ултразвуком здјелице у другој прилици.. Тератома расте веома споро, али са растом достиже озбиљну величину (око 150 мм), што узрокује следеће симптоме:

Болни синдром. Карактерише га појава болног или повлачног бола у доњем стомаку. Бол се може дати у доњем делу леђа, појавити се или повећати током физичког напора. По правилу, бол је локализован од стране захваћеног јајника..
Осјећај пуцања. Велики тератом заузима слободан простор у малој карлици, што је праћено осећајем пуноће или притиска у доњем абдоминалном сегменту.
Синдром компресије сусједних органа. Дермоид са великом величином преше на ректум и бешику, који се манифестује као поремећај мокрења (учестала нагон) и дефекација (дијареја, наизменично са констипацијом).
Асиметрија или повећање величине абдомена. Карактеристично за формације које достижу пречник од 15 цм.

Зрели тератом не утиче на хормонску функцију јајника и не доводи до поремећаја менструалног циклуса. Његова опасност лежи у честом развоју компликација које се примећују када дермоид достигне импресивну величину..

Компликације

Могуће компликације зрелог тератома укључују:

дермоид суппуратион;
торзија ногу зрелог тератома;
руптура дермоидне цисте капсуле.

Важно је

Дермоидна гнојидба може изазвати фокус хроничне или акутне инфекције у организму. Инфективни агенси улазе у јајник крвотоком. Торзија ногу или руптура туморске капсуле обично се јављају током физичких напора, наглих покрета (завоја, савијања, скокова), током насилног сексуалног односа, али се могу развијати самостално без присуства изазивачких фактора..

Симптоматологија, која се развија са компликацијом дермоидног јајника, карактеристична је за клиничку слику акутног абдомена и захтева хитну хируршку интервенцију:

појаву акутног, оштрог бола у доњем абдомену, који зрачи у препоне, доњи део леђа, ногу или ректум;
напетост абдоминалних мишића;
почетак симптома перитонеалне иритације (позитиван симптом Схцхеткин-Блумберг);
повећање температуре (најкарактеристичније за гнојење цисте);
повећан пулс, дисање;
појаву тешке слабости;
симптоми интоксикације: мучнина и повраћање, одложени гас, столица;
оштар пад крвног притиска, несвестица, шок (карактеристика руптуре цисте).

Дермоидна циста и трудноћа

Присуство дермоидног јајника не утиче на репродуктивну способност жене, па се ретко примећује комбинација трудноће и дермоидне цисте. Ако је величина дермоида мала и не прелази 5 цм у пречнику, хируршко уклањање тумора одлаже се за постпартални период. Постојећа циста не утиче негативно на ток трудноће и развој фетуса. Једини услов који се мора поштовати приликом одржавања трудница - стално праћење величине образовања (спровођење прегледа карлице и ултразвука).

Обрати пажњу

Трудноћа може покренути раст дермоида, што може довести до појаве компликација. У случају успостављања раста неоплазме, хируршко уклањање се врши након 16 недеља гестације, када је постељица у потпуности формирана.

Ако се дермоидна циста понаша асимптоматски током гестацијског периода и не расте, тумор се уклања 4 до 6 месеци након порода или током царског реза, који је изведен према акушерским индикацијама.

Дијагностика

До 80% случајева се случајно открива дермоидна циста. Код гинеколошког прегледа (бимануална палпација), гинеколог проверава еластично заобљено образовање, које се налази помало са стране и испред материце. Формација је мобилна и потпуно безболна. Материја и додаци са супротне стране се не мењају.. Да би разјаснио дијагнозу, лекар ће упутити пацијента на додатно испитивање:

Ултразвук здјеличних органа (увијек са вагиналним сензором) - омогућава вам да одредите формирање јајника, његову величину, облик, структуру и присуство / одсуство инклузија. Ултразвук такође помаже да се разјасни доток крви у тумор и дебљина капсуле..
МРИ - пружа могућност диференцијације дермоида од других типова циста јајника, како би се појаснила природа процеса (бенигни или малигни)..
Тест трудноће - спроводи се у сумњивим случајевима са развојем хитне патологије (компликације тератома). Помаже у елиминацији ванматеричне трудноће.
Крв за туморске маркере - Са-125, Са-19.9 и друге. Анализа појашњава присуство малигног процеса у образовању..
Пробијање трбушне шупљине кроз стражњи вагинални форникс - изводи се у ванредним ситуацијама са сумњивим компликацијама дермоида или других патологија (апендицитис, ектопична трудноћа, тубо-јајарска формација).

Третман дермоидних циста јајника

Једина опција лечења за дермоидни јајник је да се уклони.. Могуће је уклонити формацију само операцијом, користећи лапароскопију или лапаротомију.. Обим операције и приступ (лапароскопски или лапаротомски) хирурга бира зависи од величине тумора, присуства компликација, старости пацијента и њене жеље за очувањем репродуктивне функције..

Важно је

Дермоидна циста није у стању да се самостално или под дејством било ког конзервативног (физиотерапије, лекова) или традиционалних метода лечења реши. Садржај дермоида (коса, нокти, итд.) Потпуно искључује конзервативну терапију, а одлагање операције може довести до нежељених ефеката..

Лапароскопија се изводи са малим образовањем (до 5 цм) и без компликација. Операција се изводи под интравенском анестезијом.. Постоје 3 врсте операција:

Цистецтоми. Састоји се од ексцизије цисте, без утицаја на ткиво јајника. Обим сексуалне жлезде је потпуно очуван. Таква интервенција је могућа само у случају малог дермоида који није израстао у ткиво јајника. Овај обим операције се препоручује младим женама (функција јајника је потпуно очувана).
Клинаста ресекција јајника. Изводи се величином дермоидне цисте од 5 до 7 цм или у случају торзије дермоидног стабла. Опсег операције укључује уклањање цисте заједно са оштећеним ткивом јајника. Функције оперисаног јајника се обнављају након 3 месеца.
Овариецтоми или аднекецтоми. Укључује уклањање не само циста, већ и потпуно јајника или додатака на захваћеној страни. Такве операције се препоручују женама у перименопаузалној доби (у сврху онколошке будности) или за пацијенте са компликацијама (руптура образовања, некроза или торзија дермоидног стабла са јајоводом)..

Током операције се врши хитно хистолошко испитивање, према резултатима које хирург завршава или проширује свој опсег. Ако је хистолошка студија потврдила малигнитет формације, хируршка интервенција је проширена како би се избацила материца додацима..

Важно је

Након операције пацијенту се препоручује да планира трудноћу не раније од 6 мјесеци..

Форецаст

Правовремено уклањање зрелог тератома има повољну прогнозу, како за живот тако и за здравље пацијента. Не постоје повреде менструалних, репродуктивних и сексуалних функција након операције. Пацијенти после операције безбедно затрудне и роде здраву децу на време. Повратак дермоидне цисте је изузетно риједак, под условом да је јајник очуван током операције и присуство дермоидних клица у њему.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог