Менингококна инфекција је акутна инфективна болест коју узрокује бактерија Неиссериа менингитидис и коју карактерише полиморфизам клиничких феномена. Постоје локализовани облици инфекције (менингококни назофарингитис, бактериокарактерис), као и генерализовани (менингококемија, менингитис, менингококемија у комбинацији са менингитисом). Највећа опасност је менингококемија, коју карактерише висок проценат смртности. Менингококемија се углавном налази код деце..
Разлози
Узрочник менингококне инфекције је диплоцоццус Неиссериа менингитидис. Под микроскопом, бактерије изгледају као пасуљ или зрна кафе, распоређени у паровима. Менингокок је широко распрострањен. Међутим, бактерија је мало стабилна у околини. Дакле, на температури од 50 степени умире за пет минута, а на -10 степени у два сата. Директна сунчева светлост убија бактерије за 2-8 сати. Због тога су случајеви менингококне инфекције ретки. Инфекцију карактерише сезонско повећање учесталости у зимском и пролећном периоду. Периодично са интервалом од десет до петнаест година, бележи се повећање учесталости.
Извор менингококне инфекције је особа:
- Бацтериум царриер;
- Пацијент са менингококним назофарингитисом;
- Пацијент са генерализованом формом менингококне инфекције.
Главни извор инфекције је управо носилац бактерија. Механизам преноса је у ваздуху, када болесна особа (носач бактерија) ослобађа бактерије са слином у спољашње окружење. Неиссериа менингитидис пада на слузокожу назофаринкса. Запаљен процес се одвија на месту бактерија. Ако микроорганизми остану у слоју слузнице и не продиру даље, развија се кочија, ако већ продру у субмукозни слој, развија се менингококни назофарингитис..
Ако бактерије превазиђу заштитне баријере слузнице и субмукозне мембране и продру у крвоток, развија се менингококемија. У крви, као резултат деловања заштитних механизама, бактерије се уништавају, а ендотоксин, фактор патогености, се ослобађа. Клинички се то манифестује најјачом интоксикацијом, као и појавом субкутаних крварења (ендотоксин повећава пропусност васкуларног зида). Са протоком крви, менингококи се шире по целом телу и могу да се населе у разним органима. Нарочито, када бактерије продру у мозак, развија се менингитис..
Око 80% случајева менингококне инфекције јавља се код дјеце, од којих половина у доби од једне до пет година, а преосталих 20% се јавља код младих људи у доби од осамнаест и тридесет година. Међу одраслим особама, бактерио носач је чешћи.
Симптоми менингококемије
Менингококемија је менингококна сепса, са тешким симптомима токсикозе. Ток менингококемије може бити благ, умерен, тежак, а такође и веома тежак (фулминантни облик). Трајање инкубације је 1-10 дана, али чешће 5-7 дана.
Болест се јавља акутно, температура у овом тренутку расте до 39-41 степени.
Често, родитељи болесног дјетета могу чак навести точно вријеме када је дијете болесно, као што се то догађа изненада и са живописним клиничким манифестацијама..
Истовремено са повишеном температуром, постоје и други знаци интоксикације: јака слабост, бол у мишићима, губитак апетита, жеђ, бледило коже. Поред тога, постоје знакови као што су:
- Палпитатионс;
- Снижавање крвног притиска;
- Повећани респираторни покрети;
- Кратак дах;
- Смањење урина;
- Одложене столице / дијареја;
- Осип коже.
Осип коже је најкарактеристичнији и веома значајан симптом. Штавише, осип се може појавити у првим сатима након почетка болести. Најчешће се елементи осипа јављају на ногама, стопалима, задњици, рукама, рукама. Осипи имају звјездасту неправилну форму од неколико милиметара до центиметара. На додир, елементи су прилично густи, лагано истурени изнад површине коже..
У тешким облицима болести, осип се може проширити по целом телу, а на екстремитетима може да се појави обимна крварења са јасним ивицама, налик на мртве тачке. Лице обично остаје слободно од осипа, осим што се елементи могу појавити на ушима, на врху носа. У тешким случајевима, подручја крварења се стапају и формирају зону сталног оштећења по врсти високих чизама и рукавица. Такве промјене су обично неспојиве са животом..
У почетном периоду болести, заједно са хеморагијским осипом, на телу се могу појавити рузолусно-папуларни елементи, али они нестају након неколико дана.
Хеморагације се јављају и на слузокожи очију, коњунктиви, склери.
Обиље осипа на кожи, његова природа, брзина расподеле су важан критеријум за тежину стања пацијента.
Убудуће се мале оси пигментирају, а затим нестају. Велике хеморагије се прекривају кора, а након одбацивања ожиљака се утврђују. Поред тога, могу се јавити некроза и гангрена прстију, руку, стопала, ушију, носа.
Фулминантна менингококемија
Ово је веома озбиљно, изузетно неповољно са прогностичке тачке гледишта, облика менингококне инфекције. Понекад се смрт појави неколико сати након појаве првих симптома. У ствари, фулминантна менингококемија је инфективно-токсични шок..
Одједном, температура тела се подиже изнад 40 степени, појављују се зимице, болови у мишићима, палпитације, повишен крвни притисак.
Од првих сати болести, на кожи се појављује обилан, брзо шири хеморагијски осип. Поред тога, појављују се обимне црвенкасто-цијанотичне тачке, које се мењају као положај тела..
На овој позадини, телесна температура нагло опада на 36,6 степени, а још мање. Појављују се следећи симптоми:
- Пад крвног притиска;
- Палпитатионс;
- Брзо дисање;
- Тешка главобоља;
- Бледило коже, цијаноза;
- Оштећење свести;
- Црампс;
- Ануриа;
- Крваво повраћање, дијареја, крварење из носа.
Смрт је резултат срчаног или респираторног застоја..
Менингококемија са менингитисом
Менингококемија се ретко јавља изоловано, у 2/3 случајева у комбинацији са менингитисом.
Препоручујемо да прочитате: Менингитис код деце: симптоми, узроци, методе лечења и компликације
На позадини грознице, слабости, хеморагијских осипа, настаје болна главобоља, повраћање које не доноси олакшање. Повећани бол узрокује јаку свјетлост, звукове, промјену положаја. Лекар открива менингеалне знакове, као и оживљавање или инхибицију тетивних рефлекса, појаву патолошких рефлекса. Уочени су знаци лезија кранијалних нерава, чешће ИИИ, ИВ, ВИ, ВИИ.
Мала дјеца усвајају специфичну позу "пса пса" када је дијете на боку са забаченом главом и кољенима у стомаку..
На почетку болести развија се психомоторна узнемиреност, након чега слиједи поремећај свијести. Понекад је од почетка болести до развоја коме потребно неколико сати, тако да агресивност може бити инфективни процес. Пацијент може доживјети грчеве компликоване апнејом..
Компликације
У контексту менингокоцемије, у акутном периоду болести могу настати следеће компликације:
- Инфективни токсични шок;
- Акутна бубрежна инсуфицијенција (АРФ);
- ДИЦ синдром;
- Акутна адренална инсуфицијенција (синоним за Ватерхоусе-Фриедекенов синдром);
- Отицање и продирање мозга;
- Синдром церебралне хипотензије;
- Пулмонари едема;
- Инфаркт миокарда;
- Панопхтхалмитис.
Важно је! У одсуству лечења менингококемије, смрт је примећена у скоро сто посто случајева. Чак и са благовременим почетком терапије, десет до двадесет људи умире од стотину пацијената. Често, након инфекције, јављају се тешке иреверзибилне компликације: глувоћа, слепило, епилепсија, хидроцефалус, деменција.
Дијагностика
Менингококемија има свој карактеристичан рукопис, тако да није тешко доктору да посумња на инфекцију када су симптоми присутни.. Да бисте потврдили дијагнозу помоћу следећих метода:
- Крвна слика - повећање леукоцита, убрзан ЕСР, смањење броја тромбоцита, црвених крвних зрнаца, хемоглобина;
- Проучавање цереброспиналне течности - карактеризирана неутрофилном плеоцитозом, детекција диплоцока;
- Бактериолошка метода - избор менингокока као резултат засијавања биоматеријала на хранљивим медијима;
- Серолошке студије - откривање антитела на менингокок и повећање њиховог титра;
- ПЦР - Менингококна ДНК детекција.
Третман
Централна веза у лечењу менингококемије је прописивање антибиотика. Када је менингококна инфекција ефикасна, левомицетин сукцинат. Када се лече овим леком, ендотоксичне реакције се јављају много ређе него када се лече пеницилинима. Левомицетин сукцинат се даје интрамускуларно на 50-100 мл дневно у три или четири дозе. У случају фулминантног облика болести, лек се даје интравенозно свака четири сата док се крвни притисак не стабилизује, након чега се пребацује на интрамускуларно давање хлорамфеникола. Трајање лека није краће од десет дана. Неколико мање користе лекове из групе цефалоспорина: цефтриаксон, цефотаксим.
Патогенетска терапија је усмјерена на борбу против токсикозе.. Користите такве лекове:
- Средства за детоксикацију: Рингеров раствор, 5% раствор глукозе, плазма и њени супститути, албумин;
- Фуросемид - за превенцију отицања мозга;
- Антиконвулзивни лекови (сибазон);
- Витамини Ц, група Б;
- Глутамиц ацид;
- Глукокортикостероиди (хидрокортизон, преднизон) - са тешком инфекцијом.
Важно је! Менингококемија је веома опасна заразна болест. Само благовремено лијечење може спасити живот пацијента..
Валери Григоров, лекар