Панаритиум је гнојна упала ткива прста, рјеђе од стопала. У већини случајева захваћени су И, ИИ, ИИИ прсти. Према статистикама, људи у доби од двадесет до педесет година чешће су обољели од панаритиума, што је првенствено због активног рада. Тако је отприлике 75% случајева болести проузроковано повредом на раду и само 10% је домаће, 15% из других разлога. Треба напоменути да се фелон често јавља у раном детињству. И то не изненађује, јер су дјеца врло радознала, активна и често добију микротрауму коже..
Узроци преступника
Гнојну упалу у ткивима узрокују патогене и условно патогене бактерије: стафилококи, стрептококи, ентерококи, протеуси или плави бацили гена. Микроорганизми падају дубоко у ткиво прста са свим врстама посекотина, убоденим ранама, крхотинама, угризима, опекотинама, пукотинама. Повезани фактори такође утичу на развој гнојне упале:
- Диабетес меллитус;
- Оштећење периферне циркулације;
- Стања имунодефицијенције.
За радне људе, ови отежавајући фактори су ефекти вибрација, хипотермије и ефекти иритирајућих хемикалија..
Кожа дланове површине руке чврсто је везана за апонеурозу, а њихова веза је обезбеђена влакнастим мостовима. Скакачи чине затворене ћелије испуњене масним ћелијама. Због тога се инфекција шири у дубине, а не у ширину руке. Ове анатомске карактеристике објашњавају зашто су гнојни процеси углавном локализовани на палмарној површини..
Симптоми криминалца
У зависности од локације гнојног процеса, као и његове дистрибуције, разликују се следеће врсте криминалаца:
- Дермал;
- Субкутано;
- Субунгал;
- Околоногтевои (пароницхиа);
- Тендон;
- Артицулар;
- Боне;
- Пандактилит.
Прва четири облика се односе на сурфаце фелон, следећа четири су дубоко. Код површних облика болести, у клиничкој слици превладавају локални симптоми, а опћи симптоми су благи. А дубоки облици криминалаца могу значајно да утичу на укупну добробит пацијента..
Клиничке манифестације зависе првенствено од врсте криминалца.
Кожни криминалац
У овом облику болести, гнојни процес се налази унутар коже. Често се појављује гној у епидерми, гној подиже стратум цорнеум. Као резултат тога, на кожи се формира гнојни бешик. Блистер је окружен уском вијенцем од хиперемије. Жути гној се појављује кроз зид мокраћне бешике. Бол у овом облику благог криминалца.
Субкутани криминалац
У овом облику болести, гнојна упала се концентрише у поткожној масти. Опасност од поткожног криминала је у томе што се гној из поткожног масног ткива може проширити на омотач тетива, зглобове, кости.
У већини случајева гнојни процес се фокусира на дисталну фалангу прста на палмарној површини. Након неколико дана, а понекад и неколико сати након добијања микротраума, појављује се бол у том подручју, који се затим претвара у пулсирајући бол, посебно погоршан ноћу, што узрокује ломљење сна..
Често болесник развија регионални лимфаденитис, слабост, грозницу.
Границе гнојне упале се одређују преваленцом бола, која се успоставља при притиску на захваћени део прста врхом пинцете.
У подручју бола одређује се задебљање и црвенило коже. Може доћи до благог отицања у леђима руке..
Околоногтевои фелон
Инфекција периунгуалног ваљака врши се због постојећих неравнина, при примени микротраума током маникуре. Гнојни процес се пробија испод нокта, чиме га се љушти са нокта. Периунгуални ваљак и околна кожа постају натечени, отечени. Постоји бол. Приликом притиска на захваћено подручје на површини коже дјелује гној. Приликом пажљивијег прегледа можете видети и гној испод плоче нокта..
Процес може да постане хроничан и траје недељама..
Субунгуал фелон
Овај облик болести настаје као резултат удара који се добијају под инфекцијом нокта или хематома услед модрице нокта. Под нокатном плочом видљива је жућкаста накупина гноја, постоји локални бол. Осим тога, одређује се црвенило и отицање у подручју околоногтевого ваљка. Особа је забринута због озбиљног пулсирајућег бола, који се примјетно погоршава при спуштању руке..
Тендон фелон
Бактерије продиру у тетиву вагине флексора прста када је оштећена разним врстама повредних објеката, или због ширења гнојне инфекције из поткожног ткива. Појава гнојног ексудата у овојници тетиве изазива повећање притиска у њој. Клинички, ово се манифестује појавом јаког бола. Опасност је да повећање притиска и излива истисне крвне судове, што може довести до некрозе тетива. Као резултат, функције прста су неповратно нарушене..
Гнојни процес из тетива омотача І и фингерс ис прстију је у стању да се пренесе до дубоког влакнастог простора подлактице. И изолована супурација тетивног омотача првог прста може се проширити на тетиву омотача петог прста, овај феномен се назива флегмон у облику слова У.
Тендонски криминалац цури са јаким боловима. Бол се јавља током палпације дуж овојнице тетиве. Детектовани прст је црвен, увећан, полу савијен, а болни бол се јавља приликом покушаја ширења.
Боне фелон
Овај облик болести настаје као посљедица уношења микроорганизама директно у саму кост када се повриједи, али чешће као посљедица ширења гнојног процеса на периост у току поткожног криминалца..
Коштани преступник често погађа фаланг ноктију. Прст је благо савијен, а најмањи покрет доводи до повећаног бола. Гнојни излив доводи до компресије крвних судова, као и одвајања периоста. Као резултат тога долази до некрозе коштаног ткива. Чак и након дренаже гнојног фокуса (оперативног или спонтаног), инфламаторни процес може постати хроничан због инфицираног мртвог ткива. Са дугим током болести, фаланг нокта се повећава у волумену, а клупчасто се згусне.
Цурење костију са симптомима интоксикације у облику слабости, грознице, лимфаденитиса.
Артицулар фелон
Овај облик болести настаје као резултат инфекције зглобне шупљине када се у овој области наноси убодна рана или када гнојни процес пролази из меких ткива или суседне фаланге. Важно је напоменути да појава гнојног излива доводи до брзог уништавања елемената зглобног апарата. Због тога се често не јавља потпуна обнова функције зглобова и након изљечења..
У пределу зглоба јављају се отицање и осетљивост, која се брзо проширује на цео прст. Услед разарања зглобних елемената јавља се патолошка покретљивост зглоба, као и крепитус током покрета. Општа добробит особе се погоршава: јавља се слабост, грозница, лимфаденитис.
Пандактилит
Ово је најтежи облик болести који се јавља са оштећењем коже, поткожног ткива, тетива, зглобова и костију. Развија се као компликација коже, зглобова, костију, што је могуће ако се пацијент није правовремено консултовао са лекаром или ако постоје уобичајене болести које погоршавају злочин..
Ударац прста је увелико увећан и чак деформисан. Кожа прста је растегнута, цијанотично-љубичаста, што указује на наглашени поремећај циркулације. Прст заузима полу савијени положај. Често се на његовој површини формирају фистуле, кроз које се излучује гној..
Пацијент осећа изразиту слабост, постоји грозница, лимфаденитис.
Третман преступника
У случају површинских облика панарића у почетним фазама, могуће је конзервативно лијечење уз помоћ антибактеријских средстава и НСАИЛ, физиотерапије и купки са хипертоничном отопином соли. Нажалост, пацијенти често не иду код доктора у том периоду, надајући се да ће болест сама по себи нестати. Али након неколико дана, гнојни процес добија на замаху. Хирурзи се руководе правилом прве непроспаване ноћи, која звучи овако: ако пацијент није спавао ноћу због бола у прсту, онда је време да оперише.
Операцију треба обавити што је раније могуће, јер ширење гнојног процеса може довести до некрозе ткива..
У случају оштећења коже, хирург уклања ексфолирани слој епидермиса маказама, а затим наноси завој антисептиком.
Код поткожног панаритиума, хирург примењује паралелне резове, односно, на гнојни фокус и клупко-реза на фалангама ноктију. Након отварања апсцеса, лекар избацује некротична влакна и дисецира влакнасте мостове да би отворио ћелије ћелијских влакана. Шупљина се одводи кроз два реза. Затим се постави завој, прст се имобилизује у жељеном положају..
За лечење периунгуалног фелона, отвара се гнојна шупљина, уклањају се некротична мека ткива периунгуалног јастука, а затим се поставља завој антисептиком. Ако се гној сакупи испод базе нокта, уклоните нокатну плочу. Након операције потребно је нанијети завоје са мастима. Исто се ради са субарбиталним злочинцем.
Тетовски фелон се понекад излечи конзервативном убодом овојнице тетиве са аспирацијом гнојног садржаја и применом антибиотика. Али у већини случајева и даље се мора прибјећи операцији. Хирург примењује паралелне резове на проксималним и средњим фалангама, а затим отвара овојницу тетиве. Рана се пере и исушује. Након операције вагина се редовно пере са антисептицима. Када тетиве умру, оне се уклањају..
У случају костног злоћудника, хирург изводи уздужне паралелне резове, уклања нецротична мека ткива, као и уништену кост. У овом случају, база фаланге се мора сачувати, јер је захваљујући њему у будућности могућа регенерација коштаног ткива. А када зглобни панарицијум хирург уклони погођени зглоб са могућношћу стварања артродезије у будућности.
У случају пандактитиса, како би се сачувао прст, хирург уклања фрагменте кости и хрскавицу, као и отварање џепова и пруга са својом дренажом. Али, нажалост, у многим случајевима морате ампутирати прст..
Валери Григоров, лекар