Хелицобацтер

Уклањање Хелицобацтер пилори који лијек одабрати?

Пре пола века било је неколико теорија које су понудиле своју верзију узрока појаве чира на желуцу и цријевних чирева. Прекретница је била 1979. године, када је, као резултат научног истраживања, доказано да је примарни извор овог проблема бактерија Хелицобацтер пилори, која нормално сигурно постоји у гастроинтестиналном тракту више од половине свих представника човјечанства. Свако смањење имунолошке заштите је добар разлог за репродукцију колонија Хелицобацтер пилори. За третман хелиобактериозе створене су шеме искорјењивања патогених бактерија из људског тела.

Садржај чланка:

  • Схема ерадикацијске терапије Хелицобацтер пилори
  • Прва линија ерадикације Хелицобацтер пилори
  • Друга линија ерадиктсии хелицобацтер пилори
  • Трећа линија ерадиктсии Хелицобацтер пилори
  • Избор лекова којима је потребна поновна терапија ерадикације
  • Протокол третмана за хелицобацтер пилори код одраслих

Схема ерадикацијске терапије Хелицобацтер пилори

Када лекар изабере режим терапије ерадикације у сваком случају, треба узети у обзир следеће факторе:

  • Терапијски режим;

  • Предвиђено трајање третмана;

  • Клиничка слика овог случаја хелиобактериозе;

  • Трошкови лекова укључених у режим лечења.

Руска гастроентеролошка асоцијација и Руска група за проучавање Хелицобацтер пилори препоручује да се прихвати комбиновани трокомпонентни режим лечења, на основу следећих принципа:

  • Способност спровођења ерадикације бактерија у најмање 80% случајева;

  • Нема нуспојава, присиљавајући лекара да откаже режим лечења или изазове пацијента да прекине узимање лекова (до 5% таквих случајева је дозвољено);

  •  ефикасност чак и са кратким током не дужим од 1-2 недеље.

Метода прописивања терапије ерадикације се заснива на препорукама које је развила међународна гастроентеролошка заједница у Мастрихту 1996. године и ажурирана 2000. године..

Препоруке Другог Мастрихтског споразума о терапији против хеликобактера:

  • Код некомплицираних случајева пептичког улкуса након курса ерадикацијске терапије није потребно узимати антисекреторне лијекове..

  • Индикације за ерадикацијску терапију осим пептичког улкуса: МАЛТ-лимфом, атрофични гастритис, блиске породичне везе са пацијентом са раком желуца, стање након ресекције за рак желуца, жељу пацијента.

  • Третман инфекције Хелицобацтер пилори треба да обезбеди могућност неуспеха прве линије у ерадикационој терапији и потребу да се користи друга линија ако бактерија устраје у телу. Предложена је прва линија ерадикације (трострука терапија) која укључује 2 антибиотика: кларитромицин + амоксицилин (или метронидазол) и инхибитор протонске пумпе (или ранитидин). Траје не више од 7 дана. У случају неуспеха, препоручује се примена режима друге линије (квадротерапија), који укључује 2 антибиотика: тетрациклин + метронидазол, препарате бизмута и инхибитор протонске пумпе. Трајање употребе квадротерапије - 7 дана.

  • Тренутно, у пракси, не користе се специфични антибактеријски лекови, пробиотици и вакцине усмерене против Хелицобацтер пилори, они су још увек у развоју..

Програмери из Мастрихтских препорука искључили су из режима третмана комбинацију познату Русији: Амоксицилин + Метронидазол + блокатор протонске пумпе због повећања резистенције Хелицобацтер пилори на деривате нитроимидазола. Студије руских научника потврдиле су ниску ефикасност ове комбинације (само 30%). Руски гастроентеролози у првој линији ерадикације често користе приступачну и ефикасну троструку терапију, укључујући бизмут + амоксицилин + фуразолидон. Наставља се побољшање Х. пилори терапије, а 2005. године у Холандији су развијене модерне шеме за прву, другу и трећу линију за ерадикацију..


Прва линија ерадикације Хелицобацтер пилори

Трокомпонентна шема прве линије добила је име по томе што се састоји од три лека:

  • антибиотик Кларитромицин,

  • антибиотик Амоксицилин,

  • инхибитор протонске пумпе на бази омепразола који регулише активност киселог окружења желучаног сока.

Инхибитори протонске пумпе омогућавају вам да се ослободите многих негативних манифестација чирева и гастритиса узрокованих повећаном киселошћу желуца, као и да избегнете претјерано строга ограничења наметнута на исхрану пацијента са пептичким улкусом. Ипак, ограничења и даље остају, иако не тако строга.

Амоксицилин се може заменити антибиотиком Нифурател или Метронидазолом. Према сведочењу гастроентеролога може у шеми 4 именовати лек који се заснива на дериватима бизмута. Нормално, такви лекови су укључени у шему за ерадикацију друге линије, али њихова својства имају позитиван ефекат на процес заустављања инфламаторног процеса. На површини желуца формира се заштитни слој који ублажава симптоме упале и бола..

Лака схема за старије пацијенте:

  • Антибиотиц Амокициллин;

  • Инхибитор протонске пумпе;

  • Бисмутх друг.

Да би се повећала ефикасност стандардне терапије прве линије, предлаже се удвостручење трајања његове употребе са 7 на 14 дана. Очекивана ефикасност - до 95%. Ако је лечење неефикасно, лекар препоручује прелазак на другу линију ерадикацијске терапије..


Друга линија ерадиктсии хелицобацтер пилори

Четири компоненте шеме истребљења друге линије:

  • 2 антибиотика: тетрациклин + метронидазол, или амоксицилин + препарат из групе нитрофурана;

  • Инхибитор протонске пумпе;

  • Бисмутх друг.

Препарати на бисмуту су одлични цитопротектори, обнављајући структуру ћелија у слузници желуца и црева и њихову отпорност на агресивне ефекте киселине и отпадних производа Хелицобацтер пилори. Поред тога, имају бактерицидно дејство, смањују ризик од рецидива хелиобактериозе на минимум. Када се планира схема истребљења друге линије, не препоручује се употреба претходно коришћених антибиотика. Ефикасна, приступачна и јефтина куадротхерапи схема бизмута такође није без недостатака:

  • Велики број узетих таблета (18 комада дневно);

  • Честе нуспојаве;

  • 4-струки режим дозирања.

Да би се побољшала ефикасност терапије препаратима бизмута, искључити воће, сокове и млеко из исхране у време лечења. Трајање терапије друге линије је 10-14 дана..


Трећа линија ерадиктсии Хелицобацтер пилори

Изузетно је ријетко да пређемо на трећу линију ерадикацијске терапије, али та могућност и даље постоји. Пре почетка примене треће шеме, пацијент је тестиран на антибиотску осетљивост соја Хелицобацтер пилори..

Припреме 3 линије:

  • Два антибиотика који нису коришћени раније и који су показали највиши степен ефикасности у лабораторијској дијагностици;

  • Препарати бизмута;

  • Инхибитори протонске пумпе.

Лекови на бисмуту (три-калијум бизмут) имају комплексан ефекат:

  • Они олакшавају диспепсију (надимање, жгаравицу, гастралгију), дјелују против Хелицобацтер пилори, као дјелотворно бактерицидно средство;

  • Стимулише регенерацију оштећења дубљих слојева стомачног зида.

Трећа линија терапије за препоруке из Мастрихта из трећег сазива укључује лекове из рифамицинске групе (рифабутин) и кинолоне (левофлоксацин). Ова комбинација је била ефикасна у 91% случајева. Резистенција Хелицобацтер пилори на рифабутин је веома ниска, стога њено укључивање у протокол лечења заједно са амоксицилином и инхибитором протонске пумпе побољшава ефикасност терапије и чак игнорише отпорност бактерије на метронидазол и кларитромицин..


Избор лекова којима је потребна поновна терапија ерадикације

И први и други, па чак и трећи режим лечења Хелицобацтер пилори може бити неефикасан када је проценат искорјењивања 80% или мање случајева циљаног постизања циља лечења. Ефикасност лечења се смањује због отпорности бактерија на антибиотике, тако да истраживачи проблема не престају да траже најбоље шеме..

Хелицобацтер пилори отпорност на амоксицилин (мање од 1%), на тетрациклин (близу 0) не изазива забринутост..

Број резистентних сојева бактерија на друге антибактеријске лекове:

  • Кларитромицином - у Европи од 9,9 до 18%, у Москви - 19,3% код одраслих, 28,5% код деце;

  • Метронидазол - у Европи од 20 до 40%, у Москви - 54,8% код одраслих, 23,8% - код деце

То је због честог прописивања макролидних антибиотика у педијатријској и терапеутској пракси. Једнако важни у успјеху ерадикацијске терапије су инхибитори протонске пумпе, стварајући у пробавном тракту повољно окружење за употребу антибиотика. Са ниским квалитетом лекова у овој групи, ефикасност антибактеријских средстава се такође смањује.

Спроведене су студије о додавању пробиотика стандардној терапији, која смањује учесталост столице и метеоризам..

Појавио се нови образац искорјењивања бактерија - секвенцијална терапија, која траје 10 дана. Користи се када се не користи шема прве линије..

У првих 5 дана:

  • Инхибитор протонске пумпе - 2 пута дневно;

  • Амоксицилин - 2000 мг / дан.

У наредних 5 дана:

  • Инхибитор протонске пумпе - 2 пута дневно;

  • Кларитромицин - 1000 мг / дан;

  • Тинидазол - 1000 мг / дан.

Према студији, чак и код пацијената инфицираних са Хелицобацтер пилори са високом отпорношћу на кларитромицин, ерадикација се повећала са 29% на 89%. Код преосталих пацијената са неуспешном ерадикацијом прве линије, индекс се повећао са 78% на 91%..


Протокол третмана за хелицобацтер пилори код одраслих

Главни протоколи за ерадикацију Хелицобацтер пилори код одраслих, препоручени консензусом из Торонта и Маастрицхта 2016:

Не

Име протокола

Компоненте протокола

Трајање

Индикације

1

Трипле Тхерапи

  • ИПП - двострука доза од 0,04 г 2 п / дан;

  • Кларитромицин - 0,5 г 2 п / дан;

  • Амоксицилин - 1 г 2 п / дан (или метронидазол 0,5 г)

14

1 линија ерадиктсии

2

Стандардна квадротерапија са бизмутом

  • ИПП - стандардна доза од 2 п / дан;

  • припрема бизмута 0.12 г 4 п / дан;

  • Тетрациклин - 0,5 г 4 п / дан;

  • Метронидазол - 0,5 г 3 п / дан

10-14

2 линија ерадиктсии у регионима са ниском отпорношћу Хп на кларитромицин

3

Оптимизовање квадротерапије бизмутом

  • ППИ у двострукој дози од 2 п / дан;

  • препарат бизмута - 0,12 г 4 р / дан;

  • Тетрациклин - 0,5 г 4 п / дан;

  • Метронидазол - 0,5 г 4 п / дан

14

Саме

4

Истовремена квадротерапија без бизмута

  • ИПП - стандардна доза од 2 п / дан;

  • Амоксицилин - 1 г 2 п / дан;

  • Кларитромицин - 0,5 г 2 п / дан;

  • Метронидазол - 0,5 г 2 п / дан

10

1 линија ерадиктсии или 2-3 линије са неефикасности претходног

5

Оптимизована пратећа терапија

  • Езомезапрозол 0,04 г 2 п / дан

  • Амоксицилин - 1 г 2 п / дан;

  • Кларитромицин - 0,5 г 2 п / дан;

  • Метронидазол - 0,5 г 2 п / дан

14

Саме

6

Оптимизована секвенцијална терапија левофлоксацином

Фаза 1 - 5 дана:

  • Есомепразол - 0,04 г 2 п / дан;

  • Амоксицилин - 1 г 2 п / дан

Фаза 2 - 5 дана:

  • Есомепразол - 0,04 г 2 п / дан;

  • Левофлоксацин - 0,5 г 2 п / дан;

  • Тинидазол - 0,5 г 2 п / дан

5 + 5

2 или 3 линије за искорјењивање

7

Хибридна терапија

Фаза 1 - 7 дана:

  • ППИ у двострукој дози од 2 п / дан;

  • Амоксицилин - 1 г 2 п / дан;

Фаза 2 - 7 дана:

  • ППИ у двострукој дози - 2 п / дан;

  • Амоксицилин - 1 г 2 п / дан;

  • Кларитромицин - 0,5 г 2 п / дан;

  • Нитроимидазол - 0,5 г 2 п / дан

7 + 7

2 или 3 линије за искорјењивање

8

Трипле терапија левофлоксацином

  • ППИ у стандардној дози од 2 п / дан;

  • Левофлоксацин - 0,5 г 1-2 п / дан;

  • Амоксицилин - 1 г 2 п / дан

10-14

2 или 3 линије за искорјењивање

9

Квадротерапија са левофлоксацином

  • Есомепразол - 0,04 г 2 п / дан;

  • Амоксицилин - 1 г 2 п / дан;

  • Левофлоксацин - 0,5 г једном (или 0,25 г 2 п / дан);

  • Бизмут субцитрат - 0,24 г 2 п / дан

14

2-3 искорењивање линије

10

Квадротерапија са бизмутом

  • ППИ у стандардној дози од 2 п / дан;

  • препарат бизмута - 0,24 г 2 п / дан;

  • Амоксицилин - 1 г 2 п / дан;

  • Фуразолидон - 0,01 г 3 р / дан

14

1, 2, 3 линије ерадиктсии

11

Трострука терапија Рибафутином

  • ППИ у стандардној или двострукој дози од 1 г 2 п / дан;

  • Рибафутин - 0,03 г једном (или 0,15 г 2 п / дан)

10

завршити опцију са неуспешним покушајима 1,2, 3 линије ерадиктсии

Да би се повећала ефикасност третмана, препоручује се коришћење оптимизованих опција искорјењивања - секвенцијална и хибридна терапија. Они укључују веће дозе ППИ (инхибитори протонске пумпе), имају дуготрајан третман, имају снажнији потенцијал..

Да би третман био успешан, важно је да се пацијента упозна са предностима коришћених режима лечења и могућим нежељеним ефектима..