Еписиотомија, перинеотомија при рођењу, хируршке користи за порођај / Порођај

Ако је жена добила природан пород, она би требала бити свјесна да током њих може доћи до ситуације у којој је потребна инвазивна хируршка процедура - еписиотомија. Може да има и друго име - перинеотомија (перинеална дисекција), карактеристике имена су повезане са правцем резања. Дошло је вријеме када је епизиотомија била уобичајена пракса за вријеме природног порођаја, користила се интензивно и активно уз пријетњу перинеалних суза, како би их се избјегло и учинило повреду мање тешком и болном. Међутим, у овом тренутку, реза перинеума, посебно лонгитудиналног пресека, врши се само под одређеним околностима..

То је због чињенице да епизиотомија има не само позитивне ефекте код порођаја, већ и одређене ризике, захтијева пажљиво праћење, као и опажање, пријети одређеним компликацијама у каснијем животу жене..

Шта је епизиотомија и перинеотомија: разлике

Еписиотомија је хируршка акушерска процедура, инвазивна манипулација коју обавља акушер током природног порођаја, ако постоји ризик од повреде новорођенчета или руптуре ткива мајке. Са перинеотомија у перинеуму се направи мали вертикални рез, да се прошири вагинални отвор, са еписиотоми направљен је бочни рез - у различитим правцима. Ако жена није подвргнута епидуралној анестезији током првог периода рада, анестетички агенс ће бити убризган у перинеални регион, где ће бити инцизија, пре епизиотомије да анестезира место будуће инцизије. Ако је извршена епидурална анестезија, доктор додаје анестетичко решење капи тако да место реза више није осетљиво и да је манипулација безболна..

Обрати пажњу

Након вађења детета на светлост и накнадног избацивања плаценте са феталним мембранама, перинеум се пажљиво испитује на додатне паузе, а затим шива са растворљивим шавовима..

Место шивања је такође анестезирано локалном анестезијом или увођењем додатне супстанце током епидуралне анестезије. Анестезија овом процедуром се ретко користи само ако постоји потреба за додатним манипулацијама пре шивања препоне (ручна контрола материце, екстракција остатака феталних мембрана).. Обично траје око једне или две недеље да се зарасте рана на перинеуму.. У овом тренутку, жени је потребна посебна брига за место сечења..

Које су врсте епизиотомије?

Поступак епизиотомије, према општеприхваћеним акушерским стандардима, подељен је на седам типова (иако се у пракси користе три основне):

Медијана или медијска епизиотомија (средишња инцизија): ова инцизија почиње од задње четвртине вагине и протеже се до централне тетиве перинеума дуж средње линије.
Модификована средња епизиотомија: укључује попречну инцизију направљену окомито на средишњу линију, непосредно изнад аналног сфинктера.
Е-епизиотомија у облику слова Ј: ова инцизија почиње у средњој линији, а затим се савија у попречном правцу, тако да шав подсећа на облик слова "Ј".
Латерална епизиотомија: то је латерална инцизија, која се повлачи у року од 1-2 цм од средње линије, која почиње вагиналном ињекцијом у средњој линији и упућује се на исхијалну туберозитет.
Радикална латерална (Сцхухардт инцизија): изгледа као латерална епизиотомија, али са једном опцијом. Инцизија почиње у средњој линији од вагиналног жлеба и бочно закривљена надоле, благо од ректалне површине. Ово се обично ради за време тешке испоруке са компликацијама..
Постеролатерална (медиолатерална) епизиотомија: ово је рез који почиње од средње линије и усмерен је надоле, али далеко од ректума.
Предња епизиотомија: ова инцизија почиње у средњој линији и усмерена је ка пубису.

Од њих се најчешће користе медијана, латерална и медиолатерална епизиотомија..

Када је потребна епизиотомија?

Нису све вагиналне појаве потребне епизиотомије.. Постоје посебни услови који ову процедуру чине неопходном, они укључују:

Велика величина главе или раменог појаса дјетета, која се једноставно не уклапа у родни канал и не допушта беби да не озлиједи себе или своју мајку да се роди;
Дете трпи и неопходно је одмах уклањање из материце (не прима довољно кисеоника - стање акутне хипоксије). Затим се направи рез да се испорука заврши што је прије могуће;
Дете у неугодном положају, пролази кроз родни канал, није најмање по величини;
Пацијент се не може уморити, уморна је и након наредних неколико сати дијете се врло споро креће по родном каналу;
Рез се врши у случајевима када је потребно минимизирати ризике по здравље и убрзати испоруку, ако је жена дијагностикована са озбиљним болестима као што су дефекти срца, оштећење бубрега или компликације у мрежници;
Инцизија је неопходна за вагиналну испоруку користећи медицинске интервенције као што је вакуумски екстрактор или пинцета;
Рођење детета је неизбежно, али перинеум није довољно растегнут, ткива нису потпуно спремна да прескоче фетус без кидања;
Еписиотомија се изводи у превременим трудовима ради заштите главе прераног фетуса како би се смањио ризик од опасних повреда..

Може бити неопходна процедура епизиотомије, али њено понашање је повезано са формирањем одређених ризика, стога се користи строго према индикацијама, а не у свакој епизоди природног порођаја..

Који су ризици од епизиотомије?

Неки од кључних ризика везаних за обављање епизиотомије укључују:

Инфективно оштећење ткива перинеума на месту инцизије, гнојење ране, лоше зацељивање;
Ризик од крварења из оштећеног ткива ако се крв пређе;
Отицање, изражено отицање у подручју перинеалног ткива, што узрокује озбиљну нелагодност;
Празнине трећег степена, које се протежу до ануса до ануса, тешко за накнадни опоравак и зарастање без ожиљака и деформација;
Хематома перинеума (накупљање крви у ткивима перинеума) и ризик од инфекције;
Морбидитет сексуалног односа касније;
Хронични болови у перинеуму;
Свраб или подигнуто, грубо ткиво рукотворина, што доводи до изражених деформитета перинеалног ткива.

Правилна нега после порођаја је неопходна да би се спречили ови ризици, смањила њихова озбиљност и касније потпуно зарастање и обнова анатомије перинеума..

Еписиотомија: Потребна нега после порођаја

Лекари дају пацијенту неколико савета које може да прати како би се побринула за зарастање оштећених ткива и након оперативне ране, шавове током епизиотомије, како би се смањила вероватноћа инфекције и брзог зарастања, комплетна обнова ткива перинеуса:

Неопходно је да подручје препоне буде савршено чисто.: Потребно је да оперите подручје преклапања на одговарајући начин, са специјалним антисептичким растворима и користите чисте памучне пешкире да бисте натопили подручје шавова. Ово помаже у спречавању настанка упале услед умножавања патогених бактерија и минимизира вероватноћу било какве инфекције. Морате бити изузетно опрезни, прати препоне од напријед према назад. Неопходно је покушати да се подручје не трља снажно и да се не притисне на површину ожиљака, јер то може изазвати упалу..
Потребно је узети све прописане лекове на време.Ако постоји бол у пределу шавова, можете узети лек против болова који вам је препоручио лекар. Једнако важан је и редовни третман антисептицима, а затим, како се шавови апсорбују, тако и љековити гелови..
Потребна је слободна циркулација ваздуха у подручју препоне: стални приступ ваздуху је неопходан за брже зарастање епизиотомске ране. Дакле, неко време треба да уклоните гаћице и јастучиће, дајући перинеуму могућност да се емитује и рана да се зацели и осуши..
Користите паковање леда у првих неколико сати након резања.: ледени пакети олакшавају бол у препонама и ублажавају бол од ране. Жена може користити хладне пластичне јастучиће који се могу омотати у платно и причврстити на мјесто резова..
Важно је користити квалитетне хигијенске подлошке.: санитарни јастучићи ће апсорбовати вагинални секрет (крв, лоцхиа) након порода, и морају се често мењати да би се спречио раст бактерија и смањила вероватноћа инфекције у подручју оштећеног перинеума.
Важно је лечити ране само оштрим ноктима.: Употреба анестезиолошке креме са рукама са дугим ноктима може проузроковати немарно кретање и оштећење рана у перинеуму. Дакле, неопходно је да жена пресијече нокте прије порођаја.

Додатне препоруке након епизиотомије

Након порођаја са епизиотомијом се не препоручује да седите на перинеум, покушајте да не уложите труд у вагину, тако да морате јести стојећи или лежећи, не седите на столици или кревету најмање 10-14 дана. Вриједи користити јастуке и избјегавати сједење на тврдим површинама, јер то може бити болно и може узроковати да се шавови разилазе или избијају..

Један од проблема после порођаја је констипација, коју треба спречити узимањем лаксатива да би се смањило напрезање у тоалету, јер напрезање током цријевних покрета може извршити притисак на рану, чинећи је болнијом и отеченом. Понекад затвор може довести до пуцања шавова..

Такође, потребно је испрати вулву након пражњења бешике како би се смањила опекотина и нелагодност. Након уринирања, топла вода се може излити на рану помоћу бочице шприца како би се смањила нелагодност. Немојте брисати подручје ране влажним марамицама, већ га осушите памучним ручником или папирним ручником..

Важно је

Прве 3-4 недеље да би се избегао сексуални однос. Еписиотомија ће бити болна и провоцира неугоду у перинеуму у првих неколико недеља након порода. Стога је у овом периоду боље избјегавати секс..

Вежбе за мишиће дна карлице помажу јачању мишића вагиналног подручја и промовишу брже зарастање. Могу се постепено практиковати од првих дана по рођењу. Коришћење ситз купке је одличан начин да се излечи перинеум и може се користити чак и ако га лекар није прописао. Додавање слабе ружичасте отопине калијевог перманганата помоћи ће у дезинфекцији воде..

Такође се препоручује да се тампони не користе шест недеља након порођаја, како не би изазвали компликације и инфекцију рана. Лековите креме и средства против болова могу помоћи да се убрза зарастање перинеалне резове. Нека локална средства против болова и антиинфламаторни, регенеративни спрејеви или медицинске креме могу се нанети на захваћено подручје како би се олакшао бол и брже зарастале ране. Ако жена осјећа бол и нелагодност чак и након што слиједи ове савјете, требате се обратити лијечнику..

Када се појаве компликације и доктор је потребан?

Ако је жена приметила следеће симптоме, треба одмах позвати лекара да се консултује и искључи могуће компликације:

Дошло је до исцједка из вагине са неугодним мирисом, исцједак се не смањује, већ се само повећава, постоји нелагодност;
Отпуштају се велики угрушци крви, сисање или издувавање из ране;
На месту реза нема никаквих или јаких болова, шав је врућ на додир, густ и отечен;
Нема измет или вагинални исцједак 4 дана или више од времена пражњења;
Рупи ране или крварење почело је са места епизиотомије;
Јака грозница или јака зимица, знаци инфекције.

Спречавање потребе за епизиотомијом при рођењу је један од начина да се избегну ове компликације..

Како спречити епизиотомију?

Постоји неколико савета које жена може да прати да би се смањио ризик од настанка епизиотомије на рођењу:

Хидрирање и правилна исхрана доприносе здрављу перинеалних ткива и повећавају растезљивост перинеума. Неопходно је у своју исхрану укључити храну богату протеинима, витамином Е, омега-3 и омега-6 масним киселинама..
Неопходно је извести Кегел вежбе и јачање дна карлице током трудноће како би се повећала флексибилност перинеума. Масажа перинеума уљем најмање шест недеља пре датума уношења чини је флексибилнијом.
Контролисани покушаји током порођаја могу спријечити потребу за епизиотомијом. Важно је покушати да не покушавате да лежите на леђима (у лежећем положају) током покушаја. Верује се да бочне и вертикалне позиције током порођаја помажу да се смањи потреба за епизиотомијом. Неопходно је унапријед проћи кроз предшколску наставу како би научили методе рада и положаја који могу смањити вјеројатност епизиотомије..

Алиона Паретскаиа, медицински коментатор, педијатар, неонатолог