Кокцидиомикоза - зашто се јавља, како се лијечи

Кокцидиоидомикоза је патологија која изазива гљивице Цоццидиоидес иммитис и прати формирање упалних инфилтрата различитих величина у плућима, кожи и костима.

Гљиве улазе у људско тело, обично кроз горње респираторне путеве, ретко кроз кожу.

Прелиминарна дијагноза се поставља на основу притужби пацијента (кашаљ, чворови на кожи, бол у костима) и потврђује се микроскопским прегледом и културом спутума..

Лечење болести се спроводи употребом савремених антифунгалних средстава, као и симптоматских лекова..

Кокцидиомикоза: шта је то?

Кокцидиомикоза спада у категорију ендемских болести - тј. Оне које су заједничке за одређену област и могу зависити од климатских услова. Најчешће се дијагностицира код становника који живе у степским и пустињским подручјима - углавном на подручју југоисточне Азије, Сјеверне и Јужне Америке, те неких земаља Блиског истока..

У европским земљама болест се дијагностикује у изолованим случајевима у току једне године - предвиђа се да се људи који су путовали у ендемске земље разболи, али се клинички симптоми кокцидиоидомикозе већ манифестују у њиховом повратку кући у Европу. Такве претпоставке нису без значења: за почетак клиничких симптома неопходно је од 1 до 2,5 недеље - то је тачно временски период за који особа има времена да путује и врати се у своју домовину..

Али у неким деловима Сједињених Држава, различите варијанте ове болести могу се дијагностиковати у више или мање тешком облику код 60% популације. Статистике изгледају застрашујуће, али се не узимају у обзир само критични случајеви морбидитета, већ и абортивни облици који, иако нису имали времена да се развијају, спонтано назадују - особа се опоравила.

Можеш се разболети у било ком узрасту. Најчешће су погођени млади активни радно способни људи, јер су они, у различитим околностима, у степским и пустињским теренима - зоне које су ендемичне код кокцидиомикозе..

Не постоје егзактне статистике о учесталости, преваленцији одређеног узраста, посљедицама, будући да пацијенти могу занемарити могућност примања медицинске скрби, штавише, често се развијају абортивни облици, који се нигдје не биљеже. Недостатак тачне статистике (а самим тим и неразумевање трендова) зависи и од чињенице да се кокцидиомикоза често развија у економски заосталим регионима са недовољно развијеном медицином, ниском културом живота и односом према сопственом животу и здрављу, па становници таквих земаља покушавају да се третирају самостално, фиксно.

Узроци и развој патологије

Кокцидиоидомикоза спада у категорију микоза (гљивичне болести). Узрочник ове патологије је гљивица Цоццидиоидес иммитис. Његов развој се јавља у земљишту, али гљива се односи на паразите..

Обрати пажњу

Споре Цоццидиоидес иммитис-а су веома лаке и носе се буквално уз лагани ветар. Будући да су заштићени облик постојања паразита, они могу „мигрирати“ у атмосферском зраку доста дуго док не стигну до горњег респираторног тракта и одмах - у плућа..

На другом месту, преваленција је продирање гљивица у организам кроз оштећене кожне интегуме.. То могу бити:

• ране - изрезане (са зјапећим ивицама), исецкане, подеране, уједене, метак (рјеђе);
• чиреве и ерозија узроковане одређеним дерматолошким болестима;
• пукотине. Примећено је да се кокцидиоидомикоза често дешава током дехидрације, што провоцира формирање не само видљивих, већ и микрокраца;
• кожне дефекте узроковане површинским гнојним лезијама коже и због продора гнојних формација које се налазе дубље у ткивима - фурункуле, карбункле, фурункулоза, карбунулоза, апсцеси;
• гребање током сврбежа.

Обрати пажњу

За пенетрацију узрочника кокцидиоидомикозе контактом, није потребно присуство грубих дефеката на кожи или екстензивних рана - то могу бити микродазме које се не могу видети голим оком..

Споре кокцидиоида имитиса могу продрети кроз ткива и кроз слузокожу органа вида, али то је мање уобичајено. Цасуистички се разматрају случајеви увођења спора патогена кроз слузокожу гениталних органа и ректума - то је примећено када су партнери учествовали у вагиналном или аналном сексу у природним условима, без бриге о санитарним условима..

На трећем месту по учесталости су случајеви концидиомикоза, који су настали услед инфекције кроз слузокожу гастроинтестиналног тракта приликом конзумирања контаминираних производа.. Лавовски дио спора истовремено продире у меко ткиво кроз слузокожу:

• усне шупљине;
• езофагус;
• желудац.

Пролазак спора кроз слузокожу малог и нарочито дебелог црева је веома ретка.

Обрати пажњу

Нису идентификовани случајеви инфекције људи гљивичним спорама оболелих или погођених животиња..

Истакнут је низ фактора, против којих се повећава ризик од кокцидиомикозе и њеног прогресије. Пре свега, то је:

• претходно пренесене и тренутно дијагностициране респираторне болести;
• ендокрине патологије;
• низак имунитет - општи и локални;
• алергијске реакције.

Не у свим случајевима, споре гљивица Цоццидиоидес иммитис, једном у људском телу, изазивају развој пуне кокцидиоидомикозе. Сценарио може бити следећи:

• споре, ушавши у шупљине, немају времена да продру у ткива, јер се одмах уклањају из ње - посебно са пљувачком (са пљувачком), испљувком (са искашљавањем), повраћањем, “транзитом” кроз читав гастроинтестинални тракт са химусом (делимично обогаћена храна), а затим ван са фецесом;
• концентрација спора није довољна да се претвори у развој болести тако што постаје вегетативна форма;
• особа има снажан имунитет, тако да се вегетативни облик гљивица одмах неутралише, немајући времена да доведе до развоја болести;
• патологија се развија у облику абортивне (непотпуне) форме, која се посматра за прилично кратко вријеме - због развијеног имунитета, недовољне количине патогена, његовог слабљења;
• развија се нормална болест.

Према искусним клиничарима: "Болесно није тако лако као што се чини".

Симптоми и фото кокцидиомикоза

Клиника често дијагностицира генерализовану разноликост кокцидиомикоза и, рјеђе, њене изолиране облике (с превладавајућим оштећењима само на кожи, плућима и костима)..

Период инкубације (време од тренутка уласка патогена у организам и развој првих симптома) је различит са различитим начинима инфекције. Дакле, клиничка слика кокцидиомикозе почиње да се развија 7-18 дана након инфекције кроз респираторни тракт, отприлике исто - ако патоген улази у ткиво кроз гастроинтестинални тракт. Када се инфицира кроз кожу, период инкубације се може повећати на месец дана или више.

Код већине инфицираних особа (према различитим изворима, од 60 до 70%), примарну гљивичну инфекцију карактерише асимптоматски ток. Понекад постоје знакови кршења општег стања организма, али су они безначајни. Ово је:

• хипертермија - повишена телесна температура. По правилу долази до субфебрилних бројева - од 37,4 до 37,6 степени Целзијуса;
• неизражена слабост;
• мало замора са нормалним количинама рада, који, међутим, пролази након кратког одмора.

У овом случају, јављају се сумње: овај општи симптом настаје услед гљивичне инфекције или као последица придруживања секундарне бактеријске инфекције..

Код 25% свих пацијената са кокцидомикозом јавља се респираторна инсуфицијенција. Клиничка слика се развија сасвим специфично.. Прво, симптоми као што је онај који се појавио у случају САРС-а, пре свега, су:

• цурење из носа;
• његово загушење;
• кихање;
• осећај упале грла;
• грлобоља;
• повећање телесне температуре на 38.0-38.5 степени Целзијуса;
• знакови опште интоксикације тела - слабост, слабост, погоршање радне способности, "ломљење" у костима и зглобовима.

Затим се придружите:

• кашаљ - испрва непродуктиван, затим исцједак спутума;
• кратак дах;
• бол у грудима.

Грануломи се појављују у плућном ткиву - мали специфични жаришта упале. Након неког времена, они се могу спојити у једну цјелину, „ухвативши“ значајан дио паренхима (радног ткива) плућа - са израженим процесом који чак могу заузети читав дио. Истовремено, клинички симптоми личе на оне који се развијају са:

• бронхитис - упала слузокоже која облаже зидове бронха изнутра;
• запаљење плућа - упални процес у паренхиму плућа;
• упала плућа (структура, која се састоји од два споја везивног ткива који изнутра облажу грудни зид и обавијају свако плућно крило).

У облику развоја патологије по типу бронхитиса појављују се:

• сухи кашаљ, повремено мокар;
• нелагодност у прсима (осећај присуства страног тела и притисак);
• повећана слабост;
• повећање телесне температуре на субфебрилне индикаторе (37,3-37,5 степени Целзијуса, понекад и више).

У виду развоја патологије по врсти пнеумоније манифестују се:

• јак кашаљ - првих неколико дана суве природе, затим влажан;
• кратак дах - на почетку патологије само током вежбања, а затим у мировању;
• бол у грудима;
• слабост;
• погоршање физичког и менталног инвалидитета;
• губитак апетита и његово одсуство;
• прекомерно знојење - најчешће ноћу;
• бол у мишићима и зглобовима;
• главобоље - неизражене, али упорне.

У облику развоја патологије по врсти упала плућа јављају се:

• бол у грудима;
• брзо дисање као површно;
• кашаљ;
• погоршање општег стања;
• повећање телесне температуре на 37,5 степени Целзијуса;
• отицање вена врата;
• у неким случајевима - отицање коже у доњим деловима груди.

Пораз коже са кокцидиомикозом је често секундаран. Они су укључени у инфективни процес након отприлике 1-2 недеље како су се појавиле плућне манифестације. Али ако се патолошки развој уочи када патоген продре кроз кожу, онда се манифестације са његове стране посматрају без икаквих претходних промена на делу респираторног система.. Када се то догоди:

• расх;
• отицање зглобова.

Карактеристике лезија су следеће:

• у облику - у облику еритемског нодосума (упална лезија коже и поткожних судова, која има алергијско поријекло и манифестује се густим болним хемисферичним упалним чворовима различите величине, често са лезијама симетричних дијелова доњих екстремитета);
• појавом секундарних елемената - у кожи се могу формирати апсцеси, чворићи и чиреви;
• локализација - често погађа кожу горњих и доњих екстремитета, главу и врат;
• у току развоја - отварају се кожни инфилтрати, улкуси (прилично дубоки дефекти коже) остају на свом мјесту, дно које је прекривено вегетацијом (растом). После неког времена, чиреви епителизирају (постају покривени "пузавим" епителом), ожиљци у облику звезда и звезда формирају се на овом месту.

Може се појавити и бол.. Њихове карактеристике су следеће:

• локализација - на мјесту осипа;
• дистрибуцијом, зрачење се као такво не посматра;
• у тежини - умерена, подношљива;
• по природи - болна, понекад горућа;
• на изглед - појављују се готово одмах са појавом осипа.

Код пораза кости су уочени:

• бол;
• повреда функционалне активности зглобова.

У неким случајевима може се развити септичка (генерализована) форма болести - једна од најопаснијих. У њеном случају, инфекција кроз крвне и / или лимфне судове може се проширити на све органе и ткива уз стварање гљивичних гранулома у њима. Са стране гранулома постоји тенденција гнојне фузије, због чега је генерализовани облик описане патологије веома тежак, јавља се изражена интоксикација, а на крају и често фатална. Најчешће, његови узроци су продирање гљивичне инфекције у мембране и ткива мозга, праћено формирањем апсцеса и / или гнојног менингитиса..  

После излечене акутне кокцидиоидомикозе, секундарна кокцидиоидомикоза може да се развије за неколико година или месеци.. Карактерише га озбиљан прогресивни ток, са следећим:

• велико оштећење плућног ткива, ребара и пршљенова;
• формирање инфилтрата (печата) у абдомену.

Дијагностика

У дијагностици описане болести постоје потешкоће, јер:

• код већине пацијената патологија је асимптоматска;
• ако се симптоми развију, то је често слично клиничкој слици других болести, и тешко је утврдити из симптома да је узрок патологије патогена гљивица.

Дакле, у процесу дијагностиковања кокцидомикозе, максимално се користе информације које се добијају на различите начине - то су притужбе пацијената (ако су доступне), подаци о историји болести, резултати додатних метода испитивања (физички, инструментални, лабораторијски)..

Из историје болести важно је појаснити сљедеће детаље:

• под којим околностима је дошло до болести;
• да ли се истовремено манифестују симптоми респираторних органа и коже;
• који је третман спроведен у случају знакова бронхитиса, упале плућа, упале плућа, какав је био ефекат.

Резултати физичког прегледа ће бити веома различити:

• током општег прегледа, у одређеним периодима током болести, долази до наглог погоршања општег стања пацијента. У случају респираторних поремећаја, може се приметити да пацијент тешко дише;
• током локалног прегледа, кожни осип се открива само када се појави описани облик болести коже;
• палпација (палпација) - бол се може одредити у зони осипа;
• са ударцима (куцање) - долази до затупљења у доњим деловима груди;
• уз аускултацију стетоскопом (слушање) - чује се ослабљено дисање.

Инструменталне методе које се користе у дијагностици кокцидиомикоза су:

• Рендгенски снимци плућа - проводе се ако се кокцидиомикоза јави са оштећењем респираторних органа. Радиолошке слике показују жаришта пнеумоније или апсцеса;
• плеурална пункција - пробијање грудног зида и увођење игле у плеуралну шупљину. Проводи се ако кокцидиоидомикоза пролази са појавом упале плућа. У ексудативном облику лезије плеуре, излучује се ексудат;
• лумбална пункција - увођење игле у субарахноидни простор кичмене мождине у лумбалној кичми. Проводи се код знакова оштећења мождане овојнице. Екстрахована спинална течност се испитује под микроскопом;
• пункција зглоба - пункција зглобне капсуле са увођењем игле у шупљину зглоба, екстракција течности, ако постоји, са накнадним микроскопским прегледом.

Лабораторијске методе истраживања које се користе у дијагностици кокцидиомикоза су:

• комплетна крвна слика - неспецифичан индикатор упале је уочен у облику повећања броја леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР;
• микроскопско испитивање - под микроскопом се испитују посебно обојени размази спутума, излучивање елемената коже, плеурална или зглобна течност добијена током пункције, откривају узрочника кокцидиоидомикозе;
• сетва - на хранљиву подлогу се наноси пражњење примарних елемената или спутума, а узгојене колоније идентификују гљивице. Овај метод се такође користи за одређивање осетљивости патогена на антифунгалне лекове, што је важно за рецепте;
• серолошка дијагностика - проводити реакцију везивања комплемента са специфичним антигеном (РСК);
• узорке са кокцидиоидином примењеним на кожу. Међутим, мора се имати на уму да такви тестови остају позитивни неколико година након патње кокцидиомикозе..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза кокцидиомикозе углавном се изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

• бронхитис без гљивица;
• не-гљивичне пнеумоније;
• не-гљивичне упале плућа;
• актиномикоза је хронична гљивична инфекција коже, чији узрочник је зрачна гљивица иу којој су захваћени унутрашњи органи.

Компликације

Најчешће, кокцидиомикоза развија такве компликације као:

• апсцес различитих локализација - ограничени апсцес;
• сепса - ширење патогена по целом телу са протоком крви или лимфе и формирањем секундарних лезија у органима и ткивима.

Третман кокцидиомикозе

Основа лечења кокцидиомикоза - лечење антигљивичним лековима. Најчешће постављени:

• амфотерицин Б;
• посаконазол;
• разне препарате флуконазола.

У зависности од облика и тежине кокцидиомикозе, ови лекови:

• узети унутра;
• интравенозно или интрамускуларно.

Симптоматско лечење се такође спроводи у зависности од манифестација патологије - прописују се следећи лекови:

• експекторанс - са симптомима конгестивног бронхитиса;
• нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) - са тешком хипертермијом;
• антибактеријска средства - за профилаксу и при уласку секундарне бактеријске инфекције;
• плеурална пункција - са феноменом ексудативног плеуритиса. При томе се врши евакуација садржаја плеуралне шупљине.

Превенција

Методе за превенцију кокцидиомикоза су: \ т

• ограничавање боравка у степским и пустињским теренима;
• спречавање уласка прашине у плућа - употреба маски и респиратора;
• правовремено и адекватно лечење свих површина ране - оних које су настале услед спољне трауме или повреде интегритета коже на позадини било каквих дерматолошких обољења;
• јачање имунитета;
• здравог начина живота уопште.

Форецаст

Прогноза за кокцидиомикозу је различита. Повољно је ако су манифестације неизражене, дијагноза је извршена благовремено, прописани третман је адекватан.

Важно је

Треба пазити на генерализоване облике кокцидиомикозе са појавом сепсе, која угрожава здравље и живот особе..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар