Лечење гонореје код мушкараца и жена / Гонореја

Амбулантно лечење је могуће за некомплицирани облик инфекције..

Код дисеминиране гонококне инфекције и других компликација индицирана је хоспитализација. Лечење антибиотицима се спроводи код свих сексуалних партнера..

Режими лијечења гонореје у различитим земљама су варијабилни..

Због резистенције на оралне цефалоспорине, препоручује се употреба само лекова прве линије: комбинована терапија цефтриаксоном и азитромицином се користи за лечење гонореје у Сједињеним Државама и источној Европи..

Важно је

Комбинација са азитромицином, у поређењу са доксициклином, пожељна је због погоднијег режима дозирања и извештаја о повећаној отпорности тетрациклина у неким узорцима..

Некомпликована урогенитална, аноректална и фарингеална гонококна инфекција

Основни режим са два антибактеријска лека је следећи: Цефтриаксон 250 мг ИМ плус Азитромицин 1 г орално.

Према западним стручњацима, именовање цефтриаксона у дози од 250 мг је сада разумније, у поређењу са претходном дозом од 125 мг, с обзиром на резистенцију. Није пронађена предност за дозирање Цефтриаксона више од 250 мг. Цефтриаксон је сигуран и ефикасан у свим групама људи, укључујући и труднице..

Обрати пажњу

Преглед препорука за антимикробно лечење некомпликоване гонореје у 11 земаља источне Европе показао је да је цефтриаксон у дози од 250-1000 мг једном интрамускуларно) антимикробни лек прве линије.

Докази сугеришу да орална доза Цефикиме 400 мг не обезбеђује потребан ниво антимикробних лекова, за разлику од 250 мг Цефтриаксона, и има мању стопу излечења за гонорејски фарингитис..

Орални цефалоспорини: Цефподоксим и цефуроксим, како су показала истраживања, такође су инфериорни у односу на цефтриаксон и имају мање пожељну фармакодинамику. Поред тога, на основу резултата ГИСП-а, објављеног у јулу 2011. године, опажено је смањење осјетљивости на Цефикиме од 2009. до 2010. године. Као одговор, ЦДЦ је објавио ревидиране клиничке смјернице које не укључују оралне цефалоспорине као третман прве линије..

Због сталног повећања отпорности на више лекова, препоруке за лечење ЦДЦ 2015 су следеће:

Третирајте гонореју на било ком анатомском месту једном интрамускуларном ињекцијом 250 мг цефтриаксона плус 1 г азитромицина.
Ако цефтриаксон није доступан, пацијентима се може дати једна перорална доза Цефикиме 400 мг плус азитромицин 1 г орално..

Алтернативне опције за лечење лековима

Алтернативне могућности лечења укључују цефтизоксиме 500 мг ИМ, цефокситин 2 г ИМ / с пробенецид 1 г орално, и цефотаксим 500 мг ИМ. Ниједна од горе наведених шема не указује на додатне користи у лечењу урогениталних инфекција и може бити упитна за гонорејски фарингитис..

Код пацијената који су алергични на цефалоспорине, разматра се алтернативна комбинована терапија са једном дозом Хемифлоксацина 320 мг орално плус азитромицин 2 г орално., или гентамицин 240 мг ип плус азитромицин 2 г орално.

Други алтернативни лек за пацијенте са интолеранцијом на цефалоспорин је Спецтиномицин 2 г ИМ.

Ако сте алергични на азитромицин, уместо доксициклина, користите 100 мг орално 2 пута дневно током 7 дана, као алтернативни други антимикробни лек, у комбинацији са Цефтриаксоном или Цефикимеом. Међутим, не заборавите да повећате отпорност на тетрациклин.

Важно је

Монотерапија азитромицином се више не препоручује због резистенције гонокока на макролиде, као и због тога што је неколико студија пријавило неуспјех лијечења азитромицином. Сојеви Н гоноррхоеае нису осетљиви на пеницилине, тетрациклине или макролиде (на пример, еритромицин).

Гонококне инфекције ждрела могу бити теже лечити него инфекције повезане са урогениталним и аноректалним подручјима..

Ресеарцх

Студија ових антибиотских режима обухватила је 401 мушкарца и жене старости од 15 до 60 година. Комбиноване методе лечења биле су веома ефикасне у лечењу инфекција гениталног гонореје. Утврђено је да је гентамицин плус азитромицин 100% ефикасан, а хемифлоксацин плус азитромицин 99,5% ефикасан. Обе комбинације су показале 100% ефикасност против гонококних инфекција грла и ректума..

Треба приметити велики број нежељених ефеката примене ових лекова, који укључују диспептичке поремећаје и бол у грлу.

Обрати пажњу

Флуорохинолони за лечење гонореје се не препоручују у САД због растуће резистенције на антибиотике..

Гоноцоццал артхритис

Препоручена терапија је цефтриаксон на 1 г / дан. у / м или / у / једном плус доза азитромицина 1 г орално. Почетно лечење треба наставити 1–2 дана након побољшања симптома..

Алтернативни режими укључују Цефотакиме или Цефтизокиме 1 г сваких 8 сати и.в. плус једну дозу азитромицина 1 г орално.^.

При третману гонореалног артритиса и дерматитиса, препоруке ЦДЦ-а вам омогућавају да узимате орални антибиотик, вођен тестом осетљивости, општи курс од најмање 7 дана.

Гоноцоццал цоњунцтивитис

Савет за лечење одраслих је једна доза Цефтриаксона 1 г / м плус азитромицин 1 г орално, у комбинацији са локалном терапијом..

Постоји Цефтриаксон 1 г ИВ режима од 2 п / дан. у року од 3 дана.

Гонореја, компликована упалним болестима здјелице

Све шеме које се користе за лечење карличних запаљенских процеса у позадини гонорејске инфекције треба истовремено да буду ефикасне Н гоноррхоеае и Ц трацхоматис, пошто ендокервички скрининг, који је негативан за ове организме, не искључује инфекције горњег репродуктивног тракта.

Пожељни режим је једна доза Цефтриаксона 2 г ип доксициклина 100 мг орално 2 пута дневно 14 дана са или без метронидазола 500 мг 2 пута дневно орално 14 дана.

Гонококни епидидимитис

Препоручена терапија укључује цефтриаксон 250 мг ип као једну дозу са доксициклином 100 мг орално 2 пута дневно током 10 дана..

Уобичајена гонококна инфекција

Код уобичајене инфекције, важно је проценити присуство менингитиса и ендокардитиса. Препоручује се хоспитализација са специјалистом..

Гонококни менингитис и ендокардитис

Актуелне препоруке за лечење гонококног менингитиса и ендокардитиса - користити цефтриаксон 1-2 г / 12 в сваких 12-24 сата плус азитромицин 1 г орално. Тачно трајање терапије и дозе антибиотика су индивидуалне..

Кључно је тестирање антимикробне осетљивости и клиничког одговора пацијента на емпиријску терапију. Смернице за ЦДЦ 2015 препоручују 10-14 дана парентералне терапије за менингитис и најмање 4 недеље парентералне терапије за ендокардитис..

Руске клиничке смјернице

Некомплицирани облик гонореје:

Цефтриаксон 250 мг ИМ у једној дози.
Ципрофлоксацин 500 мг једном унутра.

Алтернативна опција:

Офлоксацин 400 орално једном, или Спецтиномицин 2,0 г појединачне дозе.
Цефодизим 500 мг / м у једној дози.

Уобичајена гонококна инфекција:

Цефтриаксон на 1.0 г / м или / 1 п / дан.

Алтернативна шема:

Цефотаксим 1,0 г на 3 п. / Дан.
Канамицин 1млн У / м после 12 х.
Ципрофлоксацин 500 мг 2 п./дан.
Спектиномицин 2,0 в 2 п / дан.

Терапија се спроводи најмање 7 дана, након чега се препоручује орална примена Ципрофлоксацина 500 мг 2 п./дан. или Офлоксацин 400 мг 2 п. / дан.

Да би се спречила кламидија, азитромицин се додатно прописује 1,0 г орално или доксициклин 100 мг 2 п / дан током најмање 7 дана..

Гонореални проктитис, фарингитис се третира према шемама за некомпликовану гонореју.

Препарати за лечење гонореје код деце су слични онима које препоручује СЗО..

Западне клиничке смјернице

Код некомпликованих урогениталних, аноректалних и ждрело гонококних инфекција, користи се цефтриаксон плус азитромицин или доксициклин..
Гонококни коњунктивитис: цефтриаксон.
Гонореја са инфламаторним процесом у здјеличним органима: цефокситин, цефтриаксон, доксициклин, метронидазол, цефотоетан, клиндамицин, гентамицин.
Гонококни артритис: цефтриаксон.
Гонококни епидидимитис: цефтриаксон, доксициклин.
Дисеминована гонорејска инфекција: цефтриаксон, цефотаксим, цефтизоксим.
Гонококни менингитис и ендокардитис: цефтриаксон.

Смернице СЗО за лечење инфекције Неиссериа гоноррхоеае

Следе смернице за лечење. Неиссериа гоноррхоеае Светска здравствена организација (ВХО).

Гениталне и аноректалне гонококне инфекције

Препоруке Светске здравствене организације за лечење гениталних и аноректалних гонококних инфекција су следеће:

Цефтриаксон 250 мг ип као појединачна доза и азитромицин 1 г орално као једна доза.
Цефикиме 400 мг орално као једна доза плус азитромицин 1 г орално као једна доза.
Јединствена терапија: Цефтриаксон 250 мг ИМ као једна доза; Цефикиме 400 мг перорално једном; или Спецтиномицин 2 г интрамускуларно једном.

Орофарингеалне гонококне инфекције

У одраслих и адолесцената са гонококним орофарингеалним инфекцијама, ВХО нуди комбиновану терапију..

Опције за комбиновани третман:

Цефтриаксон 250 мг ип као појединачна доза и азитромицин 1 г орално, једном.
Цефикиме 400 мг орално као једна доза плус азитромицин 1 г перорално једном.

Једнократна терапија леком: Цефтриаксон 250 мг једном.

Поновљено лијечење гонококних инфекција након неуспјелог лијечења

Цефтриаксон 500 мг ип као једна доза плус азитромицин 2 г орално једном.
Цефикиме 800 мг орално као једна доза плус азитромицин 2 г орално као једна доза..
Гентамицин 240 мг ип као једна доза плус азитромицин 2 г орално, једном.
Спецтиномицин 2 г интрамускуларно у облику појединачне дозе (осим за орофарингеалну инфекцију) плус азитромицин 2 г орално једном.

Лечење гонореје код новорођенчади

У новорођенчади са гонококном инфекцијом коњуктивом у клиничким протоколима за лечење СПИ, СЗО има једну од следећих опција:

Цефтриаксон 50 мг / кг (мак 150 мг) и / м једном.
Канамицин 25 мг / кг (мак 75 мг) / м као појединачна доза.
Спецтиномицин 25 мг / кг (мак 75 мг) једном интрамускуларно.

За профилаксу ока, СЗО нуди следеће опције за третман ока након проласка кроз канал рођења:

Тетрациклин хидрохлорид 1% маст за очи.
Еритромицин 0,5% очна маст.
Повидонејски јод 2.5% водени раствор.
Сребрни нитрат 1% раствор.
Хлорамфеникол 1% маст за очи.

Мисхина Вицториа, уролог, лекар