Рана инфекција каква је, врсте и методе лечења / Гнојни упални процеси

Инфекција ране је скуп поремећаја на делу тела који се развијају услед развоја инфективног процеса у трауматским или хируршким ранама..

Ризик од развоја патологије зависи од контаминације ране, врсте инфективног агенса, кршења принципа третмана рана током операција или облога, општег и локалног имунитета, општег телесног стања (степен осиромашења у односу на неке патологије), итд..

Манифестације овог поремећаја су честе (бол, отицање, грозница, зимица) и опште (хипертермија, слабост, слабост). Инфекција ране се успешно лечи, али ако се занемари, могуће су критичне компликације које могу довести до смрти пацијента..

Комбиновани третман - конзервативни и хируршки.

Општи подаци

Инфекција ране је заправо компликација процеса ране, која се јавља када патогени микроорганизми уђу у рану, њихова репродукција и патогени ефекат на ткиво..

Обрати пажњу

Чак и уз савршено поштовање правила асепсе (превенција инфекције), све ране се сматрају примарно контаминираним, јер особа са површином ране није у стерилном окружењу, а микроби улазе у рану из ваздуха. То се односи на све ране (трауматске и хируршке) које могу надзирати различити специјалисти - опћи кирурзи, неурохирурзи, трауматолози, специјалисти ОРЛ, офталмолози и тако даље..

Ране дијагностиковане као посљедица трауматских ефеката на ткива (убодне, сјецкане, уситњене, угризе, пуцањ) карактеризира израженија контаминација и концентрација микроорганизама него оне које су неизбјежне за операције или инвазивне (повезане с имплантацијом у ткива) манипулације.

Код хируршких рана, инфекција може бити:

ендогени - патогени патогени заузимају рану, која је претходно живела у телу током развоја било ког инфективног процеса у њему;
унутар болнице. У овом случају, површина ране је заражена због чињенице да је у клиничком окружењу (у одељењима, ходницима, операционим салама, свлачионицама, собама за руковање, кантини) откривен повећан број инфективних агенаса. Унутрашња инфекција хируршких рана се такође назива секундарна.

Разлози

Откривено је да у већини дијагностикованих клиничких случајева, аеробна инфекција постаје провоцатор инфекције ране - која захтева кисеоник за своју активност.. Ово је углавном:

Стапхилоцоццус ауреус - најчешћи узрок инфекције ране;
протеи;
Е. цоли;
Псеудомонас аеругиноса.

Анаеробна инфекција (микроорганизми који не требају кисеоник или је уопште не прихватају) веома ретко делује као покретач инфекције ране - само 0,1% дијагностикованих случајева.

Обрати пажњу

Када је пацијент у болници (хируршки, траума или друго), инфективни агенс се може променити. Грам-негативна бактеријска флора, која је отпорна на антибиотску терапију, често почиње да насељава рану. У већини случајева то постаје изазовни фактор за развој инфекције ране током секундарне инфекције и трауматских и хируршких рана..

Сви пацијенти са ранама налазе се у околини контаминираној одређеном количином патогених микроорганизама, али немају све инфекције ране. То се објашњава чињеницом да је потребан одређени број патогена да би се „лансирао“ патогени процес у рану. Са недавном трауматском повредом код особе која раније није патила од заразних болести, овај број износи 100 хиљада микроорганизама на 1 г ткива било које врсте - мишићне, везивне, кости и тако даље. Са одређеним локалним карактеристикама ране и погоршањем општег стања организма, овај праг се може значајно смањити..

Од локалних фактора који могу повећати вероватноћу развоја инфекције ране, најчешћи су:

присуство страног садржаја у рани;
слаба имобилизација током транспорта;
недовољан доток крви у оштећена ткива;
велика дубина ране са малим пречником канала за рану;
слијепи џепови и бочни пролази.

Страни садржај ране, који доприноси развоју описане патологије, може бити:

страна тела;
крвни угрушци;
некротично (мртво) ткиво.

Страна тела у рани, која доприносе бржем развоју инфекција рана, су:

метке;
остаци одеће;
земља или песак;
фрагменти штетних објеката;
фрагменти костију.

Може се појавити некротично ткиво у рани, које доприноси развоју инфекције ране у њему:

одмах - на пример, када су изложени хемијским или топлотним факторима који могу довести до скоро тренутне смрти ткива;
након неког времена, нарочито због критичног погоршања дотока крви у ткива која формирају зидове ране. Такво погоршање доводи до изгладњивања ткива ткива и недостатка "хране" у облику масти, протеина, угљикохидрата - у одсуству корекције, ова кршења ће прије или касније довести до смрти ткива..

Лоша имобилизација током транспорта доприноси развоју инфекције ране, јер:

може изазвати додатне повреде меког ткива;
изазива погоршање микроциркулације (доток крви на нивоу ткива);
промовише повећање хематома - акумулација крви у ткивима, што је одличан хранљиви медиј за патогене микроорганизме;
провоцира ширење зоне смрти.

Развој инфекције ране најчешће се подстиче таквим општим поремећајима тела као:

бруто или дуготрајни поремећаји микроциркулације;
поремећаји имунитета;
тотална исцрпљеност.

Најчешћа кршења микроциркулације, против којих се чешће јавља инфекција ране, су:

централизација циркулације крви;
хиповолемијски поремећаји.

Централизација циркулације крви, која изазива развој описане болести, најчешће се формира током трауматског шока - повреде циркулације ткива у позадини тешке трауме, што је изазвало појаву изузетно интензивног болног синдрома..

Хиповолемијски поремећаји подразумевају неуспех различитих органа и система који се развијају због смањеног волумена циркулирајуће крви (другим речима, због недостатка течности у крвотоку). Најчешће се то може десити код болести и патолошких стања као што су:

озбиљан губитак крви на позадини акутног интензивног крварења - посебно због повреде великих крвних судова;
хронични губитак крви на позадини честих (често мањих) крварења - на примјер, гастроинтестиналног;
озбиљно повраћање код бројних патологија - инфективних, гастроинтестиналних и тако даље.

Поремећаји имунитета, који су један од најчешћих провокатора инфекције ране, могу бити:

конгенитална и стечена стања имунодефицијенције;
повреде локалног имунитета.

Специфични узроци ослабљеног имунитета су најчешће:

потхрањеност - најчешће је недовољна, неуравнотежена или потпуна глад (у одсуству хране или због фанатичне жеље да се смрша);
нервна исцрпљеност;
исцрпљивање након дуготрајних дуготрајних операција (посебно абдоминалних), тешких повреда, критичних стања (кома);
хемијско (токсично) и зрачење (укључујући стање након радиотерапије);
узимање више лекова;
хроничне соматске болести.

Од лијекова који најчешће смањују имунитет, што доприноси развоју инфекција рана, воде:

имуносупресанти;
глукокортикостероиди;
антибактеријски лекови који се узимају у великим дозама или у одсуству контроле од стране лекара.

Од хроничних соматских болести које су најзначајније за погоршање имунитета и провокације инфекције ране су:

малигне неоплазме;
леукемија - онколошка патологија из категорије малигних, у којој се станице коштане сржи не развијају у нормалне зреле леукоците, већ мутирају у ћелије рака;
уремија је синдром акутне или хроничне интоксикације, која се развија услед нарушавања метаболизма протеина и, као резултат тога, кашњења азотних супстанци;
цироза јетре - замјена паренхима (радног ткива) органа са везивним ткивом;
дијабетес - повреда метаболизма угљикохидрата због недостатка хормона инсулина;
гојазност - критично повећање телесне тежине.

Врсте инфекција рана

Постоје локални и општи облици инфекције ране..

Локални облици описане патологије су:

инфекција ране;
апсцес близу ране;
рана пхлегмон;
гнојни ток;
фистула;
тромбофлебитис;
лимфангитис;
лимфаденитис.

Инфекција ране - Ово је ограничен процес који се формира у оштећеним ткивима са смањеном отпорношћу. Област инфекције је ограничена на зидове канала за рану. Између ове патолошке зоне и непромењених ткива постоји јасна линија, која се назива демаркација.

Абсцес капка - Ово је ограничени апсцес, који се налази у ткивима око ране. По правилу, она је окружена капсулом везивног ткива, ограничавајући зону инфекције од здравих ткива, док је повезана са каналом ране гнојним пролазима (један или више).

Рањени флегмон - ово је проливено гнојно оштећење ткива без дефинисаних граница. Развија се када се инфекција шири изван ране. Целулитис рана се често формира након апсцеса ране - у овом случају се линија демаркације брише и затим потпуно нестаје, гнојни процес се шири на суседна здрава ткива.

Пурулент трицкле је врста гнојне "стазе" која води од главне акумулације гна дубоко у ткиво. Овај облик инфекције ране се често формира са недовољним одливом гноја - то се, пак, може јавити због неадекватне дренаже (уградња специјалних епрувета за уклањање гноја) или приликом шивања ране чврсто без уградње дренаже. Пошто гнојна маса не може изаћи ван, она се акумулира, под притиском почиње пасивно продирати у ткиво. Истовремено се формирају шупљине у интермускуларним, интерфасцијалним, периартикуларним, васкуларним и нервним просторима..

Фистула (или фистула) - патолошки ток, који се формира у ткивима током кретања гноја, чиме се ослобађа место за дистрибуцију. Формира се у каснијим фазама процеса ране - наиме, у случајевима када је површина ране затворена гранулацијама, али се инфективни процес наставља развијати у дубини..

Тхромбопхлебитис - формирање крвног угрушка (крвни угрушак) у васкуларном лумену уз истовремено додавање упалног процеса. Ово кршење је удаљена форма инфекције ране, која се по правилу јавља након 1-2 месеца од тренутка ране. То је опасна компликација, јер се инфекција може ширити дуж зида вена..

Лимпхангитис - упала лимфних судова, која се често јавља након компликација ране.

Лимпхаденитис - упала лимфних чворова, а појављује се и након компликација ране.

Најчешћи облици инфекције ране су:

сепса без метастаза - ширење инфекције крвотоком кроз тело без формирања секундарних инфективних и инфламаторних жаришта;
сепса са метастазама - ширење инфекције крвотока кроз тело уз формирање ових лезија.

Важно је

Чести облици инфекције ране су озбиљнији од локалних, а вероватноћа смрти се повећава. Сепса са метастазама је најтежи тип описане патологије. Најчешће се јавља због значајног погоршања имуног система, као и због тзв. Исцрпљености ране због губитка великог броја протеина..

Симптоми

У већини случајева инфекција ране јавља се након 3-7 дана од тренутка када је рана примљена.. Клинички симптоми у овом случају:

локални;
цоммон.

Локални знаци инфекције ране су:

присуство дефеката ткива - често са некротичним или гнојним садржајем;
бол;
повишена температура ткива;
црвенило коже око ране;
натеченост;
дисфункција.

Карактеристике бола:

локализација - на месту повреде;
на дистрибуцији - болови се озрачују на следеће тканине;
по природи - прво болне, а затим дркање, савијање, пулсирање;
интензитет - зависи од степена развоја патолошког процеса. Углавном толерантан, али у неким случајевима може бити јак;
по појављивању - појављују се првог дана инфекције ране и развоја инфекције ране.

Заједнички знаци описане патологије су:

хипертермија (грозница). Може се развити до 37,5-38,5 степени Целзијуса;
цхиллс Ако се појављује у исто вријеме као и хипертермија, онда се такво стање назива грозница;
осјећај палпитација;
општа слабост у целом телу;
осјећај сломљен;
адинамију (смањена активност);
главобоље;
мучнина;
повраћање које не доноси олакшање;
губитак апетита.

У случају тубуларног апсцеса, пацијент се жали на присуство исцједка из ране..

Код болесника с раном, пацијент наводи:

оштро погоршање општег стања;
оштар пораст телесне температуре до 40 степени.

Када фистула притужбе кршења опште добробити су често одсутни.

У случају развоја гнојног тромбофлебитиса, опште стање, према пацијенту, нагло се погоршава.

Код лимфангитиса и лимфаденитиса, пацијент показује:

присуство бола и отицања у подручју лимфних судова и чворова;
погоршање општег стања;
грозница;
знојење.

Код сепсе, приговори на погоршање општег стања су најизраженији..

Дијагностика

Дијагноза се поставља на основу притужби пацијената, анамнезе, резултата физичких, инструменталних и лабораторијских истраживања..

Физички преглед је открио следеће:

након прегледа, ивице ране су отечене, кожа је поцрвенела, фибринопуроусни плак или угрушци су визуализовани у шупљини ране (углавном на дну);
палпација - компромитована област је болна, у присуству гноја, осети се флуктуација (карактеристичне осцилације у облику "таласа" испод прстију).

У узнапредовалим случајевима, инфициране ране могу бити веће у величини - веће од нанетих рана. Истовремено, могу се примијетити опсежни дефекти ткива повезани с масивним гнојењем и некротизацијом..

Подаци физичког прегледа могу се разликовати за различите типове описане патологије:

у случају наранџастог апсцеса - незнатан исцједак из ране, ивице ране су интензивно црвене, ткива оштро затегнута, ако је патолошки процес захватио уд - његов обим је повећан;
у случају флегмона ране, локално повећање температуре је израженије него у апсцесу, али сама рана изгледа удобније. Постоји мало гноја у рани или је потпуно одсутан, понекад се може ослободити и притиском на ткиво у суседству;
у случају фистуле - на кожи изнад лезије, визуелизује се спољашњи отвор фистулног пролаза са гнојним испустима;
са гнојним тромбофлебитисом - уочавају се знаци упале у подручју лезије дуж вене. Ако се венски зид топи, може се појавити апсцес или флегмон у присуству одговарајућих горе описаних знакова;
са лимфангитисом - осетљивост и отицање меких ткива, црвенило коже преко лимфних судова;
са лимфаденитисом - знаци су исти као код лимфангитиса, али се примећују у региону регионалних лимфних чворова;
код сепсе - примећује се опште тешко стање пацијента, кожа и слузокожа су бледе, језик је сув, покривен белим цветовима.

Од инструменталних метода испитивања користи се сондирање рана - палпација металном сондом. Процењују се дно и зидови ране..

Од лабораторијских метода испитивања указују на:

комплетна крвна слика - постоји значајно повећање броја леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР, као и смањење нивоа хемоглобина и црвених крвних зрнаца;
бактериоскопско испитивање - испитује се гнојев брис под микроскопом, одређује се тип патогена;
бактериолошко испитивање - гној се сије из ране на хранљивим медијима, очекује се раст колонија, одређује врсту патогена.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза често се изводи између различитих облика инфекције ране..

Компликације

Бројни облици инфекције ране могу деловати као сукцесивно развијајуће компликације. Дакле, флегмон може да компликује апсцес, а сепса - да постане завршна фаза развоја описане патологије..

Лечење инфекција рана: антибиотици

Лечење инфекције рана се врши конзервативним и хируршким методама..

Следе конзервативне методе:

антибактеријски лекови;
нестероидни антиинфламаторни лекови;
фармацеутске таблете или ињектиране витаминске комплексе;
имуномодулатори.

Са појавом општих знакова инфекције ране, спроводи се детоксикацијска терапија - интравенозно се убризгава електролити, раствори соли, глукоза, итд..

Хируршко лечење се састоји од резања промењених ткива у рани, откривања гнојних жаришта, прања асеписом и адекватне дренаже.. Када се користе завоји:

сорбенти (супстанце на чијој површини микроорганизми могу да се "населе");
протеолитички ензими.

Ако се током зарастања ране формирају масивни ожиљци, онда се врши пластика коже..

Превенција

Главне активности које ће помоћи у спречавању инфекције рана су:

правилан третман контаминираних рана - санација (чишћење), ако је потребно, уклањање неживих ткива, адекватна дренажа;
именовање антибактеријских лекова;
пажљиво поштовање правила асепсе у току операција или мањих инвазивних поступака;
јачање имунолошког система тела - отврдњавање, рационална исхрана, одустајање од лоших навика.

Форецаст

Прогноза за инфекцију ране је различита и зависи од степена њеног развоја. Генерално, контаминиране ране се добро третирају.. Прогноза се погоршава под таквим околностима као:

велике, јако контаминиране површине ране;
ниска отпорност тела;
касни захтјев за помоћ из клинике;
самолечење, посебно сумњиве "популарне" методе;
болести.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар