Желучни леиомиом је бенигна неоплазма која се формира када ћелије глатких мишићних влакана расту у зидовима органа и могу достићи огромне величине. Овај тумор се одликује спорим напредовањем, дугим латентним током, оскудним симптомима и склоношћу малигнитету (малигности). Често се патологија не осјећа прије развоја озбиљних компликација које угрожавају живот пацијента - перфорација желуца, тешко крварење и акутна упала перитонеума (перитонитис). За дијагностицирање леиомиома користе се ултразвук, радиографија и ендоскопске технике. У неким случајевима може бити потребна лапароскопија да би се потврдила дијагноза.. Конзервативна терапија је неефикасна; ако се открије тумор, указује се на хитну хируршку интервенцију.
У клиничкој пракси ова патологија се сусреће релативно ријетко. Према медицинској статистици, у општој структури тумора желуца, удио неепителних тумора не износи више од 12%, али већина њих су леиомиоме. Код жена се откривају три пута чешће него код мушкараца..
Узроци желучаног леиомиома
Да се утврди тачан узрок развоја тумора још увек није успео. Читав низ унутрашњих и спољашњих фактора може довести до неконтролисане митотске поделе мишићних ћелија са формирањем једног или више чворова..
Према стручњацима, предиспонирајући фактори укључују:
- генетски одређена предиспозиција;
- хормонални поремећаји;
- слабљење имунитета;
- вирусне инфекције;
- патогена микрофлора бактеријске природе;
- честе повреде зидова желуца (укључујући крупну или слабо жвакану храну);
- претјерано ултраљубичасто зрачење (укључујући и честа инсолација);
- бад ецологи;
- излагање јонизујућем зрачењу;
- хронични гастритис;
- никотинска зависност;
- конзумирање алкохола;
- учестале грешке у исхрани (нарочито нередовити оброци и нездрава храна).
Најчешћи чворови се налазе на задњем зиду антрума. За њихово формирање су потребни мјесеци, а често и године. Ширење се одвија у више праваца одједном - субсезуларно (према трбушној шупљини), унутар шупљине стомака (субмукозне) и унутар његовог зида (интрамурно).
Обрати пажњуОписан је случај уклањања неепителијалног тумора, тежине 7 кг..
Роундед субмукозни чворови имају широку базу, а понекад и доста дугу ногу. Уз гастроскопију, често се погрешно тумаче као полипи.. Субсероус туморс не утичу на сусједне структуре док не достигну чврсте димензије. Велике неоплазме овог типа понекад могу да се увијају, крећући се паралелно са карличним подручјем. У таквим случајевима развијају се клинички симптоми, који женама омогућавају да посумњају на цисте јајника.
Површина чвора има тенденцију улцерације, ау дебљини неоплазме ткиво се распада, формирајући шупљине. Велике леиомиоме делимично затварају лумен желуца, спречавајући напредовање болуса хране у цревима.
Важно јеЛеиомиом се може поново родити у малигни тумор - леиомијаком.
Симптоми леиомиома желуца
Дуго времена, тумор се може развити асимптоматски, јер се споро шири и не утиче на функционалну активност околних органа, као и на опште стање пацијента. Само са компликованим током или са туморима већим од 5 цм, појављују се клинички симптоми. Они нису специфични, што отежава правовремено постављање дијагнозе..
Често се леиомиом детектује само када пацијент развије масивно крварење или перфорацију стомачног зида, што брзо доводи до перитонитиса..
Ако масивни чвор затвара лумен желуца, јављају се симптоми диспепсије - мучнина и повраћање. Пацијент се може жалити на осећај тежине у хипохондрију (на десној или левој страни), као и на бол у епигастрију..
Улцерација површине тумора често доводи до њене руптуре, што је праћено интензивним акутним болом и масовним крварењем. У таквим ситуацијама често се прави погрешна дијагноза перфорираног чира, а прави узрок компликације постаје јасан већ током операције..
Мобилни субсезуларни чворови могу да се увијају, због чега долази до поремећаја циркулације крви и до развоја некротичних промена. У таквим случајевима, клиника развија "акутни абдомен".
Обрати пажњуАсимптоматски ток је примећен у 85-90% случајева..
Субмукозни улцерисани чворови испољавају симптоме типичне за пептички улкус.
Оне укључују:
- "гладни" болови ујутро;
- повраћање "талога кафе" (тј. са угрушцима згрушане крви);
- бојење црне столице;
- интензивни епигастрични бол;
- хеартбурн.
Периодично крварење доводи до анемије која се манифестује губитком снаге, вртоглавицом и бледилом коже.. Тежина пацијента је смањена, јер неоплазма спречава нормалну дигестију хране и апсорпцију нутријената.
У случају масивног крварења на позадини руптуре места губитка крви, може прећи 1,5 литра, што представља озбиљну опасност за живот пацијента..
Код малигнитета (трансформација у леиомиосарком), процес раста се убрзава много путаи Пацијент има симптоме карактеристичне за скоро сваку онкологију - знакове опште интоксикације и кахексије (брзо осиромашење)..
Препоручујемо да прочитате: Главни знаци рака: како не пропустити рак?
Само рана дијагноза и правовремено хируршко лечење гарантују спречавање малигнитета..
Дијагностика
Тумори који су достигли велику величину понекад се детектују случајно током палпацијског прегледа током прегледа код лекара опште праксе или гастроентеролога..
Неспецифични симптоми се развијају само у 15% случајева..
Методе инструменталне и хардверске дијагностике леиомиома:
- гастродуоденосцопи;
- ултразвучно скенирање абдоминалне шупљине (откривени су велики тумори са субсерозним растом);
- стомачна литероскопија
- радиографија двоструког контраста;
- мултиспирална компјутеризована томографија.
Лапароскопски преглед је често неопходан да би се потврдила дијагноза, а биопсија са накнадном хистолошком и цитолошком анализом узорака ткива је неопходна за идентификацију природе тумора..
Ултразвук не дозвољава увек да се идентификује чвор за повезивање са зидовима желуца. Само томографија пружа добру визуализацију..
Приликом радиографије са двоструким контрастом у случају леиомиома, открива се дефект пуњења округлог облика. Код великих тумора постоји концентрација набора слузокоже око обима чвора..
Помоћу ендоскопије готово је немогуће детектовати субсерозне и интрапариеталне туморе, али је сасвим могуће не само детектовати субмукозне нодуле, већ их и уклонити.. Обично се оповргава дијагноза желучаног полипа, што омогућава само хистопатолошку анализу. Узорак ткива се обавезно узима када се нађе улцерисани чвор за диференцијалну дијагнозу са леиомиосаркомом.
Велике субсерозне неоплазме су индикације за дијагностичку лапароскопију, током које се процењује веза са зидовима органа и даје се план операције..
Савремене методе лечења желучаног леиомиома
Конзервативни третман је неефикасан. Пацијенти са потврђеним "леиомиомом" одмах се пребацују у хируршки одјел. Операција се може одложити само ако постоје озбиљне патологије кардиоваскуларног система или дијабетес мелитуса.
Тренутно, са некомпликованим туморима већим од 3 цм, врши се ексцизија (ексцизија) унутар граница непромењених ткива (2 цм од ивице чвора). За улцерацију, крварење или сумњу на малигнитет, потребна је ресекција желуца заједно са тумором..
Ако је величина чвора унутар 2-3 цм, абдоминална операција се може избјећи. Модерне технике омогућавају енуклеацију тумора без отварања лумена желуца. Мале леиомиоме се могу ендоскопски уклонити коришћењем иновативних криохируршких техника. Излагање ниским температурама доприноси уништавању ћелија које остају након уклањања главног тумора..
У постоперативном периоду пацијентима је приказана фармакотерапија за ублажавање упале. Препоручује се употреба лекова из групе блокатора протонске пумпе, а ако се бактерија Хелицобацтер пилори детектује у желуцу, препоручују се антибактеријски лекови..
Обрати пажњуСнажно се препоручује избјегавање покушаја да се ослободе леиомиома популарним методама. Ниједан од рецепата које нуде исцелитељи не могу помоћи у овој ситуацији. Резултат само-третмана ће бити само губљење времена и развој животно опасних услова..
Дијета за леиомиом желуца
Прилагођавање исхрани је један од услова за успешно лечење и превенцију компликација. Пацијенти треба да одбијају производе и пића која иритирају желучану слузницу, укључујући димљене производе, киселе краставце, алкохол и кафу..
Тешка храна (црвено месо и гљиве) је веома непожељна..
Пацијентима се саветује да конзумирају житарице, немасно месо и рибу, париће поврће, воће, сокове и биљне чајеве на бази гастричних такси..
Форецаст
Понављања у одсуству малигне дегенерације обично се не дешавају, а дугорочна прогноза је прилично повољна..
Ако се ћелије рака открију током хистолошког прегледа удаљеног места, пацијента се упућује онкологу који спроводи додатни преглед и прави план за даље лечење. Након хемотерапије и радиотерапије, 5-годишња стопа преживљавања пацијената је до 50%..
Владимир Плисов, лекар, лекар