Узроци, симптоми, дијагноза, лијечење и превенција / Паразитологија

Леисхманиасис - болести људи и одређених сисара.

Постоје два главна облика патологије:

дермал;
са оштећењем унутрашњих органа (висцерално).

Разликују се две географске карактеристике болести: лишманијаза старог света и леисхманијаза Новог света. Болести изазивају леисхманиа - микроби најједноставнијег типа. Пренос патогена се одвија уз учешће комараца.

Циклус развоја Леисхманиа

Лишманија током свог животног века, два пута мења станиште. Први власник су животиње краљежњаци (лисице, пси, глодавци, вјеверице) или људи. У њиховом телу наставља се безгугутик (амастиготе). Други власник је комарац. Леисхманиа се подвргава бичастој (промастиготе) фази у њој..

Обрати пажњу: Амастиготи живе у крвним ћелијама и органима за стварање крви.

Историја проучавања болести

По први пут, британски доктор Поцоцк је дао научни опис кожног облика лишманијазе у 18. веку. Сто година касније написани су радови на клиници болести. 1897, П.Ф. Боровски је открио патоген кожне форме пендинског чира.

У 1900-03 у Индији је идентификована лишманија која је узроковала висцерални облик болести. Двадесет година касније, откривена је повезаност преноса лишманијазе са комарцима. Даљње студије су доказале присуство жаришта у природи и улогу животиња као резервоара микроба..

Како се преноси лишманијаза

Вектори болести су неколико врста комараца, од којих је омиљено станиште птичје гнездо, јазбине, животињски брлог и стјеновите пукотине. У градовима, инсекти активно колонизирају влажне и топле подруме, гомиле смећа, труле депоније..

Активност паразита који сиса крв се јавља ноћу, посебно у сумрак. Приликом сисања крви болесне животиње или људске лишманије продире у комарац. Након 5-8 дана инсект постаје заразан до краја живота..

Напомена: људи су веома осјетљиви на инфекције, посебно - ослабљени и људи са слабим имунитетом.

Након што га је ујео продавач комараца, Леисхманиа улази у тијело новог домаћина, гдје се претвара у безггутиков облик. На месту убода појављује се гранулом, испуњен патогенима и ћелијама тела, што изазива инфламаторну реакцију (макрофаги, гигантске ћелије). Тада се формација апсорбује, понекад оставља за собом ожиљно ткиво..

Промене у телу са болешћу

Кожни лишманијаза из фокуса шири се кроз лимфне жиле до лимфних чворова, узрокујући упалу у њима. Специфичне формације се појављују на кожи, које називају специјалисти лешманиома..

Постоје облици (у Јужној Америци) са поразом слузокоже усне шупљине и гркљана, са развојем којих се формирају полисполне структуре, уништавајући хрскавицу и ткиво..

У случају лишманијазе унутрашњих органа (висцерални), микроорганизми из лимфних чворова продиру кроз органе. Најчешће - у јетри и слезини. Ретко је њихов циљ коштана срж, црева, ткиво бубрега. Ретко продиру у плућа. У том контексту развија се клиничка слика болести..

Инфицирани организам реагира са одгођеним имуним системом који постепено уништава патогене. Болест иде у скривени облик. И са слабљењем заштитних сила, поново се појављује. Леисхманиа може започети активну репродукцију у било које вријеме, а мирна клиника болести бљесне с новом силом, узрокујући грозницу и озбиљну интоксикацију узроковану производима Леисхманиа.

Ћелије јетре и слезине су посебно оштећене, што доводи до развоја анемије код пацијента. То доприноси поразу паразита коштане сржи..

Леисхманиа паразити углавном унутар ћелија, што их чини недоступним за факторе обране тијела..

Опоравила се задржава стабилан облик имунитета..

Висцерал леисхманиасис

Постоји 5 главних типова висцералног лишманијазе:

Индијски Кала Азар;
Медитеран;
Еаст Африцан;
Цхинесе
америцан.

Медитеран Висцерал Леисхманиасис

Друга имена болести - дечји лишманијаза, дечији кала-азар.

Овај облик оболелих најчешће су деца од 1 до 5 година. Углавном су изоловани случајеви болести, али се у градовима јављају жаришта. Инфекција се јавља током лета, а клиничке манифестације патологије се развијају до јесени. Случајеви болести су забележени на северозападу Кине, у Латинској Америци, у земљама које оплакују воде Медитерана, на Блиском истоку. Висцерална лишманијаза се јавља иу централној Азији..

Период од уједа вектора до почетка развоја притужби - од 20 дана до 3-5 месеци. На месту угриза настаје формирање (папуле) прекривено љускама.

У динамици болести постоје три периода:

Иницијална манифестација - пацијент расте: слабост и недостатак апетита, неактивност, апатија. На прегледу се може открити увећана слезена..
Висина болести - појављују се специфични симптоми висцералног лишманијазе.
Терминал - пацијент изгледа исцрпљен (кахексија) са разријеђеном кожом, нагло смањен мишићни тонус, када се гледа са абдоминалног зида, контуре слезине и јетре стрше.

Специфични симптоми висцералног лишманијаза који се јављају у висини болести:

Појављује се изражена валовита грозница, температура достиже високе, јетра се диже и задебља..
Још јаче процес оштећења органа односи се на слезину. Понекад заузима више од половине абдоминалне шупљине. Болност захваћених органа је уочена током запаљења околних ткива..
Лимфни чворови су такође увећани, али безболни..
Кожа са "порцеланском" нијансом као резултат развоја анемије.
Пацијенти губе на тежини, стање се погоршава.
Некротичне мукозне мембране, умиру.
Снажно повећање слезине доводи до израженог повећања притиска у јетреној вени (портална хипертензија), што доприноси развоју течности у абдоминалној шупљини, едемима.
Срце из притиска слезене се помера у десно, развија се аритмија, крвни притисак пада. Срчана инсуфицијенција се развија.
Отечени лимфни чворови у подручју трахеје узрокују озбиљан кашаљ. Често повезана са упалом плућа..
Поремећена је активност гастроинтестиналног тракта. Дијареја је примећена.

Ток болести код висцералног лишманијазе може бити:

акутна (ретка, јавља се у олујној клиници);
субакутна (чешћа, трајање - до шест мјесеци, без лијечења - смрт);
продужено (најчешћи, са повољним исходом на позадини лечења, јавља се код старије деце и одраслих).

Индијска кала азар

Историјска имена ове варијанте леисхманијазе - црна болест, дум-дум грозница. Старосни контингент пацијената је од 10 до 30 година. У основи - сеоско становништво, међу којима има и епидемија. Болест је уобичајена у Индији, сјевероисточној Кини, Пакистану и сусједним земљама..

Период од инфекције до клиничких манифестација траје око 8 месеци. Жалбе и клиничка слика слични су медитеранском лишманијази..

Напомена: Карактеристична одлика кала азара је тамна до црна нијанса боје коже (пораз надбубрежне жлезде).

Кала-азар се одликује појавом нодула и осипа који се јављају 1-2 године након инфекције и могу трајати неколико година. Ове формације су леисхманиа резервоари..

Кожни лишманијаза (Боровски дисеасе)

Појављује се са локалним лезијама коже, које затим улцеришу и ожиљком..

Кожни лишманијаза старог света

Познат у два облика - антропонотиц - Тип И Боровска болест и зоонозе - ИИ врста Боровске болести.

Тип И Боровского болести (касно излечена). Друга имена - Асхгабат, годишњи, урбани, сухи лишманијаза.

Врхунац заразе јавља се у топлијим мјесецима. Појављује се углавном у градовима и градским насељима. Универзална осетљивост на њу. Епидемије су ријетке. Након болести настаје доживотни имунитет. Овај облик кожног лишманијазе је познат по ширењу у земљама Блиског Истока, Индије, Африке и централне Азије. Остварена је болест и јужна Европа. Тренутно се сматра да је ликвидиран..

На месту настанка паразита леисхманиома. Састоји се од макрофага, фибробласта, лимфоцита и других фактора одбране тела. Лишманија апсорбује макрофаги. Неколико месеци касније у лишманији почиње некроза. Онда се појави чир који постепено нестаје..

Период инкубације (од тренутка инфекције до почетка болести) може да траје од 3-8 месеци до 1,5 година.

Постоје 4 типа типичних клиничких симптома овог типа кожног лишманијазе:

примари леисхманиома. Одржавају се три фазе развоја - туберкулоза, улцерација, ожиљак;
конзистентан леисхманиома;
дифузна инфилтрирајућа лишманија (ретко);
туберкулоидни дермални леисхманиасис (ретко).

На месту улазне капије инфекције формира се ружичаста папула (2-3 мм). После неколико месеци расте до пречника од 1-2 цм. Испод ње, након пада, остаје грануларни чир са повишеним ивицама. Улцерација се постепено повећава. До краја 10 месеци болести достиже 4-6 цм.

Из дефекта истиче се оскудна тајна. Онда је чир оштећен. Обично се ове улцерације налазе на лицу и рукама. Број чирева може досећи десет. Понекад се развијају не-истовремено. У неким случајевима се формира туберкулозно задебљање коже без улцерације. Код деце, кврге се могу стопити једна са другом. Такав процес понекад траје и до 10-20 година..

Обрати пажњу: прогностички ова опција је сигурна за живот, али оставља за собом изобличења.

Зоонотска - Боровска болест типа ИИ (рана улцерација). Такође познат као пустињско-сеоски, влажни лишманијаза, пендински улкус.

Извор и носилац зоонотског кожног лишманијазе сличан је претходним типовима болести. Појављује се углавном у руралним подручјима, болест се одликује врло високом осјетљивошћу људи. Поготово болесна деца и посетиоци. Подручје дистрибуције је исто. Зоонотски леисхманиасис даје епидемије.

Карактеристична карактеристика је бржи ток фаза Леисхманиа..

Период инкубације (од инфекције до почетка болести) је много краћи. Обично - 10-20 дана, рјеђе - до 1.5 мјесеца.

Клиничке опције су сличне антропонотичном типу. Разлика је у великој величини Леисхманиома, која личи на чир у изгледу. Некроза се развија за 1-2 недеље. Чир добија огромну величину - до 15 цм или више, са лабавим ивицама и нежности када се притисне на њу. Нодули се формирају око лишманије, која такође улцерише и спаја. Број леисхманија у неким случајевима досеже 100. Налазе се на ногама, рјеђе на тијелу и врло ријетко на лицу. Након 2-4 месеца почиње фаза ожиљака. Око пола године пролази од почетка развоја до бурага.

Кожни лишманијаза новог света

Амерички кожни лишманијаза. Друга имена - Бразилски лишманијаза, мукокутана леисхманијаза, есундија, ута и други.

Главна карактеристика ове варијанте болести лежи у патолошким промјенама слузнице. Дугорочни ефекти - деформације хрскавице носа, ушију, гениталије. Курс је дуг и тежак. Описано је неколико облика ове болести..

Дијагноза Леисхманиасис

Дијагноза се утврђује на основу:

постојећи фокус болести;
специфичне клиничке манифестације;
лабораторијске дијагностичке податке.

Када висцерални леисхманијаза у крви - феномен анемије (оштро смањен хемоглобин, црвена крвна зрнца, индикатор боје), смањен је број леукоцита, неутрофила, тромбоцита. У клиничкој анализи постоји патолошка варијабилност облика крвних ћелија. Смањује се згрушавање крви. ЕСР се драматично повећава, понекад достиже ниво од 90 мм на сат.

У биохемијској анализи - повећање гама глобулина.

У већини случајева одржано је:

Паразитолошка анализа пунктата коштане сржи за откривање леисхманије у њој;
испитивање густе капи и размаза крви су додатне методе, јер микроорганизми нису тако често одређени у њима;
култура крви у среду ННН;
серолошка дијагноза. Коришћена метода за одређивање флуоресцентних антитела (ЕЛИСА-РНИФ), реакција фиксације комплемента (РСК), реакција латексне аглутинације са протеинима изолованим од детектованих лешманија (РЛА), биолошки узорци се изводе на лабораторијским животињама.

За дијагнозу висцералног лишманијазе, сија се крв. Мање често се користи биопсија лимфних чворова, ткива јетре и слезине.

Дијагноза кожних варијанти леисхманијазе допуњена је проучавањем садржаја чирева. За откривање узрочног агенса узимају се остаци и узорци биопсије коже..

Извршени су профилактички тестови за опорављене пацијенте (реакција Црне Горе са Леисхманином).

Третман лишманијазе

Конзервативно лечење висцералних облика леисхманијазе:

Неостибозане се користи у почетним фазама. Курс ињекције укључује 20 ињекција интрамускуларно или интравенски;
Глукантим - 12-15 ињекција;
Солустисбазан, Стибанол, Пентостане, Солусурмин и други пентавалентни антимонски лекови. Користи се у ињекцијама до 2 недеље.
са недовољним дејством, Ломидин се додаје третману (10-15 дневних ињекција у дози од 0.004 г / кг тежине пацијента);
ако је потребно, користити антибиотску терапију, у случају приступања секундарних инфекција;
у случају лезија унутрашњих органа, кардиоваскуларном, респираторном и хепатопротектору се додаје класично лечење лишманијазе;
јачање и стимулисање лекова.

Кожни облици леисхманијазе додатно лече:

антибиотска терапија;
аминокинол, антимонил, глукантим;
импалинг леисхманиас са мекаприном у раствору, уротропин;
прашкови и масти берберин сулфата, такође се користе терапеутске масти са овим препаратима;
уклањањем туберкулоза електрокоагулацијом;
уклањањем криотерапијских формација.

У тврдокорним случајевима који се не могу третирати, дају се препарати интерферона..

Важно је: ако је индицирано, изводи се хируршко уклањање слезине.

Превентивне мере

Као превентивна мера за избијање лишманијазе, спроводи се комплекс мера, укључујући:

третман или уништење болесних животиња;
побољшање места становања уз елиминацију пустињских подручја и депонија;
пражњење простора;
употреба репелената против комараца;
механичка заштита од угриза;
идентификацију и третман носилаца и обољелих;
имунопрофилаксу, посебно међу људима који одлазе на лишманијазу.

Лотин Александар, доктор фитотерапеут