Гастроезофагеални рефлукс је рефлукс желучаног (гастроинтестиналног) садржаја у лумен једњака. Рефлукс се назива физиолошким ако се појави одмах након јела и не даје особи очигледну нелагоду. Ако се рефлукс дешава често, ноћу, праћен неугодним осећањима - говоримо о патолошком стању. Патолошки рефлукс се сматра дијелом гастроезофагеалне рефлуксне болести..
Рефлукс физиолошки и патолошки
Хлороводонична киселина иритира слузокожу једњака и изазива њену упалу.. Превенција оштећења слузнице једњака настаје услед следећих механизама:
- Присуство гастроезофагеалног сфинктера, чије смањење доводи до сужавања лумена једњака и ометања пролаза хране у супротном смеру;
- Отпорност мукозног зида једњака на желучану киселину;
- Способност једњака да се сам очисти од напуштене хране.
Када се неки од ових механизама прекрши, јавља се повећање учесталости, као и трајање рефлукса. То доводи до иритације слузокоже са хлороводоничном киселином, након чега следи развој упале. У овом случају треба говорити о патолошком гастроезофагеалном рефлуксу.
Како разликовати физиолошки гастроезофагеални рефлукс од патолошког?
За физиолошки гастроезофагеални рефлукс, карактеристични су следећи симптоми:
- После јела;
- Нема пратећих клиничких симптома;
- Ниска фреквенција рефлукса дневно;
- Ретке епизоде рефлукса ноћу.
Патолошки гастроезофагеални рефлукс карактеришу следећи симптоми:
- Појава рефлукса и спољашњих оброка;
- Чести и продужени рефлукс;
- Појава рефлукса ноћу;
- У пратњи клиничких симптома;
- Запаљење се развија у слузници једњака.
Рефлуксна класификација
Нормално, киселост једњака је 6.0-7.0. Када се желучани садржај, укључујући и хлороводоничну киселину, баци у једњак, киселост једњака се смањује на мање од 4,0. Такви рефлукси се називају кисели..
Када киселост једњака од 4,0 до 7,0 говори о слабо киселом рефлуксу. И на крају, постоји нешто као супер-рефлукс. То је рефлукс киселине који се јавља на позадини већ смањеног нивоа киселости мање од 4,0 у једњаку.
Ако гастроинтестинални садржај, укључујући жучне пигменте и лизолецитин, бацају у једњак, киселост једњака се повећава изнад 7.0. Такви рефлукси се називају алкални..
Узроци ГЕРБ-а
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД) је хронична болест изазвана спонтаним и систематски поновљеним бацањем желучаног (гастроинтестиналног) садржаја у једњак, што доводи до оштећења слузнице једњака.
ГЕРБ се развија због ових разлога:
Смањење функционалне способности доњег езофагеалног сфинктера (на пример, услед деструктуризације једњака током кила езофагеалног дела дијафрагме);- Смањен езофагусни клиренс (на пример, због смањења неутрализујућег дејства слине, као и бикарбоната слузнице једњака);
- Штетне особине гастроинтестиналног садржаја (због садржаја хлороводоничне киселине, као и пепсина, жучних киселина);
- Поремећаји желуца;
- Повећан интраабдоминални притисак;
- Прегнанци;
- Пушење;
- Овервеигхт;
- Прихватање лекова који смањују тонус глатких мишића (блокатори калцијумских канала, бета-адреномиметици, антиспазмодици, нитрати, М-холинолици, препарати који садрже жучи).
Смањење функционалне способности доњег езофагеалног сфинктера (на пример, услед деструктуризације једњака током кила езофагеалног дела дијафрагме);Навике болести и навике у исхрани утичу на развој болести. Брза апсорпција велике количине хране уз усисавање ваздуха доводи до повећања притиска у стомаку, релаксације доњег езофагеалног сфинктера и напуштања хране. Претјерана конзумација масног меса, масти, производа од брашна, зачињених и пржених намирница доводи до одлагања накупљања хране у желуцу и чак до повећања интраабдоминалног притиска.
Симптоми ГЕРБ-а
Симптоми који се јављају у ГЕРБ-у могу се поделити у две подгрупе: езофагусни и екстраезофагеални симптоми.
Гастроентеролози се позивају на симптоме једњака:
- Хеартбурн;
- Бурп;
- Регургитација;
- Киселкаст укус у устима;
- Поремећај гутања;
- Болови у једњаку и епигастрији;
- Икоту;
- Повраћање;
- Осјећај кврге иза грудне кости.
Ектраесопхагеал лезије настају као резултат уласка рефлуктанта у респираторни тракт, иритантног дејства рефлуксанта, активације езофагобронхијалног, езофагокардијалног рефлекса..
Не-езофагеални симптоми укључују:
- Плућни синдром (кашаљ, кратак дах који се углавном јавља у хоризонталном положају тела);
- Оториноларингофарингеални синдром (развој ларингитиса, фарингитиса, отитиса, ринитиса, рефлексне апнеје);
- Зубни синдром (каријес, пародонтна болест, ретко афтозни стоматитис);
- Анемични синдром - како болест напредује на слузници једњака, формирају се ерозије праћене хроничним губитком крви у малој количини.
- Срчани синдром (бол у срцу, аритмије).
Компликације ГЕРБ-а
Најчешће компликације су формирање езофагусне стриктуре, улцеративне ерозивне лезије једњака, крварење из чирева и ерозија, формирање Барреттовог једњака..
Најсложенија компликација је формирање једњака Баретте. За болест карактерише замена нормалног сквамозног епитела на цилиндричном желучаном епителу..
Опасност је да таква метаплазија значајно повећава ризик од рака једњака.
Гастроезофагеални рефлукс код деце
Гастроезофагеални рефлукс је норма у првих неколико месеци живота. Дојенчад има одређене анатомске и физиолошке карактеристике које предиспонирају формирање рефлукса. То је неразвијеност једњака, ниска киселост желучаног сока и мали волумен желуца. Главна манифестација рефлукса је регургитација након храњења. У већини случајева, овај симптом нестаје до краја прве године живота..
Препоручује се читање: регургитација и повраћање код деце у првој години живота
Када клороводична киселина са рефлуксом оштети слузницу једњака, развија се ГЕРД. Код дојенчади ова болест се манифестује у облику анксиозности, сузе, претјеране регургитације, претварања у обилно повраћање, крвавог повраћања, кашља. Дијете одбија храну, добија масу.
ГЕРБ код старије деце се манифестује кроз жгаравицу, бол у горњем делу грудног коша, нелагодност при гутању, осећај заглављивања хране, киселкаст укус у устима.
Дијагностика
За дијагностицирање гастроезофагеалне рефлуксне болести користе се различите методе. Пре свега, ако се сумња на ГЕРБ, неопходно је ендоскопско испитивање једњака. Овај метод вам омогућава да идентификујете инфламаторне промене, као и ерозивне и улцеративне лезије у слузници једњака, стриктуре, области метаплазије..
Такође, пацијенти пролазе езофагоманометрију. Резултати студије ће дати увид у моторичку активност једњака, промене у тону сфинктера..
Осим тога, пацијенти треба да подвргну свакодневном праћењу пх једњака. Користећи ову методу, могуће је одредити број и трајање епизода са абнормалним показатељима киселости једњака, њихову повезаност са појавом симптома болести, уносом хране, променом положаја тела и лековима..
Третман
У лечењу ГЕРБ-а коришћене су медицинске, хируршке методе, као и спровођење корекције начина живота.
Друг треатмент
Терапија лековима има за циљ нормализовање киселости, као и побољшање покретљивости. Користите следеће групе лекова:
- Прокинетици (домперидон, метоклопрамид) - побољшати тонус и смањити доњи езофагеални сфинктер, побољшати транспорт хране од желуца до црева, смањити број рефлукса.
- Антисекреторни агенси (инхибитори протонске пумпе, блокатори Х2-хистаминских рецептора) - смањују штетне ефекте хлороводоничне киселине на слузницу једњака.
- Антацидс (пхоспхалугел, алмагел, маалок) - инактивира хлороводоничну киселину, пепсин, адсорбује жучне киселине, лизолецитин, помаже у побољшању езофагеалног чишћења.
- Репарантс (уље кркавине, даларгин, мисопростол) - убрзава регенерацију ерозивних и улцеративних лезија.
Хируршко лечење
Они прибегавају хируршким интервенцијама у развоју компликација болести (стриктуре, Баретта једњак, рефлуксни езофагитис ИИИ степена, чиреви слузнице).
Разматра се и алтернатива у облику хируршког лијечења ако није могуће смањити симптоме ГЕРБ-а на позадини корекције животног стила и лијечења лијековима..
Постоје различите методе хируршког лечења болести, али у суштини, њихова суштина је да поврате природну баријеру између једњака и желуца..
Превенција
Да би се консолидовао позитиван резултат третмана, као и да би се спречила појава рецидива болести, треба следити следеће препоруке:
- Фигхтинг овервеигхт;
- Престанак пушења, алкохол, напитци са кофеином;
- Ограничавање употребе производа који повећавају интраабдоминални притисак (газирана пића, пиво, махунарке);
- Ограничавање употребе хране са киселински стимулативним ефектима: производи од брашна, чоколада, агруми, зачини, масне и пржене намирнице, ротквице, ротквице;
- Једите мале оброке, жвакајте полако, не разговарајући док једете;
- Ограничење дизања тегова (не више од 8-10 кг);
- Подизање главе кревета за десет до петнаест центиметара;
- Ограничавање лекова, опуштање сфинктера једњака;
- Избегавајте узимање водоравног положаја након јела два до три сата.
Валери Григоров, лекар