Шећерна болест је тешка хронична болест која је праћена различитим компликацијама. А синдром дијабетичког стопала се сматра најопаснијим - развија се код 15% пацијената са дијагнозом дијабетеса пре више од 5 година..
Постоји јасна дефиниција у медицини. синдром дијабетичког стопала - то су промене у нервном систему патолошке природе, као и поремећаји артеријске и капиларне циркулације крви, што доводи до формирања некротичних чира и гангрене на стопалима..
Препоручујемо да прочитате: - Шећерна болест: знакови, типови, фазе и узроци појаве - Шећерна болест код дјеце: особине и принципи корекције добробити - Дијабетес мелитус: третман народним лијековима
Под синдромом дијабетичког стопала подразумевају се апсцеси, остеомијелитис, трофични улкуси, гнојни артритис, теносиновитис, остеоартропатије дијабетеса.
Узроци синдрома дијабетичког стопала
Ако особа има дијабетес, то значи да његова панкреаса производи недовољну количину хормона инсулина, што осигурава пролаз глукозе кроз крв у све унутрашње органе. Али пошто инсулин није довољан, онда део глукозе остаје у крви, што на крају доводи до нарушеног протока крви у крвним судовима, оштећења нервних влакана. Недостатак циркулације (у медицини је класификован као исхемија) изазива дуготрајно зацељивање рана, и оштећење нерва - губитак осетљивости.
Сва ова кршења доводе до формирања трофички улкуси (на крају се претварају у гангрену) - апсолутно свака повреда стопала (чак и мале пукотине) претвара се у отворене чиреве. Ако особа има курје очи и напаљену кожу на стопалу, испод њих ће се формирати скривени чиреви..
По правилу, пораз стопала се јавља у оним мјестима гдје је наметнуто главно физичко оптерећење - они очигледно губе одређену осјетљивост и особа није у стању одмах препознати пукотине или микро-трагове. Таква штета је "капија" за инфекцију - а то је повољно окружење за развој гнојне патологије..
Ако комбинујете све податке, можете јасно идентификовати главне узроке развоја синдрома дијабетичког стопала:
- ослабљен проток крви у артеријама и капиларним судовима;
- смањена осетљивост доњих екстремитета;
- деформација стопала;
- повећана сува кожа.
Дијабетичка дистална неуропатија (смањена осетљивост)
Оштећење нерава код шећерне болести настаје због сталне изложености превисоким нивоима глукозе у крви. Али сама по себи, ова патологија не може бити узрок дијабетичких чирева - читав процес њиховог формирања одвија се нешто другачије..
Прво, пукотине, огреботине и ране на стопалу дуго не сметају пацијенту - он не предузима никакве радње да их третира. Стопа зарастања оштећења је мала, тако да се гнојни процес почиње развијати.
Друго, ако особа носи уске, неудобне или ципеле са високим потпетицама, тада се постојеће оштећење коже једноставно погоршава, а настале ране почињу да расту и “иду” дубоко. Такви неконтролисани трофични улкуси утичу и на мишићно ткиво и на коштано ткиво - што на крају доводи до гангрене и потребе за ампутацијом ноге..
Напомена: Према статистикама, развој трофичких улкуса код дијабетеса у 33% случајева резултира ношењем затворених / неудобних ципела, у 13% - прекомерним задебљањем коже и 16% - неправилним третманом стопала са оштрим предметима.
Поремећени проток крви
Погоршање протока крви кроз артерије је увек повезано са атеросклеротским плаковима, и атеросклероза, тече на позадини дијабетес мелитуса, увек се одвија у тешком облику и брзо. Карактеристике атеросклерозе код дијабетес мелитуса:
- артерије доњег дијела ноге (поткољенице) су захваћене болешћу;
- артерије обе ноге су оштећене одмах, па чак иу неколико подручја истовремено;
- атеросклероза се дијагностицира чак иу раној доби са дијабетесом.
Поремећена циркулација крви у артеријама ногу доводи до недостатка кисеоника у ткивима стопала, што изазива некротичне промене. Поред тога, ослабљен проток крви доприноси успоравању зарастања рана, а све заједно и узрокује некротично улцерирање на стопалу пацијента..
Напомена: Атеросклероза може изазвати настанак трофичких улкуса код болесника са дијабетесом, чак и без оштећења коже. Потребна количина кисеоника једноставно престаје да улази у кожу и њене ћелије одумиру, а ако особа такође повреди ову област умирућим ћелијама, онда ће ширење трофичног улкуса бити неизбежно и брзо.
Најозбиљнија посљедица синдрома дијабетичког стопала је ампутација ногу и ширење гнојне инфекције у цијелом тијелу - сепса, која готово увијек доводи до смрти пацијента. Због тога, дијабетичари треба да знају тачно прве знаке развоја синдрома, начине поступања и превентивне мере..
Симптоми дијабетичког стопала
Шта би требало упозорити пацијента са дијабетесом:
- смањење осетљивости стопала на додир, температуру и бол;
- упорно, дуготрајно отицање доњих екстремитета;
- константно смањење и повећање температуре ногу - оне ће бити или веома вруће или изузетно хладне;
- када хода долази до тешког умора, ноге почињу да боли буквално након 10-50 метара пређене удаљености;
- редовно се јавља бол у нози - то је код ходања, и у мировању;
- необични осећаји у стопалима - пецкање, пецкање, хладноћа;
- кожа ногу почиње да мења боју - може постати сувише бледа, могу се појавити плавкасте или црвене тачке;
- промене у структури нокатне плоче и модрице под њом - то указује на гљивичну инфекцију која изазива некрозу;
- предуго зарастање чак и малих рана и кукуруза - уместо 2 недеље, процес траје 1-2 месеца, а након зарастања на кожи остају тамни трагови;
- чиреве стопала.
Потребно је свакодневно прегледати стопала, посебно пажљиво пратити стање коже у интердигиталном простору. Ако се нађу било какве промене, треба консултовати специјалисте, боље је пустити да аларм буде лажан него што ће се пропустити драгоцено време и доћи до ампутације доњих екстремитета..
Напомена: дијабетичари би требало да посете лекара најмање једном годишње како би прегледали и проценили стање стопала..
У медицини постоје два облика синдрома дијабетичког стопала. - неуроисцхемиц и неуропатска. Са неуроисхемијским дијабетичким стопалом:
- коса почиње да пада на ноге;
- стопало се хлади;
- кожа почиње црвенити, а ђон стиче плавичасту нијансу;
- улкуси на глежњевима и петама;
- површина чира нема ексудат, готово сува;
- изражена је бол на месту лезије;
- кожа око трофичког улкуса је танка и сува.
Постоји низ фактора ризика за развој неуроисхемијског дијабетичког стопала:
- претходно дијагностицирана коронарна болест срца;
- пренесени ударци;
- старост пацијента;
- повећана количина холестерола у крви;
- пушење.
Посебне карактеристике неуропатског облика болести:
- боја коже остаје унутар нормалних граница, може постати ружичаста;
- нога је увек претерано топла;
- на местима претјераног физичког напора настају улкуси;
- рана је увек влажна и практично безболна;
- кожа око трофичких улкуса груба, рожната.
Фактори ризика за неуропатску дијабетичку стопу су млади, дијагностиковани дијабетес типа 1 и претјерано пијење..
Како се дијагностикује синдром дијабетичког стопала?
Прве промене, сличне симптомима прогресивног дијабетичког стопала, треба да потраже стручну медицинску помоћ. Лекар ће свакако обавити низ прегледа који ће не само прецизно дијагностицирати, већ и процијенити стање пацијента. Као дио дијагнозе болести која се разматра, врше се сљедећи прегледи:
- општи и биохемијски тест крви;
- тестови функције бубрега и анализа урина;
- ултразвук срца;
- радиографија груди;
- тест коагулације крви;
- проверавање осетљивости тактилног и болног;
- проверу безбедности рефлекса;
- мерење притиска у крвним судовима екстремитета;
- ако већ постоји трофични улкус, лекар прегледава његов садржај и шаље биоматеријал лабораторији за истраживање;
- рендгенским снимањем стопала и зглобова доњих екстремитета.
Лечење дијабетичке ноге
Размотрени синдром је опасна компликација дијабетеса мелитуса, тако да се третман мора спровести..
Ако проток крви у доњем екстремитету није сломљен:
- чир се редовно и пажљиво третира;
- обезбјеђује се истовар екстремитета - пацијенту се прописује мировање или кретање помоћу штака, инвалидских колица;
- анти-бактеријска терапија;
- компензација дијабетеса;
- потпуно одбацивање лоших навика;
- третман свих који имају болести које могу ометати зарастање чирева.
У случају да се установи да је смањен проток крви у екстремитетима, лекар врши све горе наведене мере и терапију за повратак протока крви. У неким случајевима може бити потребна операција..
Ако је пацијент затражио медицинску негу са већ постојећим дубоким трофичким чиревима, прво се лечи од некрозе, а ако је неефикасна, ампутација.
Третман улцерације
Након прегледа, лекар уклања ткива која су већ изгубила своју виталност - тако се зауставља ширење инфекције. Затим извршите механичко чишћење ране од састављене течности. Строго је забрањено користити блиставу зелену боју, јод или алкохол при третирању трофних улкуса - они још више оштећују ткива. Прање ране се врши физиолошким раствором или антисептиком.
Истовар лимба
Овај тренутак је веома важан у лечењу синдрома дијабетичког стопала, јер је осетљивост смањена, а пацијент се апсолутно мирно ослања на ногу, чак и са великим трофичним улкусом. Ако се чиреви налазе на потколеници, лекар ће препоручити да се време проведено у усправном положају смањи, ако постоји рана на дорзуму стопала, ретко треба носити уличне ципеле и дати предност меким папучама. У сваком случају, препоруке за истовар екстремитета ће бити индивидуалне.
Супресија инфекције
Све док инфекција "бјесни" у нози, ниједан третман неће помоћи да се ослободите трофичког улкуса. Стога је именовање курса антибактеријских лекова строго неопходно у неуроисхемијском облику овог синдрома, ау неуропатском облику антибиотици се прописују у 2/3 свих случајева..
Регулација шећера у крви
Висок ниво глукозе у крви константно има штетан утицај на крвне судове и живце - то спречава да постојећи чиреви зарасту и изазива формирање нових. Само одговарајућа доза инсулина, инсталација инсулинске пумпе може значајно смањити оптерећење организма и смањити ризик од развоја синдрома дијабетичког стопала уопште на минимум..
Третман пратећих болести
Дијабетес мелитус је сам по себи прилично компликована болест, али ако и даље постоје неке патологије које су “везане за њега”, стање пацијента ће се брзо погоршати, трофни улкуси ће се ширити и све то ће, у најбољем случају, довести до ампутације екстремитета.. Најопаснији "сателити" дијабетеса су:
- анемија;
- хронично затајење бубрега;
- лоша исхрана;
- онколошке болести;
- абнормална функција јетре;
- депресија;
- третман хормонима и цитостатицима.
Обнављање протока крви
Код неуроисхемијског облика синдрома дијабетичког стопала, судови су толико погођени да је зарастање чак и малог чира готово немогуће. У том случају, лекар ће дефинитивно спровести терапију за обнављање протока крви, јер ће иначе пацијент бити суочен са ампутацијом екстремитета..
Обично лекови нису у стању да се носе са задатком, тако да се пацијент подвргава хируршком третману - операцији бајпаса и / или интраваскуларној хирургији..
Хируршко лечење улкуса
Концепт хируршког лијечења проматраног синдрома укључује:
- чишћење и дренажа дубоких улкуса;
- уклањање мртвих костију - то се често дешава код остеомијелитиса;
- пластична операција за дефекте рана;
- ампутација удова.
Ампутација екстремитета је екстремна мера коју лекари предузимају само са одређеним индикацијама. Након уклањања гангренозног екстремитета, пацијент ће морати да прође дуг период рехабилитације и да узме одређене лекове за зарастање пањева..
Како се бринути за ноге
Веома је тешко лечити дијабетичку стопу, али је превенција реалне. Дијабетес мелитус се односи на хроничне болести, тако да ће пацијенту бити потребно да стално спроводи процедуре за негу стопала - то ће постати навика..
Прва ствар је научити како одабрати праве ципеле, јер у већини случајева овај фактор игра велику улогу у развоју овог синдрома..
Критеријуми за избор одговарајућих ципела:
- од праве коже, меке и без унутрашњих шавова;
- апсолутно слободан пролаз у величини и величини;
- папуче треба да буду затворене и пете;
- уличне ципеле са широким затвореним прстима;
- пета би требало да буде величине 1-4 цм.
Напомена: ципеле треба индивидуализовати, а куповина је боља након вечере, када је нога већ благо отечена.
Али осим могућности да изаберете праве ципеле, морате запамтити неколико правила за његу стопала:
- Апсолутно било какве абразије, посекотине и повређене ноге су разлог за контактирање специјалисте..
- Сваког дана морате прегледати ноге, посебно пажљиво - у тешко доступним мјестима. Овај приступ ће помоћи да се примећују промјене у времену и започне лијечење..
- Свакодневно оперите ноге и осушите их меким ручником..
- Ако већ постоје повреде осјетљивости, онда морате пажљиво пратити температуру воде у кади када се купате. Вруће каде и боце са топлом водом се искључују - могу изазвати опекотине..
- У зимским мјесецима ни у ком случају не смије се допустити да се хипотермија на ногама..
- Пре него што ставите ципеле, морате бити сигурни да у њој нема пијеска и ситних облутака..
- Свакодневно морате мијењати чарапе и хулахопке, боље је користити такве ствари из природних материјала.
- Не ходајте боси у кући, на плажи и шуми - због смањене осетљивости нећете приметити повреде.
- Не лијечи ране Зеленко, јод или алкохол.
- Калусе никада не треба уклонити оштрим маказама..
- Резани нокти требају бити врло опрезни, а ако постоји проблем урастања нокта, онда га ријешите уз помоћ лијечника.
- Ако је присутна прекомерна сува кожа, стопала треба третирати кремом за бебе или уљем кркавице. Али ова средства не могу да поднесу интердигитални простор.
- Код дијабетеса можете користити креме Алпрессан и Балсамед. Уклањају суву кожу, убрзавају зацељење рана, смањују бол..
Чак и прије 15 година, синдром дијабетичког стопала довео је до неизбјежне ампутације удова. Али сада доктори покушавају са свим средствима да задрже пацијентова стопала, а ако им сам пацијент може помоћи у томе, прогноза овог синдрома ће бити прилично добра. Снажна антибактеријска терапија, темељно чишћење трофичких улкуса, хигијена - ово су три стања која омогућавају пацијенту да задржи стопала.
Тсиганкова Иана Алекандровна, медицински коментатор, терапеут највише категорије квалификација