Масна, ваздушна, плућна и гасна емболија

Шта је емболија?

Емболија је искључиво патологија артеријског васкуларног слоја, која се заснива на преклапању лумена на одређеном нивоу са делимичним или потпуним прекидом протока крви узрокованим факторима који нису повезани са патологијом захваћене крвне судове. Емболи су оне супстанце унутрашњег окружења тела или околине које се преклапају са васкуларним луменом. То значи да:

1. Емболија је узрокована уласком или миграцијом емболија у артерије великог или малог круга циркулације крви из других делова васкуларног кревета;

2. Емболи могу бити различите природе: крвни угрушци, крвни угрушци, одвојени атеросклеротични плакови, масне ћелије и уљни раствори, ваздух;

3. Извори емболија могу бити артеријске и венске жиле било које локализације, као и срце;

4. Пречник емболије одређује калибар артерије, који ће блокирати;

5. Немогуће је тачно предвидети у који базен артеријског васкуларног слоја пада емболус..

Патогенеза емболије може се појавити на три начина:

1. Извор емболија су артеријске крвне судове. У овом случају, погођени базен у којем је дошло до квара. Истовремено, тромб или атеросклеротски плак, који излази са свог места у посуду великог пречника, постаје емболус и мигрира у мање судове у сливу свог гранања;

2. Извор емболија су венски судови. У њиховој улози могу бити крвни угрушци, ваздух, масне ћелије. Њихова миграција је мало компликованија, јер први пут падају из вена у срце, одакле се бацају у било ком правцу (мозак, удови, црева, бубрези, итд.);

3. Извор емболије је срце. То су обично мали крвни угрушци који се формирају на позадини аритмија. Након одвајања од свог уобичајеног мјеста локализације, мигрирају на било које артеријске жиле..

Емболија је увек акутно стање које захтева хитну акцију. Улаз емболије у артеријске крвне судове доводи до престанка протока крви. То је испуњено исхемијом, која се може претворити у гангрену или срчани удар тијела (у року од 6-12 сати). Ова особина га разликује од артеријске тромбозе, што је хронични процес који компензује изгубљени проток крви услед колатералних (додатних) крвних судова..

Врсте емболија

Класификација емболуса се заснива на типу емболије и њеној коначној локализацији након престанка миграције. Главни типови емболије приказани су у табели..

Емболус типа емболус порекла	Тип ембола емболус
Тромбоемболија (тромби артерија, вене и срце делују као емболи)	Пулмонари емболисм; Тромбоемболија каротидних артерија и њихових грана; Тромбоемболија субклавијских артерија и њених грана (горњи удови); Тромбоемболија висцералних грана аорте (мезентеричне и бубрежне артерије); Тромбоемболија илијачних, феморалних артерија и њихових грана (доњих екстремитета); Комбинована вишеструка лезија артеријског слоја у неколико базена.
Емболи ваздуха и гаса (емболи се формирају када ваздух улази у вене или из мехурића гасова крви)
Масна емболија (емболи су масне ћелије или супстанце)

Из табеле постаје јасно да без обзира на природу емболије, било која од артеријских посуда може бити њена коначна локализација..

Фат емболисм

Масна емболија се јавља као резултат продора масних капљица из растопљених или уништених масних ћелија тела у венски слој. То је могуће са масивним повредама (повреде костију и меких ткива екстремитета, панцреатонекроза). Други извор масне емболије могу бити интравенозни раствори масти који нису намењени за овај метод давања. Једном у крвотоку, капи масти се не могу растопити у крви. Размак преко артеријског слоја доводи до накупљања честица масти на одређеним местима. Ако постану веће од пречника посуде, то доводи до појаве знакова смањеног протока крви. По правилу, масна емболија је релативно тешка, јер погађа мале жиле.

Емболи за ваздух и гас

То је преклапање лумена артеријске посуде са мехурићима ваздуха или гаса. То је могуће са повредама великих вена, посебно у врату. Ако таква рана није затворена на време, а вена је стиснута, то може довести до усисавања ваздуха у његов лумен, који ће ући у срце са протоком крви и проширити се кроз артеријске базене. Што се тиче могућности емболије ваздуха од уласка ваздуха у шприц или систем при обављању интравенских манипулација, то практично није могуће. За појаву клиничких манифестација емболуса ваздуха, његова количина треба да буде око 20 мл.

Гасна емболија се јавља без угрожавања интегритета крвних судова. За његово порекло криве су нагле промене атмосферског притиска. Ово је могуће код рониоца и зове се декомпресиона болест. Ако се ронилац брзо уздигне из велике дубине, гасна мешавина коју удише нема времена да се пробави тако брзо као на великим дубинама. Као резултат, нерастворени мехурићи ваздуха који блокирају мале артеријске судове у целом телу..

Плућна емболија

Једна од најчешћих и тежих емболија је плућна емболија. У већини случајева, то је тромбоемболија. Без обзира на специфичну природу емболуса, манифестације болести са лезијама крвних судова одређеног пречника биће идентичне. На основу тога, плућна емболија је класификована на следећи начин:

1. Емболија централног дебла плућне артерије;

2. Емболија великих грана плућне артерије;

3. Емболија малих грана плућне артерије.

Најизбирљивије стање је први тип болести. То је због могућности рефлексног застоја срца у време емболије као последица плућног коронарног рефлекса. Ово је могуће, искључиво, са тромбоемболијом, када велики срчани тромби постану емболи и фиксирају се на уста плућне артерије. Емболи ваздуха и масти изазивају оштећење само малих грана плућне артерије и не изазивају озбиљне манифестације. Изузетак су случајеви масивног испуштања малих крвних угрушака са сталним новим избацивањем из срца. Пораз главних грана плућне артерије је често фаталан због развоја акутне кардиопулмоналне инсуфицијенције или плућног инфаркта.

Емболија артерија и крвних судова

Тромбоемболијске лезије артерија мозга, црева и бубрега сматрају се најопаснијим типовима. У свим случајевима, пораз главних артеријских крвних судова у кратком времену јавља се некроза одговарајућег органа (инфаркт бубрега, гангрена цријева, мождани удар). То ће довести или до дубоког инвалидитета или смрти. Периферна артеријска емболија екстремитета је много лакша. Обично их је лако дијагностиковати, јер се такви услови јављају веома акутно и праћени су живописном клиничком сликом. Правовремена операција спречава озбиљне последице. У супротном, јавља се гангрена екстремитета..

Узроци емболије

Сваки тип емболије има своје узроке.

За тромбоемболију:

1. Атријална фибрилација и друге срчане аритмије;

2. Инфаркт миокарда;

3. Ендокардитис;

4. Анеуризма леве коморе;

5. Хиперцоагулабле блоод;

6. Болести венског система карлице и екстремитета (тромбофлебитис, проширене вене, пост-тромбофлебитски синдром);

7. Велике операције на здјеличним органима, трбуху и екстремитетима;

Са ваздушном емболијом:

1. Трауматске повреде великих вена;

2. Децомпрессион сицкнесс;

3. Груба кршења техника интравенске манипулације;

4. Хируршке интервенције у гинекологији са нарушавањем њихове технологије, абортуса и тешког порода.

За масну емболију:

1. Масивне повреде екстремитета;

2. Интравенозно давање забрањених дрога које садрже масти;

3. Тешка некроза панкреаса.

Симптоми емболије

Симптоми емболије су добро описани у табели испод:

Емболус лоцатион	Симптоми
Пулмонари артери	Нагли бол у грудима или у једној од половина груди; Профусе свеатинг; Пад крвног притиска (90/50 и испод); Кратак дах и често дисање (више од 20); Тахикардија (више од 100) и поремећаји срчаног ритма; Велика општа слабост; Кашаљ и хемоптиза (придружи се касније).
Каротидна артерија	Главобоља; Вртоглавица; Кршење моторичке координације; Поремећаји покрета као што су пареза и парализа; Оштећење говора; Вртоглавица.
Месентериц артери	Насилна бол у трбуху; Крвава течна столица; Абдоминал дистентион; Тахикардија и снижавање крвног притиска; Недостатак тутњања и мотилитета црева;
Ренална артерија	Бол у пројекцији захваћеног бубрега; Урин црвене боје; Олигоуриа (количина урина испод нормале).
Артерије удова	Нагли бол на месту емболије, који се затим шири на цео екстремитет; Бледа кожа екстремитета; Хлађење захваћеног сегмента и укоченост; Немогућност активних и пасивних покрета; Знакови гангрене (мјехурићи с тамном текућином, црне точке).

Лечење емболије

Будући да је емболија акутна болест, њено лијечење захтијева хитне мјере. Што се раније обезбеде, боља је прогноза за пацијента. У табели су дате диференциране тактике лијечења..

Врста емболуса	Комплекс терапијских мера
Тромбоемболија	Хитна операција - тромбоемболектомија. Приказан је у раним фазама након почетка болести (пожељно до 6 сати). Изводи се на свим артеријама великог и средњег калибра, укључујући артерије црева и мозга. У плућним и бубрежним артеријама, тромбоемболектомија се практично не изводи због техничких потешкоћа и тежине стања пацијента (висок оперативни ризик). На удовима се интервенција изводи под локалном анестезијом и није тешка. Главни критеријум његове изводљивости је одсуство контрактуре екстремитета. Током интервенције, тромбоемболи се извлаче из артерија помоћу специјалне Фогарти сонде; Хитна фибринолиза. Најчешћи тип третмана када је немогуће извршити тромбоемболектомију. Фокус је на растварању тромбоемболуса. За ове сврхе користе се фармакиназа, алтеплаза, ариктра; Антикоагулантна терапија - разрјеђивање крви. Најбоље је користити регуларни хепарин, који је касније замењен његовим аналозима (фраксипарин, цлексан); Побољшање својстава протока крви и метаболичке терапије за захваћена ткива (реосорбилакт, рефортан, трентал, ацтовегин, цорвитин, метамак, аскорбинска киселина); Симптоматски догађаји. Циљ им је одржавање главних параметара хомеостазе - хемодинамских параметара и дисања. За ту сврху уводимо срчане гликозиди (стропхантхин, Коргликон), глукокортикоидне хормоне (преднизон, дексаметазон), диуретици (Фуросемиде), нитрат (нитро-миц, изокет), аминофилин, инстиљатсии кисеоника церебропротецторс (тсераксон, пирацетам, тоитсетам); Након заустављања критичног стања, адекватна количина исхране (укључујући парентерално), антибиотска профилакса инфективних компликација, стресни улкуси и крварење;
Аир емболисм	Дајте доњи крај тела на повишен положај. Глава је мало нижа; Ако је инсталиран централни венски катетер, покушајте да усисавате ваздух шприцом; У случају прогресивног погоршања стања, препоручује се прелазак пацијената на вештачку вентилацију плућа и мере реанимације; Третман у комори под притиском и хипербарична оксигенација; Инстилација кисеоника; Стабилизација хемодинамских параметара и инфузионе терапије.
Фат емболисм	Стабилизација виталних параметара у случају њиховог кршења (механичка вентилација, реанимација); Уградња смеше кисеоника; Лекови који доприносе растварању масног емболија (Есенцијал, липостабил, дехолин); Глукокортикоидни хормони (дексаметазон, хидрокортизон, преднизон); Антикоагуланси (хепарин, цлексан); Срчани гликозиди и други симптоматски лекови, у зависности од преовлађујуће клиничке слике.

Превенција емболије

Превентивне мјере се састоје од неколико дијелова..

Превенција тромбоемболије:

1. узимање антикоагуланса (аспирин, кардиомагил, варфарин);

2. Праћење параметара згрушавања крви (АПТТ, ПТИ ИНР), посебно код особа изложених ризику од тромбоемболијских компликација;

3. Правовремено и адекватно лечење срчаних аритмија;

4. Елиминација венске патологије доњих екстремитета;

5. Инсталирање кава филтера за особе у ризику;

6. Еластична компресија потколенице и профилактичке дозе антикоагуланата код особа у ризику које треба подвргнути операцији;

7. Дозирани физички и психички стрес.

Превенција ваздушне емболије:

1. Усклађеност са правилима глатког подизања са великих дубина од стране рониоца;

2. Правилно и брзо лечење рана са оштећењем венских судова;

3. Правилно постављање жена на оперативни сто током гинеколошких операција, пажљиво и брзо повезивање оштећених вена;

4. Строго придржавање технике интравенске ињекције;

Превенција масне емболије:

1. Превенција повреда;

2. Брза и трајна имобилизација повређеног екстремитета;

3. Рана хируршка интервенција или други начини репозиције, што доводи до стабилизације коштаних фрагмената;

4. Усклађеност са правилима интравенске примене лекова.