Дерматологија

Неви главне врсте, принципи дијагнозе, превенција меланома

Невус (синоними: мадеж, мадеж, пигментно место) - бенигна формација коже, коју карактерише појава хиперпигментационих тачака на кожи. Пигментне мрље су веома разноврсне по облику, величини и боји. Величина невуса варира од једног до два милиметра у пречнику до огромних тачака неправилног облика величине 10-20 центиметара. Пигментисани невуси не могу да се издигну изнад коже, да буду помало конвексни, па чак и наликују брадавицама. Њихова боја се креће од чврстог до тамно смеђег, готово црног..

Препоручујемо читање: Бенигни тумори коже: врсте и ризици поновног рођења Уклањање неоплазми коже: предности и недостаци модерних техника

Разлози за настанак невуса

Невус је локална акумулација пигментних ћелија - невоцита, који су патолошки модификовани меланоцити одговорни за нормалну боју коже. Главна разлика између невоцита и меланоцита је огромна концентрација меланина (природног пигмента), који прелази нормалан неколико десетина пута.. Сматра се да је пигментни невус конгенитална малформација у којој је поремећена миграција меланобласта (прекурсора меланоцита и невоцита). Као резултат, меланобласти формирају компактне накупине у кожи, које се затим претварају у невусе. Подела невуса на конгениталне и стечене веома условно, многи научници верују да стечени невији који се јављају код одраслих нису поново формирани, једноставно - појављују се током времена. Могу се разликовати следећи предиспозициони услови за појаву конгениталних меланоцитних невуса код деце:

  • ефекти зрачења или токсичних једињења на трудницу;
  • болести урогениталног тракта код трудница;
  • патологија трудноће, која се јавља са израженим флуктуацијама у нивоу хормона (опасност од прекида трудноће, токсикоза);
  • генетска предиспозиција.

Стечени неви се појављују током читавог живота. Провокативни фактори могу бити:

  • хормоналне "олује" у адолесценцији;
  • трудноће, током којих постоје и флуктуације у нивоу различитих хормона;
  • узимање оралних контрацептива;
  • инфективне и алергијске кожне болести: акне, дерматитис, итд .;
  • механичка оштећења коже;
  • ултраљубичасто зрачење - најснажнији стимулатор изгледа и раста невуса је уобичајена инсолација, односно излагање сунчевој светлости.

Колико често су невији: епидемиологија

До 10% деце се рађа са мадежима (невусима). У пубертету се невус јавља у 95% адолесцената. У доби од 25 до 30 година број невуса у једној особи износи у просјеку 35-40 комада. Даље, са годинама, постоји тенденција смањења броја невуса, а до старости од 85-90 година постоје изоловане формације на телу..

Класификација невуса

Постоји општеприхваћена међународна класификација, према којој се разликује неколико група невуса, а свака од ових група има више својих варијанти.. Главни облици неоплазми укључују:

  1. Меланоцитички неви епидермалног порекла.
  2. Меланоцитички неви дермалног порекла.
  3. Бенигни дермални меланози.
  4. Урођена меланоцитна невуса.
  5. Диспластични меланоцитни невус или Цларк невус.
  6. Остале формације налик невусу.

Меланоцитички неви епидермалног порекла

Ово је најчешћи тип невуса. Меланоцитни неви се односе на стечене; у просјеку, свака особа има од 5 до 15 таквих формација. Изглед: округлог или овалног облика са јасним ивицама; глатка или благо папилломатна површина; боја од црвенкасте до смеђе. Меланоцитички изглед формација може се манифестовати у следећим типовима:

  • Бордер невус - тако именован због карактеристика локализације новоцита - на граници епидермиса и дермиса. Има изглед равног места, локализацију на телу - у било ком подручју.

  • Интрадермални невус коже (често се назива кртица) - изгледа као формација у облику куполе у ​​боји од светло смеђе до готово црне. Може бити покривен косом. Временом, како расте, овај невус се може покрити папиломатозним растом (папилломатосис невус), као и повезати се са кожом само танком ногом..

  • Тешки невус - је прелазни облик између два претходна типа. Изгледа као мала папула са папиломатозом. Изузетно је ретка по величини већој од 1 цм.

  • Хало невус (Сеттон невус) је посебна врста пигментне неоплазме која има изглед пигментне мрље са зоном депигментације која га окружује. Ова зона је 2-3 пута шира од самог невуса. Најчешће се јавља код адолесцената и трудница и може нестати током времена..

  • Невус из ћелија у облику балона - ретке врсте невуса. Практично се не разликује од обичних кртица, али се састоји од посебних ћелија у облику балона. Дијагноза се поставља само на основу хистолошког прегледа..
  • Понављајући меланоцитни невус, назива се и псеудомеланом - настао као резултат непотпуног уклањања дермалних или комплексних невуса. У овом случају, након неколико недеља или месеци на месту одстрањеног тумора, расте нова, обично већа..
  • Спитз невус (синоними: ћелија вретена, епителиоид). Карактеристично за децу, је један хемисферични нодул чврсто на додир. Боја: ружичаста или смеђа са црвеном нијансом. Сорта је невус трска, која је формација пречника 3-10 мм у облику плаво-црне папуле са јасним ивицама. Класична локација - кукови и ноге код жена.

Меланоцитички неви дермалног порекла

У овом случају, меланоцити дермиса постају извор невоцита.. Ову сорту карактерише и мноштво манифестација:

  • Једноставан плави невус - Изгледа као један нодул до величине 10 мм, у боји од сиве до црне са плавичастим нијансама. Површина невуса је глатка, коса на њој не расте. Типична локализација: лице, руке, врат. Детектован на слузокожи вагине и уста.

  • Ћелијски плави невус, изглед плавог чвора. Његове разлике од једноставних: израженија пигментација и велика величина - до 3 цм, потенцијално опасна у смислу малигнитета. Типична места локализације: задњица, струк, сакрум, много ређе - задња површина руку и стопала.
  • Комбиновани невус - У једној формацији одређује се комбинација морфолошких особина једноставног плавог, граничног, интрадермалног и комплексног невуса. Екстерно сличан невусима чији су елементи у образовању више.
  • Дубоко продирући невус - Други тип мешовитог невуса, у коме су компоненте карактеристичне за комплексне, плаве и шпицеве ​​невусе. Има изглед пигментне папуле или нодула, локализоване на лопатицама, врату и глави. Вањски, не разликује се много од плавог невуса.

Бенигни дермални меланози

То су најближи "рођаци" плавог невуса са типичним изгледом.. Настају следећи типови дермалне меланозе:

  • Монголиан спот - ограничена овална мрља, до 10 цм, сивкасто-плавкаста или смеђа, локализована у лумбосакралном подручју. Појављује се код 80% деце Монголских и Негроидних раса, а само у 1% белаца. Обично нестаје са 8-13 година.

  • Невус Оти (Ота) - јака пигментација коже око очију и бјелоочнице. Изгледа као тамније мрље, које се налазе на једној страни лица и склоне спајању. Типично за дјевојке из Монголоида и Негроида.

  • Невус Ито - готово се не разликује од Ота невуса, али је локализован на латералној површини врата, у супраклавикуларном региону, близу лопатице.

Урођена меланоцитна невуса

Синоними ове врсте су верукозни или гигантски невуси. Појављују се код 1% новорођенчади. Могу бити представљени различитим елементима: папиломатозним, папуларним, нодуларним. Одређује се одмах након рођења детета или неколико недеља. У величини се разликују:

  • мали - до 1,5 цм;
  • средња - 1,5-20 цм;
  • гигантски - више од 20 цм.

Дивовски невус често подсећа на облик "гаћица", купаћи костим или у облику "леопардове коже". Расту са бебом.

Диспластични меланоцитни невус или Цларк невус

Ово је најнеповољнији невус у смислу малигнитета, чест прекурсор меланома. Појављује се обично прије пубертета, а нови елементи настају до старости. У облику неправилних тачака, величине до 5 цм, границе су често неправилне, а на ивици може бити зона хиперемије (црвенило). Омиљена места појављивања: глава, леђа, струк, задњица и друга места која су стално затворена од сунца.

Остале формације налик невусу

Постоје и друге лезије на кожи, које се називају и неви, али заправо нису. Ово је:

  • хемангиомас;
  • тератомас;
  • себацеоус неви - образовање, локализовано најчешће на глави, слично невусу, али не садржи новоците и меланин;
  • васкуларни неви - подручја исцрпљена у крвним судовима и стога су бледе боје.

Остали бенигни кожни тумори који не садрже невоците и меланин у својој структури такође се називају неви - тзв., епидермални неви. Обрати пажњуГлавна разлика између епидермалних невуса и молова је одсуство ћелија које садрже меланин у њиховој структури. Узроци тумора су исти, али извор тумора су друге ћелије коже.. Врсте епидермалних невуса:

  • папилломатоус софт невус - је меки плак мале величине, готово исте боје као нормална кожа;

  • брадавичасти епидермални невус - најчешће конгенитална неоплазма. Има појаву густих брадавичастих тумора сивкасте или браонкасте боје од 1 до 4 цм, карактеристичне локације су удови, нарочито дуж живаца и великих крвних судова;

  • Дарија налик епидермалном невусу. Именован је због своје сличности са кожним осипима у Дариа болести. Изгледа као рожнате папуле прекривене коре;

  • Невус налик на Халеи-Халеи је такође назван због сличности осипа са клиничком сликом Хаилеи-Халеиевих породичних везикула. Манифестује се инфламаторним плаковима са ерозијама и везикулама;

  • Наевус Цорницулатус - изгледа као папула са конопцима са огромним комедонима на њима; 
  • дермални и лицхеноидни епидермални неви - личи на псоријатичне лезије. 

Дијагностика

Требало би да знате да се, усредсређујући се на фотографију, невуси могу веома тешко разликовати једни од других. Коначно, друге дијагностичке методе могу помоћи у успостављању изгледа невуса. Потребно је истражити младеже како би се идентификовали опасни неви и спријечила њихова трансформација у малигни тумор - меланом. Дијагноза почиње разговором са пацијентовим онкологом. Током разговора, доктор утврђује следеће чињенице:

  • колико дуго има образовање, је ли стечено или урођено;
  • да ли је изглед (боја, величина, граница) невуса промењен;
  • шта је проузроковало промене - опекотине, повреде, гребање, покушаји уклањања;
  • да ли је било покушаја да се уклони и који метод је коришћен.

Обавезно измерите невус, описујете његов облик, боју и друге карактеристике. Важно је! Биопсија невуса у дијагностичке сврхе се не изводи.! Било који трауматски ефекат на невус може изазвати његову малигнитет, па се хистолошки преглед обавља тек након потпуног уклањања невуса. У неким случајевима, метод узимања бриса са површине невуса може се користити ако има пукотине. Препоручује се извођење сличне студије у специјализованим центрима за рак, гдје је могуће извршити радикално уклањање невуса одмах након добијања резултата истраживања. Епилуминесцентна микроскопија је најефикаснији начин за проучавање невуса пре уклањања. Суштина методе је проучавање невуса под микроскопом директно на особи. Да би се то урадило, уље се наноси на неоплазму, пружајући ефекат епилуминесценције (осветљавање), а затим се невус испитује кроз уље кроз дерматоскоп. Рачунарска дијагностика невуса постаје све популарнија данас, при чему се слика невуса пореди са обимном базом слика. Резултат компјутерске анализе сугерише највјероватнији тип невуса..

Компликације Неви

Велики невуси могу узроковати неугодност особе због сталне иритације одјеће, што узрокује њихово оштећење. У случају оштећења, бележи се свраб у подручју невуса и крварење са његове површине. Међутим, најопаснији феномен који неви могу довести је њихова трансформација у малигни тумор - меланом. Нису сви неви опасни у том погледу, а најзлоћуднији и предиспонирани за трансформацију су плави невус, Ота невус и диспластични меланоцитни невус. Постоје неки знаци који значајно повећавају ризик од меланома.. Посебну пажњу треба посветити:

  • велики конгенитални невус;
  • појава невуса у старости;
  • велики број невуса на телу - више од 50 комада у исто време;
  • честа појава нових невуса;
  • положај мадежа на месту где су изложени сталном механичком напрезању: на врату, испод пазуха, на зглобовима, на појасу.

Требало би да пажљиво пратите све невусе, нарочито велике и лоциране на незгодним местима, а када се појаве следећи симптоми, одмах треба да контактирате онколога.. Знакови препорођеног невуса:

  1. Брз раст - више од 1,5-2 пута у неколико недеља.
  2. Брза промена боје невуса, посебно стицање црне или тамно плаве боје.
  3. Промена контура тачке - глатке контуре постају зупчане, "неравне".
  4. "Размазивање" граница невуса.
  5. Крварење или константни молови.
  6. Одлепљивање коже преко невуса.

Превенција малигнитета невуса

Меланом

Опасност од меланома лежи у чињеници да је тумор и код малих величина склон метастазирању у јетру, мозак и друге органе. Смртност у овом тумору је 45-50%, па је боље покушати спријечити његову појаву. Немогуће је потпуно спречити појаву меланома, али, придржавајући се једноставних препорука, могуће је значајно смањити ризик трансформације неоплазме невуса у меланом.. Дакле, препоруке за превенцију меланома:

  1. Смањите излагање коже сунцу. Избегавајте да будете на сунцу током његове максималне активности - од 11 до 17 часова.
  2. Покушајте да потпуно елиминишете утицај ултраљубичастог зрачења на потенцијално опасне невусе, укључујући и током посете соларијуму.
  3. Избегавајте повреде кртица.
  4. Када се појави бар један од горе поменутих знакова трансформације, одмах треба да контактирате дермато-онколога..

Имајте на уму да креме за сунчање не смањују степен изложености невусу ултраљубичастом светлу! Рани стадијуми меланома су потпуно третирани.. Роман Гудков, ресусцитатор