Циститис

Симптоми и третман циститиса зрачења (зрачења)

Радијациони циститис је компликација након радиотерапије карличних тумора, коју карактеришу промене на зиду бешике. Неке малигне неоплазме мокраћне бешике указују на усмерено зрачење..

Манифестација радијационог циститиса је варијабилна: од мањих рекурентних симптома дисурије са безболном микрохематуријом до тешких компликација - тотална хематурија, јак бол, упорна уринарна инконтиненција, формирање фистула итд..

Тела са изложеношћу којима постоји ризик од пост-зрачења циститиса:

  • простата;
  • дебело црево и ректум;
  • јајници, материца, вагина, цервикс;
  • бешика.

Радиотерапија се користи као примарни, помоћни или палијативни третман и често допуњује конзервативну или хируршку терапију за малигне неоплазме..

Тренутно су се појавиле нове технике зрачења које утичу само на тумор, али чак и када се спроводи циљана терапија, околна ткива су укључена у процес због близине рака до сусједних органа здјелице..

Акутни радијални циститис контролише симптоматска терапија, касније се инфламација бешике након зрачења развија након неколико месеци и тешко се лечи.. У касном периоду, ризик од додавања хематурије, који може довести до анемије и чини прогнозу тежом.

Етиологија и патофизиологија

Зрачење се врши коришћењем различитих извора и може директно утицати на тумор (брахитерапија), или изложеност зрачењу спољне зраке. Током лечења, јонизујуће зрачење се преноси у туморску ћелију и митоза је блокирана, што чини поделу немогућом. Зрачење при интеракцији са интрацелуларном течношћу доводи до стварања слободних радикала, што доприноси смрти ћелија.

Обрати пажњу

Атипичне ћелије су посебно осетљиве на оштећење зрачења, али су погођене и обичне ћелије. Осетљивост пикова на зрачење пада на М и Г2 фазу ћелијског репродуктивног циклуса.

Истовремена примена хемотерапијских лекова повећава смрт атипичних ћелија, док се ризик од повреде ткива мокраћне бешике повећава.

Промене узроковане зрачењем:

  • субендотелна пролиферација;
  • отицање;
  • задебљање слузокоже;
  • васкуларне промене са смањеним снабдевањем крвљу;
  • фиброзна супституција;
  • ерозија;
  • нецротизатион.

Са овим процесима развија се исхемија слузокоже и оштећења епитела. На позадини агресивних ефеката урина напредује субмукозна фиброза, што је праћено повећаним болом..

Пострадијациони циститис је класификован према времену настанка рано (до 12 месеци) и каснијим (преко 12 месеци)..

За прву опцију карактеристичне су:

  • површинска ерозија;
  • субмукозна упала и фиброза;
  • епителна атипија;
  • поремећај инервације.

У случају касног зрачења циститиса, фиброзни процес захваћа крвне судове, узрокујући њихову оклузију и некротизацију. Због масивног оштећења епитела на позадини исхемије и фиброзе јавља се атрофија мишићне бешике и јављају се поремећаји мокрења (атонија или неурогена бешика)..

Ризик од придруживања компликацијама зависи од 3 главна фактора:

  • запремина, површина и локација лезије;
  • дневна доза зрачења и трајање курса;
  • укупна доза.

Епидемиологи

Учесталост развоја радијационог циститиса је променљива због потешкоћа у прикупљању података, разлика у изложености зрачењу и величине коришћеног поља, као и због чињенице да се различити тумори налазе у различитим областима, што имплицира различиту количину ефеката на бешику..

Вероватноћа развоја радијацијског циститиса, у зависности од локације тумора:

  • рак простате - 14,2%;
  • рак грлића материце - 4,9%;
  • рак мокраћне бешике - 17,8%;

Оштећење генитоуринарног система са интензивно модулираном радиотерапијом

Доказано је да интензивно модулирана терапија зрачењем (ИМРТ) обезбеђује веће дозе у циљном подручју уз минимизирање компликација. ИМРТ се све више користи за лечење рака простате..

Важно је

Учесталост компликација са ИМРТ је нешто нижа него код тродимензионалне (3Д) конформне радиотерапије.

После лечења рака простате, ректалне компликације се јављају много ређе са конформном радиотерапијом, у поређењу са конвенционалном радиотерапијом (19% наспрам 32%); али учесталост негативних споредних ефеката мокраћне бешике је иста, што је повезано са близином врата мокраћне бешике и дејством на уретру.

ИМРТ је показао значајно смањење проктолошких ефеката у поређењу са 3Д конформном радиотерапијом..

Након третмана рака мокраћне бешике, акутни симптоми који се јављају током третмана и трају дуже од 12 месеци обично нестану сами и забележени су у 50-80% пацијената, без обзира на врсту тумора..

Шта може бити компликовано зрачењем циститиса?

  • Пост-радијационе компликације су рекурентне природе и приказане су на следећи начин: хеморагијски циститис;
  • формирање фистуле;
  • развој контрактуре врата мокраћне бешике;
  • формирање гнојног фокуса;
  • смањење волумена бешике (микроциста);
  • дисфункционални поремећаји: уринарна инконтиненција, ургентна потреба, уринарна ретенција, учестало мокрење, итд..

Неоплазија бешике је ретка.

Симптоми и знакови циститиса након зрачења

Клиничке манифестације су сличне онима у акутном инфламаторном процесу у бешици и укључују симптоме дисурије: уринарне грчеве, болове у доњем абдомену, неодољиви нагон, уринарну инконтиненцију, појаву крви у урину итд..

Код касног зрачења циститиса услед исхемије и фиброзе, клинички симптоми, поред типичних, представљени су бројним компликацијама:

  • бол у лумбалном подручју (хидронефроза, пијелонефритис);
  • уринарна инконтиненција;
  • пнеуматурија (ваздух у урину током везиковагиналне фистуле);
  • фекалурија (примеса фецеса у цистичној цријевној фистули).

Озбиљност компликација зрачења бешике процењује се на посебној скали (РТОГ):

  • 1 степен - мала епителна атрофија, микрохематурија, благо дилатација крвних судова;
  • 2 степен - учестало мокрење, мултипла васкуларна дилатација, интермитентна макроскопска хематурија, интермитентна уринарна инконтиненција;
  • 3 степен - учестало мокрење уз хитно ургирање, модификоване крвне судове на целој површини бешике, упорну уринарну инконтиненцију, смањени капацитет мокраћне бешике (< 150 мл), рецидивирующая макрогематурия, частые позывы (до 40 раз в сутки);
  • 4 степен - место некрозе, фистула, изражен хеморагични циститис, капацитет мокраћне бешике (<100 мл), рефрактерное недержание, требующее постоянной катетеризации или хирургического вмешательства.
  • 5 степени - смрти.

Дијагностичке мере

Радијацијски циститис може опонашати многе различите болести. Неоплазија, инфекција уринарног тракта, уролитијаза имају сличне симптоме. Иницијална дијагноза укључује следеће.:

  • анализу урина за процену хематурије, пурије и мерење пХ урина;
  • култура урина да се потврди или искључи инфекција;
  • цитологија седимента за откривање тумора.

Код притужби на појаву крви у урину, прописан је напредан тест крви са системом коагулације..

Функција бубрега је доказана крвном урејом и креатинином..

Неки пацијенти према сведочењу о спровођењу уродинамичких студија.

Важно је

Инструментална дијагностика - цистоскопија, излучна урографија и МРИ искључују узроке грубе хематурије, који нису повезани са проласком радиотерапије.

Биопсија

Биопсија зида мокраћне бешике у пост-радијационом циститису повезана је са ризиком трајног крварења и стварањем фистулних пролаза. Индикација апсолутне биопсије - Сумња на рак мокраћне бешике.

Уродинамичке студије

Уродинамичке студије су неопходне ако дијагноза остане нејасна након прикупљања анамнезе и прегледа, и помаже у дијагностицирању микроцисте, нестабилности детрузора, резидуалног урина, смањењу протока током мокрења. Ови симптоми могу пратити радијални циститис, али нису специфични за болест..

Цистоскопија за циститис након зрачења

Цистоскопски преглед се користи да би се потврдила дијагноза и искључила друга стања: рак мокраћне бешике или други рекурентни метастатски тумори. Ако је потребно, цистоскопија се може комбиновати са ретроградном пијелографијом.

Код цистоскопске слике, промјене у слузници мокраћне бешике након озрачивања карактеришу сљедеће промјене:

  • хиперемија;
  • промене у крвним судовима (експанзија, руптура);
  • фибрински филаменти;
  • ерозивни дефекти;
  • отицање слузнице;
  • наглашено преклапање.
Обрати пажњу

Да би се разјаснила дијагноза може се користити интравенска пијелографија, МРИ, ултразвук.

Третман зрачења циститиса

Режим лечења за радијални циститис зависи од тежине симптома и података уролошких истраживања..

Ако пацијент нема притужби и квалитет живота је задовољавајући, одабире се тактика активног опажања и профилактичког пријема биљних лијекова и меких уросептика, посебно у јесенско-прољетном периоду..

Компликација у облику формирања фистуле имплицира операције.

Ендоскопска склеротерапија био је ефикасан код ограниченог броја пацијената са хематуријом на позадини пост-радијационог циститиса. Метода укључује убризгавање склерозирајућег лијека у подручја крварења (на примјер, 1% етосклерол), под увјетом да конзервативна терапија није допринијела нестанку хематурије.

Недавно, да контролише ситуацију која се користи хипербарична терапија кисеоником, након чега је ефекат конзервативног лечења већи. Кисеоник стимулише ангиогенезу, а на позадини је нормализација стања крвних судова, смањење њиховог пречника, нестанак едема..

Али, ако су фибротичке промене и исхемија значајне, хипербарична оксигенација током радијационог циститиса спречава даље ширење процеса..

Проведена су истраживања која су показала да је код 7-годишњег праћења забиљежено објективно и субјективно побољшање симптома код 72-83% пацијената. У 74% случајева није било релапса, код ових болесника доза зрачења је била нижа за 18% него код пацијената са рецидивима.

Препарати за радијални циститис

Фармаколошка терапија радијационог циститиса има за циљ ублажавање симптома..

Позив на уринирање се смањује са именовањем антихолинергичких лекова. За друге узроке дисурије са болом, може се користити аналгетик. Феназопиридин (Уропирин).

Индикације за употребу: симптоматско ублажавање бола, печење на позадини инфламаторног процеса у случају трауматизације мокраћне бешике, укључујући и медицинске интервенције: операције, ендоскопске процедуре, дуготрајни катетер.

Но-спа, Папаверине, Спазган може ублажити симптоме дисурије.

Ако нема бола, али постоје и притужбе карактеристичне за преактивну бешику, инстилација може помоћи у побољшању стања.

  • Уље кркавца;
  • Димекиде;
  • Диоксидин;
  • Цхлорхекидине;
  • Метхилурацил;
  • Метатсин;
  • Хидрокортизон.

Дозвољена је симултана инфузија неколико лекова, на пример 10% Синтомицин емулсион и 2% раствор Лидокаин или 0.5% Новоцаин.

У случају јаког крварења, систем за наводњавање се подешава, а аминокапроична киселина се додатно уноси у бешику..

Водени 5% раствор Формалин користи се за ендоскопско лијечење тачака крварења, вријеме излагања 15 минута.

За убризгавање мокраћне бешике нанесите 1-10% водени раствор формалина, који се убризгава кроз трокуларну епицистостомију. Време експозиције је 14 минута за 10% раствор и 23 минута за 5%. Манипулација захтева ублажавање бола..

Ефекат инфузије - 52-89%, а стопа рецидива - 20-25%.

Алум (1%) узрокује пролиферацију протеина у међустаничном простору и станичне мембране, због сужавања екстрацелуларног матрикса и васкуларне тампонаде, крварење престаје. Капиларни епител је такође склерозиран..

Код тешке хематурије, интравенска примена Аминокапроична киселина - инхибитор фибринолизе. Дозирање: 200 мг аминокапронске киселине на 1000 мл изотоничног раствора натријум хлорида.

Интравенске инфузије се врше у зависности од тежине крварења и настављају се 24 сата након заустављања..

Важно је

Код 91% пацијената који се лијече аминокапроном киселином, крварење на позадини радијацијског циститиса престаје или се значајно смањује..

Естроген

Механизам дјеловања естрогена у радијацијском циститису је непознат, али постоје докази да они смањују трајање крварења. Дозирање: 5 мг / дан орално током 4-7 дана.

Средства за побољшање реолошких својстава крви

Пентоксифилин (Трентал)

Механизам деловања пентоксифилина заснива се на побољшању реолошких својстава крви, обнављању микроциркулације, што омогућава исхемију..

Дозирање: 400 мг 3 пута дневно, 6 седмица.

Пентозан натријум полисулфат штити прелазни епител, обнавља гликозаминогликански слој бешике. Дозирање: 100 мг орално 3 пута дневно док симптоми не нестану, најмање 4 седмице. Стопа одговора на радијални циститис је 71-100%, а стопа рецидива 23%.. 

Као терапија одржавања за радијални циститис, дозвољени су биљни лекови: Цанепхрон, Фитолизин, Монурел (Прилози од бруснице).

Важно је

Употреба антибиотика за радијални циститис, ако нема упалних знакова у општој анализи урина и расту патогене микрофлоре у бацпосев, није оправдано.

Средства за побољшање репаративних процеса

Свеће са метилурацилом прописати 2-3 недељне курсеве, ако је потребно, поновити третман.

Витамини групе Б, П, Ц подстичу зацељивање рана и јачање васкуларног зида.

Индикације за операцију

Хируршка интервенција се користи за лечење тешких компликација које нису погодне за конзервативну терапију:

  • континуирана бруто хематурија, која је отпорна на убацивање или је узрок анемије;
  • микроциста са симптомима уринарне инконтиненције и честим мокрењем;
  • специфичне компликације радиотерапије: фистуле, хидронефротска трансформација бубрега, стриктуре.

Хируршка помагала за хеморагијски циститис укључују:

  • цистоскопија и фулгурација;
  • перкутана нефростомија;
  • ревизија са затварањем крвних судова;
  • емболизација унутрашњих илијачних артерија;
  • цистектомија.

Цистектомија за хеморагијско пострадијационо циститис је повезана са високим стопама постоперативних компликација и морталитета. Користи се само после неуспешне конзервативне терапије..

Мисхина Вицториа, уролог, лекар