Лимфаденитис је патологија коју карактерише специфична или неспецифична упала лимфних чворова. Са његовим развојем долази до повећања лимфних чворова, њихове осетљивости на палпацију и опште слабости. Узрок упале је инфекција. Природа патогена и степен њене осетљивости на антибиотике одређују се приликом анализе узорака биопсије узетих из захваћеног чвора. На позадини лимфаденитиса могу се развити гнојне компликације у облику апсцеса или аденофлегмона. Такви жаришта подлежу обавезној дисекцији и дренажи..
Фазе и класификација
Гнојни упални процес може захватити један чвор или целу групу блиско лоцираних лимфних чворова.
Најчешће погођени су следећи чворови:
- паротид;
- субмандибулар;
- врат;
- осовински;
- ингуинал.
Ретко су погођени лакти, поплитеални, дубоки илијачни и карлични лимфни чворови.
У зависности од врсте патогена разликују се специфични и неспецифични типови лимфаденитиса..
По природи тока, уобичајено је разликовати акутне и хроничне варијанте болести..
Облици акутне упале:
- катарална (једноставна упала);
- хиперпластични (са активним растом лимфоидних ћелија);
- гнојни.
У почетним фазама, лимфни чвор је повећан. Развија се конгестивна хиперемија (накупљање крви). Постоји озбиљно намакање чвора ткива. Леукоцити активно мигрирају у захваћено подручје, а пролиферативни раст станица се одвија у лимфоидном ткиву. Све патолошке промене су локализоване унутар капсуле. Код катаралних и хиперпластичних облика, инфективна упала може бити хронична..
У случају прогресије патологије лимфни чвор пролази кроз гнојну фузију са формирањем гнојног жаришта. Појављује се апсцес (ограничени апсцес у капсули). Његов садржај може се пробити у простор ћелијског ткива, што доводи до развоја аденопхлегмон (гнојни, дифузни процес без ограничења капсуле) и ширење упалног процеса у околна ткива - паралимфаденитис.
Важно је: иморозни облик лимфаденитиса је најтежи. То је последица труљења карцинома ткива..
Уз брзу и екстензивну некрозу (некрозу) развија се лимфни чвор нецротиц кинд оф патологије.
Фибриноус лимфаденитис разликује се у обилном излучивању са паралелним губитком фибринских угрушака.
Са тако опасним заразним болестима као што су куга и антракс, лимфни чвор је натопљен крвљу. У овим случајевима говоре о томе хеморрхагиц форма.
Разлози
По правилу, лимфаденитис је последица примарне септичке упале. Патогена (пиогена) микрофлора - стрептококе и стафилококи, и њихови токсини мигрирају из лезије кроз лимфогени пут, или са протоком крви. Такође је могуће да инфективни агенси уђу у лимфне судове кроз оштећену кожу или слузокожу (контактни пут).
Примарни жаришта могу бити:
- коштани преступник;
- инфициране ране;
- фурункуле и карбункле;
- ерисипелас;
- апсцеси;
- запаљење кости и коштане сржи (остеомијелитис).
Један од најчешћих узрока лимфаденитиса су стоматолошке болести, укључујући каријесне зубе. Хронична инфекција може дуго да издржи упалу..
Важно је: патологија се често јавља на позадини тромбофлебитиса.
Болести које доводе до специфичног лимфаденитиса:
- полно преносиве болести - сифилис, гонореја;
- актиномикоза;
- туларемиа;
- туберкулоза;
- куга;
- антракс.
Напомена: у неким случајевима, примарни фокус се не може наћи, јер се у време развоја лимфаденитиса може елиминисати (укључујући спонтано).
Упала лимфног чвора ствара баријеру која спречава даље ширење бактерија.
Са овом патологијом, могућ је развој септичких компликација које представљају озбиљну претњу за здравље и живот пацијента..
Симптоми лимфаденитиса
Прве манифестације акутног неспецифичног лимфаденитиса су локално отицање и осетљивост чвора.. Његова текстура при опипавању је чврсто еластична. На позадини катаралних и хиперпластичних облика, жалбе које указују на интоксикацију тела су слабо изражене или уопште не постоје. Бол при испитивању чвора је незнатан. Патологија често прати лимфангитис - запаљење регионалних лимфних судова.
Манифестације гнојног процеса:
повећана густина чвора;- фуззи контуре упалног фокуса;
- локална хиперемија и едем;
- опћа слабост;
- грозница и грозница (грозница, грозница, знојење);
- главобоља;
- губитак апетита.
повећана густина чвора;Пацијент је принуђен да ограничи кретање у одређеним деловима тела како не би изазвао повећање бола..
Када дође до гнојног топљења, појављује се знак као флуктуација (ваљање течности током палпације зоне упале)..
Манифестација пробијања апсцеса са формирањем аденофлегмона постаје одређивање дифузног густог инфилтрата са појединачним омекшаним фрагментима..
Присуство крцкања на палпацији (гасни креп) указује на покварени облик.
При септичком топљењу чвора, знаци опште интоксикације нагло се повећавају - откривају се умерене или високе температуре и тахикардија..
Могуће компликације гнојног процеса:
- тромбофлебитис;
- медијастинитис (упала медијастинума);
- септикопемија (тровање крви);
- формирање лимфних фистула (у случају продора апсцеса у једњак или бронхије).
У хроничној варијанти курса лимфни чворови се повећавају, постепено се згушњавају. Али, у исто време, они су јасно разграничени и не приањају околним ткивним структурама. Временом се лимфни чвор скупља, сопствено ткиво зацјењује и замјењује га везиво.
Тешки хронични процеси показују изражен едем, као резултат проблема лимфне циркулације - стагнације. Временом постоји карактеристична манифестација - елефантијаза.
Специфични лимфаденитис такође има своје карактеристике:
- у облику гонореје, препонски чворови су претјерано болни и повећани;
- туберкулозна форма даје јаку слабост (услед интоксикације) и оштар пораст температуре, који може да траје дуго, околна ткива се упале;
- Сифилитичка природа упале јавља се у облику једносмерног процеса. Лимфни чворови личе на "ланац". Када се осећају, они су слободни, не лемљени и ретко са гнојем..
Дијагностички критеријуми за лимфаденитис
Сумња на развој катаралног и некомпликованог лимфаденитиса није тешко. Једноставан преглед, прикупљање притужби и осећај чворова омогућавају да се постави прелиминарна дијагноза..
Теже је тачно идентификовати болест са пратећим периаденитисом, као и додатак аденофлегмона, посебно ако се упални процес шири на медијастинално ткиво, на ретроперитонеалну област. У овим случајевима, задатак дијагностичара је да пронађе примарни фокус, само у овом случају је могуће даље и успешно лечење..
Ако се сумња на туберкулозни лимфаденитис, потребно је извршити туберкулинске тестове и пункцијски материјал.. Циљ је да се открију специфичне гигантске ћелије, које су назване по научницима који су их открили - Пирогов-Лангхансовим ћелијама. Карактеристичне промене се такође примећују у радиографији органа грудне шупљине, укључујући калцификације..
Сифилитични лимфаденитис захтева испитивање пунктата за присуство бледог трепонема (патогена ове болести)..
За прецизнију дијагнозу, колективни преглед пацијената се често спроводи уз учешће уских специјалиста - венеролога, фтисиста и других лекара..
Акутни лимфаденитис треба разликовати од остеомијелитиса, флегмоноидних жаришта, гнојних процеса у поткожном масном ткиву, компликованих пиогеним атером.
Да се разјасни постављена дијагноза:
- место биопсије;
- ултразвучна дијагностика лимфних судова;
- компјутерска томографија;
- МРИ захваћених подручја;
- рендгенска ангиографија (лимфографија)
Карактеристике лимфаденитиса код деце
Најчешћи узроци лимфаденитиса код деце:
- болести горњих дисајних путева (тонзилитис, тонзилитис, отитис медиа);
- АРВИ (укључујући грипу);
- ексудативни дијатеза;
- пустуларна упала коже (пиодерма);
- специфичне инфекције код деце (заушњаци, шарлаха, дифтерија).
Главна разлика у дечјем лимфаденитису је претерано брзи почетак, тешки ток, температурне флуктуације до високог броја, тешка интоксикација.. Без правилног третмана, процес се често претвара у генерализовани облик (сепса)
Лимпхаденитис треатмент
Терапијска тактика се бира на основу облика болести, стадијума и других особина..
Конзервативна терапија укључује:
лечење основне болести;- антимикробно лијечење (антибиотици и сулфонамиди) - у максималним дозама, након одређивања осјетљивости микробне флоре. Антибиотска терапија подразумева употребу лекова усмерених на неспецифичне (стапхилоцоццус, стрептоцоццус) и специфичне патогене (гонокок, трепонема, туберкулински штапић, итд.);
- детоксикација (Гемодез, Реополиглиукин, Реамберин);
- именовање комплексних витамина који садрже све њихове главне врсте;
- физиотерапија - УХФ;
- пружање одмора;
- дијетална терапија - лимитирајући сол, пржена, димљена.
лечење основне болести;Терапијски третман се препоручује код катаралног акутног лимфаденитиса, без озбиљних компликација..
Хируршко лијечење укључује отварање лезије и рехабилитацију каријеса апсцеса и целулитиса, након чега слиједи дренажа ране и локална примјена антимикробних средстава и антисептика..
Превентивне мјере и прогнозе за лимфаденитис
Исход лимфаденитиса зависи од његове форме и благовременог третмана.. Након болести, у лимфном чвору се може развити ожиљно ткиво, функционално оштећење лимфног излива и лимфни едем (лимфедем)..
Да би се избегао развој лимфаденитиса, неопходно је лечење микродамакама, ранама, ерозивним површинама, чиревима, лечењу упаљених зуба у времену, запаљенским болестима грла (упале грла, фарингитиса), коже (фурункуле, панарицијуми)..
Владимир Плисов, лекар, лекар