Под крипторхизмом се подразумева конгенитална аномалија у којој, рођењем дечака и током прва 3 месеца живота, један или оба тестиса не заузимају свој нормалан положај у скротуму. Ова развојна патологија је више карактеристична за недоношчад - она је фиксирана у 30% случајева. Код беба рођених на време и са нормалном тежином, крипторхизам се примећује много пута рјеђе - у просеку само 3,5% случајева.
Патогенеза
Напомена: постављање семенске жлезде у скротум, тј. изван абдоминалне шупљине, је најважнији фактор терморегулације. Нормалан развој тестиса и касније формирање мушких заметних ћелија готово је немогуће код наше уобичајене телесне температуре. Разлика између температуре у препонском каналу и скротуму може да достигне 3 ° Ц. Једна од најстаријих метода мушке контрацепције је топла купка (купка). Чак и незнатно загревање тестиса значајно смањује вероватноћу зачећа..
Током првих 6 месеци од рођења, код 75% дечака са овом урођеном патологијом, тестиси сами заузимају нормални анатомски положај у скротуму. Већина стручњака повезује ово "самоизлечење" са физиолошким повећањем нивоа тестостерона код детета. До почетка друге године живота аномалија је уочена само код 1% деце. У каснијим фазама развоја, вероватноћа изостављања ових органа репродуктивног система без интервенције лекара је близу нуле..
Током интраутериног развоја, тестиси се прво постављају ретроперитонеално (поред бубрега), а касније и интраперитонеално, померајући се у скротум ближе крају трудноће..
Фактори који одређују кретање тестиса у скротум:
- вучење органа у жељеном правцу од стране Гунтер штапа;
- разлика у брзини развоја тестиса и врпце;
- покретљивост доњег гастроинтестиналног тракта;
- повећан абдоминални притисак;
- развој епидидимиса.
Обрати пажњу: Недостатак десног тестиса је фиксиран у 50%, лијево - у 20%, и оба - у 30% дијагностикованих случајева крипторхизма.
Процес померања тестиса кроз канал у великој мери је под утицајем хормона. То укључује мушки лутеинизирајући хормон синтетизован од стране хипофизе бебе, као и гонадотропне хормоне његове мајке. Њихов недостатак је чест узрок крипторхизма. Механички фактори такође могу спречити да тестиси заузму своје место..
Важно је: врло често (до 95%) недозвољени тестис комбинован са конгениталном ингвиналном кило.
Класификација
Крипторхизам је једностран и билатерални..
Уобичајено је разликовати 2 главне врсте ове патологије - ретенцију и ектопију. Задржавање се такође назива истинитим крипторхизмом..
Два главна типа задржавања:
- интраперитонеално;
- ингуинал.
Током интраперитонеалне ретенције, тестиси не заузимају нормални анатомски положај, већ се „заустављају“ без уласка у канал. Током препонске ретенције, тестиси пролазе у канал и налазе се на једном од њених нивоа, не падајући у скротум.
Врсте ектопије:
- површно;
- феморал
- дицк-пубиц;
- цросс сцротал;
- перинеал.
Ектопија се формира због патологије развоја лигамента-проводника, који се у овом случају не везује унутар скротума, већ на другој тачки. Као резултат, врпца усмјерава тестис на страну, што узрокује аномалију положаја органа.
Када је површинска ектопија тестис испод коже изнад једног абдоминалног мишића.
Феморална ектопија подразумева постављање тестиса у унутрашњу бутину.
Када је пенис-пубиц ецтопиа, тестиси леже на стидне кости изнад пениса.
Са развојем цросс-сцротал ецтопиа, оба тестиса заобилазе један препонски канал, и на крају падају у десну или леву страну скротума.
Ектопија перинеума је врста аномалије у којој се тестис креће према препонском подручју.
Важно је: чак и после успешне операције ектопије тестиса, већина пацијената касније пати од неплодности.
Напомена: у најрјеђим случајевима са дијагностицираном крипторхизмом, тестис и његов привјесак повезани су теретом, али се налазе на одређеној удаљености један од другог.
Фалсе црипторцхидисм
Неки дјечаци имају висок кремастерни рефлекс. Карактерише га чињеница да кремастерни мишић може повући тестис из скротума у супротном правцу, тј. У препонски канал. Такав феномен се може јавити, на пример, са јаким психо-емоционалним стресом или хипотермијом. Најчешће се овај феномен јавља у 6-7 година. Ово одступање није опасно и не захтева медицинску интервенцију; можете ручно спустити тестис у скротум. Код туширања или купања, тестиси заузимају нормалан положај..
Узроци крипторхизма
Међу факторима који доводе до развоја патологије су:
- ендокрини;
- механички;
- генетски.
Из ендокриних разлога, стручњаци укључују:
- хормонска неравнотежа код труднице (укључујући поремећаје штитњаче и хипофизе;
- повреде функционалне активности тестиса код нерођеног детета.
Механички фактори су:
- скраћивање сперматогије;
- кратки крвни судови;
- уски ингвинални канал;
- интраперитонеалне адхезије;
- неразвијени снопови тестиса.
Међу генетским факторима најважнији су:
- насљедне аномалије развоја предњег трбушног зида;
- Довнов синдром;
- ГТД мутација гена.
Важно је: код превремено рођених беба рођених са тежином мањом од 910 г, крипторхизам је примећен у 100% случајева.
У ретким случајевима може се стећи крипторхизам. Узрок повратне миграције тестиса у неким случајевима постаје повреда..
Клинички знаци крипторхизма
Тешки симптоми крипторхизма су:
- асиметрија скротума;
- немогућност да се одреди палпација тестиса;
- бол у препонама и / или абдоминалном подручју (не увек).
Највјероватније компликације крипторхизма
На позадини неспуштених тестиса могу се развити веома озбиљне компликације:
- пригњечење ингвиналне киле (са каснијом некрозом ткива);
- увртање сперматиског врпца и крвних судова;
- воденица шкољки тестиса;
- неплодност (ризик је највећи код билатералних аномалија и касног хируршког лијечења);
- развој малигних тумора тестиса (10 пута већи него у одсуству патологије).
Важно је: Рак тестиса се најчешће развија ако операција није извршена и остаје интраперитонеални положај тестиса..
Ако се крипторхидизам комбинира са ингвиналном кило, постоји вероватноћа да је тестис повређен петљом црева у ингвиналном прстену. Ова компликација је праћена интензивним болом и оштрим повредама (прекидом) дотока крви. Ако се не изврши хитна хируршка интервенција, развија се некроза тестиса и интестиналног ткива..
Дијагноза крипторхизма
Дијагноза крипторхизма није тешка. Визуално и палпацијом одређује се спуштање једног или оба тестиса у скротум. По правилу, отеклина у пројекцији тестиса одређена је у подручју препона. Немогуће је ручно спустити тестис у скротум..
Крипторхизам често прати више или мање изражена неразвијеност скротума..
Важно је: Ако током теста тестиса не палпира или се открију друге развојне патологије као што су микропенија или хипоспадија, детету ће можда бити потребне додатне консултације од генетичара и ендокринолога. Ово је неопходно да би се искључила патологија формирања пола..
Да би се разјаснила дијагноза, одредила локација тестиса и стање регионалних крвних судова, прибјегавати сљедећим методама инструменталног прегледа:
- Ултрасоунд студи;
- сцинтиграпхи тестицулар,
- снимање магнетном резонанцом;
- венографија вена тестиса;
- ангиографија абдоминалне аорте.
У неким случајевима може бити потребна дијагностичка лапароскопија..
Црипторцхидисм треатмент
Конзервативне технике
Конзервативно лечење ове патологије укључује хормонску терапију увођењем хуманог хорионског гонадотропина. Вјероватноћа успјеха се процјењује на око 20%, а код једне петине болесника долази до релапса након завршетка курса. Што су тестиси у почетку лоцирани, већа је вероватноћа успеха конзервативног лечења крипторхизма.
Универзална шема хормонске терапије није развијена. В / м ињекције гонадотропина се обично наводе два пута недељно. Курс лечења је 4 недеље. Лијечење је започето када дјечак наврши шест мјесеци живота..
Алтернативни лекови су синтетски аналози лутеинизирајућег хормона који ослобађа хормон
Питање потребе за неоадјувантом (спроведеном пре операције) и адјувантном (постоперативном) хормонском терапијом решава се индивидуално у сваком случају. Ове технике се не сматрају стандардним..
Хируршко лечење крипторхизма
Уз неефикасност конзервативних метода лечења прибјегавају се хируршком лечењу крипторхизма.
Циљеви операције су:
- спречавање компликација (пре свега малигности ткива органа);
- очување способности репродукције;
- очување функција тестиса (синтеза хормона);
- уклањање козметичког дефекта.
Напомена: у старијој доби психосексуални мотиви су индикације за хируршку корекцију.
Према мишљењу већине стручњака, најбоља старост за хируршку интервенцију у крипторхизму је од 5-6 до 18 месеци старости. Рано хируршко лијечење смањује ризик од развоја рака тестиса, као и смањену формацију сперме и производњу хормона..
Ретракција тестиса (орхидепексија) је планирана хируршка интервенција, чији су главни циљеви:
- вучење сперматогије;
- мобилизација тестиса;
- формирање кревета за тестис у шупљини скротума;
- заправо спуштање и фиксирање тестиса у жељеном подручју.
Током операције важно је избегавати минималну напетост судова. Компетентно спроведена интервенција омогућава да се репродуктивни репродуктивни орган накнадно развије у савршено нормалном обрасцу..
Ако је немогуће палпирати тестисе, тј. Ако су превисоки, лапароскопска интервенција постаје најбољи избор за третман крипторхизмом..
Важно је: ако је интраперитонеално постављање тестиса на једној страни, а други тестиси нормално, онда се у старијој доби препоручује уклањање интраперитонеалног тестиса како би се избјегла малигност органа..
Дечацима са лажним крипторхизмом није потребан третман, али они су под опсервацијом док не достигну пубертет..
Форецаст
Вероватноћа компликација са благовременим лечењем је ниска, али се значајно повећава ако се крипторхизам не елиминише пре 2 године..
До 20% мушкараца са унилатералним патологијама и до 80% билатералних пацијената суочавају се са немогућношћу зачећа..
Алекандер Конев, лекар опште праксе