Опис болести
Садржај:
- Дијагноза затвора код деце
- Узроци опстипације код деце
- Констипација код детета
- Знаци затвора код новорођенчади
- Затвор након храњења
- Констипација код дјетета 2 године
- Констипација код деце 3 године
- Шта учинити ако дијете има затвор?
- Третман затвора код деце
- Дијета за затвор код дјеце
Констипација код детета је дисфункција гастроинтестиналног тракта, која се манифестује дуже време без столице са или без нагона да се испразни. Понекад субјективни осећај непотпуног утроба је знак затвора..
Физиолошке норме дефекације код деце различитих узраста:
Торакална (од 1 месеца до 1 године) - до десет пута дневно;
Иаселни (од 1 до 3 године) - дневно;
Предшколско (од 3 до 7 година) - од три до шест пута недељно.
Ови подаци су условљени, у различитим медицинским изворима су наведене норме, које варирају у веома широким границама. Међутим, безувјетно је доказано да код здравог дјетета учесталост утробе корелира с квалитетом (пробављивост) конзумиране хране и присутношћу грубих влакана у њој - стимулатором интестиналног мотилитета, као и количином текућине која се конзумира дневно..
Констипација (затвор) у узрасту од 0 до 16 година има бројне карактеристике повезане са физиолошким и психолошким промјенама растућег организма..
Физиолошке карактеристике затвора код деце
У дијагностици и лечењу констипације узимају се у обзир фактори који одговарају различитим периодима детињства, укључујући:
Учесталост столице, њена природа (значајно се разликује у различитим годинама);
Доступност физичких и инструменталних дијагностичких техника (неке методе истраживања су неефикасне или непримјењиве);
Арсенал лекова, као и терапијске и хируршке методе лечења (узмите у обзир старосне контраиндикације).
Психолошке карактеристике затвора код деце
Проблем опстипације код одраслих не сматра се значајном психолошком неугодношћу, са изузетком присилног дуготрајног присуства особе у необичним животним условима. У детињству је психа нестабилна, подложна утицају одраслих и тима, а регулација рада црева код детета је несавршена.
Затвор има значајан утицај на квалитет живота деце у облику:
Емоционална лабилност (нестабилност) - повећани страхови, стидљивост;
Ментални стрес - имагинарни или стварни страх од понижења;
Погоршање социјализације дјетета - изолација или самоизолација у тиму.
Постоје четири критична периода у смислу могућег развоја затвора код деце:
Прелазак са дојења на чврсту храну (старост од четири до шест месеци до једне године);
Одвајање од пелена, прелазак у утробу (око један и по до две године);
Консолидација рефлексне регулације чина дефекације (старост од око три године);
Период социјализације дјетета (вртић, школа, здравствени камп).
Одрасли морају бити пажљиви на тако деликатан проблем, јер се ефекти констипације код деце могу манифестовати као:
Немогућност самосталног (без клистирања или лаксатива) дефекације;
Фекална инконтиненција услед атоније аналног сфинктера;
Континуирано пражњење течног фецеса на позадини констипације - енцопрезис (комбиновано оштећење аналног сфинктера).
Енкореза је екстремни облик патолошких последица затвора. Развија се у око 3% дјеце у доби од три године, чешће код дјечака него у дјевојчица. Енкореза и друге последице хроничног затвора - потенцијални узроци инвалидности код детета.
Дијагноза затвора код деце
Нормалан изглед фекалија за различите периоде детињства:
Од првог дана живота до шест месеци - кашасто;
Од шест месеци до две године - кашасто или полуобликовано;
Од двије године надаље - украшени фекалије (тип 3-4 према Бристолској скали).
Дијагностички критеријуми који указују на констипацију код деце:
Смањење учесталости рада црева;
Потешкоћа у излучивању;
Жалбе на осећај непотпуног пражњења црева;
Повећана густина и фекалије.
Опстипација откривена у историји до 50% испитиване деце улази у третман са проблемима гастроинтестиналног тракта (ГИТ). Практична (увијек до 94%) дјечја констипација посљедица је функционалних поремећаја гастроинтестиналног тракта. Цријевне аритмије органског поријекла су много рјеђе: према различитим изворима, око 6% свих прегледаних пацијената примљено је у болничко лијечење гастроинтестиналних болести..
Дијагноза хроничног затвора код деце укључује свеобухватни преглед, укључујући:
Повијест болести (обично анкета особе у пратњи, која описује властита субјективна осјећања, а не дијете);
Клинички преглед (откривање и / или искључивање фенотипских знакова недиференциране дисплазије везивног ткива (НСТД) - један од главних узрока затвора код дјеце);
Лабораторијске методе (маркери интестиналне микрофлоре, поузданост имуног статуса);
Наводњавање;
Ултразвук абдоминалних органа и доњег ГИ тракта.
Ирригографија је главни и најинформативнији метод за дијагностику функционалне констипације. Ово рендгенско испитивање дисталног црева, испуњено контрастним средством. Тренутно се користе различите варијанте ове технике, укључујући минимално инвазивну комбинацију ултразвука и рендгенског прегледа, која је погодна за сигурну употребу код деце од раног узраста..
Уз помоћ иригографије идентификујте:
Непотпуно пражњење ректума (нормално је празно након утробе);
Продужење и / или повећан тон сигмоидног колона;
Експанзија ректалне ампуле;
Дебело-цревни рефлукс.
Диференцијална дијагноза констипације да би се утврдила тежина патологије и компензацијске способности дјететовог тијела проводи се методама:
Фиброгастродуоденоскопија (фиброгастродуоденоскопија) за идентификацију различитих функционалних поремећаја у горњем ГИ тракту (на пример, горњи интестинални рефлукс);
Дневна пХ-метрија срчаног једњака ради детекције дневних промена у нивоу киселости у горњем ГИ тракту;
Ултразвук жучне кесе за одређивање контрактилности;
Метода балона проучавања моторичке (пропулзивне) активности цревног зида;
Електромиографија, манометрија, сфинктерометрија - методе за дијагностиковање функционалног стања аналног сфинктера;
Гасно-течна хроматографија (студије краткодлаких испарљивих масних киселина (СЦФА) - маркери поремећаја интестиналне микробиоценозе у констипацији);
Цитокемијска анализа лимфоцита периферне крви (даје идеју о дубини патолошког процеса повезаног са затвором код детета);
Студије менталног стања (обично током адолесценције). Идентификовати показатеље физичког и емоционалног статуса повезаног са затвором, као и степен социјалне адаптације (користећи ПедсКЛ упитник у руској верзији).
Узроци опстипације код деце
По трајању детињства затвор се дели на:
Епизодни (појединачни или акутни);
Хронична (трајна са могућим периодима ремисије).
Констипација код деце је органска и функционална природа:
Органска констипација. Узроковане су структурним аномалијама црева (Хирсцхспрунгова болест, Паиер-ов синдром, Црохнова болест). Ова група обухвата обимну листу болести од интереса за уску групу гастроентеролога, колопроктолога и хирурга;
Функционална констипација. Код деце, функционални поремећаји су главни узрок затвора. Готово све студије потврђују водећу улогу недиференциране дисплазије везивног ткива (НСТД) у развоју хроничне констипације код дјеце..
Недиференцирана дисплазија везивног ткива (НСТД) је група међусобно повезаних синдрома који представљају патологију везивног ткива. НСТД се манифестује различитим симптомима у свим органима који имају такво ткиво..
Патолошке промене НСТД са констипацијом налазе се у везивном ткиву следећих телесних система:
Мусцулоскелетал;
Цардиовасцулар;
Респиратори;
Екцретори;
Дигестиве;
Нервозан.
Висцерални (везани за унутрашње органе) манифестације НТСД-а су:
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД) је гастроинтестинална болест изазвана повратком хране из желуца у једњак;
Дуоденогастроезофагеални рефлукс (ДГЕР) је гастроинтестинална болест изазвана патолошким дејством киселине на слузокожу танког црева због повратка садржаја црева из дуоденума у желудац..
Фенотипски (детектовани прегледом) знаци НСТД, који имају дијагностичку вредност за констипацију, представљају стигме - болести које се најчешће повезују са недиференцираном дисплазијом везивног ткива..
1. Краниофацијалне стигме (знакови) хроничног затвора код деце:
миопија (миопија);
конгенитална закривљеност назалног септума;
неправилан загриз и раст зуба;
аномалије структуре уха.
2. Стигме мускулоскелетног система у комбинацији са манифестацијама хроничне констипације код деце: \ т
кифоза, сколиоза (разне закривљености кичме);
аномалије облика и дужине прстију .
3. Стигма коже, комбинована са затвором код деце:
стрије (стрија или атрофични ожиљци), механизам и узроци њиховог развоја нису у потпуности познати;
више пигментних мрља;
хипертрихоза (прекомерни раст косе);
хемангиоми (бенигни тумори првих дана живота).
4. Гастроинтестинална стигма комбинована са хроничном констипацијом код деце:
кардијални неуспех (непотпуно затварање вентила између једњака и желуца);
дијафрагма кила;
деформације или ексцеси жучне кесе;
хернија предњег трбушног зида.
У неким случајевима хронична функционална констипација у детињству није у корелацији са НТСД..
Узроци хроничне функционалне констипације у детињству могу бити и:
Урођене или стечене аномалије дебелог црева - долицхоцолон, долицхосигма и други;
Психосоматски фактори (свесна супресија порива за дефекацијом);
Дефекти неуромускуларне или ендокрине регулације функционисања дебелог црева (Хирсцхспрунгова болест, интестинална вегетација, хипотироидизам, хиперпаратироидизам, дистрофија интрамуралних ганглија због стафилококних инфекција);
Хиподинамија (седентарни начин живота, дуготрајан одмор за болести);
Алергије на храну (често констипација са прољевом);
Алиментарни фактори (кршење дијете, суви хлеб, мала количина хране, недостатак влакана, недостатак течности);
Рефлексни фактори (инфламаторне болести других органа који су повезани са дебелим цревом или са спољашњим и унутрашњим аналним сфинктерима);
Интоксикација или поремећаји метаболизма који узрокују оштећење осјетљивости рецептора на интестиналним зидовима;
Дехидрација (нарочито код симптома ацидозе, хипокалемије и хиперкалцемије);
Јатрогени фактори (поремећаји узроковани дуготрајном, неоправданом употребом антибиотика и других лијекова без посљедица).
У клиничкој пракси постоји комбинација неколико узрока затвора. Дијагноза затвора код деце је тешка због сложеног механизма развоја болести..
Патогенеза хроничне функционалне констипације код деце развија се у једном од три сценарија:
Супресија пропулзивне (потисне) покретљивости - поремећаји перисталтике у неким случајевима се програмирају генетски, јер постоји породична подложност овој врсти затвора;
Појава дистрофичних процеса у интестиналним зидовима и повреда осјетљивости рецептора - код неке дјеце која пате од кроничне констипације, пажљиво испитивање открива смањење функција рецептора у цријевима. У клиничкој пракси познати су и случајеви констипације која је повезана са оштећењем живаца у кичми и лумбосакралној кичми;
Функционалне дистоније или препреке у напретку фекалија - констипација може бити повезана са спазама аналног сфинктера који спречавају евакуацију фекалија из ануса, као и недостатак вештина дефекације код деце или самог болног чина (ректалне пукотине, упала).
Констипација код детета
Први месец живота бебе је најнеугоднији период за мајку новорођенчета, посебно ако је она прворођена..
Знакови здравља дјетета у првом мјесецу живота су:
Присуство рефлекса својствених овом периоду;
Добар апетит, нормална тежина и повећање висине;
Учесталост природних пошиљака.
Нормално, измет се напушта након сваког храњења, нема реакције бола током утроба, конзистенција секрета је пастозна, жуто-зелена, кисело-млечна мирис. Здраво дијете има проблеме са дефекацијом током првог мјесеца живота, наравно, има, али то није увијек медицинска патологија..
Морате бити припремљени за проблеме са дефекацијом (констипација) код новорођенчади у следећим случајевима:
Промене у гастроинтестиналном тракту откривене код новорођенчади током дијагностичких прегледа;
Принудни лијекови (антибиотици) дојење мајке;
Пренос детета са бебе на вештачко храњење;
Оштра промена једног рецепта за храну у другу.
У неким медицинским изворима, разлози за констипацију су и неблаговремена везаност новорођенчета на дојку, недоношчад дјетета и развојна кашњења због лоше феталне исхране..
Знаци затвора код новорођенчади
Кажу да је затвор код новорођенчета у сљедећим случајевима:
Одсуство дефекације дуже од 1-2 дана (неопходно је искључити могуће подхрањење детета, као разлог за одсуство дефекације, који није повезан са патологијом гастроинтестиналног тракта);
Анксиозност и плакање (продужено одсуство пражњења црева на позадини мирног понашања је знак пуне апсорпције мајчиног млека или хране за бебе);
Честа регургитација (обрнуто излучивање хране кроз уста без напетости) одмах након храњења је вероватан знак недостатка фекалног покрета у цревима.
Констипација код новорођенчета, која захтева хитну медицинску помоћ, је ретка. У међувремену, неопходно је знати његове знакове, јер је констипација један од симптома "акутног абдомена"..
Синдром акутног абдомена код новорођенчета се манифестује као:
Оштар бол у трбуху је водећи симптом, а други знаци су наведени у опадајућем реду дијагностичког значаја;
Шок - прогресивно разарање виталних функција тијела (шок у првој фази прати узбуђење, а затим замјењује оштра депресија свијести);
Затвор (много мање - дијареја);
Повраћање (ретко виђено код новорођенчади);
Пражњење цревних гасова (надутост);
Мелена - црне пастозне столице (знак гастричког или цријевног крварења).
Синдром акутног абдомена је изузетно риједак. Обично за елиминацију и превенцију затвора код новорођенчета довољно да се одржи масажа абдомена. Обавезно се консултујте са својим лекаром о изводљивости процедуре, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике бебе..
Масажа абдомена са затвором обухвата следеће манипулације:
Строкинг цлоцквисе;
Довођење ногу у стомак;
Миловати леђа у положају детета на стомаку;
Склопиве ручке на грудима.
Вјежбајте вријеме појединачно. Веома је важна правилност масаже у одсуству незадовољства од стране бебе..
Затвор након храњења
Први критични период у смислу могућег развоја затвора је увођење додатне хране у исхрану дојенчета, или комплементарне хране. Храњење се може започети од 4 месеца (дојење) или од 5-6 месеци (вештачко храњење). Наведени термини су приближни и зависе од индивидуалног развоја детета..
Знакови спремности дјетета за пријелаз на комплементарну храну:
Тежина и висина бебе удвостручила се од рођења;
Физички развој је нормалан (поуздано држи главу и реагује на визуелне, вербалне и тактилне иритације окретањем главе);
Дојење или вештачко храњење не изазива осећај потпуне засићености код детета..
За превенцију констипације (дијареје), мамци почињу постепено и условно поделити у три периода уз увођење нових производа (воће и поврће, житарице, месна и рибља јела). Да би се избегли проблеми са радом црева, немогуће је пребрзо пребацити дете на нову врсту хране. Знакови затвора код дјетета 4-6 мјесеци су исти као код новорођенчета.
Препоруке за превенцију констипације током преласка на комплементарну храну:
Као прву додатну храну користите пире од поврћа (пари од поврћа које садржи влакна у великим количинама);
Почните са храњењем са минималном количином хране;
Прикорм значи залијевање кипућом водом у количини неопходној за формирање нормалних фекалних маса;
Не користите намирнице које потенцијално могу изазвати алергије на храњење (алергије су један од узрока затвора код деце);
Додатни протеини у исхрани бебе како би се избегла констипација треба да се уведу веома пажљиво;
Пратите редовно храњење..
Ове препоруке нису исцрпна упутства за превенцију констипације код деце. Будите сигурни да сте добили додатне медицинске препоруке у вези са индивидуалним карактеристикама варења детета..
Констипација код дјетета 2 године
Други критични период у смислу могућег развоја опстипације код детета је напуштање употребе пелена и обуке за ношење. У овом тренутку, мајке се прво сусрећу са психолошким проблемима код детета. Прелазак на контролисано кретање црева одвија се у позадини значајних физиолошких промена у телу детета..
До две године:
Прехрана млека коначно постаје секундарна (дужина црева се повећава услед промене врсте хране);
Дјечји зуби одрастају (до друге године - до 20 зуба), дакле, дијете је способно да самостално меље храну;
Измет има облик који одговара типу 3-4 према бристолској скали (дигестија дјетета се приближава физиолошким нормама одрасле особе);
Појављују се почетци регулисања чина пражњења.
Препоруке за превенцију констипације код деце узраста од две године, узимајући у обзир карактеристике физиологије варења у овом узрасту:
У овом периоду долази до коначне промене у типу хране, млеко може изазвати пробаву;
Дужина цријева код дјетета од двије године премашује његову висину за шест пута, а код одраслог човјека цријево је само четири пута дуже. То значи да:
пролаз хране у цревима детета траје дуже него код одрасле особе;
протеини и масне хране дуже се задржавају у цревима, те стога не би требало да чине основу за дијететску исхрану;
биљна храна мора нужно укључивати неупотребљиво биљно влакно;
неопходно је редовно пити дете редовној прокуваној води;
из састава основне исхране морате постепено елиминисати сецкану храну.
Дете само први пут може да жваће храну. Научи га да добро жваће..
Од пелена у овом узрасту, препоручљиво је потпуно напустити.
Констипација код деце 3 године
Трећи критични период у смислу могућег развоја затвора код детета је коначно формирање рефлекса кашњења дефекта и почетак социјализације детета (вртић). У овом тренутку не постоје значајне физиолошке промене у варењу, које потенцијално утичу на природу дефекације. Међутим, овај сегмент живота карактерише психолошки и интелектуални развој човјека. Не постоје универзалне препоруке за превенцију затвора у узрасту од три године и нема идентичне деце..
У међувремену, важне превентивне мере за спречавање опстипације код деце од три године укључују:
Формирање правилне исхране и исхране (нормална столица код детета не би требало да буде повезана са фобијама);
Одбијање пелена, чија употреба изглађује нелагодност дјетета након утробе, стога спречава развој рефлекса за регулацију чина пражњења.
Ако, упркос здравој исхрани, поштовању дневног режима и нормалној психолошкој клими у породици, дете и даље има затвор, можда је њихов узрок медицински проблем. Онда је једини исправан савет да одете на клинику за потпуни преглед и психологу да одредите емоционалне узроке болести..
Од треће године, деци се дијагностикују болести као што су енокресис и фекална инконтиненција:
Фекална инконтиненција је посљедица непромишљене употребе пелена код дјеце након три године. Понекад проблем лежи у другим разлозима које само лекар може схватити на основу темељног истраживања;
Енкореза је болест која се манифестује упорним прљавштином доњег рубља и погрешно је схваћена као дијареја. Али то је увек последица затвора. У ампули ректума дијагностификују се фекалне заптивке током инструменталних прегледа;
Психолошки проблеми су увек индивидуални, неразумно је ограничити се на он-лине савет о томе шта и како рећи трогодишњем детету које има потешкоће у излучивању..
Шта учинити ако дијете има затвор?
Прво што треба да урадите је да научите како да правилно процените ситуацију. Ако проблем, по вашем мишљењу, угрожава живот дјетета, одмах контактирајте болницу. С друге стране, затвор може бити имагинаран. Његова главна карактеристика је одсуство кретања црева на позадини нормалног понашања детета, без колика (абдоминални бол).
Треба обратити пажњу на следеће околности:
Неадекватно добијање на тежини код детета - можда је разлог недостатка покрета црева недовољно храњење, а немирно понашање повезано са гладом;
Повећање телесне тежине је нормално - можда дојење скоро потпуно апсорбује дете (стомак није повећан, нема бола, беба се добро развија).
Други је да се потражи савет специјалисте који је заштитник детета. Неискусна мајка не може увек независно и адекватно да процени ситуацију. Професионални педијатар ће вам помоћи да разумете могуће узроке затвора..
Трећи је овладавање најједноставнијим терапијским и профилактичким процедурама (масажа, употреба клистира, ректално или орално давање лаксатива који су дјелотворни за дијете). Не покушавајте да манипулишете упутама за дописивање, замолите стручњака да покаже њихову правилну примену..
Четврти је научити да препознаје знакове опасних стања која угрожавају здравље дјетета (акутни абдоменски синдром, који карактерише разне гастроинтестиналне болести код дјетета, праћен затвором). Сазнај где да се обратиш за помоћ у овој ситуацији..
Постоје и многи специјални производи који могу нормализовати столицу код детета, видети чланак - шта помаже код затвора?
Третман затвора код деце
Лијечење затвора код дјетета укључује неколико аспеката:
Симптоматски третман. Елиминација главних симптома патологије лаксативним лековима различитих група које се користе у педијатријској пракси, као и клистирама и физиотерапеутским манипулацијама у циљу пражњења црева;
Етиотропска терапија. Елиминација узрока опстипације. Ово је најтежа област лечења, зависи од многих фактора: резултата дијагнозе, стања дететовог тела, етиологије болести (конгениталне, стечене). На основу ових података, изабрана је тактика лечења: терапеутска (лечење уз помоћ лекова и физиотерапија) или хируршко (брзо отклањање дефеката који узрокују хроничну или акутну интестиналну дисритмију);
Патогенетска терапија. Третман је усмерен на отклањање патогенетских симптома који су се развили у току болести (интоксикација, заостајање у расту, оштећење кардиоваскуларног система). Арсенал лекова и физиотерапијских средстава је огроман, њихов избор је индивидуалан и зависи од патогенезе болести..
Дијета за затвор код дјеце
Именовање дијетне исхране за децу је могуће од две до три године. До тог времена, једноставно укључите у исхрану обичне кухане воде охлађене на собну температуру..
Када дијете може узимати редовну храну, потребно је у дијету укључити јела припремљена од сљедећих производа:
Прва јела. Јухе у рибљим бујонима (ослић, бакалар, шафран), супе у месној јухи (говедина, ћуретина), јухе од поврћа (тиквице, парадајз, мрква, кромпир, репа, купус, бундеве);
Друга јела. Ролне од купуса, ћуфте (границе за пиринач или искључују), рибље и месне котлети (говедина), омлети;
Гарнисх. Житарице од хељде, јечма и бисерног јечма на суђењу од обраног меса, куваној тестенини, поврћу (горе наведено);
Пиће. Компоти од сушеног воћа (сухе кајсије, грожђице, суве шљиве, смокве), сокови од чаја, поврћа и бобица, воћни напици;
Десерти. Пудинг од сира, мед, марсхмаллов, мармелада;
Хлеб из брашна другог разреда са додатком целих житарица и мекиња, хлеб за исхрану.
Погледајте чланак - шта може и не може јести са затвором.
Када затвор код деце треба да ограничи употребу следећих производа: масно месо и риба, димљена и зачињена храна, сирово пуномасно млеко, ротквице, лук, бели лук, пиринач, гриз, чоколада.