Садржај чланка:
- Шта је чир на желуцу??
- Знакови и симптоми чира на желуцу
- Узроци улкуса желуца
- Компликације желучаног улкуса
- Дијагноза желучаног улкуса
- Како излијечити чир на желуцу?
- Исхрана пацијента са чира на желуцу
- Превенција желучаног улкуса
Шта је чир на желуцу??
Желучани чир је хронична болест у којој се појављују трофички поремећаји у слузници желуца. Најчешће, чир се налази код мушкараца од 20 до 50 година. Болест се одликује честим рецидивима у пролећном и јесенском периоду. Узрок желучаних улкуса, по правилу, су чести стресови који напрежу нервни систем особе, што, пак, изазива грчеве мишића и крвних судова гастроинтестиналног тракта. Као резултат тога долази до кршења дотока крви у желудац, а желучани сок почиње да има штетан ефекат на слузокожу, што доводи до настанка чира..
Ипак, главни узрок чира на желуцу је Хелицобацтер пилори и неравнотежа између заштитних механизама желуца и агресивних фактора, односно, слуз коју излучује желудац, не може се носити са пепсином (ензимом одговорним за варење протеина) и солном киселином..
Статистике показују да до 14% популације пати од ове болести у свијету. У Русији је ова цифра нешто мања и износи 10%, док је удио дјеце 1%, а омладина 8%.
Најчешће, пептички улкус се дијагностикује код мушкараца између 20 и 40 година - у око 70% случајева. Ријетко се болест открива у старијој доби - у 20% случајева. У посљедње вријеме постоји тенденција повећања учесталости болести међу женама..
Учесталост појаве болести зависи не само од старости и пола, већ и од професионалне активности особе. Тако, чешће пате они људи чији је рад повезан са ризиком од повреде желуца, на пример, обућара, и оних који нису у стању да редовно конзумирају течну храну, на пример, железнички радници. Осим тога, чир на желуцу у различитим регионима исте земље сусреће се са различитом фреквенцијом, што је узроковано специфичностима исхране локалних становника..
Знакови и симптоми чира на желуцу
Познавање главних симптома развојног патолошког процеса ће вам омогућити да се брзо консултујете са лекаром за помоћ и дијагностикујете болест, што гарантује успех терапијског лечења без хируршке интервенције. Међутим, понекад се не манифестује чир на желуцу, што указује на потребу за редовним прегледом. По правилу, асимптоматски ток улцеративног процеса је примећен у 25 до 28% случајева, а присуство чира се открива након смрти пацијента.
Сумње на оштећење желуца могу бити на следећим основама:
Бол, локализован у горњем абдомену. Овај симптом се манифестује у 75% случајева. Половина пацијената се жали на осећаје ниског интензитета, у преосталих 50% су израженији и повећавају се са физичким напором, након узимања алкохола или зачињене хране, током дугих периода између оброка;
Хеартбурн. Изражава се у осећању печења у епигастричном региону. Појављује се због чињенице да садржај киселине у желуцу, који има агресивно окружење, улази у лумен једњака, иритирајући његове зидове. Овај симптом се често уочава и јавља се код 80% пацијената. Горушица се обично јавља 1-2 сата након јела;
Осећај мучнине, понекад праћен повраћањем. Овај симптом настаје због повреде желучаног мотилитета. Када се повраћање чира појави након 1,5-2 сата након јела и када се желудац ослобађа, доноси осјећај олакшања. Због тога, пацијенти често сами изазивају повраћање;
Смањен апетит за пептичким улкусом може бити повезан са страхом особе да доживи бол или ослабљен гастроинтестинални мотилитет;
Подригивање, које се одликује неконтролисаним рефлуксом желучаног сока у усну дупљу. У овом случају, пацијент осећа горак или киселкаст укус у устима;
Повећана производња гаса;
Осјећај тежине у абдомену, уочен након јела;
Брз осјећај ситости;
Сметње столице. Најчешће се пацијенти жале на констипацију, а дијареја је атипична за пептички улкус. Потешкоће са кретањем црева доживљавају до 50% пацијената, посебно током погоршања чира на желуцу..
Међу спољним знацима чира на желуцу, треба напоменути присуство сивог плака на језику који готово увек указује на проблеме са гастроинтестиналним трактом. Пацијент може патити од прекомјерног знојења дланова и осјетити бол када притисне епигастрични дио..
Бол у желуцу
Природа бола у великој мери зависи од места лезије.
У зависности од притужби пацијената, лекар је у стању да посумња на чир на једном или другом делу желуца:
Поразом субкардијака и срца, осећај боли почиње да се смета раније, отприлике 20 минута након јела. У исто време, непријатни осећаји су локализовани прилично високо - у близини кипхоидног процеса епигастричног региона. Често такви болови могу дати у срцу и погрешно разликовати. Постоји јасна веза са уносом хране, али нема паралела са физичком активношћу. Узимање млека или антацида олакшава. Што се тиче интензитета, бол је благ. Често су праћени повраћањем, подригивањем, жгаравицом..
Поразом мање закривљености желуца, бол се јавља у епигастричном региону, који се налази лево од средње линије абдомена. Време њиховог почетка након јела је у просјеку 1 сат. Након што желудац обавља свој посао, бол нестаје. Често се пацијенти жале на појаву нелагоде након дугих пауза у храни, као иу вечерњим и ноћним сатима. Интензитет бола је умерен, карактер болан. Када процес ескалира, бол постаје веома изражен. Пацијент је често мучан, али ретко повраћа;
Поразом веће закривљености желуца бол има низак интензитет, што отежава дијагнозу ове врсте улцеративне лезије. У исто вријеме, такав чир је често малиган, иако је риједак;
Поразом антрума, бол се често јавља у вечерњим и ноћним сатима, уз кисело подригивање и жгаравицу. Локализација - епигастрични регион;
Поразом пилорног канала болови су доста интензивни, њихова природа је пароксизмална. Један напад може трајати до 40 минута. Постоје ноћни и гладни болови, али код неких пацијената не постоји веза између уноса хране и бола. Повећава се производња слине, често се јавља упорна и дуготрајна жгаравица..
Понекад лекари сусрећу атипичне манифестације улцеративног процеса. Истовремено, бол се може појавити у десном хипохондрију, у десној илијачној регији, у лумбалној регији, у срчаном подручју, или уопће не. Све то отежава дијагнозу болести и често доводи до компликација..
Узроци улкуса желуца
Тренутно је доказано да се улкус јавља услед инфекције бактеријом Хелицобацтер пилори (до 75% случајева). То је спирална бактерија која се прилагођава агресивном окружењу желуца и има способност да неутралише хлороводоничну киселину. Под дјеловањем отпадних продуката ове бактерије, станице желучане слузнице умиру, што доводи до развоја чира.
Није тешко заразити се овом бактеријом, извор је носач, и преноси се кроз пљувачку (пољубац), преко контаминиране хране и воде, кроз не-дезинфициране медицинске инструменте, кроз прљаве посуде, од мајке до фетуса.
Између осталих разлога који доводе до развоја желучаних улкуса, могу се идентификовати:
Пријем лекова. Пре свега, НСАИЛ (аспирин, индометацин, диклофенак, бутадион, кетопрофен, ибупрофен) утичу на развој болести. Ризик се повећава када је пацијент старији од 65 година, као и ако је било пријављених случајева желудачног крварења, ако је потребна велика доза, ако је лечење праћено употребом антикоагуланса или глукокортикоида. Други лекови који могу да изазову развој чира укључују цитостатике, калијумове лекове и антихипертензивне лекове;
Чир може бити резултат других болести, укључујући туберкулозу, шећерну болест, Кронову болест, хиперпаратиреоидизам, рак плућа, хепатитис, цирозу јетре, панкреатитис, сифилис и друге;
Повреде желуца, тровање крви, било какво шоковање, опекотине на великој површини тела и озеблине;
Стрес, нездрава исхрана, присуство лоших навика, нестабилно емоционално стање. Посебно, злоупотреба кафе може се приписати факторима који утичу на развој чирева;
Наследни фактор, посебно присуство сличног патолошког процеса код блиских сродника. Поред тога, утврђено је да је ризик од улцерације већи код људи са првом крвном групом (у просеку 40%).
Фактори ризика
Постоје многи фактори који доводе до развоја чирева, али они који се сматрају најчешћим су:
Пушење (не нужно и цигарете, укључујући цигаре и наргиле);
Злоупотреба алкохола;
Честе и високе дозе соде и пића која садрже кофеин;
Неправилна исхрана;
Једете прехладну или преврућу храну која може оштетити слузницу желуца;
Стални унос анти-инфламаторних лекова (на пример, ибупрофен);
Честе депресије или стресне ситуације;
Честа и претјерана потрошња богатих производа (као што су колачи и колачи).
Компликације желучаног улкуса
Чир на желуцу је опасан у развоју озбиљних компликација, од којих многе могу бити фаталне..
Међу најопаснијим последицама чира су следеће патологије:
Пенетратион. Када се то догоди уништење желучаног зида, а дно чира постаје орган, који се налази непосредно испод овог зида. Најчешће панкреас пати, али понекад тај процес утиче на мањи оментум, жучну кесицу, црево или јетру. Хлороводонична киселина коју излучује желудац уништава панкреас и доводи до развоја акутног деструктивног панкреатитиса. Чињеницу да је пацијент манифестовао пенетрацију указује на акутне болове шиндре, повећање телесне температуре на критичне вредности и повећање нивоа алфа-амилазе у крви. Постоје сви знаци упале, бол се јавља редовно, без обзира на оброк или годишње доба. Да би се утврдило присуство пенетрације, неопходно је рендгенско испитивање желуца и ФГС;
Перфорација желуца, када се као резултат уништења једног од његових зидова, садржај сипа у абдоминалну шупљину. Појачани физички напор, јести зачињену храну, као и алкохол, могу постати гурање перфорације зида. У овом случају, пацијент се жали на јаке болове у трбуху, осећај опште слабости, постоје знаци тровања тела. Перфорација, која се догодила изненада, може довести до болног шока, након 10 сати особа развија перитонитис. У овом случају, ФГС је контраиндикован, неопходан је рендгенски снимак желуца;
Крварење желуца. Управо ова компликација најчешће доводи до смрти и јавља се у 20% случајева. Често прати продирање. У овом случају, пацијент повраћа, масе изгледају као кава, постоје општи знаци губитка крви. Столица постаје црна и задржава се. Притисак пада, јавља се кратак дах, појављује се тахикардија, знојење. Важно је да се правовремено прекине крварење, иначе ће бити фатално..
Малигност, у којој се чир дегенерише у рак желуца, иако је то изузетно ретко и јавља се само код 3% пацијената. Што се тиче чира на дуоденалу, они никада не улазе у рак. Калезни чиреви у већини случајева подлежу поновном рађању, а они који су дуготрајни ожиљци. Ако дође до трансформације чира, пацијент брзо губи на тежини, одбија да прихвати храну, посебно месо. Како туморски процес напредује, особа почиње да пати од грознице, повраћања, често крвљу. Без прибјегавања медицинској њези, тело ће се свести на стање потпуне исцрпљености, што може бити фатално. Ако се сумња на трансформацију чира, потребно је извршити ФГС на време уз примену три тачке биопсије (узимање материјала са стијенки улкуса, са његовог дна и ивица);
Пилориц стеноза је опасна компликација чира која се налази у органу пилора, односно у најужем делу желуца. Што се чиреви чешће јављају, то је већи ризик од ове компликације. Сужавање пилоричног подручја доводи до чињенице да храна почиње да стагнира у организму због потешкоћа у преласку у црева..
Прихваћено је да се додели неколико степени стенозе, у зависности од њене тежине:
Компензовани стадијум током којег се примећују симптоми као што су кисело подригивање, осећај тежине и пуноћа желуца. Међутим, пацијент се осећа задовољавајуће;
У субкомпензованој фази, чак и када се узимају мале порције хране, особа почиње да осећа презасићеност и тежину у стомаку, ово стање се ослобађа повраћањем, што узрокује његову учесталост. Особа почиње да осећа страх од исхране и стога одбија, као резултат тога, брзо и умногоме губи тежину;
Декомпензовани стенозни стадијум може се проценити по следећим симптомима: обилно и често повраћање одмах након јела, дехидрација и губитак тежине, појава грчева у мишићима. У овом случају, све што улази у желудац више не може проћи у цријево, јер се вратник коначно сузио.
Дијагноза желучаног улкуса
Разлог за упућивање пацијента на дијагнозу како би се успоставио чир на желуцу је жалба на бол повезана са процесом исхране. Не можете оклевати ако бол прати повраћање или мучнина..
Дијагноза се састоји од неколико фаза:
За почетак, пацијент ће морати донирати крв, урин и измет за општу анализу, као и донирати измет за скривену крв. Ако комплетна крвна слика показује присуство анемије, смањење броја црвених крвних зрнаца на позадини повећања ЕСР-а, то указује на упални процес;
ФЕГДС, када лекар, користећи специјалну тубу са камером на крају, темељито прегледа слузницу желуца. Истовремено, могуће је узети материјал за биопсију;
Ултразвучни преглед дигестивног тракта (желудац, жучна кесица, јетра и панкреас);
Радиографија захваћеног органа помоћу контрастног средства. Иако се тренутно овај метод сматра застарјелим;
Праћење пХ желучаног сока током дана и пХ-метрија. Ово је прилично болна метода, као што се односи на инвазивне. Омогућава процену агресивности желучаног сока у односу на слузницу слузнице.
Пожељно је спровести посебне тестове како би се утврдило присуство Хелицобацтер пилори у људском телу..
За ово вам је потребно:
Детекција антитела на њих у крви (серолошка метода);
Спровођење фекалног теста (детекција антитела на Хелицобацтер пилори у столици пацијента);
Тест ресуреалне радионуклидне уреазе (одређен удахом из људске уреје, коју луче бактерије);
Тест брзе уреазе (тестирање слузнице желуца после пост-фебидног теста).
У присуству доказа, пацијент се шаље на рендгенско снимање желуца, ЦТ, ендоскопске ултрасонографије итд..
Главна ствар, што је прије могуће како би се уклонили присутност компликација, посебно, крварење.
Како излијечити чир на желуцу?
Да би се излечила ова болест, користећи само један специфичан лек, то је немогуће. Приступ би требао бити свеобухватан и, прије свега, требао би бити неутрализиран бактеријом Хелицобацтер пилори. Тада је потребно смањити киселост желучаног сока, што ће елиминисати многе неугодне симптоме (посебно подригивање, жгаравицу и мучнину) и спречити настанак компликација..
Када је детектована бактерија, претходно се сматрало да се она мора потпуно елиминисати из тела, за које је коришћена антибактеријска терапија..
Њен нестанак из тела је провераван помоћу:
Совинг;
Уреасе тест током ФГДС;
Серолошка метода.
Међутим, након што је утврђено да није могуће потпуно уклонити Хелицобацтер пилори, пошто неке врсте овог микроба имају способност да се померају у црево, што изазива развој дисбактериозе и инфламаторног процеса. Поред тога, ризик од поновне инфекције је висок, с обзиром на лакоћу преноса микроорганизама из једне особе у другу.
Релатед: 10 ефективних народних лекова за чир на желуцу
Антибактеријска терапија
У овом тренутку, пацијенту са желучаним улкусом се прописује највише два циклуса антибиотске терапије..
Могу укључивати:
Пеницилини, углавном амоксицилин;
Тетрацицлине;
Макролиди, наиме Кларитромицин;
Деривати нитромидазола.
Средства која повећавају заштиту слузнице
Пацијенти са чиревом морају повећати заштиту слузнице која облаже желудац.
За то лекари прописују следеће лекове:
Сукралфат се прописује за формирање облоге газног слоја на дну улцерације;
Натријум карбеноксолон се користи за убрзавање процеса регенерације желучане слузокоже, посебно у Цавед-с, Биогастрон, Вентрокол;
За формирање филма на зиду желуца, као и за уништење хеликобактерија, користи се колоидни бизмут субцитрат, наиме, лек Де-нол;
Да би се стимулисао регенеративни процес оштећених ћелија, као и да се повећа производња слузи, препоручује се узимање Енпростила.
Антисецретори другс
Потпуно лечење улкуса је немогуће без употребе антисекреторних агенаса..
Оне укључују:
Антациди, који обавијају желудац и помажу неутрализирати нагризајућа својства клороводичне киселине у комбинацији с протуупалним дјеловањем. Антациди укључују Маалок, Алмагел, Кеал, Суцралфат, Антарите. Ово последње је комплексан антацид, који има додатни терапеутски ефекат: неутралише киселину желучаног сока и смањује жгаравицу, ублажава бол и елиминише формирање вишка гаса.
Пацијенту треба да се користе блокатори протонске пумпе (Омез, Омепразол, Рабелок, Рабепразол, Некиум, итд.). Спречавају повећање формирања хлороводоничне киселине у желуцу и блокирају протонску пумпу;
Блокатори Х2 хистаминских рецептора - (Квамател, Фамотидине, Ерините, Ранитидин). Ови лекови елиминишу фузију хистамина и повећавају производњу желучаног сока. Треба напоменути да се блокатори Х2-хистаминских рецептора у последњих неколико година готово и не именују. То је због чињенице да се након њиховог отказивања симптоми пептичког улкуса враћају у потпуности;
Блокери М-холинергичких рецептора, посебно Пирензепина и Гастротсепина. Ова средства имају за циљ смањење производње хлороводоничне киселине, поред тога, доприносе елиминацији болова и сувих уста;
Синтетички аналози простагландина Е1, наиме Мисопростол и Цитотец. Ови лекови повећавају производњу слузи и бикарбоната, као и смањују формирање хлороводоничне киселине..
Сродна тема: Листа лијекова за желучане чиреве
Остали препарати
Пацијенту са чира на желуцу могу бити потребни додатни лекови, говоримо о:
Антиспазмодици (Но-Спа, Дротаверин, Мебеверин), који помажу у елиминисању бола и ублажавању грча зидова желуца;
Прокинетици (Мотилиум, Итоприд, Домперидон, итд.), Који побољшавају моторне функције дигестивног тракта и не дозвољавају да храна дуго остаје у стомаку;
Пробиотици (Бифиформ, Линек, итд.) Ако се користе антибактеријска средства;
Седативи као тенотен и валеријан.
Антидепресиви - Амитриптилин и транквилизатори, укључујући Тазепам и Елениум.
Чир се третира од 2 недеље до 1,5 месеца, у зависности од тежине патолошког процеса и величине постојећег дефекта..
Да бисмо разумели који се алати користе за лечење желучаних чирева, важно је да се крећете у две главне шеме. Други се користи када први не помогне. Прва шема укључује инхибиторе протонске пумпе + лекове пеницилина + кларитромицина. Ако се после недељне примене не примети никакав видљиви ефекат, лекари користе други терапијски режим који укључује инхибиторе протонске пумпе + метронидазол + Де-нол + тетрациклин.
Међутим, не треба претпоставити да нема побољшања у лечењу чира на желуцу. Тренутно, научници развијају и тестирају нову вакцину, која помаже у заштити људи од инфекције Хелицобацтер пилори..
Индикације за операцију
Понекад се чир не може елиминисати само конзервативним третманом. У овом случају, пацијенту се показује операција. Интервенција хирурга може се извршити само ако постоје специфични докази. Посебно, ако терапија лековима не даје жељене резултате, као и ако постоји висок ризик од развоја компликација приликом узимања лекова.
Међу апсолутним сведочењима могу се идентификовати:
Перфорација чира;
Развој крварења;
Трећи степен стенозе;
Трансформација улцеративног процеса у рак.
Релативне индикације лекара укључују:
Процес пенетрације;
Деформација насталих ожиљака у желуцу;
Повећана поновљивост болести;
Стеноза другог степена;
Инципиент улцер;
Чир се не зацели током дугог временског периода.
Ако постоје индикације за операцију, немојте га избегавати и одлагати. Имајте на уму да свака планирана операција носи мање ризика него хитан случај. Поред тога, хитна интервенција није увек ефикасна, а компликације јасно представљају опасност за живот и здравље пацијента. Стога, ако доктор говори о потреби за хируршком интервенцијом, није неопходно наставити са конзервативним средствима..
По теми: Да ли постоји ефикасна терапија лековима за желудац??
Исхрана пацијента са чира на желуцу
Шта можете јести са чира на желуцу?
Пацијенти са желучаним улкусом требају специфичну исхрану. Пре свега, на исхрани су наметнута два основна захтева: храна не треба да иритира слузницу желуца, али истовремено треба да обезбеди пуне потребе тела. Треба је јести најмање пет пута дневно, али порције треба строго одмјерити како се не би растегли болесни орган..
Важно је да кувана храна није превише хладна или врућа, не пржите храну. Главни метод кувања је на пари..
Пацијенту је дозвољено да користи:
Слузасте јухе од житарица, мамаца, риже и зоби;
Месо без масноће (пилетина, ћуретина или телетина);
Течна пире каша;
Јаја у облику кајгана или мекано кувана;
Киселе, компоти;
Мед се може користити као десерт;
Од млијечних производа треба преферирати скрупу и крему, али са ниским садржајем масти..
Шта треба искључити из исхране?
Алкохол
Сви пржени, димљени и масни;
Брашно (хлеб и пекарски производи);
Под забраном падају поврће и воће, али не сви, али иритирају желудац. То су парадајз, махунарке, купус, ротквица, датуми, огрозда, цитруси;
Неопходно је напустити сосове, конзервирану храну, зачинске зачине;
Не препоручује се кафа, какао, јаке месне супе..
Релатед: Дијета за чир на желуцу - оно што можете и не можете јести?
Превенција желучаног улкуса
Превентивне мере за спречавање развоја болести су следеће:
Заштита од инфекције Хелицобацтер пилори. Ово захтева поштовање правила личне хигијене, као и коришћење индивидуалних апарата и прибора и ограничавање физичког контакта. Ово је посебно тачно ако постоји особа са пептичким улкусом у непосредном окружењу;
Важно је пратити стање властитог здравља и правовремено елиминирати болести које могу довести до развоја чира на желуцу;
Потребно је напустити лоше навике и искључити све факторе који узрокују смањење имунитета;
Правилна исхрана - важна превентивна мера. Неопходно је јести топлотно обрађену храну, узимати храну често и малим порцијама, минимизирати зачињене и пржене намирнице;
Сви лекови, посебно они који изазивају развој пептичког улкуса, треба да се узимају под надзором лекара и уз строго поштовање дозе;
Неопходно је заштитити се од пада у стресне ситуације. Ако то није могуће, онда је вредно узимања седатива након консултација са лекаром;
Не заборавите на минималну физичку активност. Важно је да не преоптерећујете тело, потпуно се опустите и обавите изводљив рад;
Поштовање дневног режима уз правилан одмор и спавање најмање 8 сати основа је за превенцију већине болести, укључујући чир на желуцу..
Постоје и секундарне превентивне мјере које треба слиједити ако је болест већ идентифицирана. Циљ им је спречавање рецидива болести и избјегавање компликација. Да би се то урадило, важно је да га лекар редовно прати, као и да следи препоруке које су им дате. У случају погоршања болести, посебно у прољеће и јесен, потребно је проћи терапијске курсеве..
Важно је да се пацијент држи дијете и да не користи забрањену храну. За добробит ће бити дуга забава на свежем ваздуху, као и спа третман. На препоруку лекара, може се прописати дуготрајан антисекретни лек..
Могуће је говорити о потпуној ремисији пептичког улкуса ако особа није имала егзацербације три или више година..
Што се тиче прогнозе опоравка, повољно је да се болест открије на време. Такође, неопходан услов остаје адекватна комплексна терапија и, ако је потребно, пристанак пацијента на хируршку интервенцију. Неповољна прогноза ће бити када болест изазове компликације.